腰椎植骨融合內固定術護理查房

關于腰椎植骨融合內固定術護理查房病史張紅云，女，52歲，因勞累致腰部疼痛伴右下肢疼痛、麻木、無力2天T：36.5℃P：80次/分BP：120/80mmhg1：一般情況可，神清，全身皮膚黏膜無黃染及出血點，淺表淋巴結未捫及，頸軟，氣管居中，甲狀腺不腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音，心率：80次/分，律齊，心濁音界不大，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，微隆，壓痛（-）2：否認“肝炎、結核、高血壓”等病史，否認藥物過敏史。3：腰椎CT提示：L3/4、L4/5椎間盤膨出，L5/S1椎間盤突出、鈣化。腰椎MRI提示：L3/4、L4/5、L5/S1椎間盤膨出。4：處理原則：1.入院后即刻給予神經(jīng)根封閉術，并同時給予脫水、消炎、活血化瘀、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物對癥治療。2.擇日手術治療。第2頁,共24頁，2024年2月25日，星期天概述腰椎病又名腰椎間盤髓核突出癥，它是椎體之間的纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫脊神經(jīng)根導致腿痛的一種常見病，好發(fā)于20-45歲的青壯年，男性多于女性。第3頁,共24頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共24頁，2024年2月25日，星期天病因本病最基本的病因是腰椎間盤的退行性改變。比較常見的誘發(fā)因素有：1）腹壓增高，如劇烈咳嗽、便秘時用力排便等。2）當腰部處于屈曲位時，如突然加以旋轉則易誘發(fā)髓核突出。3）突然負重，易引起髓核突出。4）腰部外傷，急性外傷時可波及纖維環(huán)、軟骨板等結構，而促使已退變的髓核突出5）職業(yè)原因，如汽車駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)椎間盤突出。第5頁,共24頁，2024年2月25日，星期天解剖結構第6頁,共24頁，2024年2月25日，星期天解剖結構第7頁,共24頁，2024年2月25日，星期天解剖結構腰椎：體粗壯，橫斷面呈腎形，椎孔呈三角形，上、下關節(jié)突粗大，關節(jié)面呈矢狀位，上關節(jié)突的后緣有一卵圓形的隆起，稱乳突，棘突寬而短，呈板狀，水平伸向后方。椎間盤通常包括三個部分：①軟膏板；②纖維環(huán)；③髓核。椎間盤，上下有軟骨板，上下的軟骨板與纖維環(huán)一起將髓核密封起來。第8頁,共24頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)（1）馬尾神經(jīng)癥狀：主要見于中央型髓核脫出癥臨床上較少見可出現(xiàn)會陰部麻木刺痛大小便功能障礙，女性可出現(xiàn)尿失禁，男性可出現(xiàn)陽萎，嚴重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不全性癱瘓。（2）腰痛：患者自覺腰部持續(xù)性鈍痛，平臥位減輕，站立則加劇，一般情況下尚可忍受，可適度活動或慢步行走，另一種為突發(fā)的腰部痙攣樣劇痛，難以忍受，需臥床，嚴重影響生活和工作。第9頁,共24頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)（3）下肢放射痛：80%患者出現(xiàn)此癥，常在腰痛減輕或消失后出現(xiàn)，表現(xiàn)為由腰部至大腿及小腿后側的放射性刺激或麻木感直達足底部，重者可為由腰至足部的電擊樣劇痛且多伴有麻木感疼痛。（4）下肢麻木冷感及間歇性跛行：下肢麻木多與疼痛伴發(fā)，主要是因為椎管內的交感神經(jīng)纖維受到刺激所致，間歇性跛行主要是由于髓核突出，出現(xiàn)繼發(fā)性腰椎管狹窄癥的病理和生理學癥狀。第10頁,共24頁，2024年2月25日，星期天影像檢查拍X線片：是腰椎患者的常規(guī)檢查。一般需攝正位、側位和左右斜位片、必要時加攝腰部前屈和后伸時的側位片。正位片可能見到椎間隙狹窄、鉤椎關節(jié)骨質增生，椎弓根增粗。側位片可發(fā)現(xiàn)腰椎生理前突消失，椎體前后緣形成骨唇，椎間隙狹窄和椎管狹窄。斜位片可判定椎間孔的情況。第11頁,共24頁，2024年2月25日，星期天影像檢查CT檢查：可清晰顯示椎體前、后緣的骨贅，硬脊膜囊、脊髓、神經(jīng)根的受壓部位和程度，測得椎管前后徑和橫徑，還能了解椎間孔和橫突孔有無狹小，椎板有無肥厚。磁共桭：可清晰顯示間盤組織后突，壓迫硬脊膜囊和脊髓的情況，以及有無靜脈回流受阻、受壓局部脊髓內有無囊性變等情況。第12頁,共24頁，2024年2月25日，星期天治療藥物治療：吃藥、打針、貼膏藥都屬于藥物療法，藥物療法主要作用是消炎消腫、止痛、活血化淤。物理治療：按摩推拿、針灸、電療、拔罐、激光、超聲波、石蠟療法等，此類療法也主要以消炎止痛、活血化淤為主。手術治療：主要用于嚴重影響生活、工作和休息者，經(jīng)非手術療法無效者。椎間盤退變嚴重，椎間隙嚴重狹窄，單純髓核摘除無法緩解癥狀的患者可選擇植骨融合術。第13頁,共24頁，2024年2月25日，星期天術前護理巡回護士訪視患者，介紹手術、主治醫(yī)生、麻醉及安全性，介紹手術成功者，耐心回答患者及家屬提出的問題，減輕其焦慮、不安，并遵醫(yī)囑，禁飲水；入手術室后，核對病人姓名、床號、手術名稱，并建立靜脈通道，用于輸液、輸血，并協(xié)助麻醉師行插管，監(jiān)測血壓。第14頁,共24頁，2024年2月25日，星期天術前護理器械護士應熟練掌握整個手術步驟和各種器械的用途和性能，傳遞做到快捷、準確，有條不紊。由于手術操作使用器械較多，步驟繁多，因此要將常規(guī)器械與特殊器械分開放置，按手術順序擺放，以方便使用。傳遞時輕拿輕放，用過的器械及時收回，避免過多的器械壓在患者身上，影響其呼吸和循環(huán)功能第15頁,共24頁，2024年2月25日，星期天術后護理體位護理：腰椎手術一般采用椎管內麻醉及氣管插管全麻，術后患者去枕平臥位6h，頭偏向一側，防止誤吸引起窒息，也可壓迫切口達到止血作用。6h后協(xié)助翻身側臥時，要掌握保持軀體上下一致的原則，扶著患者的肩部和髖部同時翻動，保持腰背部固定，使頸、胸、腰椎體在同一軸線上，不扭轉、不彎曲，防止腰部扭傷。第16頁,共24頁，2024年2月25日，星期天術后護理觀察生命體征：術后常規(guī)持續(xù)心電監(jiān)護，密切監(jiān)測血壓、心率、心律、呼吸和血氧飽和度，每半小時記錄1次，有異常立即報告醫(yī)生。注意切口敷料有無滲血，并記錄尿量，評估出入水量是否平衡。同時要觀察患者雙下肢的感覺、運動情況及大小便有無異常。第17頁,共24頁，2024年2月25日，星期天術后護理切口引流管的護理：術后切口常規(guī)放置引流管引流積血、積液，保持引流管通暢并妥善固定，若引流不通暢，可用手擠壓引流管，引流管阻塞時要及時通知醫(yī)生。觀察并準確記錄引流液的色、質、量。第18頁,共24頁，2024年2月25日，星期天術后護理脊髓神經(jīng)功能的觀察：術后72h內密切觀察雙下肢的感覺、運動、肌力及括約肌功能情況，并與術前相比較，密切觀察術后有無脊髓損傷加重和術后肢體功能恢復情況。具體方法是:麻醉清醒后，以鈍形針尖輕觸患者雙下肢或趾尖皮膚，觀察有否知覺和痛覺。第19頁,共24頁，2024年2月25日，星期天術后護理飲食護理：患者麻醉完全清醒后6h可進流質，如無不適12h后可進清淡半流質飲食，

不宜食產氣食物，防止腹脹。術后第2天，無其他合并癥，患者可進食普食，逐漸給予高鈣、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，增強機體抵抗力，促進傷口愈合。鼓勵患者多食含纖維豐富的水果、蔬菜，鼓勵多飲水，防止便秘及尿路感染。第20頁,共24頁，2024年2月25日，星期天術后護理心理護理：保持病室內環(huán)境安靜、清潔、整潔。護士向患者及時反饋手術情況，術后注意事項，特別強調手術后患者的配合能顯著提高療效，解除患者的疑慮，幫助患者克服消極情緒，盡量滿足患者的合理要求。第21頁,共24頁，2024年2月25日，星期天術后護理功能康復鍛煉：術后早期主要是加強腰背肌的鍛煉，增加脊柱的穩(wěn)定性。指導患者仰臥位做腰背肌功能鍛煉，根據(jù)病情及患者體質，循序漸進，腰椎骨折內固定多屬于短節(jié)段內固定，承受的壓力比較大，為防止內固定失敗，可適當推遲下床。術后均絕對臥床休息2周，以利軟組織修復。第22頁,共24頁，2024年2月25日，星期天出院指導患者出院后臥硬板床休息1個月，盡量少做彎腰及扭腰動作，半年內避免重體力勞動，