病毒性結(jié)膜炎

關(guān)于病毒性結(jié)膜炎病毒性結(jié)膜炎通常有自限性按病程分急性和慢性兩種，前者多見：急性：流行性出血性結(jié)膜炎、流行性角結(jié)膜炎、咽結(jié)膜熱（腺病毒）等慢性：傳染性軟疣性瞼結(jié)膜炎、水痘－帶狀皰疹病毒性瞼結(jié)膜炎、麻疹性角結(jié)膜炎等第2頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天流行性出血性結(jié)膜炎

急性出血性結(jié)膜炎第3頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天大綱要求掌握流行性出血性結(jié)膜炎的病因病理臨床表現(xiàn)診斷治療第4頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天腺病毒性角結(jié)膜炎。是一種脫氧核糖核酸（DNA）病毒。分：流行角結(jié)膜炎；咽結(jié)膜熱。暴發(fā)流行的自限性傳染性結(jié)膜炎。又稱“阿波羅11號(hào)”結(jié)膜炎。單眼或雙眼發(fā)?。怀掷m(xù)約10天左右。流行性出血性結(jié)膜炎第5頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因病理由70型腸道病毒，偶由A24型柯薩奇病毒引起春夏季多發(fā)第6頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天癥狀：1.潛伏期短，24h內(nèi)；自限性

2.眼劇痛、畏光、流淚、異物感；

3.傳染性強(qiáng)體征：1.眼瞼結(jié)膜充血水腫

2.瞼結(jié)膜濾泡顯著增生，球結(jié)膜出血

3.分泌物呈漿液性

4.一過(guò)性角膜上皮點(diǎn)狀脫落、糜爛

5.耳前或頜下淋巴結(jié)長(zhǎng)大及全身癥狀臨床表現(xiàn)第7頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天第8頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天流行性出血性結(jié)膜炎第9頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷起病急，雙眼發(fā)病，有接觸史眼痛、畏光、流淚、異物感分泌物呈漿液性；濾泡性結(jié)膜炎，同時(shí)顯著的結(jié)膜下出血，耳前淋巴節(jié)腫大細(xì)胞學(xué)檢查淋巴細(xì)胞增多第10頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療抗病毒藥物；抗生素眼液（合并細(xì)菌感染時(shí)）；局部冷敷和使用血管收縮劑；糖皮質(zhì)激素眼液預(yù)防傳染隔離、消毒、洗手。治療第11頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天流行角結(jié)膜炎第12頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天大綱要求熟悉流行性角結(jié)膜炎的病因病理臨床表現(xiàn)診斷治療第13頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天由腺病毒引起的一種接觸傳染性強(qiáng)的，發(fā)病急劇的結(jié)膜炎癥。其臨床特點(diǎn)為同時(shí)有典型的角膜病變。是一種脫氧核糖核酸（DNA）病毒。分：流行角結(jié)膜炎；咽結(jié)膜熱。流行性角結(jié)膜炎第14頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天第15頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天第16頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因病理由8、19、29和37型腺病毒引起。潛伏期5～7d臨床表現(xiàn)癥狀：起病急，癥狀重，雙眼；刺痛、眼癢、畏光流淚。初起異物感、水樣分泌物。第17頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)體征：眼瞼及結(jié)膜充血水腫較顯著瞼結(jié)膜及穹窿結(jié)膜出現(xiàn)大量濾泡分泌物呈水樣，量少，可形成假膜或膜耳前淋巴結(jié)腫大、咽喉痛8～10天后點(diǎn)狀角膜上皮和淺基質(zhì)浸潤(rùn)愈后留下圓點(diǎn)狀云翳第18頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天第19頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天第20頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天第21頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天起病急，雙眼發(fā)病，接觸史畏光流淚刺痛，異物感結(jié)膜充血水腫，水樣分泌物，點(diǎn)狀角膜浸潤(rùn)，耳前淋巴結(jié)腫大診斷第22頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室見單核細(xì)胞。前驅(qū)癥狀+結(jié)膜囊大量濾泡形成、水樣分泌物+角膜潛基質(zhì)層混濁+耳前淋巴結(jié)腫大及其他全身疾病。第23頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天鑒別診斷沙眼：上瞼結(jié)膜濾泡；角膜緣濾泡及Herbert小凹；典型的結(jié)膜瘢痕；角膜緣上方血管翳。急性細(xì)菌性結(jié)膜炎：癥狀（刺痛、燒灼感）+體征（眼瞼水腫、大量黏膿性分泌物）+抗生素治療有效。第24頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天鑒別診斷

急性卡他性流行性出血性流行性角結(jié)膜炎病因

細(xì)菌腸道病毒腺病毒流行性

散發(fā)或流行廣泛流行散發(fā)或流行

潛伏期

1~3天24小時(shí)內(nèi)5~7天分泌物膿性水樣水樣角膜邊緣性浸潤(rùn)初起上皮層上皮和淺基質(zhì)耳前淋巴結(jié)正常

腫大腫大治療

抗菌抗病毒抗病毒預(yù)后好好視力損害第25頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療抗病毒藥物；抗生素眼液（合并細(xì)菌感染時(shí)）；局部冷敷和使用血管收縮劑；糖皮質(zhì)激素眼液預(yù)防傳染隔離、消毒、洗手。治療第26頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天第五節(jié)變應(yīng)性結(jié)膜炎第27頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天由體液免疫介導(dǎo)的免疫性結(jié)膜炎呈速發(fā)型，臨床上常見的有枯草熱、異位性結(jié)膜炎和春季角結(jié)膜炎；由細(xì)胞介導(dǎo)的則呈慢性過(guò)程，常見的有泡性角結(jié)膜炎。眼部的長(zhǎng)期用藥又可導(dǎo)致醫(yī)源性結(jié)膜接觸性或過(guò)敏性結(jié)膜炎，有速發(fā)型和遲發(fā)型兩種。還有一種自身免疫性疾病，包括干燥性角結(jié)膜炎、結(jié)膜類天皰瘡、Stevens-Johnson綜合征等

第28頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天眼表過(guò)敏性疾病和干眼一樣，是最常見的眼表疾病之一，不完全統(tǒng)計(jì)全球每年5％的人群受過(guò)敏性眼病困擾，來(lái)自美國(guó)的調(diào)查顯示至少有20％的美國(guó)人患有不同程度的過(guò)敏性結(jié)膜炎，中國(guó)的過(guò)敏性結(jié)膜炎發(fā)病率尚無(wú)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，但從人口基數(shù)、生活環(huán)境、衛(wèi)生狀況等因素考慮，中國(guó)的眼表過(guò)敏患者數(shù)量將更為龐大。眼表過(guò)敏的誘因?yàn)榻佑|了各種過(guò)敏原，包括植物花粉、動(dòng)物毛皮碎屑、空氣粉塵、塵螨、霉菌、化妝品、藥物等，過(guò)敏原接觸結(jié)膜，經(jīng)過(guò)抗原加工后，抗原信息呈遞給免疫效應(yīng)細(xì)胞，激活了I型超敏反應(yīng)，在部分過(guò)敏性結(jié)膜炎中IV型超敏反應(yīng)亦參與。

第29頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天【分類】國(guó)際上趨向于根據(jù)起病的時(shí)效分為急性眼表過(guò)敏癥，包括季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎、常年性過(guò)敏性結(jié)膜炎和接觸性結(jié)膜炎，急性眼表過(guò)敏占眼表過(guò)敏癥的80%-90%。另一大類是慢性眼表過(guò)敏癥，包括春季角結(jié)膜炎，巨乳頭性結(jié)膜炎和特應(yīng)性角結(jié)膜炎，此類過(guò)敏性眼表疾病占眼表過(guò)敏癥的10%～20%。

第30頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天眼表過(guò)敏患者常見的癥狀有眼瞼皮膚和結(jié)膜癢、流淚、燒灼感、針刺感、畏光、水樣分泌物等，其中眼癢出現(xiàn)比例占到99％，異物感為80.8％，眼紅為93.7％。患者的主觀癥狀可持續(xù)整個(gè)過(guò)敏季節(jié)，在天氣暖和和干燥時(shí)加重，而在天氣變冷或濕潤(rùn)時(shí)趨于緩解。常見的體征表現(xiàn)為結(jié)膜輕、中度的水腫和充血，上瞼乳頭增生的出現(xiàn)比例為88.1％，濾泡增生為78.4％，結(jié)膜水腫嚴(yán)重者，也會(huì)出現(xiàn)眼瞼皮膚水腫，由于重力的關(guān)系，下瞼更為明顯。

第31頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天眼表過(guò)敏的診斷中除了依據(jù)患者的癥狀和體征外，病史的收集同樣十分重要，詢問(wèn)的重點(diǎn)包括既往是否有類似發(fā)病過(guò)程，起病的季節(jié)，是否接觸過(guò)化學(xué)品、藥品或動(dòng)植物，是否有全身過(guò)敏病史，是否有家族史等，通過(guò)梳理患者的病史，將有助于診斷和進(jìn)行眼表過(guò)敏的分型。

結(jié)膜刮片尋找嗜酸性粒細(xì)胞是重要的實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)，正常結(jié)膜刮片是找不嗜酸性粒細(xì)胞的，因此結(jié)膜刮片發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞或嗜酸性顆粒，則支持過(guò)敏性結(jié)膜炎的診斷。

第32頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)膜印記細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)變性上皮細(xì)胞以及嗜酸性粒細(xì)胞也有助于臨床診斷。結(jié)膜活檢，找肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞或者T淋巴細(xì)胞，由于是侵入性檢查，因此需慎重?？乖难鄄考ぐl(fā)實(shí)驗(yàn)，用懷疑的抗原懸液滴眼，3～5min內(nèi)出現(xiàn)眼癢，20min內(nèi)出現(xiàn)結(jié)膜充血等眼表過(guò)敏體征，即可診斷，但患者多難以接受，臨床上應(yīng)用受限。第33頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天【治療】與其他眼表疾病不同，過(guò)敏性結(jié)膜炎很少導(dǎo)致永久性視力喪失，且脫離致敏因素后，有緩解的趨勢(shì)。因此眼表過(guò)敏的治療重點(diǎn)是預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)的啟動(dòng)和控制急性發(fā)作期的癥狀。根據(jù)治療靶點(diǎn)的不同可分為抗組胺藥、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑、雙效作用藥物（抗組胺＋穩(wěn)定肥大細(xì)胞）、糖皮質(zhì)激素、非甾體激素類抗炎藥、免疫抑制劑和血管收縮劑等七大類。

第34頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天變應(yīng)性結(jié)膜炎是結(jié)膜對(duì)外界過(guò)敏原的一種超敏性免疫反應(yīng)，也包括一些自身免疫疾病。春季結(jié)膜炎、季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎（枯草熱）泡性結(jié)膜炎藥物變應(yīng)性結(jié)膜炎第35頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天第36頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天第37頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天第38頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天春季角結(jié)膜炎第39頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天大綱要求熟悉春季角結(jié)膜炎的病因病理臨床表現(xiàn)診斷治療第40頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天第41頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天是一種季節(jié)性、過(guò)敏性結(jié)膜炎，每逢春夏季病勢(shì)加劇，秋冬時(shí)緩解，反復(fù)發(fā)作，以眼內(nèi)奇癢為特點(diǎn)。雙眼。多見于青少年男性，隨年齡增長(zhǎng)有自愈傾向。春季結(jié)膜炎春季卡他第42頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天第43頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因病理

病因不明是一種過(guò)敏性反應(yīng)，通常認(rèn)為與花粉過(guò)敏有關(guān)為ⅠⅣ型超敏反應(yīng)的結(jié)果。第44頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天癥狀奇癢難忍，畏光流淚，異物感，大量絲狀分泌物，夜間癥狀加重。體征

1.瞼結(jié)膜型：局限于上瞼結(jié)膜；排列整齊的巨大乳頭（鋪路石樣改變）；分泌物呈粘絲狀

2.角膜緣型：病變位于瞼裂部的角膜緣及球結(jié)膜；病變部呈灰黃色或污紅色的膠樣增生結(jié)節(jié)；點(diǎn)狀角膜上皮病變

3.混合型臨床表現(xiàn)第45頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天鋪路石樣改變第46頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天好發(fā)于青少年男性，春夏季反復(fù)發(fā)作，奇癢上瞼結(jié)膜巨大乳頭增生呈鋪路石樣改變，角膜緣膠樣增生結(jié)膜刮片檢查嗜酸性細(xì)胞增多超2個(gè)診斷第47頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天鑒別診斷巨大乳頭型結(jié)膜炎。有待接觸鏡史。第48頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療自限性疾病，短期用藥對(duì)癥治療糖皮質(zhì)激素：迅速緩解眼癢癥狀細(xì)胞膜穩(wěn)定劑：色甘酸鈉血管收縮劑：0.1%腎上腺素抗組胺藥：特非那丁其它：冰敷、空調(diào)房間、移居寒冷地區(qū)；免疫抑制劑（環(huán)胞霉素）第49頁(yè),共56頁(yè)，2024年2月25日，星期天泡性結(jié)膜炎第50頁(yè),共56頁(yè)，