婦科急腹癥輸

婦科急腹癥AcuteAbdomen1精品PPT|借鑒參考第一頁，共三十頁。婦科急腹癥特點婦科急腹癥：以腹部疼痛為主要癥狀的一組婦科急癥。急：發(fā)病突然，癥狀重，危及生命2精品PPT|借鑒參考第二頁，共三十頁。常見疾病宮外孕、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉、急性盆腔炎

其中以宮外孕表現(xiàn)最急，最重，是婦科常見病中最容易危及患者生命的疾病?；颊呖赡茉诰驮\時表現(xiàn)為腹痛和休克，因此要求醫(yī)生必須當機立斷，作出診治措施，否則病人會因為失血過多而死亡。3精品PPT|借鑒參考第三頁，共三十頁。三種疾病的臨床特點腹痛是這三種疾病的主要癥狀4精品PPT|借鑒參考第四頁，共三十頁。宮外孕的腹痛破裂型（tubalrupture)突發(fā)一側下腹刀割樣、撕 裂樣疼(sharpcolickypain)，逐漸發(fā)展至下 腹和全腹。流產(chǎn)型（tubalabortion)一側下腹隱痛、脹痛5精品PPT|借鑒參考第五頁，共三十頁。伴隨癥狀

伴肛門下墜（大便感）可能為腹瀉。

伴暈厥與休克(faintnessandshock)：急性失血和腹痛所致，有一過性，有進行性加重，與陰道出血不成比例

伴停經(jīng)(amenorrheaormenstrualperioddelayed),一般停經(jīng)6－8周（間質部4個月），20－30％無停經(jīng)史，注意末次月經(jīng)，周期、經(jīng)期、經(jīng)量。

伴陰道出血(spottingtypebleeding)：6精品PPT|借鑒參考第六頁，共三十頁。體征

一般情況：貧血貌，面色蒼白，血壓下降，脈搏弱，快。四肢冰冷；

腹部拒按，腹膜刺激征，全腹壓痛、反跳痛重，肌緊張輕(tenderness,reboundtendernessandmuscularrigidity)，移動性濁音（＋）

PV.后穹隆飽滿，宮頸著色，舉痛，搖擺痛，子宮略大，軟，可有飄浮感，一側附件區(qū)可觸及不規(guī)則包塊，壓痛明顯。7精品PPT|借鑒參考第七頁，共三十頁。PPT內容概述婦科急腹癥。精品PPT|借鑒參考。婦科急腹癥：以腹部疼痛為主要癥狀的一組婦科急癥。伴陰道出血(spottingtypebleeding)：。1.尿妊娠試驗（＋），必要時查血hCG(HumanChorionicgonadotropin),但不能鑒別宮內或宮外孕。兩側下腹或下腹持續(xù)性頓痛，逐漸加重。伴膿白帶，有臭味。有宮腔操作的手術史，或經(jīng)期產(chǎn)后不衛(wèi)生。腹腔妊娠abdominalpregnancy。峽部：孕6周,絨毛侵蝕肌層及漿膜層→破裂，血腹→休克。病因。．宮腔內手術操作后感染：IUD、D&C、 通液術、造影術、宮腔鏡。病理。卵管周圍炎→管腔變窄→周圍粘連、閉塞。粘膜炎→腫脹閉塞→積膿。適用于有生育要求的年輕婦女，特別是對側輸卵管已切除或有明顯病變者。藥物:氨甲喋呤(MTX),抑制滋養(yǎng)細胞增生,破壞絨 毛,使胚胎死亡.。2.輸卵管膿腫或輸卵管卵巢膿腫：消炎后膿腫不退，局限第八頁，共三十頁。輔助檢查1.尿妊娠試驗（＋），必要時查血hCG(HumanChorionicgonadotropin),但不能鑒別宮內或宮外孕2.后穹隆穿刺(culdocentesis)：位置最低，簡單可靠。抽出血，15分鐘不凝固。如抽不出，也不排除。緊急時，可腹穿。3.B超：宮腔空虛，輸卵管部位出現(xiàn)妊娠囊和異?；芈晥F，子宮前、后有液性暗區(qū)可助診。4.子宮內膜：為排除宮內妊娠流產(chǎn)，可刮宮。5.血常規(guī)，Hb進行性下降。6.腹腔鏡：是異位妊娠診斷和治療手段，9精品PPT|借鑒參考第九頁，共三十頁。卵巢囊腫蒂扭轉的腹痛突發(fā)一側下腹劇疼（suddenexcruciatingpain)，陣發(fā)性加重，與體位改變有關。伴隨癥狀

伴惡心，嘔吐，腹膜牽引絞窄所致。

伴腰疼

可能有卵巢腫瘤的病史。10精品PPT|借鑒參考第十頁，共三十頁。體征

急性痛苦面容，血壓正常

腹部軟，腹膜刺激征局限于下腹一側，壓痛重，反跳痛和肌緊張輕或者無。

PV.子宮一側可捫及腫物，張力大，與子宮之間壓痛明顯。輔助檢查

B超示附件區(qū)腫物。11精品PPT|借鑒參考第十一頁，共三十頁。急性盆腔炎的腹痛兩側下腹或下腹持續(xù)性頓痛，逐漸加重。伴隨癥狀

伴發(fā)燒，體溫38c以上，或低熱。

伴膿白帶，有臭味。

伴局部壓迫刺激癥狀，前方－膀胱刺激癥狀，后方－直腸刺激癥狀

有宮腔操作的手術史，或經(jīng)期產(chǎn)后不衛(wèi)生。12精品PPT|借鑒參考第十二頁，共三十頁。體征

發(fā)熱病容。體溫增高，心率快腹膜刺激征：依病情輕重，可有或無。一般局限于下腹部。PV宮頸舉痛，搖擺痛，宮口有膿性分泌物，子宮略大，壓痛，雙附件增厚，壓痛13精品PPT|借鑒參考第十三頁，共三十頁。輔助檢查

血象：WBC高，中性粒細胞比例高；

尿妊娠試驗（－）；

B超：示附件區(qū)和宮旁充血；

宮頸管培養(yǎng)或者血培養(yǎng)。14精品PPT|借鑒參考第十四頁，共三十頁。病因宮外孕：受精卵著床于子宮體腔以外，輸卵管結構異常，受精卵行走異常。輸卵管妊娠tubalpregnancy88.5%卵巢妊娠ovarianpregnancy4.5%宮頸妊娠cervicalpregnancy0.7%子宮殘角妊娠pregnancyinrudimentaryhorn 1.5%子宮角妊娠pregnancyininterstitial4.8%腹腔妊娠abdominalpregnancy15精品PPT|借鑒參考第十五頁，共三十頁。1.慢性輸卵管炎：粘膜炎周圍炎→管腔不全堵塞→受精卵行走不暢著床→宮外孕2.輸卵管發(fā)育不良或功能異常發(fā)育不良：過長，肌層發(fā)育差，粘膜纖毛缺乏功能異常：受雌孕激素調節(jié)，如紊亂→影響受精卵 運行→EP。3.各種節(jié)育措施后：IUD,絕育術后，瘺，復通4.受精卵游走異常：經(jīng)宮腔或腹腔向對側輸卵管 移行，時間過長，受精卵發(fā)育增大，著床5.其他:肌瘤，卵巢腫物，EM.16精品PPT|借鑒參考第十六頁，共三十頁。病理17精品PPT|借鑒參考第十七頁，共三十頁。輸卵管的變化

流產(chǎn)型：壺腹部妊8－12周蛻膜形成不完全，囊胚與管壁分離，如完全流產(chǎn)→出血不多；不全流產(chǎn)→反復出血，血腫，失血。

破裂型：峽部：孕6周,絨毛侵蝕肌層及漿膜層→破裂，血腹→休克間質部：很少見，后果嚴重。管腔周圍子宮肌層較厚，孕4個月，血運豐富，猶如子宮破裂，癥狀重，短時間內休克18精品PPT|借鑒參考第十八頁，共三十頁。子宮的變化：1．內膜蛻膜反應2．胚胎死亡：蛻膜剝離→出血3．Arias-Stell反應：胚胎死亡已久，內膜腺體增生，細胞增大，邊界消失，腺細胞排列成團，突向腺腔，細胞極性消失，細胞核肥大深染，胞漿有空泡。19精品PPT|借鑒參考第十九頁，共三十頁。

卵巢囊腫蒂扭轉好發(fā)因素

瘤蒂長：游離,活動度大 中等大?。杭s7－10cm 重心偏的腫瘤 體位改變20精品PPT|借鑒參考第二十頁，共三十頁。病理蒂：漏斗韌帶，固有韌帶和輸卵管靜脈回流受阻→腫瘤充血腫瘤壞死血管破裂→動脈受阻→破裂瘤體增大感染瘤內出血21精品PPT|借鑒參考第二十一頁，共三十頁。病因急性盆腔炎．產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染．宮腔內手術操作后感染：IUD、D&C、 通液術、造影術、宮腔鏡．經(jīng)期衛(wèi)生不良．闌尾炎，腹膜炎．慢性盆腔炎急性發(fā)作22精品PPT|借鑒參考第二十二頁，共三十頁。病理急性子宮內膜炎和急性子宮肌炎:急性輸卵管炎，輸卵管積膿，輸卵管卵巢膿腫卵管周圍炎→管腔變窄→周圍粘連、閉塞粘膜炎→腫脹閉塞→積膿急性盆腔結締組織炎：局部組織增厚，質軟，邊 界不清急性盆腔腹膜炎敗血癥及膿毒血癥23精品PPT|借鑒參考第二十三頁，共三十頁。婦科急腹癥的治療宮外孕手術輸卵管切除：破裂、流產(chǎn)型，休克得以糾正。間質部妊娠應爭取在破裂前手術，應作子宮角部楔形切除及患側輸卵管切除，必要時切除子宮。24精品PPT|借鑒參考第二十四頁，共三十頁。宮外孕的保守性手術適用于有生育要求的年輕婦女，特別是對側輸卵管已切除或有明顯病變者。壺腹部－切開取出傘部－擠壓出峽部－切除斷端吻合術腹腔鏡手術25精品PPT|借鑒參考第二十五頁，共三十頁。宮外孕的保守治療：中藥治療化療：指征：a.妊娠囊<3cmb.未破裂或流產(chǎn)型c.無明顯內出血d.β-HCG<3000u/L藥物:氨甲喋呤(MTX),抑制滋養(yǎng)細胞增生,破壞絨 毛,使胚胎死亡.26精品PPT|借鑒參考第二十六頁，共三十頁。卵巢囊腫蒂扭轉的治療手術：確診后盡快手術，將腫瘤與扭轉的瘤蒂一并切除，禁忌先復位，以免栓子脫落發(fā)生栓塞。27精品PPT|借鑒參考第二十七頁，共三十頁。急性盆腔炎的治療

支持治療：半臥位，給予充分營養(yǎng)及液體，維持水、電解質平衡，少量輸血，物理降溫，避免不必要的PV.，以免擴散

選擇敏感的抗菌素：兼顧需氧菌與厭氧菌，如青霉素＋滅滴靈

中藥：清熱解毒，涼血化淤28精品PPT|借鑒參考第二十八頁，共三十頁。手術治療指征1.經(jīng)藥物治療無效：凡有膿腫形成，經(jīng)藥物治療48－72小時，體溫持續(xù)不降，中毒癥狀加重或膿腫增大者，應及時手術，以免膿腫破裂2.輸卵管膿腫或輸卵管卵巢膿腫：消炎后膿腫不退，局限3.膿腫破裂：突然腹痛加劇，寒戰(zhàn)，高熱，惡心、嘔吐。腹脹拒按，或有中毒性休克表現(xiàn)，應懷疑膿腫破裂，需立即剖腹探查，手術范圍依年齡而定

4.還可經(jīng)陰道或腹部切開引流排膿29精品PPT|借鑒參考第二十九頁，共三十頁。鑒別診斷---------------------------------------------

宮外孕炎癥蒂扭轉------------------------------------------------------病史停經(jīng)手術腫瘤發(fā)熱無有無腹痛（＋）（＋）（＋）肛門下墜持續(xù)性體位改變陰道出血（＋）（－）（－）宮頸舉痛（＋）（＋）（－）宮旁包塊（＋）（－）（＋）休克有無無后穹隆穿刺血，