急救技術(shù)-課件

急救技術(shù)1ppt課件急救技術(shù)1ppt課件1

教學(xué)目標1.掌握心肺腦復(fù)蘇的概念、內(nèi)容、方法與步驟；止血、包扎、固定、搬運的技術(shù)及護理；氣管內(nèi)插管及氣管切開病人的護理。2.熟悉心臟驟停的原因、類型、臨床表現(xiàn)及診斷；環(huán)甲膜穿刺術(shù)3.了解心肺腦復(fù)蘇進展；氣管內(nèi)插管及氣管切開術(shù)2ppt課件教學(xué)目標2ppt課件2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學(xué)方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”急救技術(shù)--ppt課件4精品資料精品資料5你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學(xué)方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”急救技術(shù)--ppt課件6教學(xué)內(nèi)容1.心肺腦復(fù)蘇及臨時心臟起搏和電復(fù)律。2.氣道通路的建立：環(huán)甲膜穿刺、氣管內(nèi)插管及氣管切開。3.創(chuàng)傷急救：止血（加壓包扎止血、指壓止血、止血帶止血）、包扎（卷軸繃帶包扎法、三角巾包扎法）、固定、搬運。7ppt課件教學(xué)內(nèi)容1.心肺腦復(fù)蘇及臨時心臟起搏和電復(fù)律。7ppt課件7

美國每年有35萬人發(fā)生心臟猝死，大約70%心臟驟停發(fā)生在院外。國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示心臟性猝死的發(fā)生率為39.82/10萬，搶救成功率很低，在美國為1.2-1.8%，拉斯維加斯急救中心達54%，上海市資料統(tǒng)計，成功率不到1%。

心搏驟停8ppt課件美國每年有35萬人發(fā)生心臟猝死，大約70%心臟驟8定義心搏驟停（Cardiacarrest）又稱心源性猝死，是指心臟有效收縮和泵血功能突然停止而導(dǎo)致循環(huán)中斷。9ppt課件定義9ppt課件9心搏驟停的原因一、心源性心搏驟停冠狀動脈硬化、心肌缺血和氧供需失衡是導(dǎo)致心臟驟停的最常見原因。10ppt課件心搏驟停的原因一、心源性心搏驟停10ppt課件10二、非心源性心搏驟停呼吸系統(tǒng)疾病、急劇血容量丟失、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴重代謝失常、其他。11ppt課件二、非心源性心搏驟停11ppt課件11心跳驟停的類型心室顫動(ventricularfibrillatinn，VF)：是冠心病猝死的常見原因，其復(fù)蘇率最高。12ppt課件心跳驟停的類型心室顫動(ventricularfibril12心室靜止（ventriclarstandstill)：

多見于麻醉、外科手術(shù)及缺氧、酸中毒、休克等。13ppt課件心室靜止（ventriclarstandstill)：1313心電機械分離(electro–mechanicaldissociation，EMD)：多為嚴重心肌損傷的結(jié)果。

14ppt課件心電機械分離(electro–mechanicaldi14

心搏驟停臨床表現(xiàn)心音消失脈搏觸不到，血壓測不出意識突然喪失或伴有短陣抽搐呼吸斷續(xù)或停止瞳孔散大面色蒼白兼有青紫15ppt課件心搏驟停臨床表現(xiàn)心音消失15ppt課件15

診斷要求在30秒內(nèi)明確診斷1.原來清醒的病人神志突然喪失、呼之不應(yīng)；2.大動脈（頸動脈或股動脈）搏動消失；3.呼吸停止；4.瞳孔散大。其中1.2條最為重要，憑此即可確診。16ppt課件診斷要求在30秒內(nèi)明確診16美國心臟協(xié)會（AHA）

2005CPR&ECC指南的5大改變強調(diào)并關(guān)注有效的胸外按壓。對任何年齡段行單人復(fù)蘇時使用相同的按壓與通氣比率（新生兒除外）。給予每1次的呼吸復(fù)蘇應(yīng)大于1秒的時間并有可見的胸部的抬起。室顫型心臟驟停者除顫時主張給予單次的電擊后立即進行CPR；節(jié)律的檢查應(yīng)每2分鐘一次。認可2003國際復(fù)蘇聯(lián)合會對1-8歲兒童及以上年齡段使用AED的建議；如可能，使用有兒童專用劑量系統(tǒng)的儀器。17ppt課件美國心臟協(xié)會（AHA）

2005CPR&ECC指南的5大17

心臟驟停與生存鏈早期打電話-早期CPR-早期除顫-早期ACLS18ppt課件心臟驟停與生存鏈早期打電話-早期CPR-18心肺腦復(fù)蘇(cardio-pulmonary-cerebralresuscitaion，CPCR)完整的CPCR包括三部分基礎(chǔ)生命支持(basicsupport，BLS)進一步生命支持(abvancedcardiaclifesupport，ACLS)延續(xù)生命支持(prolongedlifesupport，PLS)19ppt課件心肺腦復(fù)蘇(cardio-pulmonary-cerebra19心肺復(fù)蘇術(shù)（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）

指當任何原因引起的呼吸和心跳驟停時，在體外所實施的基本急救操作和措施，其目的是保護腦和心臟等重要臟器，并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。20ppt課件心肺復(fù)蘇術(shù)（cardiopulmonaryresuscit20

心肺腦復(fù)蘇的適用范圍

適用于搶救各種原因引起的猝死者，即突然發(fā)生的呼吸和心臟驟停。21ppt課件心肺腦復(fù)蘇的適用范圍適用于搶救各種原因21

重要意義和作用

要求在心跳驟停的4~6分鐘內(nèi)立即進行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)的搶救，復(fù)蘇的成功不僅在于使心跳、呼吸恢復(fù)，更重要的是恢復(fù)大腦的正常功能，越早開始心肺復(fù)蘇術(shù)，復(fù)蘇的成功率會越高。22ppt課件重要意義和作用要求在心跳驟停的22

基礎(chǔ)生命支持（BLS)I期心肺復(fù)蘇又稱現(xiàn)場急救：是指專業(yè)或非專業(yè)人員進行徒手搶救，保持心臟有一定的輸出量，供應(yīng)重要臟器已氧合的血液。包括A、B、C三個步驟即開放氣道、人工呼吸、胸外心臟按壓23ppt課件基礎(chǔ)生命支持（BLS)I期心肺復(fù)蘇又稱現(xiàn)場急救：23目的

是向心、腦及全身重要器官供氧，延緩機體耐受臨床死亡的時間。24ppt課件目的24ppt課件24適應(yīng)征

呼吸心跳停止，其指征是意識喪失、頸動脈搏動消失、呼吸停止、瞳孔散大。25ppt課件適應(yīng)征25ppt課件251.程序評估呼吸2.動作看〝胸部起伏〞聽吐氣聲感覺〝氣吹到臉上〞3說明5～10秒完成，維持呼吸道打開的姿勢26ppt課件1.程序26ppt課件26A(airway)開放氣道1.判斷有無外傷（頸椎傷）和意識喪失2.放置心肺復(fù)蘇的體位3.去除氣道異物27ppt課件A(airway)開放氣道1.判斷有無外傷（頸椎傷）和意識喪274.開放氣道

以保持呼吸道通暢，是進行人工呼吸前的首要步驟。28ppt課件4.開放氣道28ppt課件28操作適用于（1）意識障礙（2）呼吸停止（3）呼吸運動雖然存在，但可聽到鼾聲（4）人工呼吸時，氣道有阻力，胸廓運動不正常29ppt課件操作適用于29ppt課件29方法1.仰面抬頸法：又稱仰頭抬頸法。30ppt課件方法30ppt課件30注意點

對疑有頭、頸部外傷者，不宜抬頸，以避免進一步損傷脊髓。31ppt課件注意點31ppt課件312.仰面舉頦法：又稱仰頭舉頦法。32ppt課件2.仰面舉頦法：又稱仰頭舉頦法。32ppt課件32注意點（1）食指和中指尖不要深壓頦下軟組織，以免阻塞氣道；（2）不能過度上舉下頦，以免口腔閉合；（3）頭部后仰的程度是以下頜角與耳垂間連線與地面垂直為正確位置；33ppt課件注意點33ppt課件33（4）口腔內(nèi)有異物或嘔吐物，應(yīng)立即將其清除，但不能占用過多時間；（5）開放氣道要在3~5秒內(nèi)完成，而且在心肺復(fù)蘇全過程中，自始自終要保持氣道通暢。34ppt課件（4）口腔內(nèi)有異物或嘔吐物，應(yīng)立即將34ppt課件343.托下頜法：又稱雙手抬頜法。35ppt課件3.托下頜法：又稱雙手抬頜法。35ppt課件35注意點（1）對疑有頭頸部受傷者，不宜隨意搬動，以免加重脊髓損傷；（2）如病人會說話、哭涕、呻吟，表明病人呼吸道是開放的。36ppt課件注意點36ppt課件36B(Breathing)人工呼吸

是用人工方法（手法或機械）借外力來推動肺、膈肌或胸廓的運動，使氣體被動進入和排出肺臟，以保證機體氧的供給和二氧化碳的排除。37ppt課件B(Breathing)人工呼吸是用人工方法（37一、判斷有無自主呼吸看：胸廓或上腹部有無起伏（呼吸運動）；聽：患者口、鼻有無呼吸的氣流聲；感覺：搶救者用面頜感覺有無氣流的吹拂感。38ppt課件一、判斷有無自主呼吸38ppt課件38二、方法1.口對口通氣39ppt課件二、方法1.口對口通氣39ppt課件392.口對鼻通氣:用于嚴重口部損傷或牙關(guān)緊閉者。40ppt課件2.口對鼻通氣:用于嚴重口部損傷或牙關(guān)緊閉者。40ppt課件403.口對氣管造口處通氣41ppt課件3.口對氣管造口處通氣41ppt課件41

成功：可見胸部隨呼氣而抬起

無效：腹部推按法42ppt課件成功：可見胸部隨呼氣而抬起42三、C(Circulation)人工循環(huán)一、判斷有無脈搏觸摸方法43ppt課件三、C(Circulation)人工循環(huán)一、判斷有無脈搏4343注意點1.需觸摸頸動脈5~10秒；2.動作輕，不可用力壓迫；3.為判斷準確，可先后觸摸雙側(cè)頸動脈，但不可兩側(cè)同時觸摸；4.正確判斷有無脈搏很重要，因為對有脈搏的患者進行胸外心臟按壓會引起嚴重的并發(fā)癥；44ppt課件注意點44ppt課件445.如成人患者有自主循環(huán)（可觸及脈搏）但需要呼吸的支持，可按10-12次/分給予呼吸復(fù)蘇，或每5-6秒給1次呼吸，每次呼吸用時需大于1秒，并可見胸廓的抬起；在呼吸復(fù)蘇過程中，應(yīng)約每2分鐘1次評估脈搏，脈搏評估的時間不要超過10秒6.如果摸不到脈搏，則可確定心跳停止，應(yīng)迅速通知醫(yī)療急救系統(tǒng)，同時在開始兩次吹氣后，進行下一步心臟按壓。45ppt課件5.如成人患者有自主循環(huán)（可觸及脈搏）但需要呼吸的支持，可按45二、胸外心臟按壓(exernalchestcompression.ECC)

是指持續(xù)而有節(jié)律地按壓胸骨，是急救現(xiàn)場維持人工循環(huán)的首選方法。46ppt課件二、胸外心臟按壓46ppt課件46心肺復(fù)蘇單人操作法30：247ppt課件心肺復(fù)蘇單人操作法47ppt課件47心肺復(fù)蘇雙人操作法

30：2

，兒童15：248ppt課件心肺復(fù)蘇雙人操作法30：2，兒童15：248ppt課件4849ppt課件49ppt課件494.正確有效的按壓技術(shù)與要求(1)按壓姿勢要正確；(2)按壓深度4~5cm(3)每次按壓后，要全部放松，使胸部恢復(fù)其正常位；(4)放松時，手掌根不可離開胸壁，以免因位置改變而按壓無效或造成骨折損傷；50ppt課件4.正確有效的按壓技術(shù)與要求4~5cm(3)每次按壓后，要全50(5)按壓頻率80~100次/分（成人和兒童），嬰兒100次/分；(6)按壓與放松時間要相等；（7）按壓與呼吸頻率：單人復(fù)蘇時為30:2，雙人復(fù)蘇時為30:2。51ppt課件(5)按壓頻率80~100次/分（成人和兒童），嬰兒100次515.心臟按壓有效的標志大動脈處可摸到搏動；紫紺消失，皮膚轉(zhuǎn)為紅潤；可測得血壓；散大的瞳孔開始縮小，甚至出現(xiàn)自主呼吸，說明腦血流灌注已經(jīng)重建。52ppt課件5.心臟按壓有效的標志52ppt課件526.心臟按壓的禁忌癥重癥二尖瓣狹窄和狹窄瓣膜置換術(shù)后；心包壓塞；嚴重張力性氣胸；胸廓或脊髓嚴重畸形；晚期妊娠或大量腹水者。53ppt課件6.心臟按壓的禁忌癥53ppt課件537.心臟按壓合并癥骨折；內(nèi)臟損傷。54ppt課件7.心臟按壓合并癥54ppt課件548.按壓常見錯誤(1)雙手手指和手掌都緊貼胸壁，使力的作用點不在胸骨上，因而引起肋骨骨折；(2)定位不準確或雖定位準確，但按壓后放松時手掌根部離開胸骨；(3)按壓時呈沖擊式、揉面式、搖擺式、搓搓板式等；(4)按壓時施力不垂直，壓力分散；(5)按壓節(jié)律忽快忽慢，頻率過快過慢。55ppt課件8.按壓常見錯誤(1)雙手手指和手掌都緊貼胸壁，使力的作用點559.I期心肺復(fù)蘇的停止或持續(xù)心肺復(fù)蘇的效果可以從傷病員的瞳孔、面色、神志、脈搏和呼吸5個方面來判斷。56ppt課件9.I期心肺復(fù)蘇的停止或持續(xù)56ppt課件56停止心肺復(fù)蘇的條件是：(1)傷病者已恢復(fù)自主呼吸和心跳；(2)醫(yī)護人員確認傷病員已死亡。57ppt課件停止心肺復(fù)蘇的條件是：57ppt課件57

開胸心臟按壓適應(yīng)證1.開胸手術(shù)病人發(fā)生心跳驟停；2.有胸外心臟按壓禁忌癥的病人；3.經(jīng)常規(guī)胸外按壓10~15分鐘(最多小于20分鐘)無效者，且胸內(nèi)心臟按壓條件已準備就緒者；4.動脈內(nèi)測壓條件下，胸外心臟按壓時舒張壓小于5.33kpa（40mmhg）；5.多次體外除顫失敗。58ppt課件開胸心臟按壓適應(yīng)證58ppt課件58方法：采用左前外測第四肋間切口，以右手進胸。59ppt課件方法：采用左前外測第四肋間切口，以右手進胸。59ppt課件59進一步生命支持ALS

又譯II期心肺復(fù)蘇，主要在BLS基礎(chǔ)上應(yīng)用輔助設(shè)備及特殊技術(shù)，建立和維持有效的通氣和血液循環(huán)，識別及治療心律失常，建立有效的靜脈通路，改善保持心肺功能及治療原發(fā)疾病。60ppt課件進一步生命支持ALS又譯II期心肺復(fù)蘇，60是心搏驟停后5~10分鐘的第二個處理階段，一般在醫(yī)療單位進行。包括：應(yīng)用輔助呼吸和循環(huán)設(shè)備、心電監(jiān)護、電除顫、靜脈輸液、人工心臟起搏、急救藥物來糾正心律和酸堿平衡失常。也包括識別再次發(fā)生心臟停搏危險的病人。61ppt課件是心搏驟停后5~10分鐘的第二個處理階段，一般在醫(yī)療單位進行61一、明確診斷二、控制氣道：1.口咽通氣管、鼻咽通氣管和喉罩（LMA）2.食管氣道導(dǎo)管（ETC）—僅用于昏迷病人3.氣管內(nèi)插管—心臟驟?；蚝粑Ｖ沟闹刚鬟M一步生命支持ALS62ppt課件一、明確診斷進一步生命支持ALS62ppt課件6263ppt課件63ppt課件6364ppt課件64ppt課件644.經(jīng)皮氣管內(nèi)導(dǎo)管或環(huán)甲膜切開術(shù)5.氣管造口術(shù)（氣管切開術(shù)）適應(yīng)于上呼吸道狹窄需長時間保持氣道通暢必須反復(fù)吸引氣道6.氣囊—活瓣通氣裝置65ppt課件4.經(jīng)皮氣管內(nèi)導(dǎo)管或環(huán)甲膜切開術(shù)65ppt課件65三、氧療和人工通氣1.簡易呼吸器法2.機械人工呼吸和機械人工循環(huán)66ppt課件三、氧療和人工通氣66ppt課件6667ppt課件67ppt課件6768ppt課件68ppt課件68四、心電監(jiān)護—復(fù)蘇開始即應(yīng)行心電監(jiān)測。69ppt課件四、心電監(jiān)護—復(fù)蘇開始即應(yīng)行心電監(jiān)測。69ppt課件69復(fù)蘇期間心電監(jiān)測的作用（1）確定心律失常的性質(zhì)，指導(dǎo)治療；（2）觀察室顫振幅，評估室顫發(fā)生時間及除顫成功的可能性；（3）了解復(fù)蘇效果。70ppt課件復(fù)蘇期間心電監(jiān)測的作用70ppt課件70護士必須辨認以下心律失常：竇性心動過速、竇性心動過緩、房性早搏、陣發(fā)性室上性心動過速、房撲、房顫、房性傳導(dǎo)阻滯、室性早搏、室性心動過速、室顫、心室停搏等。71ppt課件護士必須辨認以下心律失常：71ppt課件71五、電除顫與電復(fù)律對室顫和無脈搏的室性心動過速應(yīng)迅速進行除顫或電復(fù)律。1.捶擊除顫:對非心電監(jiān)測下的心臟停搏,由于不了解心臟驟停的確切時間,故不主張用此法。72ppt課件五、電除顫與電復(fù)律72ppt課件722.體外電除顫：在心電監(jiān)測下發(fā)生室顫時，應(yīng)爭取在2分鐘內(nèi)除顫。73ppt課件2.體外電除顫：73ppt課件7374ppt課件74ppt課件7475ppt課件75ppt課件7576ppt課件76ppt課件76除顫程序：（1）在獲取除顫器前，將病人安放在硬板床上，去除其身上的金屬物品，立即開始基礎(chǔ)生命支持；（2）監(jiān)測脈搏和心電圖；77ppt課件除顫程序：77ppt課件77（3）打開除顫器的開關(guān)，做好除顫前的準備；（4）在電極板上涂上導(dǎo)電糊，或?qū)Ⅺ}水紗布放置于胸部安放電極的部位；（5）將除顫器置于非同步模式（室顫）；（6）選擇除顫能量水平，首次常200J；兒童初次2J/kg，隨后建議用2-4J/kg（7）充電；78ppt課件（3）打開除顫器的開關(guān)，做好除顫前的78ppt課件78（8）放置電極板；（9）清理病人區(qū)，確定無人與病人和（或）病床接觸；（10）按動放電按鈕進行除顫；（11）進行心電監(jiān)測；79ppt課件（8）放置電極板；79ppt課件79（12）室顫繼續(xù)存在時重復(fù)（4）（11）步驟，迅速進行第二次電除顫（200~300J）；（13）以360J進行第三次電除顫。80ppt課件（12）室顫繼續(xù)存在時重復(fù)（4）80ppt課件80注意（1）急性心肌缺血引起的室顫，除顫易于成功；（2）嚴重缺氧、酸中毒、電解質(zhì)失?；蚶^發(fā)于其他器官衰竭所致的室顫，除顫不易成功；81ppt課件注意81ppt課件81（3）如果不能確定發(fā)生室顫的時間，應(yīng)先進行基礎(chǔ)生命支持2分鐘，以緩解心肌缺氧，然后進行電除顫；（4）發(fā)生在2分鐘內(nèi)的室顫，除顫易成功；（5）室顫超過10分鐘，除顫不易成功；（6）心室靜止和電機械分離者，除顫無效。82ppt課件（3）如果不能確定發(fā)生室顫的時間，應(yīng)先進行基礎(chǔ)生命支持2分鐘82六、建立靜脈通道—是II期心肺復(fù)蘇的基本急救技術(shù)。首選肘靜脈、頸內(nèi)靜脈。1.外周靜脈通道:心肺復(fù)蘇時最好經(jīng)上腔靜脈系統(tǒng)給藥；2.中心靜脈通道：3.其他途徑：氣管內(nèi)。83ppt課件六、建立靜脈通道—是II期心肺復(fù)蘇的基本急救技術(shù)。首選肘靜脈83七、藥物治療1.用藥目的：增加心腦血供；減輕酸中毒；提高心肌張力2.給藥途徑:

(1)靜脈給藥—為首選途徑。（2）氣管給藥（3）心內(nèi)注射給藥—現(xiàn)不作常規(guī)首選給藥。84ppt課件七、藥物治療84ppt課件843.常用藥物：（1）正性肌力藥和血管活性藥腎上腺素：為心肺復(fù)蘇時的第一線藥物。目前主張早期、大劑量、連續(xù)使用，可酌情應(yīng)用較大劑量直至5mg靜滴，也可經(jīng)氣管內(nèi)插管或心腔內(nèi)注射。85ppt課件3.常用藥物：85ppt課件85異丙腎上腺素：復(fù)蘇時，主要用于對阿托品治療無效的嚴重心動過緩及安置臨時起搏器前的一種過渡措施。86ppt課件異丙腎上腺素：復(fù)蘇時，主要用于對阿托品治療無效的嚴重心動過緩86多巴胺：用于嚴重低血壓或心源性休克，在休克早期尿量減少時即應(yīng)給予，應(yīng)從低劑量開始，首先保證循環(huán)容量。87ppt課件多巴胺：用于嚴重低血壓或心源性休克，在休克早期尿量減少時即應(yīng)87多巴酚丁胺：短期用于心力衰竭的病人，也用于心臟驟停復(fù)蘇后情況穩(wěn)定的病人及對其他藥物治療無效的頑固性心力衰竭的病人，冠狀動脈疾病者慎用。88ppt課件多巴酚丁胺：短期用于心力衰竭的病人，也用于心臟驟停復(fù)蘇后情況88(2)抗心律失常藥利多卡因：用于電除顫失敗、室顫病人未能獲得除顫器時及預(yù)防復(fù)律后室顫復(fù)發(fā)。89ppt課件(2)抗心律失常藥89ppt課件89阿托品：用于癥狀性心動過緩伴有室性早搏或收縮壓低于90mmHg時、房室結(jié)水平的房室阻滯，也用于心動過緩或心室停頓所致的心臟驟停。首次0.5~1mg靜注。90ppt課件阿托品：用于癥狀性心動過緩伴有室性早搏或收縮壓低于90mmH90鈣劑：目前不主張常規(guī)使用。適應(yīng)癥—高鉀性心跳驟停（首選）、低血鈣和電機械分離。洋地黃病人禁用。91ppt課件鈣劑：目前不主張常規(guī)使用。91ppt課件91(3)碳酸氫鈉：目前主張在成功復(fù)蘇、重建正常心臟節(jié)律前避免使用。酸中毒用中度過度通氣即可糾正。92ppt課件92ppt課件92(4)容量補充：開始時靜脈輸注5%葡萄糖液。復(fù)蘇時，將病人下肢抬高至垂直位，保持15秒可使回心血量增高約1000ml。93ppt課件(4)容量補充：開始時靜脈輸注5%葡萄糖液。復(fù)蘇時，將病人下93延續(xù)生命支持PLS

主要是指自主循環(huán)和呼吸恢復(fù)后繼續(xù)采取一系列措施，確保腦功能的恢復(fù)，同時繼續(xù)維護其他器官的功能。重點是腦保護、腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的防治。94ppt課件延續(xù)生命支持PLS主要是指自主循環(huán)和呼吸94腦復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇的最終目的是恢復(fù)智能和生活能力，因此，腦復(fù)蘇是心復(fù)蘇成敗的關(guān)鍵。這一認識應(yīng)貫穿于復(fù)蘇的全過程，才有可能確保腦組織不致造成無法逆轉(zhuǎn)的損傷。復(fù)蘇的原則是：改善腦循環(huán)，降低腦代謝和顱內(nèi)壓，阻止腦損傷的病理生理進程，促進腦功能恢復(fù)。95ppt課件腦復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇的最終目的是恢復(fù)智95腦復(fù)蘇

在心肺復(fù)蘇的病人中，約50%死于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，20-50%生存者有不同程度的腦損傷?；诖耍X復(fù)蘇的研究越來越受到重視。

96ppt課件腦復(fù)蘇在心肺復(fù)蘇的病人中，約50%死于中樞神經(jīng)系96腦復(fù)蘇措施一、減輕腦水腫，改善腦灌注過度通氣應(yīng)用脫水劑（早期使用）腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用（減少血管通透性，穩(wěn)定細胞膜，保護腦細胞）嚴格限制靜脈入量和輸液速度97ppt課件腦復(fù)蘇措施一、減輕腦水腫，改善腦灌注97ppt課件97二、低溫療法（迄今為止最有效的腦保護方法）作用降低組織細胞耗氧量,降低代謝率體溫每降低1度,氧耗下降6.7%,顱內(nèi)壓下降5.5％適應(yīng)證循環(huán)停止時間>4min,體溫開始升高,肌緊張及痙攣方法頭部重點降溫（冰帽），冰毯98ppt課件二、低溫療法（迄今為止最有效的腦保護方法）98ppt課件98低溫—通常維持肛溫在30~32度，頭部溫度降至28度。降溫持續(xù)時間由腦缺氧時間和損傷程度決定，一般為3~5天。病人神志逐漸好轉(zhuǎn)、出現(xiàn)聽覺時應(yīng)逐漸復(fù)溫，復(fù)溫過程中不應(yīng)再出現(xiàn)意識障礙加重。99ppt課件低溫—通常維持肛溫在30~32度，頭部溫度降至28度。降溫持99三、皮質(zhì)激素預(yù)防神經(jīng)組織水腫,宜較早使用心跳停止時可靜滴氫化可的松100-200mg,后可用地塞米松1mg/kg,然后0.2mg/kg,3-4天全部停藥100ppt課件三、皮質(zhì)激素預(yù)防神經(jīng)組織水腫,宜較早使用100ppt課件100四、鈣拮抗劑減少鈣內(nèi)流，擴張腦血管，改善腦缺血。尼莫地平10mg/50ml靜脈滴注6小時101ppt課件四、鈣拮抗劑101ppt課件101五、巴比妥鹽作用降低腦代謝率,改善氧供/氧耗比值，降低顱內(nèi)壓，對全腦缺血無復(fù)蘇作用，對局灶性腦缺血有特殊的保護作用，控制抽搐，選擇性降低突觸傳導(dǎo)耗能,同時維持細胞基本功能所需能量用法硫噴妥鈉<5mg/kg,避免循環(huán)抑制102ppt課件五、巴比妥鹽作用102ppt課件102六、高壓氧治療壓力2-3大氣壓,間歇性,短期,高劑量吸氧原理提高血氧分壓，PaO2從100mmHg增至1813～2193mmHg增加氧的彌散率和彌散范圍使腦血管收縮增加椎動脈血流量促進腦血管修復(fù)增加ATP形成促進神經(jīng)組織修復(fù)，清除氧自由基103ppt課件六、高壓氧治療壓力2-3大氣壓,間歇性,短期,高劑量吸氧10103七、維持循環(huán)功能（血壓、尿量、末梢循環(huán)等）八、維持呼吸功能（保證呼吸道通暢、給氧，根據(jù)血氣分析調(diào)整氧療措施）104ppt課件七、維持循環(huán)功能（血壓、尿量、末梢循環(huán)等）104ppt課件104九、糾正酸中毒：呼吸性酸中毒主要通過呼吸支持，建立有效的人工呼吸（加強通氣）來糾正；代謝性酸中毒主要通過呼吸支持和應(yīng)用堿性藥物來糾正。105ppt課件九、糾正酸中毒：105ppt課件105十、防治腎功能衰竭：監(jiān)測尿量、血肌酐和尿素氮十一、積極治療原發(fā)病106ppt課件十、防治腎功能衰竭：監(jiān)測尿量、血肌酐106ppt課件106十二、重癥監(jiān)護：心電監(jiān)測監(jiān)測生命體征保持呼吸道通暢107ppt課件十二、重癥監(jiān)護：107ppt課件107末梢循環(huán)的觀察神志和瞳孔變化的觀察監(jiān)測尿量、尿比重和尿的顏色加強基礎(chǔ)護理、預(yù)防并發(fā)癥十二、重癥監(jiān)護：108ppt課件末梢循環(huán)的觀察十二、重癥監(jiān)護：108ppt課件108轉(zhuǎn)歸根據(jù)腦受損的程度和心肺腦復(fù)蘇的效果，腦復(fù)蘇的最終結(jié)果根據(jù)GlasowPittsburg總體情況分級可分為5個等級。109ppt課件轉(zhuǎn)歸109ppt課件109一級：腦及總體情況良好；二級：輕度腦和總體殘疾；三級：中度腦和總體殘疾；四級：植物狀態(tài)（或大腦死亡）；五級：腦死亡以上情況持續(xù)24~48小時才能診斷。110ppt課件一級：腦及總體情況良好；110ppt課件110三階段九步驟法A（Airway）B（Breathing）基礎(chǔ)生命支持

C（Circulation）D（Drug）E（Electrocardiograph）進一步生命支持F（Fibrillation）G（Gauging）H（Human）長期生命支持I（Intensive）111ppt課件三階段九步驟法A（Airway）111發(fā)展方向挖掘臨床潛力判斷預(yù)后的測量方法體內(nèi)自動除顫轉(zhuǎn)復(fù)儀體外自動除顫轉(zhuǎn)復(fù)儀體外起搏器腦功能生物學(xué)指標的建立112ppt課件發(fā)展方向挖掘臨床潛力112ppt課件112

特殊情況下的心肺復(fù)蘇致命性過敏反應(yīng)的急救1.喉、聲帶水腫及咽后壁腫脹患者適合早期選擇氣管內(nèi)插管，如果呼吸功能障礙應(yīng)立即氣管插管。113ppt課件特殊情況下的心肺復(fù)蘇致命性過敏反應(yīng)的急救113ppt課1132.如果發(fā)生插管延誤，患者會在短時間內(nèi)出現(xiàn)病情惡化，嘗試插管只會增加喉頭水腫或造成呼吸道出血，最終將導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)源性窒息；此時可考慮使用纖維支氣管鏡插管，粗針頭環(huán)甲膜穿刺通氣等通氣方式。環(huán)甲膜切開適于頸部彌漫腫脹的患者。過敏導(dǎo)致的心搏驟停，搶救的關(guān)鍵是提供足夠的血容量和通氣。114ppt課件2.如果發(fā)生插管延誤，患者會在短時間內(nèi)出現(xiàn)病情惡化，114致命性過敏反應(yīng)的急救循環(huán)支持：采用快速輸液及血管加壓藥維持血壓1、大劑量注射腎上腺素：常規(guī)用法1mg→3mg→5mg，重復(fù)使用間隔為3分鐘；2、靜注抗組胺藥（撲爾敏、息斯敏、甲氰咪胍、甲硫咪胺等）：應(yīng)用資料少，但有理由相信無不良作用；3、皮質(zhì)醇治療（可的松）：復(fù)蘇時無效，復(fù)蘇后恢復(fù)期有效；115ppt課件致命性過敏反應(yīng)的急救循環(huán)支持：采用快速輸液及血管加壓藥維持血1154、國際心肺復(fù)蘇聯(lián)盟推薦附加的搶救措施：加用阿托品、經(jīng)皮心臟起搏；5、要求延長心肺復(fù)蘇時間；6、過敏常發(fā)生在青年人，因既往心血管系統(tǒng)健康，要求迅速糾正血管擴張引起的低容量。116ppt課件4、國際心肺復(fù)蘇聯(lián)盟推薦附加的搶救措施：116

需要特別注意的問題

要求到達現(xiàn)場后，不管是否有用和患者心跳停止前的愿望如何，都必須展開復(fù)蘇搶救。對需持續(xù)CPR者轉(zhuǎn)運是無效的，應(yīng)就地宣告死亡，并開始生存者支持計劃。117ppt課件需要特別注意的問題要求到達現(xiàn)場后，117新指南幫助我們達到最終目的

時刻準備著，當災(zāi)難要提早結(jié)束某些生命時，我們能使他們復(fù)生，并享受更長的高質(zhì)量生活。118ppt課件新指南幫助我們達到最終目的時刻準備著，當災(zāi)難要提118

我國心肺復(fù)蘇關(guān)注的問題一.應(yīng)該特別重視心肺復(fù)蘇

1.國際規(guī)范化培訓(xùn)和逐級普及

2.BLS應(yīng)成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師的基本資質(zhì)

3.名詞概念的準確含義與理解119ppt課件我國心肺復(fù)蘇關(guān)注的問題一.應(yīng)該特別重視心肺復(fù)蘇119pp119二.電除顫在心肺復(fù)蘇中的作用

1.電除顫的意義及現(xiàn)狀

2.與CPR的相互作用

3.除顫能量120ppt課件二.電除顫在心肺復(fù)蘇中的作用120ppt課件120

思考題心跳驟停的診斷心臟按壓的有效標志如何進行胸外按壓術(shù)電除顫的定義；成人和小除顫的能量心肺復(fù)蘇早期的處理原則簡述腦復(fù)蘇的治療措施121ppt課件 思考題心跳驟停的診斷121ppt課件121人工氣道的建立

鼻插管：

病人易耐受，可放置較長的時間，口腔護理方便，插管的管徑常受到鼻腔的影響而相對較細，易引起鼻竇炎等并發(fā)癥。

口插管：

插管成功率高，但病人不易耐受，口腔護理不易。

氣管切開：

能明顯減少死腔，減少呼吸功耗，病人容易耐受，并可以進食，留置時間可以很長。但是氣管切開需要手術(shù)完成，創(chuàng)傷較大，有一定的風(fēng)險。122ppt課件人工氣道的建立鼻插管：122ppt課件122氣管內(nèi)插管

適應(yīng)證

禁忌證

物品準備123ppt課件氣管內(nèi)插管適應(yīng)證禁忌證物品準備123ppt123氣管內(nèi)插管124ppt課件氣124ppt課件124125ppt課件125ppt課件125氣管內(nèi)插管

監(jiān)護要點1.插管前充分給氧2.檢查深度3.妥善固定4.防止漏氣5.氣道濕化6.按需吸痰7.口腔護理8.溝通交流9.一般不超過兩周10.拔管后注意事項126ppt課件氣管內(nèi)插管監(jiān)護要點1.插管前充分給氧126ppt課件126

氣管切開置管

適應(yīng)證

禁忌證

物品準備127ppt課件氣管切開置管適應(yīng)證禁忌證物品準備127127氣管切開置管自環(huán)狀軟骨至胸骨上凹上1~1.5cm處做一3~5cm長的切口。128ppt課件氣管切開置管自環(huán)狀128ppt課件128氣管切開置管129ppt課件氣管切開置管129ppt課件129氣管切開置管130ppt課件氣管切開置管130ppt課件130氣管切開置管

監(jiān)護要點1.避免呼吸抑制2.氣管套管固定牢靠3.術(shù)后情況觀察4.呼吸機管道的放置5.開放氣道的護理①及時吸痰②濕化③口腔護理6.氣管套管的護理①氣囊充氣不可過滿②局部傷口護理7.預(yù)防誤吸引發(fā)肺部感染8.拔管前后護理要點131ppt課件氣管切開置管監(jiān)護要點1.避免呼吸抑制2.氣管套管固定牢131一、止血按出血部位分外出血內(nèi)出血皮下出血按損傷的血管動脈出血靜脈出血毛細血管出血創(chuàng)傷急救132ppt課件一、止血按外出血按動脈出血創(chuàng)傷急救132ppt課件132止血用物橡皮止血帶充氣止血帶止血鉗133ppt課件止血用物橡皮止血帶充氣止血帶止血鉗133ppt課件133止血方法

加壓包扎止血

指壓止血

止血帶止血

屈曲加墊止血

填塞止血

結(jié)扎止血134ppt課件止血方法加壓包扎止血指壓止血止血帶止血屈曲加134

加壓包扎止血法

適應(yīng)：小動脈、中小靜脈、毛細血管出血135ppt課件加壓包扎止血法適應(yīng)：小動脈、中小靜脈、毛細血管出血135

指壓止血法

適應(yīng)：中等、較大動脈出血。136ppt課件指壓止血法適應(yīng)：136ppt課件136

頭頂部出血

顳淺動脈

同側(cè)耳屏前方，顴弓根部137ppt課件頭頂部出血顳淺動脈同側(cè)耳屏前方，顴弓根部1137

顏面部出血

面動脈

同側(cè)小頜骨下緣咬肌前緣138ppt課件顏面部出血面動脈同側(cè)小頜骨下緣咬肌138

頸部、面深部、頭皮部出血

頸總動脈

同側(cè)氣管外側(cè)與胸鎖乳突肌前緣中點139ppt課件頸部、面深部、頭皮部出血頸總動脈139ppt課件139

頭后部出血

枕動脈

同側(cè)耳后乳突下稍往后140ppt課件頭后部出血枕動脈同側(cè)耳后乳突140

肩部、腋部、上臂出血

鎖骨下動脈

同側(cè)鎖骨上窩中部141ppt課件肩部、腋部、上臂出血鎖骨下動脈同側(cè)141

前臂出血

肱動脈

上臂中段內(nèi)側(cè)，肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中部142ppt課件前臂出血肱動脈142ppt課件142

手掌、手背出血

尺、橈動脈

手腕橫紋稍上處內(nèi)外側(cè)143ppt課件手掌、手背出血尺、橈動脈手腕橫紋稍上143

大腿出血

股動脈

大腿根部腹股溝中點稍下144ppt課件大腿出血股動脈大腿根部腹股溝中點稍下1144

足部出血

脛前動脈：足背中部近腳腕處

脛后動脈：足跟與內(nèi)踝145ppt課件足部出血脛前動脈：足背中部近腳腕處145ppt課件145

止血帶止血法

適用:

四肢大動脈出血

橡皮止血帶止血

絞緊止血法

勒緊止血法146ppt課件止血帶止血法適用:四肢大動脈出血146ppt課146

橡皮止血帶止血147ppt課件橡皮止血帶止血147ppt課件147

橡皮止血帶止血148ppt課件橡皮止血帶止血148ppt課件148

絞緊止血法149ppt課件絞緊止血法149ppt課件149

絞緊止血法150ppt課件絞緊止血法150ppt課件150

止血帶注意

上臂外傷大出血應(yīng)扎在上臂上1／3處。

下肢外傷大出血應(yīng)扎在股骨中下1／3交界處。151ppt課件止血帶注意上臂外傷大出血應(yīng)扎在上臂上1／3處。15151

襯墊：使用止血帶的部位應(yīng)該有襯墊。

松緊度：應(yīng)以出血停止、遠端摸不到脈搏為合適。

止血帶注意152ppt課件襯墊：使用止血帶的部位應(yīng)該有襯墊。止血152

時間：一般限于1h左右，原則上每30min到

1h要放松1次，放松時間為2～3min。

標記：應(yīng)有明顯標記，寫明時間。

止血帶注意153ppt課件時間：一般限于1h左右，原則上每30min到止血153

屈曲加墊止血

不適于骨關(guān)節(jié)損傷154ppt課件屈曲加墊止血不適于骨關(guān)節(jié)損傷154ppt課件154

填塞止血

適于大腿根、腋窩、肩部等難以加壓包扎的較大出血.155ppt課件填塞止血適于大155ppt課件155

結(jié)扎止血

適于到醫(yī)院后清創(chuàng)時的活動性出血156ppt課件結(jié)扎止血適于到醫(yī)院后清創(chuàng)時的活動性出血156ppt156二、包扎

目的:

保護傷口

減少污染

固定敷料藥品和骨折部位

壓迫止血

減輕疼痛157ppt