主動(dòng)脈外科的常見術(shù)式

主動(dòng)脈外科的常見術(shù)式

血管外科中心孫立忠1精品ppt·實(shí)用借鑒第一頁，共五十四頁。主動(dòng)脈外科的常見術(shù)式主動(dòng)脈根部手術(shù)——Bentall.Carbol.David.Weat竇及瓣成形升主動(dòng)脈手術(shù)——替換和成形弓部替換術(shù)——體外及非體外支架象鼻胸主動(dòng)脈替換術(shù)腹主動(dòng)脈替換全主動(dòng)脈替換2精品ppt·實(shí)用借鑒第二頁，共五十四頁。主動(dòng)脈根部手術(shù)適應(yīng)證單純根部瘤A型主動(dòng)脈夾層根部假性動(dòng)脈瘤大動(dòng)脈炎白塞氏病3精品ppt·實(shí)用借鑒第三頁，共五十四頁。主動(dòng)脈根部手術(shù)動(dòng)脈測(cè)壓撓動(dòng)脈夾層累及弓左撓+下肢體外循環(huán)方法全麻中度低溫體外循環(huán)夾層累及弓DHCA+SCP4精品ppt·實(shí)用借鑒第四頁，共五十四頁。主動(dòng)脈根部手術(shù)股動(dòng)脈插管夾層累及弓腋動(dòng)脈插管右房二階梯插管5精品ppt·實(shí)用借鑒第五頁，共五十四頁。經(jīng)典Bentall手術(shù)6精品ppt·實(shí)用借鑒第六頁，共五十四頁。經(jīng)典Bentall手術(shù)適應(yīng)證主動(dòng)脈瓣無法保留優(yōu)點(diǎn)殘余瘤壁可包裹止血缺點(diǎn)冠脈開口移位小時(shí)吻合困難7精品ppt·實(shí)用借鑒第七頁，共五十四頁。改良Bentall手術(shù)鈕扣法8精品ppt·實(shí)用借鑒第八頁，共五十四頁。改良Bentall手術(shù)適應(yīng)證主動(dòng)脈瓣無法保留優(yōu)點(diǎn)吻合容易缺點(diǎn)殘余瘤壁無法用于包裹止血9精品ppt·實(shí)用借鑒第九頁，共五十四頁。Cabrol手術(shù)

10精品ppt·實(shí)用借鑒第十頁，共五十四頁。Cabrol手術(shù)

適應(yīng)證主動(dòng)脈瓣無法保留優(yōu)點(diǎn)冠脈吻合口張力小吻合容易止血方便缺點(diǎn)人工血管右冠側(cè)扭曲血栓殘余瘤壁無法用于包裹止血11精品ppt·實(shí)用借鑒第十一頁，共五十四頁。改良Cabrol手術(shù)

12精品ppt·實(shí)用借鑒第十二頁，共五十四頁。改良Cabrol手術(shù)

適應(yīng)證主動(dòng)脈瓣無法保留優(yōu)點(diǎn)吻合容易止血方便無人工血管右冠側(cè)扭曲血栓缺點(diǎn)殘余瘤壁無法用于包裹止血13精品ppt·實(shí)用借鑒第十三頁，共五十四頁。DavidI手術(shù)14精品ppt·實(shí)用借鑒第十四頁，共五十四頁。DavidI手術(shù)適應(yīng)證非原發(fā)于瓣葉及瓣環(huán)疾患瓣葉正常優(yōu)點(diǎn)保留主動(dòng)脈瓣避免抗凝防止瓣環(huán)擴(kuò)大缺點(diǎn)瓣葉開放時(shí)碰撞人工血管15精品ppt·實(shí)用借鑒第十五頁，共五十四頁。DavidII手術(shù)16精品ppt·實(shí)用借鑒第十六頁，共五十四頁。DavidII手術(shù)適應(yīng)證非原發(fā)于瓣葉及瓣環(huán)疾患瓣葉正常優(yōu)點(diǎn)保留主動(dòng)脈瓣避免抗凝防止瓣葉開放時(shí)碰撞人工血管缺點(diǎn)遠(yuǎn)期瓣環(huán)擴(kuò)大可能性17精品ppt·實(shí)用借鑒第十七頁，共五十四頁。改良David手術(shù)18精品ppt·實(shí)用借鑒第十八頁，共五十四頁。改良David手術(shù)操作方便余同DavidII手術(shù)19精品ppt·實(shí)用借鑒第十九頁，共五十四頁。主動(dòng)脈竇及瓣成形交界懸吊部分竇替換竇成形瓣成形20精品ppt·實(shí)用借鑒第二十頁，共五十四頁。Wheat手術(shù)

21精品ppt·實(shí)用借鑒第二十一頁，共五十四頁。Wheat手術(shù)

適應(yīng)證主動(dòng)脈瓣無法保留竇擴(kuò)張輕優(yōu)點(diǎn)技術(shù)難度小缺點(diǎn)病變切除不徹底遠(yuǎn)期殘留竇壁擴(kuò)張可能吻合口靠近機(jī)械瓣增加出血機(jī)會(huì)22精品ppt·實(shí)用借鑒第二十二頁，共五十四頁。根部手術(shù)不同疾病術(shù)式選擇馬凡氏綜合征DavidI優(yōu)于DavidII大動(dòng)脈炎首選Cabrol23精品ppt·實(shí)用借鑒第二十三頁，共五十四頁。升主動(dòng)脈手術(shù)替換和成形升主動(dòng)脈瘤部分A型夾層麻醉體外循環(huán)方法同根部手術(shù)24精品ppt·實(shí)用借鑒第二十四頁，共五十四頁。弓部手術(shù)體外術(shù)式非體外術(shù)式25精品ppt·實(shí)用借鑒第二十五頁，共五十四頁。弓部手術(shù)－體外術(shù)式

弓部動(dòng)脈瘤及假性動(dòng)脈瘤

A型主動(dòng)脈夾層累及弓部或頭臂血管左撓動(dòng)脈＋下肢測(cè)壓仰臥位

DHCA+SCP

動(dòng)脈管：右腋動(dòng)脈人工血管（單泵雙管）靜脈管：右房管26精品ppt·實(shí)用借鑒第二十六頁，共五十四頁。4分支人工血管上下半身分別灌注右腋動(dòng)脈插管順行性腦灌注27精品ppt·實(shí)用借鑒第二十七頁，共五十四頁。全弓替換術(shù)28精品ppt·實(shí)用借鑒第二十八頁，共五十四頁。弓部手術(shù)－非體外術(shù)式

適應(yīng)證弓部動(dòng)脈瘤及假性動(dòng)脈瘤升主動(dòng)脈及遠(yuǎn)端降主動(dòng)脈正?；讋?dòng)脈環(huán)完整29精品ppt·實(shí)用借鑒第二十九頁，共五十四頁。弓部手術(shù)－非體外術(shù)式仰臥右傾30度上下肢測(cè)壓?jiǎn)畏瓮?0精品ppt·實(shí)用借鑒第三十頁，共五十四頁。切口31精品ppt·實(shí)用借鑒第三十一頁，共五十四頁。吻合方法32精品ppt·實(shí)用借鑒第三十二頁，共五十四頁。全弓替換＋支架象鼻適應(yīng)證原發(fā)破口在主動(dòng)脈弓部或降部主動(dòng)脈弓或降主動(dòng)脈擴(kuò)張頭臂血管受夾層累及馬凡氏綜合征合并I型夾層33精品ppt·實(shí)用借鑒第三十三頁，共五十四頁。全弓替換＋支架象鼻仰臥位左撓動(dòng)脈下肢測(cè)壓體外循環(huán)方法同體外全弓替換術(shù)手術(shù)方法：遠(yuǎn)端吻合前在真腔內(nèi)植入支架34精品ppt·實(shí)用借鑒第三十四頁，共五十四頁。PPT內(nèi)容概述主動(dòng)脈外科的常見術(shù)式。精品ppt·實(shí)用借鑒。主動(dòng)脈根部手術(shù)——Bentall.Carbol.David.Weat竇及瓣成形。升主動(dòng)脈手術(shù)——替換和成形。弓部替換術(shù)——體外及非體外。大動(dòng)脈炎白塞氏病。夾層累及弓左撓+下肢。優(yōu)點(diǎn)殘余瘤壁可包裹止血。缺點(diǎn)冠脈開口移位小時(shí)吻合困難。優(yōu)點(diǎn)吻合容易。優(yōu)點(diǎn)冠脈吻合口張力小吻合容易。缺點(diǎn)人工血管右冠側(cè)扭曲血栓。優(yōu)點(diǎn)吻合容易止血方便。適應(yīng)證非原發(fā)于瓣葉及瓣環(huán)疾患瓣葉正常。優(yōu)點(diǎn)保留主動(dòng)脈瓣避免抗凝防止瓣環(huán)擴(kuò)大。缺點(diǎn)瓣葉開放時(shí)碰撞人工血管。DavidII手術(shù)。DavidII手術(shù)。優(yōu)點(diǎn)保留主動(dòng)脈瓣避免抗凝防止瓣葉開放。缺點(diǎn)遠(yuǎn)期瓣環(huán)擴(kuò)大可能性。余同DavidII手術(shù)。適應(yīng)證主動(dòng)脈瓣無法保留竇擴(kuò)張輕。右側(cè)臥位左后外切口第三十五頁，共五十四頁。36精品ppt·實(shí)用借鑒第三十六頁，共五十四頁。37精品ppt·實(shí)用借鑒第三十七頁，共五十四頁。胸降主動(dòng)脈替換胸降主動(dòng)脈瘤StanfordB型夾層上肢右下肢測(cè)壓?jiǎn)畏瓮庥覀?cè)臥位左后外切口根據(jù)病變范圍決定手術(shù)范圍和體外循環(huán)方法體外循環(huán)方法：血泵法血液回輸股動(dòng)脈插管股股轉(zhuǎn)流股動(dòng)靜脈插管深低溫停循環(huán)股動(dòng)靜脈插管降溫至18℃38精品ppt·實(shí)用借鑒第三十八頁，共五十四頁。血泵法血液回輸39精品ppt·實(shí)用借鑒第三十九頁，共五十四頁。部分胸降主動(dòng)脈替換術(shù)40精品ppt·實(shí)用借鑒第四十頁，共五十四頁。全胸降主動(dòng)脈替換術(shù)41精品ppt·實(shí)用借鑒第四十一頁，共五十四頁。胸腹主動(dòng)脈替換胸腹主動(dòng)脈瘤StanfordB型夾層上肢右下肢測(cè)壓?jiǎn)畏瓮怏w外循環(huán)方法：股股轉(zhuǎn)流左股動(dòng)靜脈插管—弓部未受累深低溫停循環(huán)左股動(dòng)靜脈插管—弓部受累42精品ppt·實(shí)用借鑒第四十二頁，共五十四頁。胸腹主動(dòng)脈替換43精品ppt·實(shí)用借鑒第四十三頁，共五十四頁。胸腹主動(dòng)脈替換術(shù)44精品ppt·實(shí)用借鑒第四十四頁，共五十四頁。腎動(dòng)脈上方腹主動(dòng)脈替換右側(cè)斜45o～60o臥位上肢右下肢測(cè)壓經(jīng)腹膜后暴露單純阻斷體外循環(huán)機(jī)左股動(dòng)脈輸血人工血管替換腎動(dòng)脈上方動(dòng)脈瘤45精品ppt·實(shí)用借鑒第四十五頁，共五十四頁。正中切口或臍下弧形切口常溫阻斷人造血管移植腎動(dòng)脈下方腹主動(dòng)脈替換腎動(dòng)脈下方動(dòng)脈瘤46精品ppt·實(shí)用借鑒第四十六頁，共五十四頁。全主動(dòng)脈病變不適合象鼻手術(shù)降主動(dòng)脈起始部巨大動(dòng)脈瘤降主動(dòng)脈慢性夾層，大量血栓無法承受多次分期手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用

全主動(dòng)脈替換47精品ppt·實(shí)用借鑒第四十七頁，共五十四頁。術(shù)前CT48精品ppt·實(shí)用借鑒第四十八頁，共五十四頁。右側(cè)臥30度下半身20度左上肢右下肢測(cè)壓胸正中及左后外胸腹聯(lián)合切口左側(cè)胸腔及腹膜外游離降主動(dòng)脈右腋動(dòng)脈和左髂動(dòng)脈插管（單泵三管）左髂靜脈或右房插管全主動(dòng)脈替換49精品ppt·實(shí)用借鑒第四十九頁，共五十四頁。全主動(dòng)脈替換正中開胸鼻溫32度阻斷升主動(dòng)脈Bentall或升主動(dòng)脈替換

50精品ppt·實(shí)用借鑒第五十頁，共五十四頁。弓部處理鼻溫20度阻弓部血管及降主動(dòng)脈上半身停循環(huán)+選擇性腦灌注下半身經(jīng)左髂動(dòng)脈持續(xù)灌注四分叉人工血管弓部替換