2023年《病歷書寫基本規(guī)范》考試試題

2023年《病歷書寫基本規(guī)范》考試試題

1.出院記錄是對患者此次住院期間診療情況的總結(jié)，完成時間是在o

A、出院前24小時

B、出院后24小時I

C、出院后48小時

D、出院后72小時

2.手術記錄應在術后小時內(nèi)完成。O

A、6小時

B、24小時確答案）

C、48小時

D、36小時

3.問診正確的是O

A、你覺得肚子痛嗎

B、你右上腹痛反射到右肩痛嗎

C、解大便有里急后重嗎

D、你覺得主要是哪里不適

4.上級醫(yī)師首次查房記錄應當于患者入院O小時內(nèi)完成。

A、24

B、48（正確答案）

C、36

D、72

5.有創(chuàng)診療操作記錄應在造作完成O后書寫。

A.1小時

B.2小時

C.3小時

D.即刻I

6.

常規(guī)會診意見記錄應當由會診醫(yī)師在會診申請發(fā)出后48小時內(nèi)完成，急會診時會診醫(yī)

師應當在會診申請發(fā)出后0分鐘內(nèi)到場。

A5分鐘

B、10分鐘

C15分鐘

D、20分鐘

7.手術記錄該由誰來書寫

A、參與手術的醫(yī)生都可以

B、科室醫(yī)生都可以

C、原則上由術者書寫，特殊情況下可以由一助書寫，但要術者簽名。

D、原則上由術者書寫，特殊情況下可以由一助書寫。

8.關于階段小結(jié)的說法錯誤的是O

A、交（接）班記錄、轉(zhuǎn)科記錄可代替階段小結(jié)

B、階段小結(jié)的內(nèi)容包括入院日期、小結(jié)日期，患者姓名、性別、年齡等基本信息

C、階段小結(jié)應包括醫(yī)生簽名

D、所有住院患者病程中都應書寫階段小結(jié)I;/＜）

9.病程記錄書寫下列哪項不正確0

A.癥狀及體征的變化

B.體檢結(jié)果及分析

C.每天均應記錄一次Iw)

D.各級醫(yī)師查房及會診意見

10.現(xiàn)病史內(nèi)容不包括O

A.發(fā)病情況主要癥狀特點及其發(fā)展變化情況

B.伴隨癥狀

C性別、年齡、職業(yè)C浙答案）

D.與鑒別診斷有意義的陽性或陰性結(jié)果

11.

日常病程記錄是指對話中住院期間診療過程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄，由O醫(yī)師書寫

A.經(jīng)治醫(yī)師

B.實習醫(yī)師

C.試用期醫(yī)師

D.以上均可

12.首次病程錄涉及診斷正確及診療計劃的抉擇，因此必須由O審簽。

A.高年資住院醫(yī)師

B.高年資主治醫(yī)師

C.主治醫(yī)師一）

13.質(zhì)控醫(yī)師是指各科指定的對病案終末質(zhì)量進行檢查的O。

A.主治醫(yī)師

B.副主任醫(yī)師

C.主治醫(yī)師或以上人員

14.死亡病例討論記錄，討論的內(nèi)容不包括0

A.死亡時間（正確答笑）

B.疾病的治療

C.死亡原因

D.疾病的診斷

15.

死亡病例討論記錄是指在患者死亡（）周內(nèi)，由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術

任職資格的醫(yī)師主持，對死亡病例進行討論、分析的記錄。

A.1

B.2

C.3

D.4

16.入院記錄應該在O內(nèi)完成

A.8小時

B.12小時

C24小時（

D.48小時

17.

患者在住院治療期間，由于個人原因要求轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院的，首頁離院方式應填寫為O

A.醫(yī)囑離院

B.醫(yī)囑轉(zhuǎn)院

C.醫(yī)囑轉(zhuǎn)社區(qū)

D.非醫(yī)囑離院

18.患者入院時診斷“肝占位性病變”，出院診斷“肝癌”，首頁填寫入院病情是（）

A.有

B臨床未確定

C.情況不明

D無

19.病歷書寫的基本原則是O

A.客觀、真實川

B.準確

C.及時I

D.完整、規(guī)范（

20..出院診斷填寫順序的基本原則（）

A、主要治療的疾病在前，未治療的疾病及陳舊