腹膜透析病人飲食指導

關于腹膜透析病人飲食指導腹膜功能

1人體內(nèi)最大的漿膜

2起源于中胚層

3臟層80%、壁層20%4面積成人1.72~2.08m

兒童0.106~0.151m5減少腹腔臟器之間的摩擦、分泌、吸收、再生、防御功能透析膜—有效腹膜：對透析十分重要

第2頁,共39頁，2024年2月25日，星期天什么是腹膜透析腹腔是有腹膜包繞形成。腹膜緊貼在腸管和胃、肝等臟器表面，起保護作用。它表面有許多小孔，可以濾過血液中的代謝產(chǎn)物和生化成分。與血液透析里的透析器一樣，腹膜可以把身體里有用的成分比如紅細胞、蛋白質(zhì)等，留在體內(nèi)，而把多余的廢物和水分清除出去。第3頁,共39頁，2024年2月25日，星期天什么是腹膜透析腹膜透析與血液透析一樣可以凈化血液，不同的是他不需要使用透析機。它利用腹膜來進行透析。第4頁,共39頁，2024年2月25日，星期天定義腹膜透析（PD)是利用腹膜作為透析膜，向腹腔內(nèi)注入透析液，腹膜一側(cè)毛細血管內(nèi)血漿和另一側(cè)腹腔內(nèi)透析液借助其溶質(zhì)梯度和滲透梯度，通過彌散對流和超濾的原理，以清除機體內(nèi)潴留的代謝廢物和過多的水分，同時通過透析液補充所必需的物質(zhì)。不斷更新透析液，反復透析則可以達到清除毒素、脫去多余水分、糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂的治療目的。第5頁,共39頁，2024年2月25日，星期天腹膜透析原理滲透代謝廢物從濃度高的血液中擴散到濃度低的透析液內(nèi)。透析液中葡萄糖產(chǎn)生的滲透壓使血液中多余的水分通過腹膜進入到腹膜透析液中。擴散第6頁,共39頁，2024年2月25日，星期天慢性腹膜透析適應癥1慢性腎功能衰竭

2慢性充血性心力衰竭

3肝功能衰竭

4銀屑病

5腹膜營養(yǎng)

6腹膜給氧第7頁,共39頁，2024年2月25日，星期天腹膜透析絕對禁忌癥1有效腹膜面積嚴重下降

2腹膜的嚴重粘連、纖維化、缺失

3腹腔的完整性喪失

4不能修補的腹腔缺損，特別是橫隔缺損

5腹腔外科引流管

6COPD合并嚴重的呼吸功能衰竭第8頁,共39頁，2024年2月25日，星期天腹膜透析的相對禁忌癥1近期腹部手術2全身性血管疾病3蛋白質(zhì)~熱量攝入障礙4晚期妊娠、腹腔內(nèi)巨大腫瘤5局限性腹膜炎第9頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共39頁，2024年2月25日，星期天腹膜透析的優(yōu)點1可以在任何清潔的地方進行透析2透析時間靈活、自由程度高、無需每周數(shù)次往返于醫(yī)院、生活自主性高3較血透的飲食限制小4操作簡單方便、不需機器、無需穿刺5費用較血透低第11頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共39頁，2024年2月25日，星期天腹膜透析飲食指導2014年12月第14頁,共39頁，2024年2月25日，星期天由于你的腎臟無法再運作了，腹膜透析將幫助你清除身體里的代謝廢物但是，許多蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)也隨著透析液的排出而丟失了，而有些物質(zhì)則清除不完全第15頁,共39頁，2024年2月25日，星期天腹膜透析病人的營養(yǎng)代謝變化蛋白質(zhì)的流失:

每天從腹透液中丟失氨基酸6～9克，多肽和結(jié)合氨基酸2.5～4克。水溶性維生素的流失第16頁,共39頁，2024年2月25日，星期天腹膜透析病人的營養(yǎng)代謝變化碳水化合物的補充:

每日從腹透液中補充300-500千卡的糖份，應從攝入的總熱能中減去。電解質(zhì)和酸堿度： 可通過腹透液得到調(diào)節(jié)，但高血磷、高血鈉尚難完全糾正，膳食中仍應控制高磷和高鈉的攝入。第17頁,共39頁，2024年2月25日，星期天吃出健康1、蛋白質(zhì)2、鈉3、鉀4、磷及磷結(jié)合劑5、碳水化合物6、脂肪7、水溶性維生素第18頁,共39頁，2024年2月25日，星期天推薦的腹透病人的營養(yǎng)素攝入量能量：30~35千卡/公斤體重蛋白質(zhì)：1.2~1.5克/公斤體重，其中≥50%為優(yōu)質(zhì)蛋白脂肪：占總能量25~30%碳水化合物：60%左右食物纖維：20~25克第19頁,共39頁，2024年2月25日，星期天你需要攝入優(yōu)質(zhì)高蛋白的食物，以補充腹膜透析時所流失的蛋白質(zhì)含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物：魚、瘦肉、牛奶、雞蛋等每日蛋白需要量：約70~80克/天第20頁,共39頁，2024年2月25日，星期天常見食物的蛋白質(zhì)含量第21頁,共39頁，2024年2月25日，星期天腹膜透析無法將下列的物質(zhì)自血液中完全清除：磷鈉你可能要少吃含有這些物質(zhì)的食物以減少它們在體內(nèi)的堆積第22頁,共39頁，2024年2月25日，星期天你體內(nèi)的磷過高時，會使你的骨頭變得脆弱且容易碎裂你必須限制磷的攝取，宜＜1200毫克/天，并服用磷的結(jié)合劑第23頁,共39頁，2024年2月25日，星期天1、你必須限制進食含有高磷的食物2、你必須在每餐進食中服用磷結(jié)合劑，磷結(jié)合劑可以幫助維持骨頭的健康第24頁,共39頁，2024年2月25日，星期天含磷較多的食物：

動物內(nèi)臟（如肝臟、心臟、腸等）；豆類；堅果類（如花生、瓜子、腰果等）；干菜類（腐竹、木耳、菌菇類等）…

牛肉干、豬肉干等加工食品、冷凍調(diào)理食品第25頁,共39頁，2024年2月25日，星期天太多的鈉離子儲存在你體內(nèi)會導致液體過量負荷第26頁,共39頁，2024年2月25日，星期天含鈉較多的食物：

——鹽、味精、醬油、咸肉、泡菜、火腿、咸菜、辣醬等對于少尿和無尿的腹透患者，食鹽攝入量應限制在3～4g/d。1克食鹽相當于5毫升醬油第27頁,共39頁，2024年2月25日，星期天腹膜透析可能清除過多的鉀離子如果血液中的鉀離子減少，會導致食欲下降、惡心嘔吐等第28頁,共39頁，2024年2月25日，星期天含鉀高的食物香蕉、橘子、橘子汁、柚、土豆、蘑菇、紅棗、干果、巧克力、堅果等第29頁,共39頁，2024年2月25日，星期天當你在做腹膜透析時，應避免吃太多的碳水化合物碳水化合物：糖（甜的食物）；淀粉（面包、饅頭）第30頁,共39頁，2024年2月25日，星期天腹透液中含有葡萄糖，這會增加你身體多余的碳水化合物使用太多4.25%透析液會使你體重增加4.25%第31頁,共39頁，2024年2月25日，星期天脂肪:

占總熱能的25～30%。飽和脂肪酸/不飽和脂肪酸=1.5～2.0L-肉堿有利于降甘油三脂。膽固醇:

每天小于300mg。 避免攝入高膽固醇的食品，如蛋黃、魚子、蟹黃、動物內(nèi)臟、動物皮膚等。第32頁,共39頁，2024年2月25日，星期天維生素：

應補充腹透時流失的水溶性維生素,尤應注意日常膳食中容易發(fā)生缺乏的維生素。水溶性的維生素如B1、B2、B6、B12、葉酸、C等。葉酸、B6、B12與預防貧血有關食物纖維：

可減少便秘、腸道激惹綜合征等的發(fā)生，可提高對葡萄糖的耐受性第33頁,共39頁，2024年2月25日，星期天水分的攝入

如患者攝入的水分過多可引起高血壓、組織水腫、心力衰竭，如發(fā)生肺水腫，可引起呼吸困難。

每日飲水量=500ml+前1天的尿量+前1天的腹透凈脫水量如腹透出量和尿量之和在1500ml以上，患者無明顯高血壓、水腫等，可正常飲水。第34頁,共39頁，2024年2月25日，星期天記住，這些是現(xiàn)在做腹膜透析的你應該多攝取的食物：1、優(yōu)質(zhì)高蛋白食物2、高纖維食物（如芹菜、茭白、韭菜、竹筍等）3、高鉀食物（必要時）第35頁,共39頁，2024年2月25日，星期天記住，這些是現(xiàn)在做腹膜透析的你應該要限制攝取的食物：1、高磷食物2、高鈉食物3、碳水化合物（甜食）第36頁,共39頁，2024年2月25日，星期天每日的膳食結(jié)構1.糧食類:200～250克.2.蔬菜水果類：300～400克，如冬瓜、佛手瓜、金絲瓜、黃瓜、大白菜、洋蔥、綠豆芽、梨、蘋果等3.牛奶或酸奶：１瓶（200～250毫升）。4.蛋１只：60克5.魚、肉：100～150克6.黃豆或豆制品：黃豆40克（相當于豆腐100克），血磷高者少食.