藥品經(jīng)營許可證變更申請書

PAGE7-許可證號：瓊《藥品經(jīng)營許可證》變更申請書企業(yè)名稱（蓋章）：法定代表人簽字：（負責人）申請日期：海南省食品藥品監(jiān)督管理局制變更登記注意事項一、變更《藥品經(jīng)營許可證》登記及許可事項，由企業(yè)向省食品藥品監(jiān)督管理局提出變更登記的書面申請。二、填寫《藥品經(jīng)營許可證》變更申請書一式兩份，經(jīng)審核批準后，審批機關(guān)與企業(yè)各存一份。三、變更企業(yè)名稱，須提交工商行政部門核準的《企業(yè)名稱預(yù)先核準通知書》四、變更企業(yè)法定代表人（負責人）必須提交如下材料：(一)法定代表人（負責人）的身份證、學(xué)歷及職稱復(fù)印件、任職證明文件（交驗原件），簡歷；(二)藥學(xué)技術(shù)人員的身份證、學(xué)歷及職稱復(fù)印件（交驗原件并按每人的材料順序集中裝訂）；(三)部門負責人以上人員（含藥學(xué)技術(shù)人員）列成的花名冊（包括姓名、性別、年齡、職務(wù)、職稱、學(xué)歷等內(nèi)容）。五、轉(zhuǎn)讓股本，須提交轉(zhuǎn)讓合同及有關(guān)文件；涉及合同變更的，提交補充合同；涉及章程修改的，提交新章程（經(jīng)投資者簽章）。六、變更注冊地址及倉庫地址須提交新地址的房產(chǎn)證或租賃證明，并經(jīng)原發(fā)證機關(guān)現(xiàn)場檢查合格。七、交驗《藥品經(jīng)營許可證》正、副本及營業(yè)執(zhí)照副本原件，提交加蓋原單位印章的復(fù)印件。變更完畢，交回原《藥品經(jīng)營許可證》正、副本原件，并憑法定代表人授權(quán)委托書領(lǐng)取新的《藥品經(jīng)營許可證》。八、提交的材料應(yīng)保證其真實性、合法性、有效性。九、申報材料規(guī)格以A4紙為準。十、填寫表格應(yīng)使用鋼筆，字體工整，不得涂改。藥品經(jīng)營企業(yè)法定代表人（負責人）登記表姓名（身份證復(fù)印件張貼處）性別文化程度職稱家庭地址出生日期變更企業(yè)法定代表人（負責人）的企業(yè)填寫本表經(jīng)營場所使用登記表經(jīng)營場所使用情況地址注冊地址（含辦公場所）倉庫地址使用面積m2m2產(chǎn)權(quán)歸屬使用關(guān)系使用期限附注①另附產(chǎn)權(quán)證明文件；②如系租房，需另附租約或合同書。變更注冊地址、倉庫地址的企業(yè)填寫本表直屬局審查意見（單位蓋章）負責人簽字：年月日審查員現(xiàn)場檢查結(jié)論（如需要）簽字：年月日初審意見簽字：年月日部門審核意見簽字：年月日局領(lǐng)導(dǎo)審批（單位蓋章）簽字：年月日證號瓊核準日期