糖尿病患者的生活管理

關(guān)于糖尿病患者的生活管理定義：糖尿?。―iabetesmellitus）是一組由遺傳與環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征,其特征為胰島素分泌或作用缺陷或兩者的共同缺陷所導致的高血糖。糖尿病的慢性高血糖同多種器官特別是眼,腎臟,神經(jīng),心臟以及血管的損傷,功能紊亂和功能衰竭相關(guān)糖尿病第2頁,共67頁，2024年2月25日，星期天糖尿病的危害其危害并不完全是長期高血糖本身引起的癥狀，更重要的是由于高血糖對身體各個器官引起損害，造成種慢性并發(fā)癥如糖尿病患者心腦血管病發(fā)病率增高，同時由于癥狀不重，早期常不能及時診斷，會延誤病情第3頁,共67頁，2024年2月25日，星期天在發(fā)達國家，糖尿病在疾病致死原因中列第4位，在醫(yī)療花費中列第8位中國已成為擁有糖尿病人口最多的國家，估計糖尿病人數(shù)

BritishDiabeticAssociation,TheKing’sFoundReport1996IDF:DiabetesAroundtheWorld,Belgium,1994WHO2型糖尿病流行病學資料1995年1600萬3800萬2025年第4頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

全國糖尿病研究協(xié)作組,中華內(nèi)科雜志,1981;20:678

全國糖尿病防治協(xié)作組,中華內(nèi)科雜志,1997;36:384# 向紅丁等,中國糖尿病雜志,1998;6:131中國糖尿病流行病學資料12.83.201234198019941996%#*患病率*第5頁,共67頁，2024年2月25日，星期天糖尿病流行趨勢

我國現(xiàn)有人口中，60％左右的人是未被診斷的糖尿病患者。1996年全國11省市糖尿病流行病學調(diào)查：患病率為3.2％，比1980年上升了4.8％IGT患病率為4.8％，是1980年的6倍。非常嚴重第6頁,共67頁，2024年2月25日，星期天中老年人的發(fā)病率明顯上升＞50歲以上糖尿病患病率達9.9％

IGT為19％其中新發(fā)現(xiàn)新診斷的糖尿病占45％～70％左右已知的糖尿病病人僅占29％～30％30歲患病率20歲40歲50歲60歲第7頁,共67頁，2024年2月25日，星期天為什么我國糖尿病發(fā)病率如此之高且增長如此之快？飲食中熱卡攝入增加，結(jié)構(gòu)改變體力活動量顯著減少，生活、工作應激增加肥胖患病率驟增人口老齡化遺傳高危人群文化水平與經(jīng)濟發(fā)展速度不平衡第8頁,共67頁，2024年2月25日，星期天糖尿病的綜合治療第9頁,共67頁，2024年2月25日，星期天糖尿病飲食治療享受飲食快樂創(chuàng)造美好生活第10頁,共67頁，2024年2月25日，星期天糖尿病飲食治療的黃金法則控制每日攝入食物提供的總熱量，以達到或維持理想體重為準平衡膳食，選擇多樣化富營養(yǎng)化的食物限制脂肪、適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)放寬對主食類食品的食物的限制減少或禁忌單糖及雙糖的食物第11頁,共67頁，2024年2月25日，星期天不可放松的原則高纖維膳食減少食鹽攝入多飲水，限制飲酒堅持少量多餐，定時定量定餐第12頁,共67頁，2024年2月25日，星期天控制每日攝入食物提供的總能量糖尿病飲食治療的基礎(chǔ)和前提條件食物中產(chǎn)生能量的營養(yǎng)素有三種根據(jù)病情、食欲、身高、體重、年齡、勞動強度、環(huán)境等因素，確定所需要攝入的能量既能維持正常生理所需，又不會過多升高血糖，并能維持生長發(fā)育并抵抗外界疾病總能量的標準以達到或維持理想體重為準第13頁,共67頁，2024年2月25日，星期天熱能的概念營養(yǎng)素分類及產(chǎn)品營養(yǎng)素來源產(chǎn)熱（kcal/g）蛋白質(zhì)動植物4脂肪油料、脂肪9碳水化合物糖、單雙多糖4

淀粉熱能平衡=攝入熱能-消耗熱能第14頁,共67頁，2024年2月25日，星期天簡單估算理想體重標準體重（公斤）=身高（厘米）-105理想體重：標準體重

10%肥胖：標準體重>20%消瘦：標準體重<20%第15頁,共67頁，2024年2月25日，星期天平衡膳食任何一種食物無法含有所有營養(yǎng)素，只有通過多種食物混合才能達到營養(yǎng)齊全每日應吃以下四大類食品：谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類食物品種多樣化是獲得營養(yǎng)全面的必要條件應做到主食：粗細糧搭配副食：葷素食搭配勿挑食，勿偏食第16頁,共67頁，2024年2月25日，星期天限制脂肪攝入，適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者，卻常容易超量食用看得見的脂肪：炒菜用油脂、黃油、動物油、動物外皮看不見的脂肪：肉、禽、魚、奶制品、蛋中，以及硬果類食物如花生、瓜子、核桃、芝麻醬、油炸食品、漢堡過多攝入脂肪會產(chǎn)生過多的能量，并與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān)可能影響身體內(nèi)胰島素活性并使血糖升高富含蛋白質(zhì)的食物如肉類及制品、奶制品、

蛋類等同時也含有大量脂肪每日只需要適量

就可以了第17頁,共67頁，2024年2月25日，星期天放寬對主食的限制，減少簡單糖主食類食品占每日總能量的55～60%碳水化合物分為簡單糖和復合糖單糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收較快，使血糖升高明顯；雙糖主要指蔗糖、乳糖等，簡單糖常見于含糖點心、餅干、水果、飲料、巧克力等中簡單糖可以產(chǎn)生能量但不含其他營養(yǎng)物質(zhì)復合糖如米飯、面粉、土豆等食物中的淀粉不會使血糖急劇增加，并且體積大，飽腹感強，應做為身體熱量的主要來源第18頁,共67頁，2024年2月25日，星期天高纖維膳食膳食纖維也是復合糖，但胃腸道不能被消化吸收而不產(chǎn)生熱量膳食纖維的功效最明顯的三種：降血糖、降血脂、保持大便暢通并減少饑餓感膳食纖維分為兩類：可溶性纖維：水果中果膠，海藻類食品中的藻膠及魔芋制品等人工提取物不溶性纖維：谷物的表皮(粗糧)，水果的皮核、蔬菜的莖葉、燕麥、蕎麥、小麥、玉米面等糖尿病患者應增加每日膳食纖維的攝入，每日不少于40克，每天吃蔬菜并保證一餐粗糧攝入第19頁,共67頁，2024年2月25日，星期天減少食鹽攝入大多數(shù)中國人的食鹽攝入量高于身體需要量，尤其北方地區(qū)約15～20克/每日世界衛(wèi)生組織推薦正常人每日應攝入鹽不超過6～8克，若有高血壓則應降至5克以下食鹽攝入過多對身體有害如導致高血壓或使高血壓藥物治療效果減弱等，對糖尿病人更為明顯食鹽過多可能增加食量，不利于飲食治療第20頁,共67頁，2024年2月25日，星期天堅持少量多餐，定時定量定餐少量多餐既能保證營養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負擔，有利于將血糖控制好建議每日保證至少3餐，注射胰島素者4～5餐為宜，可以預防低血糖癥發(fā)生定時定量定餐，與藥物、運動作用時間保持一致，使血糖不僅波動太大第21頁,共67頁，2024年2月25日，星期天多飲水，限制飲酒多飲水，才能利于體內(nèi)的廢物充分排除和血糖的稀釋酒中含的酒精熱能很高且不含其它養(yǎng)素，并給肝臟帶來了負擔空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺脲內(nèi)降糖藥物時如果無法避免，也應盡量不飲白酒，而選用酒精濃度低的啤酒、果酒，并避免空腹飲酒第22頁,共67頁，2024年2月25日，星期天糖尿病飲食治療控制誤區(qū)（一）單純控制主食的攝入就等于飲食治療，飯吃的越少對病情控制越有利咸的食品或含甜味劑的糖尿病專用食品不需控制食入多吃了食物只要加大口服降糖藥劑量就可以使血糖正常飲食控制已非常嚴格，吃點零食充饑沒有關(guān)系第23頁,共67頁，2024年2月25日，星期天糖尿病飲食治療控制誤區(qū)（二）植物油中含有多量的不飽和脂肪酸，比動物油要好，因此不需要限制植物油攝入膳食纖維對于控制血糖有利，因此每日只吃粗糧不吃細糧少吃一頓就不用再吃藥采用胰島素治療后飲食就不需要再控制了第24頁,共67頁，2024年2月25日，星期天中國食品交換份食品交換份：將食物按照來源、性質(zhì)分成幾大類。同類食物在一定重量內(nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量相似，不同類食物間所提供的熱量也是相同的。食物交換份的好處易于達到膳食平衡便于了解和控制總熱能做到食品多樣化利于靈活掌握第25頁,共67頁，2024年2月25日，星期天食品交換的四大類（八小類）第26頁,共67頁，2024年2月25日，星期天1200千卡食譜舉例早餐：豆?jié){300ml，雞蛋1個，饅頭1個，咸菜少許午餐：米飯1兩(130g)，蝦仁炒油菜(蝦仁50g，油菜200g)晚餐：玉米面豐糕1兩(75g)，肉絲炒芹菜絲(肉50g，芹菜150g)，拍拌黃瓜(黃瓜200g)第27頁,共67頁，2024年2月25日，星期天1400Kcal食譜舉例早餐：豆?jié){300ml，煮雞蛋1個，小燒餅1兩，泡菜午餐：米飯1.5兩(200g)，蔥燒海參(蔥30g，水發(fā)海參300克，油10g)，小白菜湯(小白菜150g，鹽少)晚餐：饅頭1.5兩，清蒸魚(魚肉80g)，素炒菠菜(菠菜250g，油50g)第28頁,共67頁，2024年2月25日，星期天不同熱量糖尿病飲食內(nèi)容第29頁,共67頁，2024年2月25日，星期天等值谷薯類交換表

交換份谷薯類供蛋白質(zhì)2g碳水化合物20g第30頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共67頁，2024年2月25日，星期天等值蔬菜類交換表

每交換份蔬菜供蛋白質(zhì)5g碳水化合物17g食品 重量(g) 食品 重量(g) 大白菜、菠菜 500 白蘿卜、冬筍 400 韭菜、茴香 500 南瓜、菜花 350 芹菜、苤藍 500 扁豆、蒜苗 250 西葫蘆、苦瓜 500 胡蘿卜 200 茄子、絲瓜 500 山藥、藕、涼薯150 百合、芋頭 100 毛豆、鮮豌豆 70

第32頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共67頁，2024年2月25日，星期天等值肉蛋類食品交換表

每交換份肉蛋類供蛋白質(zhì)9g脂肪6g食品 重量(g) 食品 重量(g)熟火腿、香腸20 雞蛋（帶殼） 60肥瘦豬肉叉燒肉25 鴨蛋、松花蛋 60午餐肉 35 鵪鶉蛋（6個） 60熟牛肉、醬鴨35 瘦豬、牛羊肉 50帶骨排骨、鴨肉50 帶魚、草鯉魚 80兔肉 100 大黃魚、鱔魚、鯽魚 80蟹肉、水浸魷魚100 對蝦、青蝦、鮮貝 100第34頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

等值大豆食品交換表

每交換份大豆類供蛋白質(zhì)9g脂肪4g碳水化合物4g食品 重量(g) 食品 重量(g) 腐竹 20 北豆腐 100 大豆 25 南豆腐150 大豆粉 25 豆?jié){ 400 豆腐絲豆腐干50 第36頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共67頁，2024年2月25日，星期天等值奶類食品交換表

每交換份奶類供蛋白質(zhì)5g脂肪5g碳水化物6g食品 重量(g) 食品 重量(g)奶粉 20 牛奶 160 脫脂奶粉 25 羊奶 160 奶酪（企司）25 無糖酸奶 130 第38頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共67頁，2024年2月25日，星期天等值水果類交換表

每交換份水果類供蛋白質(zhì)1g碳水化合物21g食品 重量(g)食品 重量(g) 柿、香蕉、鮮荔枝 150 李子、杏200 梨、桃、蘋果(帶皮) 200 葡萄(帶皮)200 桔子、橙子、柚子 200 草莓 300 獼猴桃(帶皮) 200 西瓜 500 第40頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共67頁，2024年2月25日，星期天等值油脂類食品交換表

每交換份油脂類供脂肪10g食品 重量(g)食品 重量(g) 花生油、香油(1湯匙) 10 豬油10 玉米油、菜籽油(1湯匙) 10 牛油 10 核桃、杏仁 25 葵花子 25 花生米 25 西瓜子 40 第42頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共67頁，2024年2月25日，星期天糖尿病飲食治療中常遇到的問題第44頁,共67頁，2024年2月25日，星期天飲食治療中感到饑餓難忍怎么辦?饑餓是糖尿病的一種癥狀，病情改善后饑餓感會隨之減輕進食量明顯減少，胃腸道不適應，但適應幾天后饑餓會慢慢減輕多吃低熱量、高容積的食品，如各種蔬菜少量多餐，將正餐的主食勻出1/4的量作為加餐多選用粗雜糧代替精細糧，可有更強的飽腹感將口味變清淡，也會降低食欲第45頁,共67頁，2024年2月25日，星期天如何具體掌握食物的數(shù)量開始采用飲食治療時應按稱重法將主、副食稱重，力求心中有數(shù)最好自備一套專用的碗、碟、勺簡單的換算辦法是：50克（1兩）米或面粉=75克饅頭（熟重）=130克米飯可以市場買一臺配餐稱，方便稱量第46頁,共67頁，2024年2月25日，星期天如何吃水果水果口感好，還能補充大量維生素、果酸和礦物質(zhì)糖尿病患者可以選擇水果，但必須掌握好時機以及數(shù)量血糖控制平穩(wěn)時(餐后2小時血糖在180mg/dl以下)，HbA1c(在8%以下)可以選用水果應將水果的熱量計入每日總熱能之內(nèi)，選用時減去相應的碳水化合物的量吃水果最好在兩餐之間做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖發(fā)生水果中西瓜、蘋果、梨、桔子、彌猴桃等含糖量相對較低，而香蕉、紅棗、荔枝、柿子、紅果含糖量相對較高通過血糖監(jiān)測尋找出適合自己的水果第47頁,共67頁，2024年2月25日，星期天糖尿病運動療法生命在于運動

-----培根第48頁,共67頁，2024年2月25日，星期天運動有益于健康 運動可以使血糖降低運動可以增強胰島素的降糖作用運動有助于減肥運動可以糾正異常脂血癥運動可以降血壓運動鍛煉心肺功能、強壯身體運動可以防治骨質(zhì)疏松運動能陶冶情操、放松情緒第49頁,共67頁，2024年2月25日，星期天誰不適合運動鍛煉病情控制不佳血糖很高或血糖波動大的病人有急性并發(fā)癥的病人，如急性感染、酮癥酸中毒等有嚴重慢性并發(fā)癥的病人，如心、腎功能衰竭、嚴重視網(wǎng)膜病變、下肢大血管病變、植物神經(jīng)功能紊亂、重度高血壓等第50頁,共67頁，2024年2月25日，星期天運動前的準備在醫(yī)院做一次全面的檢查，了解自己目前的運身體狀況同醫(yī)生討論選擇最適合的運動方式和運動強度準備合腳的運動鞋和棉襪，注意密閉和通透性選擇合適的運動場所，尋找合適的運動伙伴第51頁,共67頁，2024年2月25日，星期天選擇合適的運動方式運動方式注意多樣性及趣味性：跑步、游泳、打球、爬山、跳舞等老年人包括心血管疾病患者，散步是一種健康方式家務勞動能代替體育鍛煉嗎?第52頁,共67頁，2024年2月25日，星期天運動時間和運動量運動鍛煉應持之以恒，運動強度要限制運動鍛煉每周至少3-5次以上每次運動時間應不少于20-30分鐘，一般不超過1小時用心率確定適合的運動強度最大安全運動心率=220-年齡，要求在60-70%左右為宜第53頁,共67頁，2024年2月25日，星期天確保運動安全定時定量：餐后1/2-1小時運動，強度固定按時測定血糖：運動前后隨身攜帶糖尿病救助卡和零錢隨身攜帶糖果、糖尿病專用葡萄糖片每天檢查雙腳盡量避免惡劣天氣了解并掌握意外情況的處理第54頁,共67頁，2024年2月25日，星期天運動的注意事項(一)有規(guī)律強度由低開始如果進行激烈長時間運動，應監(jiān)測血糖并注意調(diào)整胰島素和口服降糖藥用量如運動前血糖較低，應先加餐進餐后1-3小時進行運動運動減體重應緩慢進行，每周減重少于400g第55頁,共67頁，2024年2月25日，星期天運動的注意事項(三)選擇適合自己的運動避免高強度運動高血壓---不舉重屏氣周圍血管病變---走---休息---走視網(wǎng)膜病變----不舉重、不潛水、頭不低于腰周圍神經(jīng)病變----避免過度伸展，不負重運動會引起食欲增加，消化功能增強，應注意飲食控制注意足部護理第56頁,共67頁，2024年2月25日，星期天運動的注意事項(四)對于1型糖尿病患者的運動療法：相當多的2型糖尿病患者一經(jīng)確診，往往以飲食及運動治療為開始。而1型糖尿病患者首先應進行飲食及胰島素治療，待血糖控制穩(wěn)定后再開始運動療法。每次運