（高清版）WST 364.7-2023 衛(wèi)生健康信息數(shù)據(jù)元值域代碼第7部分：體格檢查

ICS11.020CCSC07WS代替WS364.7-2011Codestandardforvaluedomainofhealthdataelement—Part7:Physicalexamin中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布IWS/T364.7—2023本標(biāo)準(zhǔn)為推薦性標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)為WS/T364—2023《衛(wèi)生健康信息數(shù)據(jù)元值域代碼標(biāo)準(zhǔn)》的第7部分。WS/T364—2023已經(jīng)發(fā)布了以下部分：——第1部分：總則——第2部分：標(biāo)識(shí)——第3部分：人口學(xué)及社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)特征——第4部分：健康史——第5部分：健康危險(xiǎn)因素——第6部分：主訴與癥狀——第7部分：體格檢查——第8部分：臨床輔助檢查——第9部分：實(shí)驗(yàn)室檢查——第10部分：醫(yī)學(xué)診斷——第11部分：醫(yī)學(xué)評(píng)估——第12部分：計(jì)劃與干預(yù)——第13部分：衛(wèi)生費(fèi)用——第14部分：衛(wèi)生機(jī)構(gòu)——第15部分：衛(wèi)生人員——第16部分：藥品與醫(yī)療器械——第17部分：衛(wèi)生管理本標(biāo)準(zhǔn)代替WS364.7—2011《衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼第7部分：體格檢查》。與WS364.7—2011標(biāo)準(zhǔn)相比，除編輯性修改外，主要技術(shù)變化如下：——代碼表內(nèi)容修訂：.“CV04.10.011淋巴結(jié)檢查結(jié)果代碼表”增加值和值含義“4頸部”,“5腹股溝”（見表）；.“CV04.10.012乳腺檢查結(jié)果代碼表”增加值和值含義“7皮膚異?！保ㄒ姳?2）；.“CV04.10.013肛門指診檢查結(jié)果代碼表”增加值和值含義“5痔瘡”（見表13）；.“CV04.10.014下肢水腫檢查結(jié)果代碼表”增加值和值含義“5凹陷性水腫”、“6非凹陷性水腫”（見表14）；.“CV04.10.017慢性絲蟲病癥狀發(fā)作部位代碼表”修改值含義“13雙側(cè)雙上肢”為“13雙側(cè)上肢”，“23雙下肢”為“23雙側(cè)下肢”（見表17）；.“CV04.10.020兒童體格發(fā)育評(píng)價(jià)代碼表”修改值含義“發(fā)育遲緩”為“生長(zhǎng)遲緩”，增加“6肥胖”（見表20）；.“CV04.10.022可疑佝僂病體征代碼表”的值含義由“手鐲征”修訂為“手（足）鐲”（見表22）?！略龃a表：.CV04.10.023外陰及陰道檢查結(jié)果代碼表（見表23）；.CV04.10.024宮頸檢查結(jié)果代碼表（見表24）；.CV04.10.025子宮檢查結(jié)果代碼表（見表25）；.CV04.10.026婦科檢查臨床診斷異常結(jié)果代碼表（見表26）。本標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)家衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)衛(wèi)生健康信息標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)負(fù)責(zé)技術(shù)審查和技術(shù)咨詢。由國(guó)家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計(jì)信息中心負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)性和格式審查，由國(guó)家衛(wèi)生健康委規(guī)劃發(fā)展與信息化司負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)管理、法規(guī)司負(fù)責(zé)統(tǒng)籌管理。WS/T364.7—2023本標(biāo)準(zhǔn)主要起草單位：中國(guó)人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院、國(guó)家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計(jì)信息中心。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：王霞、楊喆、黃蘭馨、劉丹紅、庹兵兵、馮丹、吳凡、吳士勇、胡建平、李岳1WS/T364.7—2023衛(wèi)生健康信息數(shù)據(jù)元值域代碼第7部分：體格檢查本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了臨床體格檢查相關(guān)數(shù)據(jù)元的值域代碼。本標(biāo)準(zhǔn)適用于體格檢查信息的表示、交換、識(shí)別和處理。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本標(biāo)準(zhǔn)必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本標(biāo)準(zhǔn)。WS/T364.1衛(wèi)生健康信息數(shù)據(jù)元值域代碼第1部分：總則3術(shù)語和定義WS/T364.1中確立的術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。4代碼表4.1附件檢查結(jié)果代碼附件檢查結(jié)果代碼規(guī)定了臨床婦科檢查時(shí)附件檢查結(jié)果的代碼。采用1位數(shù)字順序代碼，從“1”開始編碼，按升序排列。見表1。表1CV04.10.001附件檢查結(jié)果代碼表值1234594.2子宮大小代碼子宮大小代碼規(guī)定了臨床婦科檢查結(jié)果中子宮大小的代碼。采用1位數(shù)字順序代碼，從“1”開始編碼，按升序排列。見表2。2WS/T364.7—2023表2CV04.10.002子宮大小代碼表4.34.4值1239婦科檢查方式代碼婦科檢查方式代碼規(guī)定了進(jìn)行婦科檢查所采用方法的代碼。采用1位數(shù)字順序代碼，從“1”開始編碼，按升序排列。見表3。表3CV04.10.003婦科檢查方式代碼表值123459皮膚檢查結(jié)果代碼皮膚檢查結(jié)果代碼規(guī)定了受檢者皮膚檢查結(jié)果的代碼。采用2位數(shù)字順序代碼，從“01”開始編碼，按升序排列。見表4。表4CV04.10.004皮膚檢查結(jié)果代碼表值4.5浮腫狀況代碼浮腫狀況代碼規(guī)定了妊娠期婦女身體浮腫程度的代碼。采用1位數(shù)字順序代碼，從“1”開始編碼，按升序排列。見表5。3WS/T364.7—2023表5CV04.10.005浮腫狀況代碼表值123454.6鞏膜檢查結(jié)果代碼鞏膜檢查結(jié)果代碼規(guī)定了受檢者鞏膜檢查結(jié)果的代碼。采用1位數(shù)字順序代碼，從“1”開始編碼，按升序排列。見表6。表6CV04.10.006鞏膜檢查結(jié)果代碼表值12394.7口唇外觀代碼口唇外觀代碼規(guī)定了受檢者口唇外觀檢查結(jié)果的代碼。采用1位數(shù)字順序代碼，從“1”開始編碼，按升序排列。見表7。值123459表7CV04.10.007口唇外觀代碼表4.8兒童面色代碼兒童面色代碼規(guī)定了兒童在接受體檢時(shí)其顏面皮膚顏色的代碼。采用1位數(shù)字順序代碼，從“1”開始編碼，按升序排列。見表8。表8CV04.10.008兒童面色代碼表值1234594WS/T364.7—20234.9黃疸部位代碼黃疸部位代碼規(guī)定了嬰兒發(fā)生黃疸的身體部位的代碼。采用1位數(shù)字順序代碼，從“1”開始編碼，按升序排列。見表9。表9CV04.10.009黃疸部位代碼表值1234594.10齒列類別代碼齒列類別代碼規(guī)定了受檢者齒列類別的代碼。采用1位數(shù)字順序代碼，從“1”開始編碼，按升序排列。見表10。表10CV04.10.010齒列類別代碼表值12344.11淋巴結(jié)檢查結(jié)果代碼淋巴結(jié)檢查結(jié)果代碼規(guī)定了受檢者淋巴結(jié)檢查結(jié)果的代碼。采用1位數(shù)字順序代碼，從“1”開始編碼，按升序排列。見表11。表11CV04.10.011淋巴結(jié)檢查結(jié)果代碼表值1234594.12乳腺檢查結(jié)果代碼乳腺檢查結(jié)果代碼規(guī)定了受檢者乳腺檢查結(jié)果的代碼。采用1位數(shù)字順序代碼，從“1”開始編碼，按升序排列。見表12。5WS/T364.7—2023表12CV04.10.012乳腺檢查結(jié)果代碼表值123456794.13肛門指診檢查結(jié)果代碼肛門指診檢查結(jié)果代碼規(guī)定了受檢者肛門指診檢查結(jié)果的代碼。采用1位數(shù)字順序代碼，從“1”開始編碼，按升序排列。見表13。表13CV04.10.013肛門指診檢查結(jié)果代碼表值1234594.14下肢水腫檢查結(jié)果代碼下肢水腫檢查結(jié)果代碼規(guī)定了受檢者下肢水腫檢查結(jié)果的代碼。采用1位數(shù)字順序代碼，從“1”開始編碼，按升序排列。見表14。表14CV04.10.014下肢水腫檢查結(jié)果代碼表值1234564.15足背動(dòng)脈搏動(dòng)代碼足背動(dòng)脈搏動(dòng)代碼表規(guī)定了受檢者足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況的代碼。采用1位數(shù)字順序代碼，從“1”開始編碼，按升序排列。見表15。6WS/T364.7—2023表15CV04.10.015足背動(dòng)脈搏動(dòng)代碼表值123494.16傷害部位代碼傷害部位代碼規(guī)定了傷害所致的最嚴(yán)重?fù)p傷發(fā)生的部位的代碼。采用2位數(shù)字順序代碼，從“01”開始編碼，按升序排列。見表16。表16CV04.10.016傷害部位代碼表值包括眼、牙齒、鼻、耳、頭皮、面部、頭骨和頸部，不包括神經(jīng)包括鎖骨、肩胛骨、肩部、肱骨、上臂、肘、前臂、手等，包括包括臀部、大腿、小腿、踝、腳等，包括雙側(cè)下肢受傷或下肢多包括肋骨、脊柱、骨盆、胸部、腹部、背部、生殖器、心、腎、包括口腔、食管、胃、十二指腸、小腸、結(jié)腸、直腸、肝臟、脾4.17慢性絲蟲病癥狀發(fā)作部位代碼慢性絲蟲病癥狀發(fā)作部位代碼規(guī)定了慢性絲蟲病癥狀/體征出現(xiàn)部位的代碼。采用2層2位數(shù)字順序代碼，第1層表示慢性絲蟲病癥狀發(fā)作部位的大類，用1位數(shù)字表示，按升序排列；第2層表示慢性絲蟲病癥狀發(fā)作部位的小類，用1位數(shù)字表示，按升序排列。見表17。表17CV04.10.017慢性絲蟲病癥狀發(fā)作部位代碼表值127WS/T364.7—20233494.18前囟張力代碼表前囟張力代碼規(guī)定了嬰兒前囟張力大小的代碼。采用1位數(shù)字順序代碼，從“1”開始，按升序排列。見表18。表18CV04.10.018前囟張力代碼表值12394.19臍帶檢查結(jié)果代碼臍帶檢查結(jié)果代碼規(guī)定了新生兒家庭訪視時(shí)臍帶檢查結(jié)果的代碼。采用1位數(shù)字順序代碼，從“1”開始，按升序排列。見表19。表19CV04.10.019臍帶檢查結(jié)果代碼表值12394.20兒童體格發(fā)育評(píng)價(jià)代碼兒童體格發(fā)育評(píng)價(jià)代碼規(guī)定了兒童健康體檢時(shí)體格發(fā)育評(píng)價(jià)結(jié)果的代碼。采用1位數(shù)字順序代碼，從“1”開始，按升序排列。見表20。表20CV04.10.020兒童體格發(fā)育評(píng)價(jià)代碼表值1234564.21可疑佝僂病癥狀代碼8WS/T364.7—2023可疑佝僂病癥狀代碼規(guī)定了兒童健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑佝僂病癥狀的代碼。采用1位數(shù)字順序代碼，從“1”開始，按升序排列。見表21。表21CV04.10.021可疑佝僂病癥狀代碼表值1無23494.22可疑佝僂病體征代碼可疑佝僂病體征代碼規(guī)定了兒童健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑佝僂病體征的代碼。采用2位數(shù)字順序代碼，從“01”開始，按升序排列。見表22。表22CV04.10.022可疑佝僂病體征代碼表值無手（足）鐲4.23外陰及陰道檢查結(jié)果代碼外陰及陰道檢查結(jié)果代碼規(guī)定了婦女外陰及陰道檢查時(shí)給出的結(jié)果代碼。采用1位數(shù)字順序代碼，從“1”開始，按升序排列。見表23。表23CV04.10.023外陰及陰道檢查結(jié)果代碼表值123459WS/T364.7—2023值6794.24宮頸檢查結(jié)果代碼宮頸檢查結(jié)果代碼規(guī)定了婦女宮頸疾病篩查時(shí)檢查結(jié)果的代碼。采用1位數(shù)字順序代碼，從“1”開始，按升序排列。見表24。表24CV04.10.024宮頸檢查結(jié)果代碼表值1234594.25子宮檢查結(jié)果代碼子宮檢查結(jié)果代碼規(guī)定了婦女子宮疾病篩查時(shí)檢查子宮結(jié)果的代碼。采用