疼痛的常見原因及處理

關(guān)于疼痛的常見原因及處理項痹頸椎病01肩周炎02腰椎間盤突出癥03頭疼04常見疼痛疾病第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)特點：頸、肩背疼痛,頭痛頭暈,頸部板硬,上肢麻木01發(fā)病特點多發(fā)于40歲以上中年人，長期低頭工作，或習(xí)慣于長時間看電視者，往往呈慢性發(fā)病。02誘發(fā)因素有慢性勞損或外傷史；或有頸椎先天性畸型、頸椎退行性病變。03體格檢查病變頸椎棘突、肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)，臂叢牽拉試驗陽牲，頸椎擠壓試驗陽性。04理化檢查X線正位攝片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有鑿狀突偏歪，側(cè)片攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小。05頸椎病第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天（1）避免頸部受寒。（2）改善和調(diào)整不當(dāng)?shù)乃咦藙?，糾正與改變工作中的不良體位，避免頸部勞累。（3）頸椎間盤突出明顯者，宜戴頸托或圍領(lǐng)。（4）恢復(fù)期宜加強(qiáng)頸肌功能緞煉。治療常規(guī)推拿：常用的手法有舒筋法、提拿法、揉捏法、點穴撥筋法、端提運(yùn)搖法、旋轉(zhuǎn)法、拍打叩擊法。手法動作宜輕柔和緩，力度適中，不宜粗暴、猛烈地旋轉(zhuǎn)頭部，以免發(fā)生環(huán)樞椎骨折、脫位或椎動脈在環(huán)椎上面被枕骨壓傷等；更不宜作頸側(cè)方用力的推扳手法，以免引起脊髓損傷、四肢癱瘓，這對有動脈硬化的老年患者尤應(yīng)注意針灸一般治療第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天針灸風(fēng)池（天柱）、新設(shè)、百勞、大椎

主穴：風(fēng)寒濕證加風(fēng)門；氣滯血瘀證加膈俞、膽俞或血海，或梅花針叩刺大椎、辨證配穴痰濕阻絡(luò)證加豐隆或陰陵泉；肝腎不足證加肝俞、腎俞、大杼；氣血不足證加足三里肩臂痹痛加肩中俞、曲池、外關(guān)；眩暈加百會（艾灸）；小標(biāo)題頸椎病治療第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥①神燈或頻譜儀照射：適用于各型頸推病，主要照射頸椎壓痛部位。②牽引：適用于各型頸椎病。坐式牽引重量約為6.5～7.5kg，每次20分鐘，每天1次，10次為一療程。③電腦多功能低頻電治療，采用3號處方或10號處方。④微波速效治療：功率50～70W，時間每次30分，日一次，10次為一療程。⑤中藥薰藥治療輔助療法第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天病因（原發(fā)性及繼發(fā)性）原發(fā)性：由于肌腱血液供應(yīng)較差，隨著年齡增長發(fā)生退行性改變，對各種外力的承受能力減弱

（基本因素）；肩關(guān)節(jié)活動較頻繁，周圍軟組織常受到來自各方面的磨擦擠壓易發(fā)生慢性勞損；肩周炎早期癥狀疼痛、活動受限、怕冷、壓痛、萎縮肩周炎第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天（1）長期過度活動，姿勢不良等產(chǎn)生的慢性致傷力上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連肩部急性挫傷、牽拉傷后治療不當(dāng)；（2）頸椎病、心、肺、膽道等疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長期不愈使肩部肌持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎?。?）現(xiàn)代中醫(yī)臨床總結(jié)古人經(jīng)驗，認(rèn)為肩周炎發(fā)病與氣血不足、外感風(fēng)寒濕及閃挫勞傷有關(guān)。肩周炎繼發(fā)性病因第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天1（1）早期即疼痛期治療主要是以解除疼痛，預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙為目的

|2（2）中期即凍結(jié)期治療重點以恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動功能為目的

|3（3）后期即恢復(fù)期以消除殘余癥狀為主，以繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉為原則|治療原則第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天01吊帶制動方法：使肩關(guān)節(jié)充分休息03物理療方：用間動電療法、溫?zé)岱?、冷敷等解除疼?2封閉療法：在局部壓痛最為明顯處，注射強(qiáng)的松龍04內(nèi)服消炎鎮(zhèn)痛類藥物外涂解痙鎮(zhèn)痛酊劑等藥物西醫(yī)療法第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天1小針刀療法、針灸|2正骨手法復(fù)位療法

|3藥杖療法|中醫(yī)療法第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天針灸處方，主穴：后溪、環(huán)跳、昆侖、足三里、太溪、病變節(jié)段夾脊或俞穴;配穴:三陰交、委中、風(fēng)市、陽陵泉、承山、阿是穴。根據(jù)患者情況，選單側(cè)或雙側(cè)穴位，每次選8～10穴。DRAGONBOATFESTIVAL針灸選穴第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天拉伸法搖肩法忍痛盡量伸直患手做大回環(huán)動作幅度由小到大，速度由慢到快，次數(shù)由少到多做了順時針方向再做反時針方向每天堅持?jǐn)?shù)次，運(yùn)動次數(shù)視身體狀況而定“爬墻”法患手貼近墻面盡量抬高，在墻上劃一記號每天都堅持伸展手臂，超過以前的記錄每天堅持?jǐn)?shù)次屈肘甩手法體后拉手法展臂站立法

運(yùn)動療法把一只小滑輪吊起來，兩手拉著滑輪下繩兩端，作不斷來回拉伸運(yùn)動，次數(shù)要逐步增加并由慢到快，每天堅持?jǐn)?shù)次第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天腰椎間盤突出癥第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天腰椎間盤突出癥（LDH）是由腰椎退行性改變或外力作用引起腰椎間盤內(nèi)、外壓力平衡失調(diào)所致腰椎纖維環(huán)破裂、髓核突出，從而壓迫了腰椎內(nèi)神經(jīng)根、血管、脊髓或馬尾神經(jīng)所致的一系列臨床癥狀。定義第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天椎間盤突出主要是纖維環(huán)破裂，髓核借于椎體之間的壓力而突出，但輕微的突出多可自然修復(fù)。第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天病因腰椎間盤突出是腰痛病中發(fā)病率最高的疾病，其原因復(fù)雜：一是內(nèi)在因素，主要是退變，二是外在因素，主要是損傷損傷占主要因素，二者互為因果。損傷導(dǎo)致退變，而退變又容易引起損傷。第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天L腰椎間盤退變L腰椎間盤退變是LDH的基本發(fā)病機(jī)制。腰椎間盤是人體中退變最早的器官之一，其退變大約開始于20歲，是隨年齡增長而發(fā)生的不可逆的自然過程。退變的椎間盤由于髓核蛋白多糖降解，聚合水減少，其抵抗壓力的能力降低；纖維環(huán)膠原成分改變使其抵抗張力的能力減弱。二者共同作用使椎間盤降低或喪失吸收負(fù)荷、分散應(yīng)力的力學(xué)功能。

第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天在生化組成退變的基礎(chǔ)上，生物力學(xué)功能降低或喪失導(dǎo)致纖維環(huán)發(fā)生諸如出現(xiàn)裂隙、斷裂甚至破裂等一系列變化，最終導(dǎo)致髓核突出，壓迫刺激脊髓、神經(jīng)根，產(chǎn)生腰腿痛癥狀和體征。

由于這一病理變化導(dǎo)致椎間盤彈性和抗壓力的能力下降。輕度、反復(fù)的擠壓損傷使纖維環(huán)出現(xiàn)不同程度的撕裂，形成薄弱處，最終髓核從薄弱處突出。

“”第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天男性較女性好發(fā)，發(fā)病年齡多為中老年人，可能與男性多從事體力勞動（特別是礦山井下工作）和椎間盤退行性變有關(guān);好發(fā)于L4/5和L5/S1椎間盤，這可能與L4/5和L5/S1負(fù)重有關(guān)。第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天非手術(shù)療法有：（1）首先是要完全絕對臥床，早期急性期包括大小便都不要下床，這樣可以解除體重、肌力和外來負(fù)荷對椎間盤的壓力，是椎間盤突出癥的基本治療方法。（2）臥硬板床，急性病人一般于臥床3周后可明顯好轉(zhuǎn)。此時即應(yīng)逐慚開始腰背肌鍛煉，并可在腰圍保護(hù)下起床活動。起床后繼續(xù)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，逐漸取消腰圍。不可長期使用腰圍而不加強(qiáng)背肌鍛煉，否則將使腰背肌肉萎縮，以后將更無法脫離腰圍。非手術(shù)治療第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天（3）骨盆牽引：牽引療法是臨床應(yīng)用最多、最廣泛的一種療法。牽引方法的療效是肯定的,機(jī)理研究取得共識的是牽引可以增寬病變椎間隙,減輕神經(jīng)根受壓,緩解癥狀。牽引方法是LDH治療方法中最基本,并且應(yīng)列為首要的一步。特別是早期病人。（4）推拿按摩：單純手法治療不能使突出的髓核還納。但在改善局部微循環(huán)、緩解肌肉痙攣、改善關(guān)節(jié)功能、松解神經(jīng)根粘連等方面已被科學(xué)實驗所證實。手法應(yīng)輕柔，不宜用暴力。非手術(shù)治療第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天骨盆牽引第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天其他治療（5）藥物：使用脫水藥、激素類藥主要是使受壓的神經(jīng)根水腫消退，減輕炎癥反應(yīng)，但不可長時間使用。同時使用一些對癥的止痛藥物。（6）可同時配合熱敷、理療。（7）中藥對癥治療第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天各類腰椎間盤突出的體征請在此處輸入您的文本，或者將您的文本粘貼到此處。請在此處輸入您的文本，或者將您的文本粘貼到此處。請在此處輸入您的文本，或者將您的文本粘貼到此處。請在此處輸入您的文本，或者將您的文本粘貼到此處。第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療椎間盤切除、椎體間融合術(shù)是目前治療椎間盤源性腰痛的主要手段之一。理論恢復(fù)椎間隙高度,