糖尿病酮癥酸中毒護理組講解

關于糖尿病酮癥酸中毒護理組講解糖尿病酮癥酸中毒：

體內(nèi)胰島素缺乏，升糖激素增加，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂出現(xiàn)的以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。是內(nèi)科急癥，要求迅速合理治療。概述第2頁,共33頁，2024年2月25日，星期天誘因

感染胰島素治療中斷或不適當減量創(chuàng)傷手術胃腸疾?。簢I吐腹瀉飲食不當：不足或過量、食品過甜、酗酒腦卒中、心肌梗死妊娠和分娩第3頁,共33頁，2024年2月25日，星期天病理生理胰島素分泌量↓↓升糖激素分泌↑↑脂肪分解↑高血糖乙酰CoA↑草酰乙酸↓

酮體β羥丁酸↑丙酮↑檸檬酸三羧酸循環(huán)胰島素作用嚴重缺乏乙酰乙酸↑+第4頁,共33頁，2024年2月25日，星期天胰島素缺乏酸中毒嚴重失水電解質(zhì)平衡紊亂循環(huán)和腎衰竭攜氧系統(tǒng)異常中樞神經(jīng)功能障礙病理生理第5頁,共33頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)糖尿病癥狀加重：多尿、煩渴多飲、乏力。消化道癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐。部分患者有腹痛?？崴萍备拱Y。呼吸系統(tǒng)癥狀：代謝性酸中毒刺激延髓呼吸中樞，可引起深而快的呼吸；部分患者類似爛蘋果的氣味。第6頁,共33頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：早期有頭痛、頭暈、萎靡、倦怠，繼而煩躁、嗜睡。部分患者有不同程度的意識障礙，嚴重者昏迷。脫水和休克癥狀：中、重度的DKA常有脫水：尿量減少、皮膚干燥、眼球下陷等；重度脫水可有循環(huán)衰竭，如血壓下降、心率加快、四肢厥冷，重者可危及生命。第7頁,共33頁，2024年2月25日，星期天實驗室檢查血糖：一般在16.7~33.3mmol/L

>16.7mmol/L多有脫水，>33.3mmol/L則多伴有高滲或腎功能不全。血酮、尿酮：血酮升高>1mmol/L，即高酮血癥；>5mmol/L時提示酸中毒；尿酮陽性/強陽性。尿糖：強陽性。尿素氮、肌酐：尿素氮、肌酐可升高。第8頁,共33頁，2024年2月25日，星期天實驗室檢查—電解質(zhì)血鈉：一般<135mmol/L，少數(shù)正常，亦可高于正常。血氯：初期可低，明顯的高氯血癥多出現(xiàn)在DKA的恢復期。血鉀：一般初期正?；虻?，但少尿而失水和酸中毒嚴重可升高，但體內(nèi)缺鉀。血磷、鎂：亦可降至正常以下。第9頁,共33頁，2024年2月25日，星期天實驗室檢查動脈血氣分析：PH代償期正常失代償降低

CO2結合力下降碳酸氫根下降

BE增大第10頁,共33頁，2024年2月25日，星期天實驗室檢查外周血象：紅細胞壓積及血紅蛋白可增高；白細胞在無感染的情況下可增高，提示了失水后血液濃縮/應激。血清淀粉酶、ALT/AST可一過性升高。血脂升高，可呈乳糜狀。第11頁,共33頁，2024年2月25日，星期天其他檢查胸片：找誘因或伴發(fā)病心電圖：無痛性心肌梗死第12頁,共33頁，2024年2月25日，星期天診斷對昏迷、酸中毒、失水、休克的病人，想到DKA的可能性，并作相應的檢查，如尿糖、尿酮體陽性的同時血糖增高、血pH或CO2結合力降低者，無論既往有無糖尿病史即可診斷。第13頁,共33頁，2024年2月25日，星期天診斷嚴重程度血糖（mmol/L）動脈血PH血HCO3ˉ（mmol/L）尿酮輕度>13.97.25～7.3515～18陽性中度>13.97.0～7.2410～15陽性重度>13.9＜7.0＜10陽性第14頁,共33頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷DKA高滲狀態(tài)病史糖尿病、誘因老年人、多無DM病史癥狀1-4天、三多一少1-2周、嗜睡、幻覺體征失水、呼吸/脈搏快，血壓低失水、呼吸/脈搏快，血壓低尿糖++++++++尿酮+~+++-或+血糖升高，16.7~33.3mmol/L顯著升高，多＞33.3mmol/L血鈉降低或正常多顯著升高PH降低正?；蛏缘偷?5頁,共33頁，2024年2月25日，星期天治療目的降低血糖，消除酮體；恢復胰島素依賴性組織對葡萄糖的利用，以抑制脂肪酸過度的釋放；糾正水與電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，恢復受累器官的功能狀態(tài)。第16頁,共33頁，2024年2月25日，星期天治療原則補液，恢復細胞內(nèi)、外液容量；補充胰島素；補鉀；糾正酸中毒；消除誘因；治療并發(fā)癥。第17頁,共33頁，2024年2月25日，星期天怎么補補液總量按體重10%估計，第一天補液總量3000-8000ml，一般在4000-6000ml，嚴重脫水可補至6000-8000ml。

原則是先快后慢。①對輕中度失水患者，最初2-4小時內(nèi)予以每小時500ml，以便產(chǎn)生快速擴容效應，爾后每小時250ml。②嚴重失水的患者，初始2-4時應750-1000ml速度輸入，以后以每小時500ml。③以上輸液量速度要根據(jù)不斷的臨床觀察及評價指導。補液速度

補液量

補液是關鍵第18頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

目前主張小劑量持續(xù)靜脈滴注胰島素，一般每小時5-10μ普通胰島素。

補充胰島素第19頁,共33頁，2024年2月25日，星期天見尿補鉀口服安全，可持續(xù)1-2周靜脈較療效確切每1-2小時監(jiān)測一次補鉀第20頁,共33頁，2024年2月25日，星期天護理上—觀察神志體溫、脈搏、呼吸、血壓尿量血糖Q1H下降的速度＜5mmol/L補液量患者是否血糖過低的癥狀第21頁,共33頁，2024年2月25日，星期天護理上—配合醫(yī)生心電監(jiān)護中重度DKA,建立2條靜脈通路留置胃管留置導尿及時留取血尿標本，并確保及時送檢第22頁,共33頁，2024年2月25日，星期天護理上—配合醫(yī)生對家屬的宣教：跌倒、誤吸、低血糖對昏迷、老年、咳嗽咳痰患者定時翻身拍背做好口腔、外陰、皮膚護理，避免繼發(fā)感染第23頁,共33頁，2024年2月25日，星期天糖尿病酮癥酸中毒病案分析第24頁,共33頁，2024年2月25日，星期天患者高某，女，38歲，農(nóng)民。因“口干、多尿、多飲、消瘦1年余，加重伴惡心、嘔吐、呼吸困難2天”于2014年8月12日入院。第25頁,共33頁，2024年2月25日，星期天患者1年多前無明顯誘因出現(xiàn)口干、多尿、多飲，日小便10余次，日尿量﹥2500ml，日飲水5磅余，無多食，但人漸消瘦（體重下降不祥），曾在某中醫(yī)院住院，測空腹血糖15.77mmol/L，診斷為“2型糖尿病”，經(jīng)治療好轉出院。出院后予“諾和靈R8u3/日+諾和靈N8-10u睡前皮下注射”控制血糖，偶測空腹血糖7-10mmol/L。近半年停用胰島素，改服“二甲雙胍片0.52/日”?，F(xiàn)病史第26頁,共33頁，2024年2月25日，星期天2天前無誘因感上述癥狀加重，且出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸困難，伴干咳，嘔吐胃內(nèi)容物4-5次/日，無咖啡樣物，非噴射狀，無腹痛，在當?shù)匦l(wèi)生院住院治療（不祥），癥狀無好轉，急送我院，以“呼吸困難待查”收住我科。病程中無明顯視力下降、四肢麻木、腹瀉便秘交替、下肢浮腫等。近兩天精神、飲食差，生活不能自理。近1年體重下降10余公斤。第27頁,共33頁，2024年2月25日，星期天既往史：既往體健。個人史：無特殊。月經(jīng)史：已停經(jīng)2月。家族史：無類似疾病史。相關病史第28頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

T36.8℃P152次/分R30次/分BP174/136mmHg

神清，一般情況差，反應遲鈍，可簡單對答，平車推入，檢查合作，呼吸急促，體型明顯消瘦，皮膚粘膜無黃疸，淺表淋巴結無腫大?？诖捷p度發(fā)紺，口唇、舌質(zhì)干，舌體回縮，咽扁（-）。頸軟，質(zhì)軟，無觸痛，未聞及血管雜音。雙肺呼吸音粗，未聞及羅音。心界向左擴大，心律齊，心尖區(qū)聞及3/6SM，可觸及震顫。腹呈舟狀，腹肌稍緊，無明顯壓痛及反跳痛，肝脾不大，腹水征（-），腸鳴音正常。雙下肢不腫，下肢冰冷，四肢肌肉萎縮，雙膝腱反射及雙小腿皮膚針刺覺減退。體格檢查第29頁,共33頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查8月12日血電解質(zhì)：

快速血糖30mmol/l

尿常規(guī):尿GLU2+,KET3+心電圖：①竇性心動過速（161次/分）；②肺性P波。第30頁,共