護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用課件

護(hù)理管理在HAI管理

工作中的作用鄭大一附院

HAI管理科范秋萍Jt.fqp-護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用護(hù)理管理在HAI管理工作中

的作用

概述第一節(jié)國(guó)內(nèi)外HAI管理現(xiàn)狀第二節(jié)存在的主要問(wèn)題第三節(jié)國(guó)家、衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳相關(guān)法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)第四節(jié)護(hù)理管理在HAI管理工作中的作用第五節(jié)臨床護(hù)理管理工作在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中的作用護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用概述HAI既是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，又是一個(gè)重大的醫(yī)院管理課題。HAI既造成了健康損害甚至殘疾或死亡，又增加了不必要的醫(yī)療支出，對(duì)患者及其家庭和社會(huì)都是嚴(yán)重的危害。HAI管理是醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容，是衡量醫(yī)院管理水平、評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)，是提高醫(yī)療質(zhì)量和保障人民生命健康的重要工作。

護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用概述護(hù)理質(zhì)量管理是醫(yī)療質(zhì)量管理和HAI管理的重要組成部分。護(hù)理人員在醫(yī)院中比例占1/3，護(hù)理工作內(nèi)容繁雜、具體細(xì)致、技術(shù)性強(qiáng)，工作量大。從醫(yī)院整體工作看，從門診、急診、住院到搶救、手術(shù)、患者出院、社區(qū)服務(wù)、營(yíng)養(yǎng)等每一個(gè)環(huán)節(jié)中，護(hù)理人員大多工作在第一線；從全院醫(yī)院管理和HAI管理工作看，護(hù)理人員直接管理的部門較多，接觸患者最為頻繁，其管理水平即是整個(gè)醫(yī)院服務(wù)水平的縮影，又是醫(yī)院整體管理和HAI預(yù)防與控制的重要組成部分。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用概述護(hù)理工作貫穿于預(yù)防HAI的各項(xiàng)工作、各個(gè)環(huán)節(jié)中。在預(yù)防和控制HAI方面護(hù)理人員占有極其重要的地位。嚴(yán)格的護(hù)理管理降低了HAI發(fā)生率，縮短了平均住院日，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了人群的健康水平。國(guó)內(nèi)外調(diào)查顯示，HAI中30%～50%與不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理操作有關(guān)。

護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用概述WHO于1986年向全球推薦的以消毒隔離、消毒滅菌、無(wú)菌技術(shù)操作、合理使用抗菌藥物、監(jiān)測(cè)并通過(guò)監(jiān)測(cè)進(jìn)行HAI控制的效果評(píng)價(jià)為主的五項(xiàng)關(guān)鍵措施，措施的落實(shí)均涉及到護(hù)理工作，護(hù)理管理在預(yù)防HAI中起著關(guān)鍵作用。加強(qiáng)護(hù)理管理工作，對(duì)于提高醫(yī)院管理和HAI管理水平具有非常重要意義。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第一節(jié)國(guó)內(nèi)外HAI管理現(xiàn)狀一、國(guó)內(nèi)近年發(fā)生的HAI暴發(fā)事件：（一）舉例：1998年：深圳市婦嬰醫(yī)院264名產(chǎn)婦手術(shù)切口龜型分枝桿菌HAI；2005年12月：宿州市市立醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球綠膿桿菌醫(yī)源性感染；2008年9月：西安交大一附院新生兒科9名新生兒發(fā)生HAI，其中8名新生兒發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡；護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用一、國(guó)內(nèi)近年發(fā)生的HAI暴發(fā)事件（一）舉例：2009年3月：天津薊縣婦幼保健院新生兒HAI事件，6例重癥感染患兒中有5例患兒死亡；2009年4月：太原公交醫(yī)院血液凈化感染丙肝事件，47名接受透析患者中有20名感染丙肝；

……，……一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識(shí)不強(qiáng)；二是忽視HAI管理，未盡感染防控職責(zé)；三是缺失HAI監(jiān)測(cè)，瞞報(bào)HAI事件；四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。一旦發(fā)生HAI事件必將對(duì)患者造成很大傷害，對(duì)社會(huì)造成很壞的影響，經(jīng)濟(jì)上造成巨大損失。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用一、國(guó)內(nèi)近年發(fā)生的HAI暴發(fā)事件（二）存在問(wèn)題分析：SARS之后，全國(guó)醫(yī)院的HAI管理工作得到了加強(qiáng)；但是仍有部分醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此項(xiàng)工作重視不夠，組織體系不健全：醫(yī)院未成立HAI管理科（辦公室）、未設(shè)立獨(dú)立的HAI管理科，而是隸屬醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、預(yù)防保健科等部門；HAI管理委員會(huì)未能定期召開(kāi)會(huì)議；會(huì)議未能真正研討本單位存在的問(wèn)題；未能結(jié)合本醫(yī)院實(shí)際及時(shí)修訂和完善有關(guān)HAI管理、消毒隔離、消毒滅菌、職業(yè)暴露防護(hù)等各項(xiàng)規(guī)章制度，不便于執(zhí)行和督導(dǎo)。無(wú)法進(jìn)行規(guī)范的質(zhì)量追溯、已無(wú)法提供舉證倒置的有力證據(jù)等。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用一、國(guó)內(nèi)近年發(fā)生的HAI暴發(fā)事件（二）存在問(wèn)題分析：部分醫(yī)院對(duì)HAI管理科（辦公室）、HAI預(yù)防的經(jīng)費(fèi)投入不足：認(rèn)為HAI管理只有投入，沒(méi)有回報(bào)；認(rèn)為有些監(jiān)測(cè)、監(jiān)管工作可做可不做；從事多年的護(hù)理工作，既未經(jīng)歷HAI暴發(fā)、亦未發(fā)生自身感染;又如衛(wèi)生洗手、手消毒，設(shè)施配置不齊全、操作不規(guī)范，多數(shù)人認(rèn)為其主要目的是為了保護(hù)自己而不是為了保護(hù)患者。保護(hù)患者是醫(yī)德的體現(xiàn)，避免HAI是醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)，二者均須保護(hù)。

護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用一、國(guó)內(nèi)近年發(fā)生的HAI暴發(fā)事件HAI是一個(gè)國(guó)際共性問(wèn)題，必須加大投入進(jìn)行控制：人力、物力和財(cái)力的投入。因?yàn)镠AI不僅影響醫(yī)療質(zhì)量，增加病人的痛苦，甚至導(dǎo)致病人死亡，是直接關(guān)系患者安全的大事，也是以患者為中心的具體體現(xiàn)。我國(guó)的HAI發(fā)病率在8%左右，根據(jù)現(xiàn)有調(diào)查每例HAI患者額外增加3千元~5千元元的直接經(jīng)濟(jì)損失，按照每年約有5百萬(wàn)名患者計(jì)算，每年因HAI造成的直接經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)到120億~200億；尚未包括間接的經(jīng)濟(jì)損失的人力資源。HAI預(yù)防與控制工作——如臨深淵、如履薄冰。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用二、國(guó)外HAI控制現(xiàn)狀

（一）英國(guó)：1、HAI發(fā)病率在5%~10%，每年有1.5萬(wàn)名患者發(fā)生HAI，有5千名患者因HAI直接或間接導(dǎo)致死亡，給患者和家屬帶來(lái)身心的痛苦，并造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失（每年170Million~2Billion英鎊）。由于英國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用全部由國(guó)家承擔(dān)，每年因HAI給國(guó)家造成大量衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。2、國(guó)家衛(wèi)生部門要求：所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立HAI控制的組織，配備合適的專職人員，積極開(kāi)展HAI的監(jiān)測(cè)與控制工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障病人的安全。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用二、國(guó)外HAI控制現(xiàn)狀（一）英國(guó)：3、手衛(wèi)生受到高度重視：作為控制HAI控制的主要措施，HAI管理科花費(fèi)了大量的精力來(lái)推動(dòng)該項(xiàng)工作。全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行各種形式的培訓(xùn)，并注重知識(shí)性、生動(dòng)性和趣味性；在關(guān)鍵地方張貼告示牌如病房入口處、治療車、病房間的通廊，并定期更換內(nèi)容，避免醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生視覺(jué)疲勞；配置合適的手衛(wèi)生設(shè)施，方便醫(yī)務(wù)人員洗手；護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用二、國(guó)外HAI控制現(xiàn)狀（一）英國(guó)：3、手衛(wèi)生受到高度重視：提供醫(yī)務(wù)人員歡迎的手衛(wèi)生產(chǎn)品，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性；強(qiáng)烈建議使用速干手消毒劑，提高手衛(wèi)生的效率；鼓勵(lì)患者監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員是否洗手和/或手消毒。通過(guò)一系列相關(guān)的手衛(wèi)生措施，醫(yī)院MRSA感染2002年顯著下降，2003年降到02004年得到了很好的控制，具有很好的成本效益與效果。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用二、國(guó)外HAI控制現(xiàn)狀（二）美國(guó)：1976年對(duì)HAI控制進(jìn)行了成本效益與成本效果的分析，HAI的控制成本只相當(dāng)于5%HAI的費(fèi)用，有研究表明1/3的HAI能得到有效的控制。政府加大了對(duì)HAI監(jiān)測(cè)、控制與管理的投入，以降低HAI的發(fā)生，控制國(guó)家整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用的支出。

護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第二節(jié)護(hù)理管理中HAI監(jiān)控管存在的主要問(wèn)題一、護(hù)理管理在HAI控制中存在的問(wèn)題（一）在認(rèn)識(shí)上，護(hù)理人員對(duì)HAI監(jiān)控管理的認(rèn)知仍顯不足：認(rèn)知是指人們對(duì)一個(gè)事物的認(rèn)識(shí)過(guò)程，是客觀事物作用于人的感覺(jué)器官、人腦中這一事物的各個(gè)部分和整體屬性的一種反映?？刂艸AI工作作為醫(yī)院管理的一項(xiàng)任務(wù)，人們對(duì)它的認(rèn)識(shí)需要一個(gè)過(guò)程，這是事物發(fā)展的歷史規(guī)律。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用一、護(hù)理管理在HAI控制中

存在的主要問(wèn)題（一）在認(rèn)識(shí)上，護(hù)理人員對(duì)HAI監(jiān)控管理的認(rèn)知仍顯不足：部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)、部分護(hù)理人員對(duì)HAI控制工作的認(rèn)知表現(xiàn)不足。主要體現(xiàn)在：對(duì)這項(xiàng)工作質(zhì)量控制的意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)質(zhì)量控制重要性的認(rèn)識(shí)缺乏深度，對(duì)質(zhì)控管理制度堅(jiān)持不夠正常，對(duì)質(zhì)量控制的范圍模糊不清等。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用一、護(hù)理管理在HAI控制中

存在的主要問(wèn)題（二）在實(shí)踐中，護(hù)理人員對(duì)HAI控制的相關(guān)知識(shí)仍顯缺乏：

HAI管理是近20年來(lái)興起并迅速發(fā)展的新興、邊緣學(xué)科。我國(guó)現(xiàn)行的護(hù)理在校教育對(duì)HAI控制相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)涉及較少，而畢業(yè)后繼續(xù)教育又沒(méi)有將其作為護(hù)理學(xué)科的重點(diǎn)科目；目前部分護(hù)理人員缺乏與之相匹配的知識(shí)和技能，相關(guān)的理論不夠扎實(shí)、基本的概念不夠清晰，常用的物品消毒技術(shù)不夠熟練，常規(guī)物品的監(jiān)測(cè)方法不夠準(zhǔn)確等。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用一、護(hù)理管理在HAI控制中

存在的主要問(wèn)題（三）在質(zhì)量上，護(hù)理人員對(duì)HAI控制觀念仍顯滯后：HAI質(zhì)量監(jiān)控管是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制的重要因素之一。隨著護(hù)理質(zhì)量管理意識(shí)的明顯增強(qiáng)，HAI的監(jiān)控管日臻完善。但目前仍表現(xiàn)出部分護(hù)理管理者對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控管理的力度還不夠，主要是對(duì)由于HAI監(jiān)控管中“隱性”和“內(nèi)涵”質(zhì)量的管理認(rèn)識(shí)膚淺，對(duì)其工作的“缺陷”帶來(lái)的危害認(rèn)識(shí)不足，在管理上缺乏力度。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用一、護(hù)理管理在HAI控制中

存在的主要問(wèn)題（三）在質(zhì)量上，護(hù)理人員對(duì)HAI控制觀念仍顯滯后：近年來(lái)護(hù)理工作中HAI監(jiān)控的質(zhì)量雖然有了明顯的提高，但質(zhì)量控制的達(dá)標(biāo)率高低起伏不穩(wěn)定、科室間發(fā)展也不夠平衡；平時(shí)不夠重視、操作不規(guī)范，迎檢時(shí)臨時(shí)抱“佛腳”，突擊、應(yīng)付檢查等，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)療安全隱患時(shí)刻存在，無(wú)法消除。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用一、護(hù)理管理在HAI控制中

存在的主要問(wèn)題（四）HAI——極易發(fā)生在日常操作中HAI的預(yù)防與控制涉及到醫(yī)院的方方面面。護(hù)士是治療、護(hù)理操作、消毒滅菌工作中的具體執(zhí)行者，每天的各項(xiàng)操作與HAI預(yù)防與控制息息相關(guān)，特別是由個(gè)體獨(dú)立完成的、夜晚操作是否符合無(wú)菌操作程序，在緊急搶救情況下是否所有的操作處置均符合要求等，均關(guān)系到醫(yī)患是否發(fā)生HAI，如果關(guān)把不嚴(yán)，極有可能為HAI發(fā)生埋下隱患。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用一、護(hù)理管理在HAI控制中

存在的主要問(wèn)題（四）HAI——極易發(fā)生在日常操作中1、晨間護(hù)理：（1）“手”：護(hù)士操作時(shí)是否需要戴手套？（2）“套”：各科室未設(shè)置處置間或未配置清洗、消毒及晾曬場(chǎng)地；床套配置數(shù)量與住院患者人數(shù)不相符等；一床一套一更換、清潔、消毒、干燥？…

…護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用（四）HAI—極易發(fā)生在日常操作中2、氧氣濕化瓶、通氣連接管及流量表：（1）“濕化瓶”：科室未配置清洗、消毒、干燥、用品設(shè)施，未交由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一回收而自行處理，包裝及存放、有效期？消毒供應(yīng)中心僅回收濕化瓶而通氣連接管仍由科室自行處理、流量表連接處處理不徹底等？（2）“濕化液”：部分醫(yī)院采用涼白開(kāi)水導(dǎo)致水垢；未配置蒸餾水發(fā)生器而是從有關(guān)科室提取，其裝放容器及其潔凈度、接取時(shí)是否被污染、隨放置時(shí)間推移而致污染？（3）吸氧連接管：綠色橡膠管仍在使用、科室無(wú)條件處理且無(wú)記錄；一次性連接管重復(fù)使用……護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用（四）HAI—極易發(fā)生在日常操作中3、新生兒培養(yǎng)箱清潔、消毒：（1）是否有制度？是否執(zhí)行到位？是否選擇合適的消毒劑、消毒方法及注意事項(xiàng)？每日、定期、終末消毒執(zhí)行情況？（2）注水杯及連接管、貯水槽：（3）空氣連接管、過(guò)濾網(wǎng)：（4）培養(yǎng)箱內(nèi)四角放置水杯代替貯水槽：培養(yǎng)箱內(nèi)的溫濕度、對(duì)新生兒康復(fù)等不良影響？…

…護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用（四）HAI—極易發(fā)生在日常操作中4、呼吸機(jī)及附件清洗與消毒：（1）螺紋管、集水杯機(jī)濕化灌：多數(shù)醫(yī)院、多個(gè)科室存在未配置清洗、消毒、干燥、清洗用具及設(shè)施，未交由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一回收而自行處理，管路清潔度、包裝及存放、有效期？

（2）全部還是僅將螺紋管、濕化灌、集水杯部分交由消毒供應(yīng)中心？（3）采用化學(xué)消毒劑浸泡或低溫甲醛、戊二醛消毒柜熏蒸消毒，濃度、消毒后沖洗是否徹底？干燥？

（4）僅清潔機(jī)器外表面？是否根據(jù)說(shuō)明書對(duì)呼吸機(jī)內(nèi)置管路等定期或及時(shí)拆卸情節(jié)、消毒？過(guò)濾網(wǎng)定期清潔、更換？（5）有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，簡(jiǎn)易無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)如何保潔？如何消毒？…

…

護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用（四）HAI—極易發(fā)生在日常操作中5、簡(jiǎn)易呼吸器（急救復(fù)蘇囊）及附件：（1）使用前：是否認(rèn)真閱讀使用說(shuō)明書？一次性或可復(fù)用？廠家或經(jīng)銷商是否詳細(xì)告知了可復(fù)用的清洗、消毒方法及注意事項(xiàng)？（2）科室自行處理還是交由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一處理？是否拆卸到最低程度？（3）消毒存放有效期？使用過(guò)程的有效期？

…

…護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用（四）HAI—極易發(fā)生在日常操作中6、合理使用抗菌藥物，嚴(yán)防HAI、多重或泛耐藥醫(yī)患感染：（1）是否注意抗菌藥物的給藥時(shí)間：

給藥時(shí)間是根據(jù)所用藥物的半衰期來(lái)決定，較適宜的給藥間隔時(shí)間既可維持血漿中的有效濃度，又不至于發(fā)生蓄積中毒。（2）是否注意抗菌藥物的配伍問(wèn)題：在抗菌藥的使用中，合理配伍非常重要，若配伍不當(dāng)，易引起藥理或化學(xué)變化，甚至引起細(xì)菌耐藥。

（3）是否注意抗菌藥物的不良反應(yīng)：如二重感染、毒性反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)等；……護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用（四）HAI—極易發(fā)生在日常操作中7、職業(yè)暴露防護(hù)及暴露后處理：（1）職業(yè)防護(hù)教育：90.60%認(rèn)為職業(yè)防護(hù)教育不到位。我國(guó)護(hù)理教育體系中尚無(wú)有關(guān)護(hù)士職業(yè)防護(hù)課程，造成護(hù)生在校學(xué)習(xí)時(shí)未能充分認(rèn)識(shí)到職業(yè)防護(hù)的重要性，畢業(yè)時(shí)無(wú)職業(yè)防護(hù)意識(shí)。學(xué)生畢業(yè)后，醫(yī)院對(duì)護(hù)士的崗前培訓(xùn)和在職教育中，未把職業(yè)防護(hù)內(nèi)容列為必須培訓(xùn)的內(nèi)容；醫(yī)院重視程度不同，護(hù)理人員掌握防護(hù)知識(shí)程度不一；部分存在僥幸心理，缺乏學(xué)習(xí)職業(yè)防護(hù)知識(shí)的積極主動(dòng)性，以致于職業(yè)防護(hù)教育不到位。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用（四）HAI—極易發(fā)生在日常操作中7、職業(yè)暴露防護(hù)及暴露后處理：（2）職業(yè)防護(hù)措施落實(shí)：未能落實(shí)的占94.00%。目前我國(guó)護(hù)理管理者及醫(yī)院管理者對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)病防護(hù)重視不夠，對(duì)有關(guān)職業(yè)損傷的防護(hù)宣傳教育較少，使護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡薄，防護(hù)能力較低；護(hù)士缺編問(wèn)題嚴(yán)重，護(hù)士要完成繁重的注射任務(wù)，而忽視了對(duì)自身的保護(hù)。（3）防護(hù)用具：防護(hù)用具不到位的占95.00%。原因是醫(yī)院沒(méi)能按規(guī)定購(gòu)進(jìn)和提供防護(hù)用具。例：大量普及使用的注射器、輸液器都沒(méi)有安全保護(hù)裝置。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用（四）HAI—極易發(fā)生在日常操作中7、職業(yè)暴露防護(hù)及暴露后處理：（4）防護(hù)評(píng)估：防護(hù)評(píng)估不到位的占94.00%。發(fā)生職業(yè)暴露后，醫(yī)院沒(méi)有專門組織對(duì)受傷者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和指導(dǎo)處理，受傷護(hù)士未能得到必要的檢測(cè)、治療及流行病學(xué)跟蹤觀察，有的甚至必要的上報(bào)資料及檔案也沒(méi)有。（5）防護(hù)費(fèi)用：防止護(hù)理人員職業(yè)危害需要的費(fèi)用未能保證。在發(fā)達(dá)國(guó)家是由社會(huì)保險(xiǎn)等支付；我國(guó)目前社會(huì)保險(xiǎn)體系尚不健全，職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)資金不足，導(dǎo)致防護(hù)費(fèi)用無(wú)法落實(shí)，更進(jìn)一步增加了職業(yè)感染危險(xiǎn)。

護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用（四）HAI—極易發(fā)生在日常操作中8、外來(lái)器械、植入物的管理：）……

……9、手術(shù)患者皮膚準(zhǔn)備：……

……10、衛(wèi)生洗手或手消毒：……

……11、一次性使用醫(yī)療用品的管理:……

…………

……護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用（四）HAI—極易發(fā)生在日常操作中

案例1：1991年11月，某縣醫(yī)院的新生兒室發(fā)生了新生兒鼠傷寒的暴發(fā)，55名新生兒感染，23名死亡。后來(lái)經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院產(chǎn)科消毒隔離制度疏于落實(shí)，有關(guān)人員對(duì)新生兒的物品進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)，結(jié)果大部分的物品培養(yǎng)出了鼠傷寒沙門氏菌。案例2：

2006年，某衛(wèi)生站一次性發(fā)生30多例肌肉注射部位出現(xiàn)膿腫事件，經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，是一名護(hù)士違規(guī)用了過(guò)期的注射用水所致；護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用（四）HAI—極易發(fā)生在日常操作中

案例3：宿州市市立醫(yī)院眼科白內(nèi)障手術(shù)HAI暴發(fā)事件中手術(shù)器械的清洗、滅菌案例4：2009年3月山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院發(fā)生患者因血液透析感染丙肝的事件，47名患者進(jìn)行檢測(cè)的結(jié)果表明，20名患者丙肝抗體陽(yáng)性。衛(wèi)生部提出要求：加強(qiáng)組織管理，實(shí)施責(zé)任追究；完善規(guī)章制度，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為；進(jìn)行專項(xiàng)檢查，加大整改力度。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用（四）HAI—極易發(fā)生在日常操作中從這些案例中不難看出，HAI與護(hù)士的無(wú)菌觀念、嚴(yán)密的消毒隔離措施、正確的操作規(guī)程是息息相關(guān)的。因此，護(hù)理管理者必須強(qiáng)調(diào)護(hù)士HAI相關(guān)知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)，重視全體護(hù)士護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)中HAI預(yù)防與控制工作。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用二、護(hù)理人員嚴(yán)重缺編制約著院感控制工作的正常開(kāi)展

部分醫(yī)院、多數(shù)病區(qū)的護(hù)理人員數(shù)量配備與病床數(shù)、實(shí)際工作量、各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)的完成有一定的差距；護(hù)理人員整日為患者必須的治療，護(hù)理而忙碌，有限的時(shí)間僅能應(yīng)付日常工作，而無(wú)暇顧及其他；患者診療環(huán)境的清潔、消毒隔離、消毒滅菌等工作需要大量的人力與時(shí)間。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用三、醫(yī)院窘迫的經(jīng)濟(jì)狀況是困擾護(hù)理工作嚴(yán)格執(zhí)行HAI管理制度、消毒隔離措施落實(shí)的另一大因素。為患者做治療或護(hù)理多多少少有所創(chuàng)收，而涉及HAI預(yù)防和控制的諸多事項(xiàng)卻需要大量資金投入可復(fù)用醫(yī)療器械、器具長(zhǎng)期、反復(fù)采用壓力蒸汽滅菌、消毒液浸泡等處理后，其使用壽命均受到影響醫(yī)院改建或擴(kuò)建、新型診療設(shè)備的配置和可持續(xù)發(fā)展資金積累，科室經(jīng)濟(jì)核算，職工工資、獎(jiǎng)金發(fā)放等等。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用三、醫(yī)院窘迫的經(jīng)濟(jì)狀況HAI預(yù)防與控制無(wú)法產(chǎn)生近期顯而易見(jiàn)經(jīng)濟(jì)效益；但是HAI的發(fā)生和HAI暴發(fā)事件直接影響了醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，甚至可能毀滅一所醫(yī)院；事故處理涉及多科室、多層面醫(yī)務(wù)人員……。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第三節(jié)國(guó)家及衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳

相關(guān)法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)一、國(guó)家法規(guī)：《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《傳染性非典型肺炎防治管理辦法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療器械管理?xiàng)l例》護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第三節(jié)國(guó)家及衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳

相關(guān)法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)一、國(guó)家法規(guī)：《艾滋病防治條例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《護(hù)士條例》《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用二、部門規(guī)章—衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《消毒管理辦法》《HAI管理辦法》護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用三、技術(shù)規(guī)范

（一）衛(wèi)生部：《消毒技術(shù)規(guī)范》《心血管疾病介入診療技術(shù)管理規(guī)范》（二）與建設(shè)部、國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局聯(lián)合：《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》（三）建設(shè)部、國(guó)家發(fā)改委：《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用四、衛(wèi)生部—衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

2009年4月1日發(fā)布2009年12月1日實(shí)施：（一）強(qiáng)制性：★醫(yī)院消毒供應(yīng)中心：第1部分《管理規(guī)范》

WS310.1—2009第2部分《清洗消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范》

WS310.2—2009第3部分《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》

WS310.3—2009護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用四、衛(wèi)生部—衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)2009年4月1日發(fā)布2009年12月1日實(shí)施：（二）推薦性：★HAI管理：《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》WT/311-2009《HAI監(jiān)測(cè)規(guī)范》

WT/312-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WT/313-2009護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用五、衛(wèi)生部文件（一）重點(diǎn)部門：

《血液透析器復(fù)用操作技術(shù)規(guī)范》

（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2005]330號(hào)）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》

（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2009]9號(hào)）增加“重癥醫(yī)學(xué)科”代碼為“28”

《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》

（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]23號(hào)）《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的通知（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2009]50號(hào)）護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用五、衛(wèi)生部文件（二）醫(yī)療質(zhì)量管理關(guān)于印發(fā)《2009年“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)方案》的通知

（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2009〕38號(hào)）關(guān)于印發(fā)《2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案》的通知

（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕82號(hào)）

關(guān)于開(kāi)展2009年醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行-血液安全督導(dǎo)檢查工作的通知

（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕123號(hào)）護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用五、衛(wèi)生部文件（三）抗菌藥物合理使用：《抗菌應(yīng)用臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》

（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）《關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌HAI控制工作的通知》

（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕130號(hào)）《關(guān)于加強(qiáng)全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)工作的通知》

（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]13號(hào)）《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》

（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào)）護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用五、衛(wèi)生部文件（四）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》

（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕108號(hào)）《禽流感職業(yè)暴露人員防護(hù)指導(dǎo)原則》

（衛(wèi)發(fā)電〔2004〕15號(hào)）《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用六、學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)、組織制定中國(guó)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）HAI管理指南（2008版）（征求意見(jiàn)稿）中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)HAI控制分會(huì)2009年患者安全目標(biāo)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)協(xié)會(huì)發(fā)［2009］6號(hào)護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用七、省衛(wèi)生廳文件（一）河南省衛(wèi)生廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《2008~2009年“以病人為中心”（醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)方案）》的通知

（豫衛(wèi)醫(yī)［2008］149號(hào)）

（二）河南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)《河南省二、三級(jí)綜合醫(yī)院兒科重癥監(jiān)護(hù)病房（PICU）基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的通知

（豫衛(wèi)醫(yī)［2009］50號(hào)）河南省衛(wèi)生廳關(guān)于在全省開(kāi)展“讓患者放心、讓社會(huì)滿意”為主題的第二周期醫(yī)院評(píng)審活動(dòng)的通知

（豫衛(wèi)醫(yī)［2009］25號(hào)）護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用第四節(jié)護(hù)理管理在HAI管理

工作中的作用一、HAI控制需要衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院管理者以及全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力。只有衛(wèi)生行政部門對(duì)HAI給予高度重視，才能很好的開(kāi)展HAI控制；只有醫(yī)院管理者重視HAI管理工作，HAI的控制才有了開(kāi)展的基礎(chǔ)；只有廣大醫(yī)務(wù)人員的重視與參與，將HAI預(yù)防與控制措施貫穿于整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中去，HAI的控制才能得到真正的控制。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用二、更新思想觀念，提高護(hù)理人員HAI監(jiān)控意識(shí)（一）HAI工作幾乎滲透在護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，每一項(xiàng)操作，每一個(gè)需要護(hù)理的患者中。應(yīng)把HAI管理納入護(hù)理質(zhì)量管理中。要克服護(hù)理人員“與己無(wú)關(guān)”的思想，樹立“主人翁”意識(shí)；克服“可控可不控”的錯(cuò)誤傾向，樹立“非控不可”的意識(shí)。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用二、更新思想觀念，提高護(hù)理人員HAI監(jiān)控意識(shí)（二）護(hù)士長(zhǎng)要加大對(duì)科室護(hù)理人員的教育的力度：面對(duì)在控制醫(yī)院內(nèi)感染中出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題，使護(hù)理人員都具有一種責(zé)任感和使命感，從而在認(rèn)識(shí)上跟得上、行動(dòng)上展得開(kāi)、在效果上成效好。讓全員積極參與感染監(jiān)控管理，發(fā)揮群體的最佳效應(yīng)。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用二、更新思想觀念，提高護(hù)理人員HAI監(jiān)控意識(shí)（三）護(hù)理管理者：應(yīng)不斷提升認(rèn)知水平、不斷加強(qiáng)自身理論水平、業(yè)務(wù)技術(shù)能力、學(xué)習(xí)和掌握新知識(shí)、新技術(shù)，以適應(yīng)HAI管理發(fā)展的需求，有效地控制HAI發(fā)生。只有管理者高度重視，只有每一個(gè)護(hù)士掌握了熟練的院感知識(shí)，人人有控制HAI的意識(shí)，HAI才能得到有效控制，護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)療效果才能迅速提高。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用三、完善管理措施重在轉(zhuǎn)變

管理行為上下工夫（一）HAI管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組織體系：醫(yī)院成立HAI管理委員會(huì)，主任委員由醫(yī)院院長(zhǎng)或者主管醫(yī)療工作的副院長(zhǎng)擔(dān)任；HAI管理委員會(huì)→獨(dú)立的HAI管理部門→科室HAI管理監(jiān)控小組三級(jí)網(wǎng)絡(luò)體系；突出以“人本”管理為核心，對(duì)HAI監(jiān)控工作實(shí)施“全員、全程、全面”的組織與領(lǐng)導(dǎo)。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用醫(yī)院感染管理部門醫(yī)務(wù)部門護(hù)理部門臨床科室醫(yī)院消毒供應(yīng)中心手術(shù)部/室臨床檢驗(yàn)部門藥事管理部門設(shè)備管理部門后勤管理部門其他管理部門醫(yī)院感染管理委員會(huì)護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用科主任醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院感染管理部門科室HAI管理監(jiān)控小組護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)控醫(yī)師監(jiān)控護(hù)士護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用三、完善管理措施重在轉(zhuǎn)變

管理行為上下工夫（二）建立完善護(hù)理HAI管理體系1、護(hù)理部成立護(hù)理感染管理二級(jí)網(wǎng)絡(luò)體系，實(shí)施分級(jí)管理。各護(hù)理單元的護(hù)士長(zhǎng)為一級(jí)管理護(hù)理部為二級(jí)管理。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用三、完善管理措施重在轉(zhuǎn)變

管理行為上下工夫（二）建立完善護(hù)理HAI管理體系一級(jí)管理為自我監(jiān)測(cè):負(fù)責(zé)對(duì)本病區(qū)的規(guī)章制度的建立與完善、執(zhí)行與自我督查；主要負(fù)責(zé)檢查督促護(hù)理、醫(yī)療和檢驗(yàn)等人員落實(shí)消毒隔離措施、規(guī)范執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)等工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、制定整改措施并實(shí)施；協(xié)助醫(yī)師做好HAI病例監(jiān)測(cè)與報(bào)告。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用三、完善管理措施重在轉(zhuǎn)變

管理行為上下工夫（二）建立完善護(hù)理HAI管理體系二級(jí)管理為護(hù)理部HAI管理質(zhì)量監(jiān)控組:定期督查與隨時(shí)監(jiān)督、抽查相結(jié)合，按照消毒隔離考核標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)評(píng)價(jià)對(duì)全院各臨床科室進(jìn)行抽查、評(píng)分，對(duì)存在的問(wèn)題當(dāng)場(chǎng)指出，限期整改。對(duì)存在的普遍性問(wèn)題與護(hù)士長(zhǎng)共同分析，討論解決對(duì)策，并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上進(jìn)行反饋。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用三、完善管理措施重在轉(zhuǎn)變

管理行為上下工夫（二）建立完善護(hù)理HAI管理體系2、實(shí)行質(zhì)量的自控和互控:根據(jù)醫(yī)院制定的質(zhì)量指標(biāo)體系，重點(diǎn)抓好薄弱環(huán)節(jié)的控制;實(shí)行分工負(fù)責(zé)制，與獎(jiǎng)懲掛鉤，做到對(duì)各個(gè)被檢項(xiàng)目的規(guī)范化、程序化管理。將定期查和隨時(shí)查相結(jié)合、自查和互查相結(jié)合，做好信息反饋，對(duì)檢查中出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)制定措施，限期整改抓好落實(shí)。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用四、強(qiáng)化在職培訓(xùn)，重在提高全院感染監(jiān)控管理的知識(shí)與技能

HAI管理作為一門新興的、迅速發(fā)展的新學(xué)科，相關(guān)的理論和技術(shù)進(jìn)展很快.國(guó)家、衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高度重視，新法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的相繼頒布和實(shí)施，如衛(wèi)生部今年4月1日頒布、12月1日起實(shí)施《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《HAI監(jiān)測(cè)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等三個(gè)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；持續(xù)開(kāi)展的衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳、CDC等對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全監(jiān)督管理和督查，無(wú)不涉及HAI管理。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用四、強(qiáng)化在職培訓(xùn)，重在提高全院感染監(jiān)控管理的知識(shí)與技能護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)科室人員的不同層次，從基礎(chǔ)抓起，實(shí)施目標(biāo)教學(xué)與管理。開(kāi)展HAI知識(shí)和技能的培訓(xùn)。建立嚴(yán)格的培訓(xùn)制度和培訓(xùn)計(jì)劃，分層次制定相應(yīng)的知識(shí)目標(biāo)和技能目標(biāo)，做到月有計(jì)劃，周有安排，季有考試，考核的結(jié)果與獎(jiǎng)懲掛鉤，并納入學(xué)分管理，形成激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)全員的積極性。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用四、強(qiáng)化在職培訓(xùn)，重在提高全院感染監(jiān)控管理的知識(shí)與技能（一）相關(guān)理論知識(shí)的“灌輸”：HAI的概念、HAI診斷標(biāo)準(zhǔn)、HAI流行病學(xué)、抗菌藥物使用原則、多重及泛耐藥菌感染發(fā)生原因及預(yù)防措施等。通過(guò)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，掌握醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸等。（二）提高與HAI監(jiān)控相關(guān)的技能培訓(xùn)：通過(guò)培訓(xùn)提高觀察水平、監(jiān)測(cè)水平和動(dòng)手能力，基本掌握預(yù)防、控制HAI的方法和手段，及時(shí)為醫(yī)生治療患者提供可靠的信息。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用四、強(qiáng)化在職培訓(xùn)，重在提高全院感染監(jiān)控管理的知識(shí)與技能（三）規(guī)范培訓(xùn)方法：強(qiáng)調(diào)要突出相關(guān)理論知識(shí)的針對(duì)性、實(shí)踐技能的實(shí)用性等；對(duì)需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目，特殊或突發(fā)HAI、新發(fā)傳染病等出現(xiàn)時(shí)進(jìn)行專題授課；采取請(qǐng)進(jìn)來(lái)、派出去等多種形式；編寫課件、宣傳冊(cè)宣傳畫等廣為宣傳；重點(diǎn)內(nèi)容組織專題護(hù)理教學(xué)查房或進(jìn)行專題研討、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等。如：開(kāi)展“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生宣傳月活動(dòng)”“新生兒培養(yǎng)箱正確使用及清潔、消毒中問(wèn)題”“可復(fù)用簡(jiǎn)易呼吸器及附件清潔、消毒及存放問(wèn)題”護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用五、加強(qiáng)重點(diǎn)部門（科室）的管理

（一）護(hù)理部應(yīng)把手術(shù)部(室)、產(chǎn)房、重癥醫(yī)學(xué)科、內(nèi)鏡室（診療部）、口腔科、消毒供應(yīng)中心、血液凈化病房、器官移植病房等作為HAI管理重點(diǎn)部門，納入護(hù)理質(zhì)量管理的主要內(nèi)容；深入各科室督查制度、措施執(zhí)行情況；針對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，制定和指導(dǎo)整改措施地落實(shí)。（二）根據(jù)各?？艸AI管理、消毒隔離管理要求，從建筑布局、區(qū)域劃分及各區(qū)域房間設(shè)置、人物及潔污流向等提出合理建議，加強(qiáng)監(jiān)管和督導(dǎo)。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用六、嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)管理規(guī)范各項(xiàng)操作（一）加強(qiáng)無(wú)菌物品的管理：無(wú)菌物品的領(lǐng)取、存放和使用，必須一人一用一滅菌。（二）抽出的藥液，開(kāi)啟的靜脈輸入液體：注明日期，≥2h后不得使用，啟封抽吸的各種溶媒須注明時(shí)間，≥24h不得使用。（三）各種包裝材料、容器的正確選擇、存放和使用：無(wú)菌棉球、紗布、棉簽：實(shí)行小包裝；開(kāi)放式的儲(chǔ)槽不應(yīng)用于無(wú)菌物品的包裝。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用六、嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)管理規(guī)范各項(xiàng)操作（四）無(wú)菌操作前、后應(yīng)規(guī)范實(shí)施衛(wèi)生洗手或手消毒。（五）治療車、換藥車物品擺放：上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。（六）教育護(hù)理人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，提倡“慎獨(dú)”精神，自覺(jué)地遵守各項(xiàng)操作規(guī)程及預(yù)防HAI管理、消毒隔離等各項(xiàng)制度及措施。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用七、嚴(yán)把消毒滅菌質(zhì)量關(guān)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心《第1部分管理規(guī)范》等三個(gè)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范了消毒供應(yīng)中心的管理、操作及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)。（一）嚴(yán)把醫(yī)院整體消毒、滅菌質(zhì)量：消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗消毒、滅菌以及無(wú)菌物品供應(yīng)的部門，應(yīng)采取集中管理的方式，對(duì)所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由CSSD回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用七、嚴(yán)把消毒滅菌質(zhì)量關(guān)（二）暫未實(shí)行消毒供應(yīng)工作集中管理的醫(yī)院，其手術(shù)部（室）等由本科室負(fù)責(zé)的消毒供應(yīng)工作應(yīng)執(zhí)行本標(biāo)準(zhǔn)。（三）內(nèi)鏡、口腔診療器械的清洗消毒，可以依據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)的規(guī)定進(jìn)行處理，也可集中由CSSD統(tǒng)一清洗、消毒；消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)加強(qiáng)：全院診療器械清洗、消毒、滅菌各環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理。確保滅菌物品合格率100%。（四）外來(lái)醫(yī)療器械應(yīng)按照規(guī)定由CSSD統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用七、嚴(yán)把消毒滅菌質(zhì)量關(guān)（五）護(hù)理管理部門、HAI管理部門、人事管理部門、設(shè)備及后勤管理等部門，應(yīng)在各自職權(quán)范圍內(nèi)，對(duì)CSSD的管理履行各自職責(zé)。要求：1、落實(shí)崗位培訓(xùn)制度；2、將消毒供應(yīng)專業(yè)知識(shí)和相關(guān)HAI預(yù)防與控制知識(shí)納入CSSD人員的繼續(xù)教育計(jì)劃，并為其學(xué)習(xí)、交流創(chuàng)造條件；3、對(duì)CSSD清洗、消毒、滅菌工作和質(zhì)量監(jiān)測(cè)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，定期進(jìn)行檢查與評(píng)價(jià)；護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用七、嚴(yán)把消毒滅菌質(zhì)量關(guān)（五）護(hù)理管理部門、HAI管理部門、人事管理部門、設(shè)備及后勤管理等部門，應(yīng)在各自職權(quán)范圍內(nèi)，對(duì)CSSD的管理履行各自職責(zé)。要求：4、發(fā)生可疑醫(yī)療器械所致的醫(yī)源性感染時(shí)，組織、協(xié)調(diào)CSSD和相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查分析，提出改進(jìn)措施；

5、對(duì)CSSD新建、改建與擴(kuò)建的設(shè)計(jì)方案進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)審議；6、對(duì)清洗、消毒與滅菌設(shè)備的配置與質(zhì)量指標(biāo)提出意見(jiàn)。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用八、強(qiáng)化病房管理

實(shí)施HAI管理

工作持續(xù)改進(jìn)（一）護(hù)理部、HAI管理科共同制定重點(diǎn)科室和病房消毒隔離考核標(biāo)準(zhǔn)。從護(hù)理人員人員自身到病區(qū)環(huán)境、醫(yī)療物品、患者用品及消毒等方面應(yīng)制定考核標(biāo)準(zhǔn)，使各級(jí)護(hù)理人員的活動(dòng)均在制度控制之下進(jìn)行，定期考核，量化評(píng)分，及時(shí)反饋整改，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，使消毒隔離工作逐步完善。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用八、強(qiáng)化病房管理

實(shí)施HAI管理

工作持續(xù)改進(jìn)(二）各臨床科室在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下、HAI管理科的監(jiān)督指導(dǎo)下:應(yīng)常規(guī)定期組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)HAI知識(shí)和專業(yè)技能的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員清潔、消毒、無(wú)菌觀念和意識(shí);加強(qiáng)無(wú)菌物品、一次性使用醫(yī)療用品及可復(fù)用消毒物品的管理，手衛(wèi)生、消毒隔離措施落實(shí)。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用八、強(qiáng)化病房管理

實(shí)施HAI管理

工作持續(xù)改進(jìn)（三）各臨床科室應(yīng)根據(jù)本科室的特點(diǎn)制定各項(xiàng)規(guī)章制度、消毒隔離措施、操作流程；有章可循，規(guī)范操作。做到全員重視、熟練掌握，各個(gè)把關(guān)，保證醫(yī)療護(hù)理安全。護(hù)士長(zhǎng)、監(jiān)控護(hù)士督促、檢查消毒隔離制度落實(shí)情況，進(jìn)行考核量化；發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)和存在問(wèn)題，制定并落實(shí)改建措施。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用八、強(qiáng)化病房管理

實(shí)施HAI管理

工作持續(xù)改進(jìn)（四）為患者提供舒適、整潔的病區(qū)環(huán)境：每天定時(shí)通風(fēng)換氣，保證空氣新鮮；保持病房清潔、床單位整潔，實(shí)施濕式清掃；實(shí)行一床一套、一桌一巾，保潔用具的清潔、消毒及干燥存放；規(guī)范執(zhí)行隨時(shí)消毒和終末消毒。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用九、加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品的

采購(gòu)、使用和管理

（一）HAI管理科、護(hù)理部應(yīng)及時(shí)掌握臨床對(duì)一次性使用的醫(yī)療用品的信息，嚴(yán)把購(gòu)入、管理、使用和回收處理各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋到設(shè)備科，發(fā)揮監(jiān)管作用：1、所購(gòu)進(jìn)和一次性使用的醫(yī)療用品須證件齊全、包裝合格、有效期內(nèi)。

2、消毒供應(yīng)中心應(yīng)負(fù)責(zé)一次性輸液器、注射器等無(wú)菌物品的分類保管、擺放和發(fā)放。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用九、加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品的

采購(gòu)、使用和管理（二）科室應(yīng)將領(lǐng)取的一次性使用醫(yī)療用品分類、分柜存放；做好使用前、使用中和使用后的管理。使用前：須對(duì)其有效期，包裝完整性等認(rèn)真檢查；使用中：若出現(xiàn)熱原反應(yīng)時(shí)，須保存好樣本備查、并及時(shí)上報(bào)HAI管理科和護(hù)理部、采購(gòu)部門進(jìn)行處理使用后：分類棄置于不同的容器內(nèi)，由醫(yī)院規(guī)定的專人負(fù)責(zé)回收，統(tǒng)一無(wú)害化處理。嚴(yán)禁自行處理和倒賣。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用十、合理使用抗菌藥物

抗菌藥物使用不當(dāng)和濫用與人體正常微生態(tài)失衡及HAI的發(fā)生密切相關(guān)。護(hù)理部應(yīng)要求護(hù)士：掌握抗菌藥物的藥理作用、應(yīng)用特點(diǎn)、應(yīng)用原則，不同藥物間的合理搭配，配伍禁忌等。以期達(dá)到治療效果。（一）注意抗菌藥物的配伍：在抗菌藥的使用中，合理配伍非常重要，若配伍不當(dāng)，易引起藥理或化學(xué)變化，甚至引起細(xì)菌耐藥。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用十、合理使用抗菌藥物（二）注意抗菌藥物的給藥時(shí)間：給藥時(shí)間最好根據(jù)所用藥物的半衰期（血漿中藥物濃度50%所需要的時(shí)間）來(lái)決定；較適宜的給藥間隔時(shí)間既可維持血漿中的有效濃度，又不至于發(fā)生蓄積中毒。（三）注意抗菌藥物的不良反應(yīng)：護(hù)士應(yīng)注意觀察患者在用藥中、用藥后的不良反應(yīng)，如二重感染、毒性反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)等，如發(fā)生不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取積極有效的措施，控制不良反應(yīng)對(duì)患者的危害。護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用十一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生是HAI

預(yù)防與控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

諸多研究表明，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，作好手衛(wèi)生工作:可使1/3的HAI得到有效控制，可有效的預(yù)防醫(yī)護(hù)人員HAI的發(fā)生，可有效預(yù)防通過(guò)接觸傳播的感染性疾病、消化道傳染病、多重及泛耐藥的MRSA感染、銅綠假單胞菌感染、ESBL菌、鮑曼不動(dòng)桿菌感染等。護(hù)理管理在醫(yī)院感染