腫瘤放射治療

腫瘤放射治療川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院馬曉潔1精品ppt·實(shí)用借鑒第一頁(yè)，共一百零七頁(yè)。目的要求了解：現(xiàn)代放射治療新技術(shù)熟悉：常用放療設(shè)備和放射治療的質(zhì)量控制和質(zhì)量保證掌握：放射治療的基本原理和臨床應(yīng)用2精品ppt·實(shí)用借鑒第二頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腫瘤放射治療學(xué)學(xué)科構(gòu)成放射物理學(xué)基礎(chǔ)及常用放射治療設(shè)備放射生物學(xué)基本概念投照技術(shù)學(xué)放射治療的臨床應(yīng)用3精品ppt·實(shí)用借鑒第三頁(yè)，共一百零七頁(yè)。放射治療發(fā)展的重大歷史事件1.1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X射線。2.1898年居里夫婦發(fā)現(xiàn)鐳。3.1902年Ｘ線用于治療皮膚癌。4.1902年研制出龐大的200KV級(jí)Ｘ線治療機(jī)，開(kāi)始“深部Ｘ線治療”時(shí)代。5.1924年Failla首倡用含有氡氣的金屬永久性植入腫瘤區(qū)，開(kāi)始了正規(guī)的近距離治療。6.1950年開(kāi)始用重水型核反應(yīng)堆獲得大量的人工放射性60Co源，促成了遠(yuǎn)距離60Co治療機(jī)大批問(wèn)世。7.1954年美加州大學(xué)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行了世界上第一例直線加速器治療?！?精品ppt·實(shí)用借鑒第四頁(yè)，共一百零七頁(yè)。一些腫瘤的放射治療治愈率5精品ppt·實(shí)用借鑒第五頁(yè)，共一百零七頁(yè)。

放射學(xué)Radiology6精品ppt·實(shí)用借鑒第六頁(yè)，共一百零七頁(yè)。7精品ppt·實(shí)用借鑒第七頁(yè)，共一百零七頁(yè)。什么人需要放療？放療哪里？生物效應(yīng)？如何實(shí)現(xiàn)？使用什么設(shè)備、射線？將帶來(lái)什么效果？副作用？生物物理技術(shù)臨床臨床臨床8精品ppt·實(shí)用借鑒第八頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腫瘤放射治療學(xué)：學(xué)科構(gòu)成定義：是研究、應(yīng)用放射物質(zhì)、放射能治療腫瘤的原理和方法的一門臨床學(xué)科。構(gòu)成：放射物理學(xué)：研究各種放射源的性能和特點(diǎn)、劑量和防護(hù)。放射生物學(xué)：研究機(jī)體正常組織和腫瘤組織對(duì)射線的反應(yīng)及如何人為地改變這些反應(yīng)的質(zhì)和量。放療技術(shù)學(xué)：研究具體運(yùn)用各種放射源及設(shè)備治療腫瘤病人，包括射野配置、定位、體位固定、擺位操作等技術(shù)實(shí)施。臨床腫瘤學(xué)：適應(yīng)癥的選擇，放射反應(yīng)的處理等。9精品ppt·實(shí)用借鑒第九頁(yè)，共一百零七頁(yè)。放射物理學(xué)10精品ppt·實(shí)用借鑒第十頁(yè)，共一百零七頁(yè)。電離輻射粒子輻射電磁輻射輻射類型X線γ線電子中子質(zhì)子負(fù)π介子重粒子放射源LET類型加速器X線治療機(jī)加速器放射性同位素治療設(shè)備照射方式高LET射線低LET射線遠(yuǎn)距離治療近距離治療遠(yuǎn)距離治療放射物理11精品ppt·實(shí)用借鑒第十一頁(yè)，共一百零七頁(yè)。放射物理學(xué)及放療設(shè)備電離輻射與物質(zhì)作用放射源與放射治療設(shè)備放射劑量單位放射治療劑量學(xué)四原則12精品ppt·實(shí)用借鑒第十二頁(yè)，共一百零七頁(yè)。一．電離輻射和物質(zhì)作用

能夠使物質(zhì)發(fā)生電離的射線稱為電離輻射線電離是射線引起物質(zhì)物理、化學(xué)變化及生物效應(yīng)的主要機(jī)制。

帶電粒子輻射:α粒子、β粒子等非帶電粒子輻射：X射線、γ射線、中子等放射物理學(xué)13精品ppt·實(shí)用借鑒第十三頁(yè)，共一百零七頁(yè)。1電磁輻射頻率高于1016/s、波長(zhǎng)小于10-7m以下的電磁波屬于電離輻射線，實(shí)質(zhì)為光子線（低LET射線）。放射源不同分類

X射線:主要由X射線治療機(jī)、直線加速器等設(shè)備產(chǎn)生。

γ射線:由人工或天然放射性元素釋放。例如60Co治療機(jī)。放射物理學(xué)14精品ppt·實(shí)用借鑒第十四頁(yè)，共一百零七頁(yè)。2光子與物質(zhì)作用的物理效應(yīng)光電效應(yīng):＜35keV低能射線的主要效應(yīng)

入射光子把能量全部傳遞給軌道電子（主要是內(nèi)層）而釋放出光電子，導(dǎo)致初級(jí)電離，光電子的能量等于光子的全部能量減去該電子束縛能.它與吸收物質(zhì)的原子序數(shù)有關(guān)．放射物理學(xué)15精品ppt·實(shí)用借鑒第十五頁(yè)，共一百零七頁(yè)。康普頓效應(yīng)：０.5MeV-1MeV

入射光子把能量部分傳給外層電子，使其成為反沖電子，而光子以較低能量改變射程方向．這是電離輻射在放射治療的主要吸收方式．放射物理學(xué)16精品ppt·實(shí)用借鑒第十六頁(yè)，共一百零七頁(yè)。電子對(duì)效應(yīng)：＞１.02MeV光子與原子核的電荷作用變成正負(fù)電子，尤當(dāng)光子能量＞10MeV時(shí)成為主要效應(yīng)．

放射物理學(xué)17精品ppt·實(shí)用借鑒第十七頁(yè)，共一百零七頁(yè)。３線性能量傳遞線性能量傳遞（LinerEnergyTransfer，LET）表示沿次級(jí)粒子徑跡單位長(zhǎng)度上能量轉(zhuǎn)換．LET反映的是很小一個(gè)空間中單位長(zhǎng)度（μm）路程上能量轉(zhuǎn)移的多少。

LET=△Ｅ／△Ｘ單位為keV/μm放射物理學(xué)18精品ppt·實(shí)用借鑒第十八頁(yè)，共一百零七頁(yè)。線性能量傳遞低LET射線：<10MeV

深部X射線機(jī)和加速器產(chǎn)生的X射線，加速器產(chǎn)生的電子射線，放射源釋放的γ射線；高LET射線：>100MeV

α粒子，加速器產(chǎn)生的高能中子、質(zhì)子、帶電重粒子等19精品ppt·實(shí)用借鑒第十九頁(yè)，共一百零七頁(yè)。高LET射線與低LET射線的不同：形成電離吸收峰——Braggpeak;相對(duì)生物效應(yīng)大，對(duì)含氧狀態(tài)依賴小，利于殺傷乏氧細(xì)胞；細(xì)胞周期不同時(shí)相放射敏感性差異?。恢饕獮橹滤佬該p傷。放射物理學(xué)20精品ppt·實(shí)用借鑒第二十頁(yè)，共一百零七頁(yè)。二

放射源與放射治療設(shè)備

1放射源的種類：放射性同位素釋放出的α、β、γ射線。

X線治療機(jī)和各類型加速器產(chǎn)生不同能量的X射線。各類加速器產(chǎn)生的電子束，質(zhì)子束，中子束等。放射物理學(xué)21精品ppt·實(shí)用借鑒第二十一頁(yè)，共一百零七頁(yè)。２基本照射方式

遠(yuǎn)距離照射（Tele-therapy)位于體外一定距離（20－100cm）。近距離照射（Brachytherapy）分為腔內(nèi)和組織間照射。內(nèi)用同位素治療（RadioisotopeTherapy）放射物理學(xué)22精品ppt·實(shí)用借鑒第二十二頁(yè)，共一百零七頁(yè)。3放療常用的治療機(jī)加速器放射物理學(xué)普通X線機(jī)（淺、中、深層）Co-60機(jī)23精品ppt·實(shí)用借鑒第二十三頁(yè)，共一百零七頁(yè)。放射劑量單位吸收劑量（D）單位：戈瑞（Gray、Gy）=焦耳/千克，1Gy=100cGy百分深度劑量（PDD）射野中心軸不同深度的劑量百分比劑量參考點(diǎn)6MV15MV24精品ppt·實(shí)用借鑒第二十四頁(yè)，共一百零七頁(yè)。照射劑量：?jiǎn)挝粸楦耆穑℅ary,Gy）1Gy：1kg物質(zhì)吸收１J能量．

1Gy=100cGy劑量率：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)照射的劑量稱為劑量率,目前常用外照射劑量率在100-1000cGy/min內(nèi)，生物效應(yīng)差別不大放射生物學(xué)25精品ppt·實(shí)用借鑒第二十五頁(yè)，共一百零七頁(yè)。

劑量學(xué)原則腫瘤劑量要準(zhǔn)確，照射野要對(duì)準(zhǔn)靶區(qū)靶區(qū)劑量要均勻射野設(shè)計(jì)要盡量提高腫瘤劑量及減少照射區(qū)正常組織劑量（優(yōu)化）保護(hù)腫瘤周圍重要臟器，至少不使其受超量照射（重要器官的保護(hù)）CancerCenterSUMS26精品ppt·實(shí)用借鑒第二十六頁(yè)，共一百零七頁(yè)。

三高能電子束臨床劑量學(xué)特點(diǎn)

射程深度與能量成正比;一定深度內(nèi)劑量分布較均勻，超過(guò)一定深度后劑量迅速下降;骨、脂肪、肌肉對(duì)電子線吸收差別不顯著;可用單野作淺表或偏心部位腫瘤的照射。放射物理學(xué)電子束深度劑量曲線27精品ppt·實(shí)用借鑒第二十七頁(yè)，共一百零七頁(yè)。常規(guī)面頸聯(lián)合野能量：6MV大小：14×14cm參考點(diǎn)：射野中心劑量：200cGy最大劑量：271cGy最大劑量點(diǎn)：皮下1.5cm180cGy劑量線未能包全對(duì)側(cè)隱窩同側(cè)顳頜關(guān)節(jié)完全受到240cGy照射28精品ppt·實(shí)用借鑒第二十八頁(yè)，共一百零七頁(yè)。29精品ppt·實(shí)用借鑒第二十九頁(yè)，共一百零七頁(yè)。PPT內(nèi)容概述腫瘤放射治療。精品ppt·實(shí)用借鑒。熟悉：常用放療設(shè)備和放射治療的質(zhì)量控制和質(zhì)量保證。6.1950年開(kāi)始用重水型核反應(yīng)堆獲得大量的人工放射性60Co源，促成了遠(yuǎn)距離60Co治療機(jī)大批問(wèn)世。放射物理學(xué)：研究各種放射源的性能和特點(diǎn)、劑量和防護(hù)。頻率高于1016/s、波長(zhǎng)小于10-7m以下的電磁波屬于電離輻射線，實(shí)質(zhì)為光子線（低LET射線）。光子與原子核的電荷作用變成正負(fù)電子，尤當(dāng)光子能量＞10MeV時(shí)成為主要效應(yīng)．。高LET射線與低LET射線的不同：。形成電離吸收峰——Braggpeak。單位：戈瑞（Gray、Gy）=焦耳/千克，1Gy=100cGy。劑量率：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)照射的劑量稱為劑量率,目前常用外照射劑量率在100-1000cGy/min內(nèi)，生物效應(yīng)差別不大。射野設(shè)計(jì)要盡量提高腫瘤劑量及減少照射區(qū)正常組織劑量（優(yōu)化）。保護(hù)腫瘤周圍重要臟器，至少不使其受超量照射（重要器官的保護(hù)）。X線模擬機(jī)X線成像第三十頁(yè)，共一百零七頁(yè)。放射生物學(xué)31精品ppt·實(shí)用借鑒第三十一頁(yè)，共一百零七頁(yè)。

電離輻射生物效應(yīng)的發(fā)展

所需時(shí)間

電離輻射10-16秒10-5秒數(shù)秒至數(shù)小時(shí)數(shù)分至數(shù)小時(shí)數(shù)小時(shí)至數(shù)年能量吸收分子的電離和激發(fā)（直接作用）（間接作用）

生物高分子變化生理效應(yīng)生化損傷突變亞顯微損傷可見(jiàn)損傷遠(yuǎn)期效應(yīng)機(jī)體死亡細(xì)胞死亡放射生物學(xué)32精品ppt·實(shí)用借鑒第三十二頁(yè)，共一百零七頁(yè)。DNA自由基射線的生物效應(yīng)放射線DNA損傷DNA生物大分子放射線水分子直接作用間接作用氫氧自由基33精品ppt·實(shí)用借鑒第三十三頁(yè)，共一百零七頁(yè)。一放射線的生物效應(yīng)直接作用：有機(jī)自由基使DNA鏈斷裂.（高LET射線的主要損傷方式）間接作用：水分子電離產(chǎn)生的強(qiáng)自由基（H+OH-）并彌散到DNA上造成損傷。（低LET射線為主）間接作用直接作用放射生物學(xué)34精品ppt·實(shí)用借鑒第三十四頁(yè)，共一百零七頁(yè)。3細(xì)胞的放射反應(yīng)細(xì)胞增殖性死亡：細(xì)胞照射后不可逆的喪失無(wú)限分裂增殖的能力細(xì)胞間期死亡：細(xì)胞受照射后，所有細(xì)胞功能都終止，最終發(fā)生細(xì)胞溶解放射生物學(xué)35精品ppt·實(shí)用借鑒第三十五頁(yè)，共一百零七頁(yè)。4細(xì)胞損傷主要影響因素

細(xì)胞本身的生物學(xué)特性

1923年，Bergonie-Tribondeau在用大鼠研究放射效應(yīng)時(shí)，提出B-T定律：組織的放射敏感性與細(xì)胞分裂活躍性成正比,與分化程度成反比。放射生物學(xué)36精品ppt·實(shí)用借鑒第三十六頁(yè)，共一百零七頁(yè)。氧富氧有利射線在組織中產(chǎn)生自由基，有利于對(duì)細(xì)胞的損傷。氧固定假說(shuō)。氧增強(qiáng)比（oxygenenhancementratio,OER）描寫某種射線其放射敏感性對(duì)細(xì)胞含氧狀態(tài)依賴關(guān)系的物理量。

OER=D0乏氧細(xì)胞／D0有氧細(xì)胞相對(duì)生物效應(yīng)（relativebiologicaleffect,RBE）描寫不同質(zhì)射線對(duì)同一種細(xì)胞生物效應(yīng)大小。一般用250kev的X射線作為標(biāo)準(zhǔn)射線放射生物學(xué)37精品ppt·實(shí)用借鑒第三十七頁(yè)，共一百零七頁(yè)。相對(duì)生物效應(yīng)（relativebiologicaleffect,RBE）描寫不同質(zhì)射線對(duì)同一種細(xì)胞生物效應(yīng)大小

產(chǎn)生一定生物效應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)射線劑量RBE=產(chǎn)生同樣生物效應(yīng)的另一種射線劑量LET變化時(shí)OER和RBE的改變放射生物學(xué)38精品ppt·實(shí)用借鑒第三十八頁(yè)，共一百零七頁(yè)。細(xì)胞照射后的存活曲線-氧效應(yīng)39精品ppt·實(shí)用借鑒第三十九頁(yè)，共一百零七頁(yè)。正常組織和腫瘤細(xì)胞在分次照射中的4個(gè)變化（4R）腫瘤細(xì)胞放射損傷的修復(fù)（Repair）致死性損傷亞致死性損傷潛在致死性損傷腫瘤細(xì)胞的再增殖（Regeneration）殘存細(xì)胞加速再增殖、G0期細(xì)胞進(jìn)入增殖周期細(xì)胞周期再分布（Redistribution）M期和G2末期敏感S期敏感性低G0期抗拒乏氧細(xì)胞的再氧合（Reoxygeneration）G2SG1MG040精品ppt·實(shí)用借鑒第四十頁(yè)，共一百零七頁(yè)。①細(xì)胞放射損傷的修復(fù)（repairofradiationdanmage）

一般將細(xì)胞的放射損傷概況為3種類型

亞致死損傷（sublethaldamage）：指受照射之后，細(xì)胞的部分靶而不是所有靶內(nèi)所累積的電離事件，通常指DNA的單鏈斷裂。它是一種可修復(fù)的放射損傷，對(duì)細(xì)胞死亡影響不大，但亞致死損傷的修復(fù)會(huì)增加細(xì)胞存活率。

潛在致死損傷（potentiallethaldamage）：指正常狀態(tài)下應(yīng)當(dāng)在照射后死亡的細(xì)胞，若在照射后置于適當(dāng)條件下由于損傷的修復(fù)又可存活的現(xiàn)象。

致死損傷（lethaldamage）：指收照射后細(xì)胞完全喪失了分裂繁殖能力，是一種不可修復(fù)、不可逆和不能彌補(bǔ)的損傷①41精品ppt·實(shí)用借鑒第四十一頁(yè)，共一百零七頁(yè)。②周期內(nèi)細(xì)胞的再分布（redistributionwiththecellcycle）

大量的研究表明：S期細(xì)胞放射抗拒，G2、M期細(xì)胞放射敏感，其原因可能是G2期細(xì)胞在分裂前沒(méi)有充足的時(shí)間修復(fù)放射損傷。哺乳動(dòng)物細(xì)胞在增殖周期內(nèi)不同期的細(xì)胞有不同的放射敏感性，分割放療將會(huì)使最敏感的細(xì)胞選擇性地明顯減少，而留下較大比例的對(duì)放射相對(duì)抗拒的細(xì)胞。42精品ppt·實(shí)用借鑒第四十二頁(yè)，共一百零七頁(yè)。③氧效應(yīng)及乏氧細(xì)胞的現(xiàn)再氧合（oxygeneffectandreoxygenation）

氧效應(yīng)：細(xì)胞對(duì)電離輻射的效應(yīng)依賴于氧的存在，人們把氧在放射線和生物體相互作用中所起的影響稱為氧效應(yīng)。

腫瘤乏氧：實(shí)體瘤的生長(zhǎng)需要不斷地誘導(dǎo)血供，這個(gè)過(guò)程稱之為血管生成。新形成的血供是原始性的，不能滿足生長(zhǎng)中腫瘤的需要，因此造成營(yíng)養(yǎng)不良和供氧不足區(qū)域。

乏氧細(xì)胞的再氧合：一般腫瘤內(nèi)乏氧細(xì)胞比例約為15%～20%。一次照射后腫瘤細(xì)胞群中乏氧細(xì)胞比例增加，可高達(dá)100%。經(jīng)過(guò)一段間隔時(shí)間后，由于瘤體縮小，耗氧減少以及血管供應(yīng)改善，乏氧細(xì)胞逐漸再氧合。43精品ppt·實(shí)用借鑒第四十三頁(yè)，共一百零七頁(yè)。④再群體化（repopulation）照射可啟動(dòng)腫瘤內(nèi)存活的克隆源細(xì)胞，使之比照射以前分裂的更快，這稱之為加速再群體化放射治療期間存活的克隆源性細(xì)胞的再群體化是造成早反應(yīng)組織、晚反應(yīng)組織及腫瘤之間效應(yīng)差別的重要因素。在常規(guī)放療期間，大部分早反應(yīng)組織有一定程度的快速再群體化；晚反應(yīng)組織由于其生物學(xué)特性一般認(rèn)為療程中不再發(fā)生再群體化。如果放療療程過(guò)長(zhǎng)、療程后期的分次劑量效應(yīng)將由于腫瘤內(nèi)存活干細(xì)胞已被啟動(dòng)進(jìn)入快速再群體化而受到損害。

44精品ppt·實(shí)用借鑒第四十四頁(yè)，共一百零七頁(yè)。二放射線對(duì)正常組織器官作用正常組織耐受量（5年內(nèi)）

A最小的器官損傷劑量(TD5/5)

B最大的器官損傷劑量(TD50/5)早反應(yīng)組織—快更新組織α/β：10

晚反應(yīng)組織—慢更新組織α/β：1-3

區(qū)分早反應(yīng)組織和晚反應(yīng)組織有利于臨床上改變分次照射方案的制定。放射生物學(xué)45精品ppt·實(shí)用借鑒第四十五頁(yè)，共一百零七頁(yè)。放射生物學(xué)46精品ppt·實(shí)用借鑒第四十六頁(yè)，共一百零七頁(yè)。分割放療的生物學(xué)基礎(chǔ)放射生物學(xué)47精品ppt·實(shí)用借鑒第四十七頁(yè)，共一百零七頁(yè)。

三腫瘤的放射敏感性

放射敏感腫瘤：淋巴類腫瘤,白血病,精原細(xì)胞瘤等中度敏感腫瘤：鱗癌不敏感或敏感差的腫瘤：大多數(shù)腺癌和肉瘤類放射生物學(xué)48精品ppt·實(shí)用借鑒第四十八頁(yè)，共一百零七頁(yè)。放射生物學(xué)放療療效與并發(fā)癥的關(guān)系49精品ppt·實(shí)用借鑒第四十九頁(yè)，共一百零七頁(yè)。放射性損傷及修復(fù)形式細(xì)胞損傷損傷突變致死性損傷/死亡亞致死性損傷增殖性死亡輻射誘發(fā)癌一定時(shí)間內(nèi)修復(fù)潛在致死性損傷適宜環(huán)境下修復(fù)間期死亡50精品ppt·實(shí)用借鑒第五十頁(yè)，共一百零七頁(yè)。放射線對(duì)正常組織器官作用正常組織器官耐受量最小耐受量TD5/5最大耐受量TD50/551精品ppt·實(shí)用借鑒第五十一頁(yè)，共一百零七頁(yè)。正常組織早反應(yīng)組織晚反應(yīng)組織分類定義舉例修復(fù)方式調(diào)整策略快更新的組織慢更新基本無(wú)更新皮膚造血前體細(xì)胞小腸隱窩細(xì)胞睪丸精原細(xì)胞肺脊髓膀胱腎腦再增殖結(jié)締組織生長(zhǎng)、纖維化降低總劑量降低分割劑量組織對(duì)放射線的敏感性與其增殖能力成正比，與其分化程度成反比。一定劑量下，受照射體積越大，反應(yīng)越大。身體狀況、有無(wú)伴發(fā)其它疾病、年齡等也是影響因素。放射線對(duì)正常組織器官作用52精品ppt·實(shí)用借鑒第五十二頁(yè)，共一百零七頁(yè)。放射治療的臨床應(yīng)用53精品ppt·實(shí)用借鑒第五十三頁(yè)，共一百零七頁(yè)。放射治療的臨床應(yīng)用治療原則適應(yīng)癥禁忌癥治療過(guò)程反應(yīng)及處理綜合治療新進(jìn)展54精品ppt·實(shí)用借鑒第五十四頁(yè)，共一百零七頁(yè)。模擬機(jī)體位固定55精品ppt·實(shí)用借鑒第五十五頁(yè)，共一百零七頁(yè)。局部治療手段劑量限制性毒性放射治療放射性損傷限制了高劑量局部控制問(wèn)題不解決遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移診斷明確注重首程治療給予最佳治療方案綜合治療放療計(jì)劃符合劑量學(xué)四原則適當(dāng)輔助治療特點(diǎn)缺點(diǎn)治療原則療效確切應(yīng)用廣泛（2/3）56精品ppt·實(shí)用借鑒第五十六頁(yè)，共一百零七頁(yè)。放射治療的臨床應(yīng)用根治性放療以達(dá)到消滅腫瘤的原發(fā)和轉(zhuǎn)移灶、又能給予不同腫瘤及靶區(qū)相應(yīng)根治量為目的。如：鼻咽癌、皮膚癌、早期喉癌、乳腺癌姑息性放療對(duì)晚期病例，以抑制腫瘤生長(zhǎng)、減輕痛苦、延長(zhǎng)壽命、提高生存質(zhì)量為目的。止痛、止血、緩解腫瘤壓迫（上腔靜脈壓迫癥）劑量：1/3~2/3根治量57精品ppt·實(shí)用借鑒第五十七頁(yè)，共一百零七頁(yè)。放射治療的臨床應(yīng)用放射治療禁忌癥晚期腫瘤造成的嚴(yán)重貧血、惡液質(zhì)；腫瘤侵犯已出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥，如食管癌瘺道形成、中耳癌穿破鼓室蓋、肺癌并大量胸水外周血象過(guò)低，Hb＜60G/L，WBC＜3.0×109/L，PLT＜80×109/L伴有嚴(yán)重肺結(jié)核、心臟病、腎臟病或其它使病人隨時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)的疾病，爾放療有可能加劇病情致命者。接受過(guò)根治量放療的組織器官已有放射性損傷出現(xiàn)時(shí)，不宜行再程放療。58精品ppt·實(shí)用借鑒第五十八頁(yè)，共一百零七頁(yè)。放射治療過(guò)程計(jì)劃執(zhí)行計(jì)劃驗(yàn)證計(jì)劃設(shè)計(jì)體位固定59精品ppt·實(shí)用借鑒第五十九頁(yè)，共一百零七頁(yè)。模擬機(jī)體位固定60精品ppt·實(shí)用借鑒第六十頁(yè)，共一百零七頁(yè)。放射治療過(guò)程計(jì)劃執(zhí)行計(jì)劃驗(yàn)證計(jì)劃設(shè)計(jì)體位固定61精品ppt·實(shí)用借鑒第六十一頁(yè)，共一百零七頁(yè)。體位固定62精品ppt·實(shí)用借鑒第六十二頁(yè)，共一百零七頁(yè)。放射治療過(guò)程計(jì)劃執(zhí)行計(jì)劃驗(yàn)證計(jì)劃設(shè)計(jì)體位固定63精品ppt·實(shí)用借鑒第六十三頁(yè)，共一百零七頁(yè)。計(jì)劃設(shè)計(jì)符合放射治療劑量學(xué)四原則腫瘤劑量要求準(zhǔn)確，照射野應(yīng)對(duì)準(zhǔn)所定義的靶區(qū)。治療的腫瘤區(qū)域內(nèi)，劑量分布要均勻，劑量變化梯度不能超過(guò)±5％，即要達(dá)到90％以上的劑量分布。射野設(shè)計(jì)要盡量提高治療區(qū)內(nèi)劑量及降低照射區(qū)正常組織劑量。保護(hù)腫瘤周圍重要器官免受照射，至少不能使它們接受超過(guò)其允許耐受劑量范圍。64精品ppt·實(shí)用借鑒第六十四頁(yè)，共一百零七頁(yè)。放射治療劑量學(xué)四原則腫瘤劑量要求準(zhǔn)確，照射野應(yīng)對(duì)準(zhǔn)所定義的靶區(qū)。治療的腫瘤區(qū)域內(nèi)，劑量分布要均勻，劑量變化梯度不能超過(guò)±5％，即要達(dá)到90％以上的劑量分布。射野設(shè)計(jì)要盡量提高治療區(qū)內(nèi)劑量及降低照射區(qū)正常組織劑量。保護(hù)腫瘤周圍重要器官免受照射，至少不能使它們接受超過(guò)其允許耐受劑量范圍。靶區(qū)照射野靶區(qū)劑量正常組織劑量65精品ppt·實(shí)用借鑒第六十五頁(yè)，共一百零七頁(yè)。計(jì)劃設(shè)計(jì)：劑量學(xué)四原則（1）CTVGTVPTV靶區(qū)（TargetVolume）GTV(Grosstargetvolume)肉眼或影像學(xué)檢查所見(jiàn)的腫瘤CTV(Clinicaltargetvolume)GTV外一定區(qū)域，有可能受侵的亞臨床病灶區(qū)域PTV(Planningtargetvolume)器官移動(dòng)系統(tǒng)和隨機(jī)誤差66精品ppt·實(shí)用借鑒第六十六頁(yè)，共一百零七頁(yè)。計(jì)劃設(shè)計(jì)：劑量學(xué)四原則（1）等距離放療（90年代以前）靶區(qū)臨床經(jīng)驗(yàn)參照體表標(biāo)志手工畫線照射野的設(shè)置等距離照射規(guī)則形的射野及擋塊體表畫線不能精確定位體內(nèi)的腫瘤位置及形狀規(guī)則形的射野/擋塊難以適應(yīng)不規(guī)則的腫瘤形狀67精品ppt·實(shí)用借鑒第六十七頁(yè)，共一百零七頁(yè)。計(jì)劃設(shè)計(jì)：劑量學(xué)四原則（1）等中心二維放療（1989～1999）靶區(qū)X線模擬機(jī)X線成像參照X線的骨性標(biāo)志照射野的設(shè)置不規(guī)則形的低熔點(diǎn)鉛擋塊68精品ppt·實(shí)用借鑒第六十八頁(yè)，共一百零七頁(yè)。以X線成像為基礎(chǔ)的定位方法不能精確CT/MR檢測(cè)的病灶范圍69精品ppt·實(shí)用借鑒第六十九頁(yè)，共一百零七頁(yè)。計(jì)劃設(shè)計(jì)：CT模擬機(jī)定位70精品ppt·實(shí)用借鑒第七十頁(yè)，共一百零七頁(yè)。計(jì)劃設(shè)計(jì)：劑量學(xué)四原則（1）二維放療（1999～2000）靶區(qū)CT模擬機(jī)CT/MRI/PET等的三維解剖影像靶區(qū)CT/MRI融合技術(shù)71精品ppt·實(shí)用借鑒第七十一頁(yè)，共一百零七頁(yè)。制作擋塊鉛擋塊72精品ppt·實(shí)用借鑒第七十二頁(yè)，共一百零七頁(yè)。放射治療劑量學(xué)四原則腫瘤劑量要求準(zhǔn)確，照射野應(yīng)對(duì)準(zhǔn)所定義的靶區(qū)。治療的腫瘤區(qū)域內(nèi)，劑量分布要均勻，劑量變化梯度不能超過(guò)±5％，即要達(dá)到90％以上的劑量分布。射野設(shè)計(jì)要盡量提高治療區(qū)內(nèi)劑量及降低照射區(qū)正常組織劑量。保護(hù)腫瘤周圍重要器官免受照射，至少不能使它們接受超過(guò)其允許耐受劑量范圍。靶區(qū)照射野靶區(qū)劑量正常組織劑量73精品ppt·實(shí)用借鑒第七十三頁(yè)，共一百零七頁(yè)。提高腫瘤劑量降低正常組織受量90%以上的劑量重要器官耐受量74精品ppt·實(shí)用借鑒第七十四頁(yè)，共一百零七頁(yè)。劑量學(xué)四原則（2、3、4）腫瘤區(qū)域的低劑量<90%正常組織的高劑量>105%靶區(qū)定義及定位雖然準(zhǔn)確但常規(guī)射野仍不符合劑量學(xué)要求75精品ppt·實(shí)用借鑒第七十五頁(yè)，共一百零七頁(yè)。劑量學(xué)四原則（2、3、4）三維放療靶區(qū)：以CT-sim為基礎(chǔ)照射野的設(shè)置多角度、非共面的多個(gè)適形射野MLC/Mimic/楔形板等介入全靶區(qū)的三維劑量計(jì)算及顯示76精品ppt·實(shí)用借鑒第七十六頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腫瘤區(qū)域的低劑量<90%→≥100％正常組織的高劑量>105%→≤100％盡量提高治療區(qū)內(nèi)劑量及降低照射區(qū)正常組織劑量治療的腫瘤區(qū)域內(nèi)，要達(dá)到90％以上的劑量分布常規(guī)設(shè)野三維設(shè)野77精品ppt·實(shí)用借鑒第七十七頁(yè)，共一百零七頁(yè)。劑量學(xué)四原則（2、3、4）三維適形放療仍不能使部分重要器官在安全耐受范圍內(nèi)調(diào)強(qiáng)放射治療有利于“C”形靶區(qū)后的正常組織保護(hù)78精品ppt·實(shí)用借鑒第七十八頁(yè)，共一百零七頁(yè)。三維適形照射技術(shù)三維適形照射技術(shù)（3-dimensionalconformalradiationtherapy）:在照射方向上,照射野的形狀與病變的形狀一致。79精品ppt·實(shí)用借鑒第七十九頁(yè)，共一百零七頁(yè)。放射治療技術(shù)：IMRT80精品ppt·實(shí)用借鑒第八十頁(yè)，共一百零七頁(yè)。三維適形放療的優(yōu)點(diǎn)設(shè)野更加直觀、合理，可實(shí)現(xiàn)非共面設(shè)野。靶區(qū)內(nèi)劑量分布更加適形、合理，并確保了周圍正常組織器官受照射劑量在可耐受范圍內(nèi)，減少正常組織并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量?？赡芨淖儌鹘y(tǒng)的劑量和分次模式，如加大分次劑量以減少療程總分次數(shù)，縮短療程，或通過(guò)遞增試驗(yàn)提高總劑量，對(duì)腫瘤的局部控制可能更有利。81精品ppt·實(shí)用借鑒第八十一頁(yè)，共一百零七頁(yè)。計(jì)劃設(shè)計(jì)：劑量分割方式常規(guī)分割放療：1.8~2.0Gy/次,5次/周非常規(guī)分割放療：低分割放療：不敏感的腫瘤，分次量>2Gy超分割放療：分次劑量↓，每天及總分割次數(shù)↑加速放療：總療程時(shí)間↓總劑量鱗癌根治劑量：70Gy預(yù)防劑量：50～60Gy正常組織耐受量：脊髓45Gy82精品ppt·實(shí)用借鑒第八十二頁(yè)，共一百零七頁(yè)。放射治療過(guò)程計(jì)劃執(zhí)行計(jì)劃驗(yàn)證計(jì)劃設(shè)計(jì)體位固定83精品ppt·實(shí)用借鑒第八十三頁(yè)，共一百零七頁(yè)。計(jì)劃驗(yàn)證84精品ppt·實(shí)用借鑒第八十四頁(yè)，共一百零七頁(yè)。放射治療過(guò)程計(jì)劃執(zhí)行計(jì)劃驗(yàn)證計(jì)劃設(shè)計(jì)體位固定85精品ppt·實(shí)用借鑒第八十五頁(yè)，共一百零七頁(yè)。計(jì)劃執(zhí)行86精品ppt·實(shí)用借鑒第八十六頁(yè)，共一百零七頁(yè)。放射治療的臨床應(yīng)用常見(jiàn)放射反應(yīng)的觀察和處理放射反應(yīng)：在射線作用下出現(xiàn)的暫時(shí)性可恢復(fù)的全身或局部反應(yīng)。全身反應(yīng)：與放射劑量大小、照射體積、照射部位、病人全身情況及個(gè)體差異有關(guān)。局部反應(yīng)：皮膚反應(yīng)、粘膜反應(yīng)放射性損傷：是指射線作用引起組織器官不可逆永久損傷，應(yīng)盡力避免。87精品ppt·實(shí)用借鑒第八十七頁(yè)，共一百零七頁(yè)。放射治療的臨床應(yīng)用綜合治療放療與手術(shù)綜合治療術(shù)前放療：可以縮減腫瘤浸潤(rùn)，減少癌性粘連提高手術(shù)切除率手術(shù)野內(nèi)有活力的腫瘤細(xì)胞數(shù)數(shù)目減少，可降低腫瘤的種植機(jī)會(huì)使瘤床微血管、淋巴管閉塞，減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能性術(shù)中照射：術(shù)后照射：消滅手術(shù)野或區(qū)域淋巴結(jié)的殘存灶或亞臨床病灶，減少局部復(fù)發(fā)和因此而可能發(fā)生的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。88精品ppt·實(shí)用借鑒第八十八頁(yè)，共一百零七頁(yè)。放射治療的臨床應(yīng)用放療與化療的綜合治療誘導(dǎo)化療同期化療輔助化療89精品ppt·實(shí)用借鑒第八十九頁(yè)，共一百零七頁(yè)。放射治療的臨床應(yīng)用放療前的輔助治療減少并發(fā)癥、提高生存質(zhì)量有利于放療順利進(jìn)行包括潔牙、口腔處理合并癥：貧血、結(jié)核、心臟病、感染90精品ppt·實(shí)用借鑒第九十頁(yè)，共一百零七頁(yè)?，F(xiàn)代放射治療新進(jìn)展91精品ppt·實(shí)用借鑒第九十一頁(yè)，共一百零七頁(yè)。

（一）放射治療新技術(shù)

影像引導(dǎo)定位技術(shù)常規(guī)X線模擬定位

CT模擬定位

MRI影像定位

CT-PET影像定位？？92精品ppt·實(shí)用借鑒第九十二頁(yè)，共一百零七頁(yè)。立體定向照射技術(shù)(stereotacticradiotherapy）多個(gè)圓形小野三維多弧非公面集束分次照射以使劑量分布與靶區(qū)形狀一致。射波刀93精品ppt·實(shí)用借鑒第九十三頁(yè)，共一百零七頁(yè)。

適形調(diào)強(qiáng)照射技術(shù)

（intensitymodulatedradiationtherapy,IMRT）ＣＴ成像的反思維，通過(guò)調(diào)節(jié)劑量，劑量三維分布與靶區(qū)適形。容積調(diào)強(qiáng)94精品ppt·實(shí)用借鑒第九十四頁(yè)，共一百零七頁(yè)。（二）非常規(guī)分割放射治療常規(guī)模式：分次劑量為1.8-2.0Gy,每周５次。根據(jù)腫瘤組織早晚反應(yīng)的不同及α/β值的不同，決定分割照射方式。超分割放療加速超分割放療95精品ppt·實(shí)用借鑒第九十五頁(yè)，共一百零七頁(yè)。呼吸運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的靶區(qū)移動(dòng)：4D-CT96精品ppt·實(shí)用借鑒第九十六頁(yè)，共一百零七頁(yè)。四維放療技術(shù)(IGRT)PTV：靶區(qū)/正常組織的計(jì)劃劑量與實(shí)際劑量有差別胸腹部腫瘤/正常器官隨呼吸運(yùn)動(dòng)移動(dòng)范圍較大→呼吸門控每日擺位的誤差→每次治療體位的驗(yàn)證（EPID）治療過(guò)程中腫瘤/正常組織體積的變化→及時(shí)的計(jì)劃修整減少PTV四維放療IGRTConebeamCT4D-CT呼吸門控97精品ppt·實(shí)用借鑒第九十七頁(yè)，共一百零七頁(yè)。四維放療技術(shù)(IGRT)98精品ppt·實(shí)用借鑒第九十八頁(yè)，共一百零七頁(yè)。靶向作用于射線損傷DNA的修復(fù)，影響細(xì)胞周期調(diào)控，凋亡，以及增殖等轉(zhuǎn)導(dǎo)信號(hào)通路，放射增敏。運(yùn)用蛋白組學(xué)技術(shù)探求與腫瘤放射敏感性相關(guān)蛋白。隨著腫瘤干細(xì)胞生物學(xué)的進(jìn)步，靶向作用于腫瘤干細(xì)胞，放射增敏。腫瘤放射生物學(xué)研究熱點(diǎn)99精品ppt·實(shí)用借鑒第九十九頁(yè)，共一百零七頁(yè)。物理適形放療生物適形放療多維性適形放療MultidimensionalConformalRadiotherapy21世紀(jì)未來(lái)的