10例老年糖尿病合并精神障礙患者的護理

10例老年糖尿病合并精神障礙患者的護理【摘要】目的：探討老年糖尿病合并精神障礙患者的護理。方法：對10例老年糖尿病合并精神障礙住院患者根據(jù)其血糖水平、精神癥狀、自我管理能力等臨床表現(xiàn)特點，實施?？圃u估、飲食、藥物、日常生活護理等綜合護理干預(yù)措施，出院后隨訪患者三個月，每月測空腹血糖、餐后2小時血糖1次，第三個月測糖化血紅蛋白1次，與入院時對比。結(jié)果：10例老年糖尿病合并精神障礙患者實施綜合護理干預(yù)措施后患者病情穩(wěn)定，自我管理能力提高，無并發(fā)癥發(fā)生，血糖、糖化血紅蛋白水平顯著下降，前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：有計劃、有針對性地實施綜合護理干預(yù)可提高老年糖尿病合并精神障礙患者的自我管理能力，改善精神狀況和生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】糖尿??；精神障礙；護理隨著社會進步和人們生活水平的提高，我國人口老齡化加重。生活壓力大，飲食不合理及運動缺乏等生存現(xiàn)狀，使得老年精神障礙患者和糖尿病患者逐年增多[1]。而糖尿病、精神障礙兩病均為慢性疾病，需長期服藥，由于患者年紀大、依從性差，自我管理能力低下，使治療和護理難度加大?；颊邔膊∪狈ψ灾?，病程長，因此提高患者自我管理能力是治療老年糖尿病合并精神障礙患者的一項很重要的工作。常規(guī)的臨床護理，只是一種配合臨床治療性的護理干預(yù)，雖然對于老年患者的康復(fù)具有一定的影響，但是其效果并不理想[2]。因此在護理上需要有計劃、有針對性的實施綜合護理干預(yù)，能顯著提高患者的治病依從性及生活質(zhì)量。現(xiàn)將我院綜合病區(qū)住院患者中10例老年糖尿病合并精神障礙患者的護理體會報告如下。1資料與方法1.1一般資料我院綜合病區(qū)2015年1月-2015年10月住院治療10例老年糖尿病合并精神障礙患者，其中男6例，女4例，年齡60-72歲，平均67歲，糖尿病病程3-15年，入院空腹血糖8.9-18.2mmol/l,餐后2小時血糖12.7-25.1mmol/l,糖化血紅蛋白8.5-12.6%。并發(fā)癥有糖尿病酮癥酸中毒、低血糖、陰道炎等；精神障礙病程半年-5年，癥狀包括有認知功能障礙、記憶力差、焦慮、失眠、悲觀等。所有病例均先有糖尿病后并發(fā)精神障礙病。1.2方法出院后隨訪患者三個月，每月測空腹血糖、餐后2小時血糖1次，第三個月測糖化血紅蛋白1次，與入院時對比。2護理2.1?？圃u估老年糖尿病患者或伴有精神障礙患者都存在自我管理意識薄弱，依從性差、記憶力差，加上部分患者服用精神病藥物，導(dǎo)致進食欲望增強，而一部分患者病程長產(chǎn)生消極情緒，出現(xiàn)少食或拒食。管床護士應(yīng)全面評估血糖及飲食情況，制定飲食護理措施并實施。2.2飲食護理糖尿病的飲食治療原則是要合理控制總熱量，三大營養(yǎng)素比例適當，平衡膳食，定時定量進食。結(jié)合國內(nèi)外糖尿病最新營養(yǎng)治療指南，建議對我國老年糖尿病患者不進行過度的減重干預(yù)，要保證總熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和碳水化合物的攝入，維持理想體重[3]。護士要結(jié)合患者病情及血糖情況做好患者飲食護理具體做法有：評估每位患者對糖尿病知識的掌握及飲食控制情況、根據(jù)病情、體重、活動強度，結(jié)合患者生活條件、習(xí)俗、飲食習(xí)慣與患者及家屬共同制定適合個人的飲食方案，實施個體化原則，有計劃、有針對性地向患者及家屬講解飲食相關(guān)知識，循序漸進，圖文結(jié)合，幫助每位患者提高飲食依從性，提高自我管理能力；由管床護士跟進患者飲食，對飲食依從性好的患者在護士的督促下安排定時、定量進餐；對飲食依從性差的患者要求家屬設(shè)專人負責(zé)患者進餐，根據(jù)配合情況進行相應(yīng)的個體化護理。對食欲強不自覺控制飲食的患者給予單獨房間、定量進餐，家屬探視帶來的食物應(yīng)嚴格管理，如不適合則勸其拿回，其他患者發(fā)放水果時，要與其隔離開，嚴防患者搶食[4]。家屬提供的食物由護士進行檢查后合理分配。對食量少的患者加強看護，耐心勸食，必要時進行喂食，家屬喂食時要有耐心、緩慢喂食，以保證熱量的供給。密切監(jiān)測血糖變化，避免因飲食過多或不足而影響血糖大幅波動，甚至低血糖的發(fā)生。2.3藥物治療護理護士應(yīng)熟悉各類降糖藥的作用、劑量、用法、副作用及注意事項，指導(dǎo)患者及家屬正確用藥；口服用藥的護理：部分老年患者自我管理能力低，服藥依從性差，記憶力差，發(fā)藥時護士要反復(fù)向患者及陪護講解用藥最佳時機及注意事項，要教會患者及及家屬辯認每種常服藥的名稱、劑量、顏色及服藥方法，增加記憶，提高服藥依從性；服藥時要嚴格檢查，送藥到口、確保服藥到肚，防止漏服藥；嚴格嚴密觀察用藥效果、密切監(jiān)測血糖變化，告知患者及家屬如何識別出現(xiàn)低血糖癥狀，指導(dǎo)如何正確處理低血糖方法，鼓勵患者堅持合理、正確用藥，確保用藥安全；使用胰島素的護理：護士要指導(dǎo)患者及家屬使用胰島素治療時的備餐及注意事項，必須嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，胰島素的注射方法、時間、劑量一定要準確，根據(jù)胰島素藥理特點正確指導(dǎo)患者進餐，并密切巡視患者，觀察患者反應(yīng)及血糖變化。2.4血糖監(jiān)測定期監(jiān)測血糖，收集準確血糖數(shù)據(jù)，為醫(yī)生制定降糖治療方案及患者管理提供重要依據(jù)。因此管床護士測血糖前必須詳細了解進食質(zhì)量、時間、血糖監(jiān)測注意要點，確保血糖數(shù)據(jù)準確。護士要使患者及家屬了解血糖監(jiān)測的重要性，并有計劃的教會患者及家屬測血糖技術(shù)，強調(diào)不能在檢測到幾次血糖正常后就認為可以停測或減少用藥量甚至停藥。2.5心理護理老年糖尿病合并精神障礙患者因其自身疾病因素會產(chǎn)生許多不良情緒，心理負擔大，擔心連累家人，常常會有緊張、焦慮、孤獨、悲觀等負性情緒，要加強心理護理：護士應(yīng)針對患者的心理特點深入了解患者并進行有效的溝通，建立良好的護患關(guān)系，及時給予心理干預(yù)，支持，使患者及家屬正確了解疾病本質(zhì)，消除不良情緒，減輕心理負擔，提高自我護理能力；護士要以通俗易懂的語言、結(jié)合圖文向患者及家屬講解糖尿病知識及防治措施，使患者明白堅持用藥的重要性，積極主動配合藥物治療及飲食治療，鼓勵患者及家屬參與各項健康知識講座、活動，幫助掌握糖尿病自我管理的技巧，提高治病依從性；要求家屬多到醫(yī)院探視，讓患者感受到家屬和醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心、支持，使其盡快消除不良心理情緒，2.6日常生活護理患者年紀大，病程長，加之抗精神病藥物的使用，大部分患者懶散、被動、生活自理能力下降、因此應(yīng)加強生活護理：要求家屬設(shè)專人照顧患者，落實做好日常生活照顧及安全管理，加強訓(xùn)練患者生活自理能力；搞好個人衛(wèi)生如洗澡、勤換衣、足部、會陰部皮膚護理。剪指甲、行走時避免皮膚破損；經(jīng)常開窗通風(fēng)，保存室內(nèi)空氣流通；注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染；鼓勵家屬協(xié)助患者堅持做適當運動，如散步等，運動時要評估跌倒風(fēng)險，防跌倒、避免外傷，對行動不便的患者指導(dǎo)床上活動；對認知能力差的患者做好242.7健康教育和出院指導(dǎo)糖尿病健康知識教育是治療糖尿病的一種最經(jīng)濟、最有效的手段之一[6]。出院前要再次全面評估患者及家屬對于糖度。針對患者臨床特點，加強以下出院指導(dǎo)：堅持服藥和定期復(fù)診；正確飲食的重要性和方法；識別低血糖癥狀及相應(yīng)處理措施；堅持適當運動的必要性和方法。3結(jié)果10例住院老年糖尿病合并精神障礙患者經(jīng)過治療和綜合護理干預(yù)措施，病情穩(wěn)定，自我管理能力提高，無并發(fā)癥發(fā)生，血糖、糖化血紅蛋白水平顯著下降，前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白干預(yù)前后比較老年糖尿病合并精神障礙患者年紀大、治療時間長，經(jīng)濟負擔重，加之大多數(shù)患者對自身疾病認識不足，更易出現(xiàn)焦慮、抑郁和恐懼等不良心理，這些不良心理、生活態(tài)度和生活習(xí)慣將影響患者的遵醫(yī)行為與血糖的控制水平[7]。由于疾病的特殊性，病情常有反復(fù)，治療依從性差，因此對患者進行良好的護理，便顯得格外重要。提高自我管理能力是治療老年糖尿病合并精神障礙患者的重點，這就要求護士要有高度責(zé)任心，根據(jù)患者臨床特點有針對性的給予患者飲食護理、用藥指導(dǎo)、血糖監(jiān)測、心理支持和生活照顧等護理干預(yù)措施，大大提高患者治病依從性，預(yù)防或延緩糖尿病并發(fā)癥的的發(fā)生及發(fā)展，更能提高患者自我管理能力改善[1]楊航，譚艷芳.老年期癡呆合并2型糖尿病患者的臨床特點及護理[J].當代護士(中旬刊),護理研究，2010,19(4):642-643.[3]孫明曉.老年糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療要點[J].糖尿病天地.臨床，2015,9(2):71-72.