危重病人的安全管理課件

危重病人的安全管理危重病人的安全管理危重病人的安全管理危重病人的安全管理1危重病患者危重病患者是指那些有一個(gè)或多個(gè)/系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進(jìn)的儀器，需要監(jiān)測(cè)和治療危重病人的安全管理危重病患者危重病患者是指那些有一個(gè)或多個(gè)/系統(tǒng)功能障礙或器2最安全的地方在哪里？最安全的地方是在監(jiān)護(hù)病房（ICU）護(hù)士醫(yī)生監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)輸液泵各類搶救儀器危重病人的安全管理最安全的地方在哪里？最安全的地方是在監(jiān)護(hù)病房（ICU）危重病3

ICU護(hù)士的職責(zé)提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)能分析獲得的數(shù)據(jù)能安全使用監(jiān)測(cè)儀器危重病人的安全管理ICU護(hù)士的職責(zé)提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)危重病人的安全管理4危重病人安全隱患病人因素醫(yī)源性因素⑴醫(yī)療護(hù)理技術(shù)因素⑵藥物因素⑶醫(yī)療設(shè)備因素⑷非計(jì)劃拔管組織管理因素皮膚護(hù)理不當(dāng)危重病人的安全管理危重病人安全隱患病人因素危重病人的安全管理5安全管理對(duì)策

02/04/2024IrisMeyenburg-Altwarg6ICU感染管理導(dǎo)管安全管理質(zhì)量監(jiān)控管理病房質(zhì)量管理危重病人的安全管理安全管理對(duì)策

01/04/2024IrisMeyenbur6ICU病房質(zhì)量管理制訂ICU的規(guī)章制度制訂各種應(yīng)急預(yù)案制訂各種管路更換時(shí)間藥品的管理物品的管理儀器設(shè)備的管理危重病人的安全管理ICU病房質(zhì)量管理制訂ICU的規(guī)章制度危重病人的安全管理7多種臥位功能的病床床邊監(jiān)護(hù)儀各種呼吸機(jī)（有創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)）簡(jiǎn)易呼吸器中心供氧、中心負(fù)壓吸引、壓縮空氣輸液泵及微量注射泵防褥瘡氣墊公用的監(jiān)護(hù)設(shè)備：中心監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)除顫儀床旁X線機(jī)溫控毯12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)PICCO監(jiān)測(cè)儀消毒設(shè)備CRRT便攜式氣道吸引裝置設(shè)備配置

儀器均處于備用狀態(tài)ICU病房監(jiān)護(hù)設(shè)備專人負(fù)責(zé)檢查、登記、維護(hù)危重病人的安全管理多種臥位功能的病床公用的監(jiān)護(hù)設(shè)備：中心監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)設(shè)備配置8

ICU病房質(zhì)量管理要求

健全制度有標(biāo)準(zhǔn)——實(shí)施無(wú)標(biāo)準(zhǔn)——制定不合理——修訂不遵守——教育危重病人的安全管理

ICU病房質(zhì)量管理要求

健全制度危重病人的安全管理9質(zhì)量監(jiān)控管理-用藥安全病例：10月23日20：00護(hù)士執(zhí)行時(shí)間針時(shí)發(fā)現(xiàn)10床患者醫(yī)囑為“來(lái)可信”（國(guó)產(chǎn)萬(wàn)古霉素）1.0g+NS100mlivgttq12h，而藥物執(zhí)行單上顯示是“萬(wàn)古霉素（進(jìn)口）”，告知值班醫(yī)生核實(shí)后及時(shí)予以修改并執(zhí)行。4月10日，3床血糖高難以控制，醫(yī)囑予優(yōu)泌林(混合型)20u/32u早7時(shí)晚10時(shí)皮下注射，護(hù)士按4u/0.1ml抽藥，抽藥后再次查對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)其劑量為300u/3ml/支（10u/0.1ml），及時(shí)發(fā)現(xiàn)未發(fā)生差錯(cuò)。

危重病人的安全管理質(zhì)量監(jiān)控管理-用藥安全病例：危重病人的安全管理10給藥錯(cuò)誤常見(jiàn)原因

醫(yī)護(hù)人員間溝通不夠三基知識(shí)不扎實(shí)導(dǎo)致用藥隱患（1）次序不正確(嚴(yán)重低血鉀伴代酸病人)（2）血小板離開(kāi)血庫(kù)為什么要盡快輸入體內(nèi)？（3）用藥的途徑不正確特殊藥物—氧氣（血?dú)夥治鼋Y(jié)果的判斷）流程和程序問(wèn)題危重病人的安全管理給藥錯(cuò)誤常見(jiàn)原因

醫(yī)護(hù)人員間溝通不夠危重病人的安全管理11用藥事例-保證用藥安全

必須嚴(yán)格執(zhí)行“3查7對(duì)”（3Checksand7Rights）藥品貯存制度給藥時(shí)間要求高危藥品的管理溶酶體的選擇冷藏藥品冰箱溫度的監(jiān)控要求嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對(duì)制度

危重病人的安全管理用藥事例-保證用藥安全

必須嚴(yán)格執(zhí)行“3查7對(duì)”（3Che12質(zhì)量監(jiān)控管理-生命體征監(jiān)測(cè)病例：患者林某，女性，33歲，重癥肺炎、ARDS，因“飲酒后胸悶15小時(shí)”收住。入院時(shí)神志呈鎮(zhèn)靜狀態(tài)，T37.5℃，HR151次/分，血壓81/43mmHg,，SpO299%。入院時(shí)呼吸機(jī)輔助通氣，F(xiàn)iO260%-80%，醫(yī)囑予去甲腎上腺素20mg微泵注入（據(jù)血壓調(diào)節(jié)）。2小時(shí)后血壓測(cè)不出，SpO2測(cè)不出，護(hù)理記錄：患者四肢膚涼，肢端循環(huán)差，予加強(qiáng)保暖；血壓低，醫(yī)囑予去甲腎上腺素20mg加生理鹽水至50ml微泵5ml/h注入；患者血壓測(cè)不出，改去甲腎上腺素7ml/h注入…危重病人的安全管理質(zhì)量監(jiān)控管理-生命體征監(jiān)測(cè)病例：患者林某，女性，33歲，重癥13質(zhì)量監(jiān)控管理--嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓

無(wú)創(chuàng)血壓（NBP）在以下情況測(cè)量時(shí)可能會(huì)不準(zhǔn)確或不可能進(jìn)行：在極端心率的病人（＜40次/分或＞300次/分）或在體外機(jī)連接的病人身上不能測(cè)量嚴(yán)重休克或體溫過(guò)低，使流向周邊的血液減少嚴(yán)重低血壓的病人，尤其是當(dāng)病人的收縮壓低于50～60㎜Hg時(shí)；過(guò)量的和連續(xù)的病人運(yùn)動(dòng)，例如寒顫危重病人的安全管理質(zhì)量監(jiān)控管理--嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓

無(wú)創(chuàng)血壓（NBP）在以下情況測(cè)14質(zhì)量監(jiān)控管理--嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓腦組織存活:腦灌注壓CPP=MAP-ICP正常值:70-90mmHgCPP小于50mmHg時(shí)腦開(kāi)始缺血維持腦灌注壓大于70mmHg才有良好預(yù)后頸動(dòng)脈有搏動(dòng)相當(dāng)于SBP有60mmHg股動(dòng)脈有搏動(dòng)相當(dāng)于SBP有70mmHg撓動(dòng)脈有搏動(dòng)相當(dāng)于SBP有80mmHg危重病人的安全管理質(zhì)量監(jiān)控管理--嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓腦組織存活:腦灌注壓危重病人的15

MBP＜70mmHg----腦組織受損MBP＜60mmHg----心肌組織受損MBP＜50mmHg-----腎臟受損MBP＞150mmHg---腦出血危重病人的安全管理MBP＜70mmHg----腦組織受損危重病人的安全管理16質(zhì)量監(jiān)控管理--癥狀或生命

體征等監(jiān)測(cè)竇性心率↑：血容量↓，休克,低血鉀，心衰，血糖↓，心包填塞，發(fā)熱，缺氧心率進(jìn)行性下降：顱內(nèi)壓↑,下壁心梗？疾病終末期？高血鉀,停搏CVP↑：血容量↑、心包填塞、PEEP、心衰尿量↓：ANF、血容量↓、大劑量收縮血管藥物尿色：醬油色/溶血危重病人的安全管理質(zhì)量監(jiān)控管理--癥狀或生命

體征等監(jiān)測(cè)17

休克指數(shù):脈搏/收縮壓,0.5為正常＝1為輕度休克，失血20％－30％

>1為休克>1.5為嚴(yán)重休克，失血30％－50％

>2為重度休克，失血>50%尿量:腎血流灌注的重要指標(biāo)尿量<25ml/h,血容量不足尿量>30ml/h休克有改善

質(zhì)量監(jiān)控管理--癥狀或生命體征等監(jiān)測(cè)危重病人的安全管理

質(zhì)量監(jiān)控管理--癥狀或生命危重病人的安全管18質(zhì)量監(jiān)控管理-儀器設(shè)備使用病例：患者陳某，某日因監(jiān)護(hù)儀血壓一直未測(cè)出，家屬告知護(hù)士，護(hù)士甲去看了監(jiān)護(hù)儀未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；護(hù)士乙了解后用臺(tái)式血壓計(jì)測(cè)量，患者血壓未見(jiàn)異常；隨后醫(yī)生告知是否需換監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓，護(hù)士丙打開(kāi)監(jiān)護(hù)儀模式選擇，發(fā)現(xiàn)是新生兒模式，隨后調(diào)至成人模式，血壓監(jiān)測(cè)恢復(fù)正常。危重病人的安全管理質(zhì)量監(jiān)控管理-儀器設(shè)備使用病例：患者陳某，某日因監(jiān)護(hù)儀血壓一19

設(shè)備使用不規(guī)范—監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)報(bào)警設(shè)置不合理，未結(jié)合病人實(shí)際，較多是儀器默認(rèn)值或前一個(gè)病人的范圍。心率報(bào)警：病人自身心率30%上下，同時(shí)要考慮安全因素。對(duì)于有起搏的病人，必須將起搏設(shè)為是

報(bào)警絕對(duì)不能關(guān)閉,QRS波的音量報(bào)警可以調(diào)到最小危重病人的安全管理

設(shè)備使用不規(guī)范—監(jiān)護(hù)儀危重病人的安全管理20質(zhì)量監(jiān)控管理-儀器設(shè)備使用除顫儀的使用溫控毯的使用呼吸機(jī)的使用血糖試紙的存放危重病人的安全管理質(zhì)量監(jiān)控管理-儀器設(shè)備使用除顫儀的使用危重病人的安全管理21導(dǎo)管的安全管理標(biāo)記在位妥善固定確保通暢防止感染危重病人的安全管理導(dǎo)管的安全管理標(biāo)記在位危重病人的安全管理222024/4/223鼻胃管目的：灌食位置：鼻控氣管插管目的：維持呼吸道暢通位置：經(jīng)由口腔或鼻腔氣切套管目的：維持呼吸道暢通位置：頸部中心靜脈導(dǎo)管目的：給予輸液位置：頸部或鼠蹊部胸腔引流管目的：引流胸腔的液體或氣管位置：胸腔導(dǎo)尿管目的：引流尿認(rèn)位置：泌尿道靜脈注射管(點(diǎn)滴)目的：給予輸液位置：手部危重病人的安全管理2024/4/123鼻胃管氣管插管氣切套管中心靜脈導(dǎo)管胸腔引23導(dǎo)管的安全管理病例：患者楊某,男,38歲,吸入性肺炎，護(hù)理記錄單拔管前記錄：8:30回抽胃管無(wú)異常,予瑞代液胃管內(nèi)緩慢滴注；11:10瑞代液滴畢,改呼吸機(jī)參數(shù)CPAP；12:15回抽胃管無(wú)異常,予瑞代液胃管內(nèi)緩慢滴注；13:30試脫機(jī),改鼻導(dǎo)管給氧；14:30瑞代液滴畢,予甲強(qiáng)龍40mg靜推st??；14:35停經(jīng)口氣管插管危重病人的安全管理導(dǎo)管的安全管理病例：患者楊某,男,38歲,吸入性肺炎，護(hù)理記24你考慮了嗎？腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)滴注的速度試脫機(jī)時(shí)的準(zhǔn)備拔管前準(zhǔn)備（胃殘留量）危重病人的安全管理你考慮了嗎？腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)滴注的速度危重病人的安全管理251.纖維攝入不足2.快速灌注3.微生物污染4.高滲配方5.碳水化合物吸收不良6.不耐受乳糖7.脂肪吸收不良8.胃排空迅速9.冷的配方腹瀉腹脹腸蠕動(dòng)亢進(jìn)胃腸道并發(fā)癥-腹瀉與管飼喂養(yǎng)有關(guān)原因危重病人的安全管理1.纖維攝入不足腹瀉胃腸道并發(fā)癥-腹瀉與管飼喂養(yǎng)有關(guān)原因危重26感染性并發(fā)癥-吸入性肺炎1.誤置喂養(yǎng)管,或喂養(yǎng)管退入食道2.胃食道反流；嘔吐反射減弱吸入性肺炎原因危重病人的安全管理感染性并發(fā)癥-吸入性肺炎1.誤置喂養(yǎng)管,或喂養(yǎng)管退入食道吸入27管飼喂養(yǎng)的方式持續(xù)滴注：通過(guò)重力或使用腸內(nèi)喂養(yǎng)泵勻速滴注。開(kāi)始時(shí)滴注速度較慢，為40-60毫升/小時(shí)如病人無(wú)不適，可每12-24小時(shí)增加250毫升，最大速度為100-125毫升/小時(shí)。危重病人的安全管理管飼喂養(yǎng)的方式持續(xù)滴注：危重病人的安全管理28導(dǎo)管的安全管理病例：患者鄭某，男，78歲，肺癌，因呼吸困難入院，一直經(jīng)鼻氣管插管接呼吸機(jī)輔助治療，病人清醒，較配合；后因插管時(shí)間太長(zhǎng)（約一個(gè)月），予2-22下午經(jīng)皮氣切術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，氣切處接呼吸機(jī)輔助通氣，模式參數(shù)不變,中班患者一直煩躁不安，呼吸機(jī)顯示呼吸頻率過(guò)快，潮氣量150-420ml,通知醫(yī)生，予力月西及異丙酚鎮(zhèn)靜，減少人機(jī)對(duì)抗。夜班患者一直未緩解，而且SpO2一直呈下降趨勢(shì)SpO284-90%，喉頭可聞及痰鳴音，兩肺呼吸音偏低，腹部膨隆。危重病人的安全管理導(dǎo)管的安全管理病例：患者鄭某，男，78歲，肺癌，因呼吸困29你該如何處理危重病人的安全管理你該如何處理危重病人的安全管理30處理措施

呼吸機(jī)接膜肺檢查呼吸機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)；檢查氣囊壓是否漏氣；吸痰尚順利，可見(jiàn)少許營(yíng)養(yǎng)液；予加強(qiáng)翻身拍背，效果不明顯。通知醫(yī)生，考慮是否誤吸，停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。危重病人的安全管理處理措施呼吸機(jī)接膜肺檢查呼吸機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)；危重病人的安全管31處理措施了解氣切術(shù)主任執(zhí)行，排除氣切位置過(guò)高可能聽(tīng)到氣切口有少許“呼呼”聲，再次檢查氣囊無(wú)漏氣腹部膨隆明顯，予接引流袋，見(jiàn)較多氣體逸出再次通知醫(yī)生，考慮氣管位置是否有異危重病人的安全管理處理措施了解氣切術(shù)主任執(zhí)行，排除氣切位置過(guò)高可能危重病人的安32醫(yī)生處理

急請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診，纖支鏡輔助下，氣切套管在聲門下，排除氣切過(guò)高，見(jiàn)氣管隆突上方新生物隨呼吸上下活動(dòng)?？紤]氣管食管瘺可能拔除氣切套管，行經(jīng)口氣管插管考慮胃脹氣明顯，持續(xù)胃腸減壓---患者病情穩(wěn)定，SpO295-99%危重病人的安全管理醫(yī)生處理急請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診，纖支鏡輔助下，氣切套管在聲門下，33ICU護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)精湛技術(shù)快速反應(yīng)正確反應(yīng)處事能力爭(zhēng)取時(shí)間危重病人的安全管理ICU護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)精湛技術(shù)快速反應(yīng)正確反應(yīng)處事能力爭(zhēng)取時(shí)34ICU感染管理——洗手洗手是降低院內(nèi)感染的措施最可行最重要危重病人的安全管理ICU感染管理——洗手洗手是降低院內(nèi)感染最可行最重要危重病35ICU感染管理——洗手必須洗手的適應(yīng)證（必須立即參加搶救或急救者除外）侵入性操作前護(hù)理病人前（特別對(duì)易感病人）參加手術(shù)操作、處理創(chuàng)傷或采用與侵入性器械有關(guān)操作前后參加診療或護(hù)理工作中手極可能受細(xì)菌污染時(shí)，特別是接觸黏膜、血液、分泌或排泄物以后曾接觸過(guò)有毒性的或帶有流行性菌類的器皿，如小便測(cè)量器、分泌物儲(chǔ)存器等在處理感