《兒科護(hù)理學(xué)》課件-第六章 新生兒寒冷損傷綜合征

第六章新生兒及患病新生兒的護(hù)理

第七節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征

一、定義簡(jiǎn)稱(chēng)新生兒冷傷，亦稱(chēng)新生兒硬腫癥。是由于寒冷和（或）多種疾病所致，主要表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫，重癥可發(fā)生多器官功能損害。早產(chǎn)兒多見(jiàn)。

寒冷、早產(chǎn)和窒息為主要病因。1.新生兒體溫調(diào)節(jié)與皮下脂肪組成特點(diǎn)：體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟；皮膚表面積相對(duì)較大，血流豐富，易于散熱；能量貯備少，產(chǎn)熱不足，尤以早產(chǎn)兒為明顯；以棕色脂肪產(chǎn)熱為主，缺乏寒戰(zhàn)等物理產(chǎn)熱方式；皮下脂肪組織的飽和脂肪酸比不飽和脂肪酸多,熔點(diǎn)高，受寒時(shí)易硬化，出現(xiàn)硬腫癥。2.寒冷損傷：低體溫和低溫導(dǎo)致缺氧、能量代謝紊亂和代酸，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生多器官功能損壞。3.其他：新生兒感染、早產(chǎn)、顱內(nèi)出血和紅細(xì)胞增多癥等時(shí)也易發(fā)生硬腫癥。

二、病因及發(fā)病機(jī)制皮膚血管痙攣收縮，血流緩慢瘀滯熔點(diǎn)高皮下脂肪凝固皮膚硬體溫低下缺氧、酸中毒組織缺氧浮腫棕色脂肪產(chǎn)熱不足體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，體表面積相對(duì)大，寒冷，攝入不足，感染，窒息缺氧微循環(huán)障礙毛細(xì)血管通透性增加血容量減少DIC休克全身多器官衰竭新生兒脂肪的飽和脂肪酸含量高主要發(fā)生在寒冷季節(jié)或重癥感染時(shí),多于生后1周內(nèi)發(fā)病。低體溫和皮膚硬腫是本病的主要表現(xiàn)。1.一般表現(xiàn)反應(yīng)低下吮乳差或拒乳、哭聲低弱或不哭，活動(dòng)減少，心率減慢，也可出現(xiàn)呼吸暫停等。2.低體溫新生兒低體溫指體溫＜35℃。輕度為30～35℃,重度＜30℃，可出現(xiàn)四肢甚或全身冰冷,心率減慢。3.皮膚硬腫橡皮樣感，呈暗紅色或青紫色，伴水腫者有指壓凹陷。硬腫常呈對(duì)稱(chēng)分布，其發(fā)生順序依次為：小腿→大腿外側(cè)→整個(gè)下肢→臀部→面頰→上肢→全身。嚴(yán)重硬腫可妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)，胸部受累可致呼吸困難。4.多器官功能損害重癥可出現(xiàn)休克、DIC、急性腎功能衰竭和肺出血等多器官功能衰竭。5.病情分度2.身體狀況

1.健康史

三、護(hù)理評(píng)估3.心理社會(huì)狀況

4.輔助檢查

血常規(guī)\血?dú)鈂電解質(zhì)\血小板等分度肛溫TA-R硬腫范圍全身情況及器官功能改變輕度≥35℃＞0℃＜20％無(wú)明顯改變中度＜35℃≤0℃25％～50％反應(yīng)差、功能明顯低下重度＜30℃＜0℃＞50％休克、DIC、肺出血、急性腎衰1.體溫過(guò)低與體溫調(diào)節(jié)功能低下、寒冷、早產(chǎn)有關(guān)3.有感染的危險(xiǎn)與免疫、皮膚粘膜屏障功能低下有關(guān)4.潛在并發(fā)癥肺出血、DIC2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與吸吮無(wú)力、熱量有關(guān)。

四、護(hù)理診斷/問(wèn)題1.復(fù)溫目的是在體內(nèi)產(chǎn)熱不足的情況下，通過(guò)提高環(huán)境溫度以恢復(fù)和保持正常體溫。最宜采用暖箱，若無(wú)條件可采用溫水浴、熱水袋、電熱毯或母親懷抱等方式復(fù)溫，但要防止?fàn)C傷。（1）若肛溫＞30℃，腋溫–肛溫差≥0，提示自身有產(chǎn)熱。將患兒置于已預(yù)熱至中性溫度的暖箱中，在6-12小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫。

（2）當(dāng)肛溫＜30℃時(shí)，多數(shù)患兒腋溫–肛溫差＜0，肛溫＜30℃，一般均應(yīng)將患兒置于箱溫比肛溫高1-2℃的暖箱中進(jìn)行外加溫。每小時(shí)提高箱溫0.5-1℃（箱溫不超過(guò)34℃），在12-24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫。然后根據(jù)患兒體溫調(diào)整暖箱溫度。在肛溫＞30℃，腋溫–肛溫差＜0時(shí)，仍提示棕色脂肪不產(chǎn)熱，故此時(shí)也應(yīng)采用外加溫使體溫回升。

五、護(hù)理措施2.合理喂養(yǎng)輕者能吸吮者可經(jīng)口喂養(yǎng)；吸吮無(wú)力者可滴管、鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)保證能量供給。供給的能量或液體需加溫至35℃左右。輸液速度過(guò)快引起心衰和肺出血。3.預(yù)防感染1）做好病室、溫箱消毒隔離，2）加強(qiáng)皮膚護(hù)理，及時(shí)更換尿布，經(jīng)常更換體位，防止體位性水腫和墜積性肺炎，盡量減少肌肉注射，防止皮膚破損引起感染。3）實(shí)行保護(hù)性隔離4）嚴(yán)格無(wú)菌操作4.預(yù)防多器官衰竭