《兒科護理學(xué)》課件-第六章 新生兒窒息

第六章新生兒及患病新生兒的護理

第三節(jié)新生兒窒息

定義生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒為主要病理生理改變的疾病。321645孕母因素①孕母有慢性或嚴(yán)重疾?、谌焉锊l(fā)癥③孕婦吸毒、吸煙或被動吸煙年齡≥35歲或＜16歲及多胎妊娠等。一、病因分娩因素：難產(chǎn)（頭盆不稱、宮縮乏力、臀位）手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗、產(chǎn)程中藥物（麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、催產(chǎn)素）使用不當(dāng)?shù)饶殠б蛩啬殠軌骸⒚摯?、繞頸、打結(jié)過短或牽拉等胎盤因素前置胎盤、胎盤早剝和胎盤老化等新生兒疾?。喝顼B內(nèi)出血，肺炎等胎兒因素：①早產(chǎn)兒、巨大兒等；②先天性畸形：如食道閉鎖肺發(fā)育不全、先天性心臟病等；③宮內(nèi)感染；④呼吸道阻塞：羊水、粘液或胎糞吸入

分娩因素胎盤因素胎兒因素臍帶因素孕母因素

年齡過大或過小呼吸系統(tǒng)疾病心臟病嚴(yán)重貧血吸毒吸煙糖尿病妊娠高血壓綜合征孕母因素

多胎妊娠前置胎盤胎盤早剝梗塞胎盤老化、胎盤因素

胎頭吸引

產(chǎn)鉗助產(chǎn)

臀位

產(chǎn)程中用藥不當(dāng)

產(chǎn)程延長或急產(chǎn)

頭盆不稱

分娩因素臍帶過短臍帶打結(jié)垂臍帶脫臍帶繞頸臍帶因素胎兒因素早產(chǎn)兒巨大兒宮內(nèi)感染呼吸道梗阻先天性心臟病

先天性畸形

胎兒因素窒息時胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)轉(zhuǎn)變受阻發(fā)生呼吸改變：原發(fā)性呼吸暫停（初期）：缺氧使呼吸加深加快，如果未及時糾正，出現(xiàn)呼吸抑制，心率下降繼發(fā)性呼吸暫停：缺氧持續(xù)若存在，出現(xiàn)幾次嘆息樣呼吸，繼而呼吸停止各器官缺血缺氧：造成神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化等多器官損傷。二、發(fā)病機制胎兒循環(huán)新生兒循環(huán)健康史：評估造成胎兒或新生兒缺氧的因素，包括孕母因素、胎盤因素、臍帶因素、胎兒因素、分娩因素；A三、護理評估身體狀況：評估患兒的Apgar評分及窒息程度。B并發(fā)癥：多臟器受損癥狀Cssssssss1.胎兒缺氧的早期表現(xiàn)早期胎動↑胎心率↑≥160次/分晚期胎動↓或消失胎心率↓＜100次/分羊水被胎糞污染（黃綠色、墨綠色）身體狀況ssssssss(1)輕度（青紫）窒息：Apgar評分4～7分。新生兒面部與四肢呈青紫色；呼吸表淺或不規(guī)律；心跳規(guī)則且有力，心率減慢(80～100次/分)；對外界刺激有反應(yīng)；喉反射存在；肌張力好；四肢稍屈。2、窒息程度判定ssssssss(2)重度(蒼白)窒息：Apgar評分0～3分。新生兒皮膚蒼白；口唇暗紫；無呼吸或僅有息樣微弱呼吸；心跳不規(guī)則；心率<80次/分且弱；對外界刺激無反應(yīng)；喉反射消失；肌張力松弛。2、窒息程度判定體征評分012皮膚顏色青紫或蒼白軀干紅、四肢紫全身紅心率（次/分）無<100>100彈足底或插胃管反應(yīng)無反應(yīng)有些動作，如：皺眉哭，噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動呼吸無慢、不規(guī)則正常，哭聲響Apgar評分(三）心理-社會狀況WPSA了解家長的心理狀況及對本病病因、身體狀況、護理及預(yù)后的認(rèn)識程度B因重癥患兒可出現(xiàn)并發(fā)癥，家長易產(chǎn)生焦慮和恐懼心理，故應(yīng)重點評估家長對本病治療的態(tài)度及經(jīng)濟、心理承受能力血氣分析：pH和PaO2下降，PaCO2升高臍動脈血pH＜7.20根據(jù)病情需要可檢測血糖、電解質(zhì)、血尿素氮和肌酐等生化指標(biāo)影像學(xué)：頭顱B超或CT可顯示腦水腫或顱內(nèi)出血030102（四）輔助檢查KINGSOFT（1）生后應(yīng)立即進行復(fù)蘇及評估,而不應(yīng)延至1分鐘Apgar評分后進行,并由產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同協(xié)作進行。

復(fù)蘇方案：采用目前國際公認(rèn)的ABCDE復(fù)蘇方案A：清理呼吸道（根本）B：建立呼吸（關(guān)鍵）C：維持正常循環(huán);D：藥物治療E：評估（貫徹于整個復(fù)蘇過程中）（五）治療原則與護理措施

體溫、呼吸、心率血壓、尿量、膚色窒息所致多器官損傷

(2)復(fù)蘇后觀察監(jiān)護并發(fā)癥嚴(yán)重轉(zhuǎn)運NICU常見護理診斷/問題WPSABCD自主呼吸障礙：與羊水、氣道分泌物吸入導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)。體溫過低：與缺氧、環(huán)境溫度低下有關(guān)有感染的危險：與免疫功能低下有關(guān)潛在并發(fā)癥：缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、感染等E焦慮、恐懼（家長）：與患兒病情危重及預(yù)后有關(guān)護理措施強調(diào)對新生兒窒息的分段評估及應(yīng)采取的干預(yù)措施。主要體現(xiàn)在以下幾個30秒：第一個30秒：快速評估，保溫，擺正體位，清理氣道，擦干全身，必要時給氧。（A）第二個30秒，評估呼吸、心率和膚色，必要時正壓通氣。（B）第三個30秒，繼續(xù)評估呼吸、心率和膚色，必要時正壓通氣加胸外按壓。(C)

第四個30秒，重復(fù)評估呼吸、心率和膚色，必要時使用腎上腺素。(D)評估（E）A步驟

要求在生后30秒內(nèi)完成保暖:遠(yuǎn)紅外及溫?zé)崦眢w溫維持在36-37℃之間擺好體位：仰臥位，肩墊2-3cm厚，頸微仰伸

清理呼吸道：口、鼻腔揩干

先吸引口腔，然后是鼻腔吸引時間不超過10SＢ.建立呼吸

①觸覺刺激:經(jīng)上述處理后嬰兒仍無呼吸,可拍打足底1-2次，或沿長軸快速摩擦腰背皮膚刺激患兒自主呼吸出現(xiàn)②觸覺剌激后如出現(xiàn)正常呼吸,再評估心率,如心率>100次/分,再評估膚色,如皮膚紅潤或僅手足青紫可觀察。具有潛在危險性的刺激形式拍打背部或臀部擠壓肋骨將大腿壓向腹部擴張肛門括約肌熱敷、冷敷、熱浴、冷浴搖動刺激Ｂ.建立呼吸

③如無自主呼吸或心率<100次/分,立即用復(fù)蘇氣囊進行面罩正壓通氣，通氣頻率40-60次

/分，吸呼比為1：2，壓力

2～3KPa，氧流量5升/分，通氣有效可見胸廓起伏，聽診呼吸音正常。④如無規(guī)律性呼吸或心率<100次/分，需進行氣管插管正壓通氣。氣管插管Ｃ．維持正常循環(huán)氣管插管正壓通氣30秒后，心率<60次/分或心率在60～80次/分不再增加，應(yīng)同時進行胸外心臟按壓。用中、示指或雙拇指按壓患兒胸骨體下1/3處，按壓頻率為120次/分，按壓深度為1.5～2cm，按壓與通氣比為3:1；按壓有效時可摸到頸動脈和股動脈搏動D藥物治療建立有效的靜脈通路保證藥物的應(yīng)用：經(jīng)胸外心臟按壓30秒后，心率仍＜80次/min，或心率為0，遵醫(yī)囑應(yīng)立即給予1：10000腎上腺素0.1ml～0.3ml/Kg，靜脈或氣管內(nèi)滴入，5分鐘后可重復(fù)一次。擴容：給藥30秒后，心率仍＜100次/min并有血容量不足時，給予全血、血漿、5%白蛋白或生理鹽水等。E.評估復(fù)蘇過程中每30秒要評估患兒的情況以確定進一步采取的搶救方法。復(fù)蘇后監(jiān)護：密切監(jiān)測患兒神志、體溫呼吸、心率、血壓、尿量、膚色、血氧飽和度和窒息引起的各系統(tǒng)癥狀，并做好相關(guān)記錄。2、保暖

在整個搶