健康生活方式評(píng)估表

健康生活方式評(píng)估表編碼：調(diào)查日期：年月日為了您的健康，請(qǐng)?zhí)顚懻鎸?shí)信息。.性別： .年齡 .身高：厘米體重：公斤.職業(yè)（1）在校學(xué)生⑵生產(chǎn)、運(yùn)輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員⑶商業(yè)、服務(wù)人員⑷國(guó)家機(jī)關(guān)、黨群組織、企業(yè)、事業(yè)單位負(fù)責(zé)人⑸辦事人員和有關(guān)人員⑹專業(yè)技術(shù)人員⑺軍人⑻其他勞動(dòng)者（9）農(nóng)林牧漁水利業(yè)生產(chǎn)人員 ⑽未就業(yè)（11）家務(wù)?離退休人員.文化程度⑴未接受正規(guī)學(xué)校教育⑵小學(xué)未畢業(yè)⑶小學(xué)畢業(yè)⑷初中畢業(yè)⑸高中/中專/技校⑹大專畢業(yè)⑺本科畢業(yè)⑻研究生及以上.婚姻狀況⑴未婚⑵已婚⑶同居⑷喪偶⑸離婚⑹分居⑺其他.您認(rèn)為健康生活方式包括哪些內(nèi)容：A.平衡飲食B.適量運(yùn)動(dòng)C.不吸煙D.不酗酒保持心理平衡保持充足的睡眠講究個(gè)人衛(wèi)生.您認(rèn)為不健康的生活方式和下列哪些慢性病有關(guān)：人.心臟病B.中風(fēng)，糖尿病D.腫瘤E.高血壓F.高血脂6.超重、肥胖.您有下列哪些不健康的生活方式：A.食物種類較單一B.口味比較咸C.經(jīng)常吃油膩的食品如紅燒肉等D.蔬菜、水果攝入不夠E.鍛煉不夠F.吸煙G.經(jīng)常酗酒.與一年前相比，您的飲食結(jié)構(gòu)有什么變化？（可多選）①無變化②食物種類多樣化③多吃蔬菜、水果④注重粗細(xì)搭配⑤多喝奶或奶制品（酸奶、奶粉）⑥常吃魚、蛋、禽和瘦肉。⑦其他，請(qǐng)列出.您是否經(jīng)常吃新鮮水果（不包括罐頭、果脯等加工后的水果）？①每天都吃②有時(shí)吃③很少吃④不吃.您是否經(jīng)常吃新鮮蔬菜（不包括腌、曬、泡制等）？①每天都吃②有時(shí)吃③很少吃④不吃.您知道推薦的成人身體活動(dòng)水平嗎？A.生活、出行加運(yùn)動(dòng)，每天至少運(yùn)動(dòng)6000步。B.每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)14.與一年前相比，您主動(dòng)參加鍛煉的次數(shù)有無變化？①增加②減少③無變化15.您每周大概有幾天進(jìn)行中等及以上強(qiáng)度體力活動(dòng)（只計(jì)算那些每次至少30分鐘的活動(dòng)）。每周天；平均為每天小時(shí)分鐘16.您每周平均有幾天步行超過30分鐘？每周天；平均為每天小時(shí)分鐘17.您知道健康成人每天食鹽（包括醬油和其他食物中的食鹽量）的攝入量不能超過多少克嗎？①2克 ②6克 ③9克④不知道18.您認(rèn)為多吃鹽會(huì)加重或引起下列哪些疾?。緼.高血壓B」Q臟病C.中風(fēng)19.您是否自覺控制食鹽的攝入？①是②否20.與一年前相比，您的口味是否有變化？①變咸②變淡③無變化21.您是否通過以下措施控制食鹽的攝入？A.使用限鹽勺等量具，控制用量。B.烹調(diào)食物時(shí)，少放醬油或使用低鈉醬油。C.烹調(diào)食物時(shí)，少放黃醬、甜面醬等醬制品。D.烹調(diào)食物時(shí)，少放味精。E.菜9成熟時(shí)或出鍋前再放鹽。F.少吃醬菜、腌制食品以及其他過咸食品。6.在餐桌上吃飯時(shí)，不再額外加鹽。H.購物時(shí)，查看食物標(biāo)簽，盡量選擇含鈉低的包裝食品。.您知道健康成人每天烹調(diào)用油攝入量不能超過多少克嗎？①10克 ②25-30克 ③40克④不知道.您有沒有自覺控制油的攝入？①是②否.與一年前相比，您食用油的攝入是否有變化？①變多②變少③無變化.您是否通過以下措施控制烹調(diào)用油的攝入？A.使用控油壺，控制用量。B.盡可能不用或少用烹調(diào)油。C.用煎的方法代替炸。D.少吃油炸食品，如炸雞腿、油條油餅等。E.盡量不用動(dòng)物性脂肪炒菜做飯。F.不喝炒菜的菜湯。.您是否知道成年人正常身高體重指數(shù)（BMI）的范圍？①知道，（回答18.5-23.9為正確）②不知道.您知道健康腰圍是多少?①知道，男性，厘米（回答85厘米為正確）；女性，厘米（回答80厘米為正確）②不知道.您有沒有自覺控制體重？①是②否.與一年前相比，您的體重是否有變化？①變輕②變重③無變化.您是否通過以下措施控制體重？A.注意膳食平衡，防止能量攝入超過能量消耗。B.限制總能量和脂肪攝入量。C.增加蔬菜和水果在食物中的比例。D.有意識(shí)地多鍛煉。

E.限制飲酒。F.經(jīng)常測(cè)量體重，預(yù)防體重增長(zhǎng)過多、過快。G.使用腰圍尺、BMI（身高體重指數(shù)）尺，看是否超重。.吸煙會(huì)增加患哪些疾病的風(fēng)險(xiǎn)？A.各種癌癥（尤其是肺癌）B」Q臟病C.呼吸系統(tǒng)疾病D.中風(fēng).您現(xiàn)在吸煙嗎？A.是的，每天吸B.是的，但不是每天吸C.不吸.通常情況下，您每周有幾天接觸二手煙（二手煙是指吸煙時(shí)，吸煙者呼出的以及卷煙末端散發(fā)出的煙霧）超過15分鐘？①幾乎沒有②1天 ③2天及以上.酗酒有什么害處？A.酒精中毒B.誘發(fā)胃炎、肝炎、肝硬化、高血壓、心臟病等C.易發(fā)生意外傷害35.過去12個(gè)月里，您飲酒的頻率如何？①每天②5-6①每天②5-6天/周 ③3-4天/周 ④1-2天/周⑤1-3⑤1-3天/月⑥少于1天/月⑦從來不喝，請(qǐng)結(jié)束問卷填寫。36.a.對(duì)男性：過去12個(gè)月里，您一次喝酒超過2.5兩高度白酒，或3.5兩低度白酒，或3瓶啤酒，或5個(gè)易拉罐啤酒，或7.5兩黃酒，或1斤半葡萄酒，或3斤青稞酒的頻率如何？①每天或幾乎每天（三5天/周） ②1-4天/周③1-3天/月④低于1/月 ⑤從未41. b.對(duì)女性：過去12個(gè)月里，您一