安康信：圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的新選擇

安康信用于骨科圍術(shù)期鎮(zhèn)痛謝志進(jìn)王彥川成都市第七人民醫(yī)院安康信用于骨科圍術(shù)期鎮(zhèn)痛背景圍術(shù)期疼痛嚴(yán)重影響患者術(shù)后的功能鍛練，降低患者對(duì)骨科術(shù)后康復(fù)的信心，甚至成為拒絕必要手術(shù)的巨大心理障礙。背景圍術(shù)期疼痛嚴(yán)重影響患者術(shù)后的功能鍛練，降低患者對(duì)骨科術(shù)后目標(biāo)大家一直在努力，朝著無痛手術(shù)治療的方向前進(jìn)目標(biāo)大家一直在努力，朝著無痛手術(shù)治療的方向前進(jìn)安康信?——

新一代選擇性COX-2抑制劑在84個(gè)國(guó)家上市全球18個(gè)IIb/III期臨床研究，45000患者參與研究其他國(guó)家已經(jīng)獲得的適應(yīng)癥：目前中國(guó)已經(jīng)獲得的適應(yīng)癥：

治療急慢性骨關(guān)節(jié)炎的癥狀(OA)慢性腰背痛治療急慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀(RA)

治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療原發(fā)性痛經(jīng)的急性疼痛治療強(qiáng)直性脊柱炎的疼痛和炎癥急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎安康信?——

新一代選擇性COX-2抑制劑在84個(gè)國(guó)家上市案例一駱XX，男性，27歲，手外傷入院，在急診科出現(xiàn)疼痛性休克，血壓82/45mmHg，冷汗，暈厥案例一駱XX，男性，27歲，手外傷入院，在急診科出現(xiàn)疼痛性休案例一案例一案例二石XX,女，17歲，右脛腓骨粉碎性骨折，傷后10小時(shí)患肢明顯腫脹，多個(gè)張力性水泡形成，嚴(yán)重疼痛。案例二石XX,女，17歲，右脛腓骨粉碎性骨折，傷后10小時(shí)患案例二案例二案例三周XX，女性，47歲，左髖關(guān)節(jié)疼痛跛行20余年入院。案例三周XX，女性，47歲，左髖關(guān)節(jié)疼痛跛行20余年入院。案例三案例三案例四張X，女性，30歲，右小腿車禍傷入院，脛腓骨中下段粉碎性骨折。案例四張X，女性，30歲，右小腿車禍傷入院，脛腓骨中下段粉碎案例四案例四案例四術(shù)后第一日案例四術(shù)后第一日臨床資料圍術(shù)期鎮(zhèn)痛21例，男9例，女12例，年齡17-82歲，其中18例為超前鎮(zhèn)痛。臨床資料臨床資料5例使用了術(shù)后鎮(zhèn)痛泵12例術(shù)后輕度疼痛，在不使用其他鎮(zhèn)痛藥物情況下術(shù)日當(dāng)晚能入睡3例無痛度過3例術(shù)日當(dāng)晚使用嗎啡或杜冷丁輔助鎮(zhèn)痛，其中2例已同時(shí)使用了術(shù)后鎮(zhèn)痛泵5例使用了鎮(zhèn)痛泵

3例無痛3例疼痛12例輕度疼痛臨床資料5例使用了術(shù)后鎮(zhèn)痛泵5例使用了鎮(zhèn)痛泵3例無痛3例疼治療體會(huì)用藥方法：安康信120mgpoqd，首次在術(shù)前半小時(shí)使用，術(shù)后第一日仍為120mg，術(shù)后第二日60mg。術(shù)后3日使用質(zhì)子泵抑制劑。本組無消化性潰瘍及心血管事件發(fā)生，患者接受度高，安全性良好。治療體會(huì)用藥方法：安康信120mgpoqd，首次在術(shù)前半概念超前鎮(zhèn)痛：在傷害刺激作用于機(jī)體之前進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù)，阻滯外周損傷沖動(dòng)向中樞的傳導(dǎo)和傳遞，防止中樞對(duì)痛覺的敏化，減弱或消除傷害引起的疼痛。概念超前鎮(zhèn)痛：在傷害刺激作用于機(jī)體之前進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù)，阻滯外周痛覺敏化

手術(shù)創(chuàng)傷刺激強(qiáng)度痛覺異常刺激導(dǎo)致的疼痛強(qiáng)度×疼痛反應(yīng)的敏感性增強(qiáng)刺激導(dǎo)致的疼痛強(qiáng)度×正常疼痛反應(yīng)×痛覺敏化1068420痛覺超敏1.SamadTA,etal.Nature.2001;410(6827):471-52.GottschalkAetal.RegAnesthPainMed.2006;31(1):6-13疼痛強(qiáng)度0.99.2正常疼痛感受曲線痛覺敏化手術(shù)創(chuàng)傷刺激強(qiáng)度痛覺異常刺激導(dǎo)致的疼痛強(qiáng)度×疼痛痛覺敏化的抑制正常疼痛感受曲線刺激強(qiáng)度痛覺異常刺激導(dǎo)致的疼痛強(qiáng)度×疼痛反應(yīng)的敏感性增強(qiáng)刺激導(dǎo)致的疼痛強(qiáng)度×正常疼痛反應(yīng)×痛覺超敏COX-2抑制劑9.20.95.51086420痛覺敏化抑制痛覺超敏疼痛強(qiáng)度1.SamadTA,etal.Nature.2001;410(6827):471-52.GottschalkAetal.RegAnesthPainMed.2006;31(1):6-13痛覺敏化的抑制正常疼痛感受曲線刺激強(qiáng)度痛覺異常刺激導(dǎo)致的疼痛安康信?安康信?24分鐘即可緩解疼痛安康信?鎮(zhèn)痛效果持續(xù)長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)安康信?安康信?24分鐘即可緩解疼痛臨床上進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛研究時(shí)常存在兩種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)：一種認(rèn)為術(shù)前鎮(zhèn)痛就是超前鎮(zhèn)痛：“超前”意為“預(yù)防”，其不僅是指時(shí)間在切皮前．而且鎮(zhèn)痛必須充分；手術(shù)前不充分的鎮(zhèn)痛不能稱為超前鎮(zhèn)痛。另一種是將超前鎮(zhèn)痛的時(shí)程僅限于術(shù)中采取措施防止中樞敏化。因此超前鎮(zhèn)痛的時(shí)程應(yīng)包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的早期階段。依托考昔濃度(ng/ml)時(shí)間(小時(shí))01224364805001500200060mg120mg

(n=12)1000t1/2=半衰期*健康人群?jiǎn)蝿┝靠诜?/p>

AgrawalNGB,etal.JClinPharmacol.2003;43:268–276.依托考昔1小時(shí)達(dá)血藥濃度高峰*臨床上進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛研究時(shí)常存在兩種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)：一種依托考昔濃結(jié)語(yǔ)真的好藥不靠廣告，靠療效！造福了患者，舒服了醫(yī)生，幸福了默沙東！你“信”或不“信”