護理查房病情匯報課件

自我介紹：組內(nèi)基本情況：所管病人基本情況：1、開場介紹護理查房病情匯報陪住總數(shù)5人本院護工無病人家屬5人16,17,18,20,23號無陪住1人21號病人總數(shù)：6人一級護理：6人護理查房病情匯報組內(nèi)手術情況近期準備手術2人：2021號手術后2人：1617號透析治療1人：17號特殊檢查手術前4人：18

202123號彈性變化補充說明護理查房病情匯報皮下肌肉注射5人：1617182023小壺5人：1617182023號靜點總數(shù)5人：1617182023號組內(nèi)日常基礎治療血制品輸入、蛋白、貝林2人：1623號續(xù)點人數(shù)5人：1617182023號彈性變化補充說明護理查房病情匯報組內(nèi)日常小治療吸氧4人：16182023號測血糖1人：17

霧化吸入3人16、18、20號諾和靈注射1人：17號記出入量4人：16171823號彈性變化補充說明護理查房病情匯報心電監(jiān)護1人：23號氣墊床1人：23號氣壓式驅動1人：16號組內(nèi)日常儀器治療祛痰清肺儀2人：16、18號彈性變化補充說明護理查房病情匯報尿管3人：161823號頸內(nèi)靜脈置管1人：17號鎖穿1人：16號動靜脈瘺1人：17號套管針5人：17182023號盆腔引流1人：16號組內(nèi)治療性管道彈性變化補充說明壓瘡評分≤1220號跌倒評分≥15無疼痛評分≥320號護理查房病情匯報口腔護理2人：1620號會陰沖洗1人：20號協(xié)助翻身2人：2023號協(xié)助床上進餐3人：182023號協(xié)助床上排便3人：162023號協(xié)助床上洗頭4人：16182023號尿道口擦洗3人：16、18、23號基礎護理內(nèi)容需要我給予生活護理：20號需要我協(xié)助生活護理：16、1718、23號需要我督促生活護理：21號護理查房病情匯報護理查房病情匯報

16A2、交接班內(nèi)容護理查房病情匯報護理查房病情匯報

2012-11-14在連硬外麻醉下行開腹探查直乙交界癌切除術，術后安返回房，去枕平臥6小時，持續(xù)心電監(jiān)護24小時BP132/68mmHg，持續(xù)低流量吸氧2L/min，保留尿管接抗返流尿袋，尿色淡黃清亮，盆腔引流血性通暢接負壓吸引，傷口敷料清潔干燥，腹帶加壓包扎，彈力襪防血栓治療。硬膜外接鎮(zhèn)痛泵自控給藥。診療過程護理查房病情匯報現(xiàn)病史

患者今為入院第16日，直乙交界癌手術后第7日。患者現(xiàn)在半臥位，持續(xù)低流量吸氧2L/分。今晨T37.2℃P：78次/分R：19次/分，BP：145/84mmHg，昨日出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，最高達38.9度，給予冰袋物理降溫，及消炎痛栓肛入今晨夜班與我進行床頭交班，患者目前癥狀及體征：神智清楚，合作，主訴無惡心，腹痛等癥狀，主訴仍有發(fā)熱癥狀，已經(jīng)遵照醫(yī)囑，暫禁食水，身體感虛弱。患者主訴今晨有排氣今日未排便皮膚：全身皮膚完整無破損，骶尾部皮膚無壓紅管路：右側鎖穿管路通暢，妥善固定，穿刺處有紅腫。傷口：傷口敷料清潔干燥，無滲出，昨日已經(jīng)進行換藥，腹帶加壓包扎。引流：保留盆腔引流接負壓吸引通暢，引流液為血性，量約：18ml?；顒樱航癯扛畜w力有限，未下床活動。生活護理：大夜班已經(jīng)協(xié)助患者3、評估護理查房病情匯報實驗室及輔助檢查陽性化驗結果陽性檢查結果胸片：B超：CT：護理查房病情匯報4、重點觀察觀察要點護理查房病情匯報意識出入量心率脈搏血壓呼吸體溫生命體征患者神清、合作、主動體位、今晨體溫：脈搏：呼吸：血壓：今晨大夜班結算出入量：靜脈入量、禁食水無口服入量，尿量，大便次數(shù)及量化，引流量，出汗失水量等。護理查房病情匯報疼痛伴隨癥狀排氣排便咳嗽咳痰發(fā)熱癥狀患者今晨主訴，沒有發(fā)熱現(xiàn)象，口腔黏膜干燥無咳嗽咳痰癥狀：今晨腹部傷口疼痛評分分患者排氣排便狀況起床時，頭暈癥狀護理查房病情匯報種類置入時間置入部位及深度固定牢固作用安全性盆腔引流2012-11-14術后帶入腹部右側是引出術后積血，減少感染安全，高舉平臺法固定，不易脫出。尿管2012-11-14術后帶入16號尿管，常規(guī)插入深度20-22cm是引出尿液，預防尿儲留。術后精確監(jiān)測尿量。高舉平臺法固定，不易脫出。留置時間一周，有感染的危險鎖穿2012-11-15術后第一天置入是深靜脈輸入高營養(yǎng)，減少外周靜脈炎的發(fā)生。同時可以進行CVP的測量穿刺點出現(xiàn)發(fā)紅，皮膚膜固定好，管路護理查房病情匯報藥物別名不良反應適應癥禁忌癥及注意事項霧化吸入使用藥物主要用藥靜脈點滴靜脈注射口服藥護理查房病情匯報護理查房病情匯報入院患者壓瘡評估量表疼痛評估表患者跌倒墜床風險評估表日常生活能力評定評分依據(jù)護理查房病情匯報傷口處皮膚各種敷料的選擇肛周皮膚穿刺部位皮膚受壓部位完整性評估皮膚患者全身受壓部位皮膚完整無破損，今晨觀察，皮膚有潮濕，受壓部位，無發(fā)紅，給予協(xié)助更換臥位。鎖穿處皮膚，無黏膜損傷，皮膚膜無過敏現(xiàn)象?；颊吒刂芷つw黏膜潮濕，患者無肛周黏膜掩紅。傷口美敷，敷料干燥，無滲出，滲雪，腹帶無潮濕。護理查房病情匯報護理診斷2、PC-肺炎3、PC-電解質(zhì)紊亂4、PC—下肢靜脈血栓5、PC-泌尿系