腦損傷診療常規(guī)-彌漫性軸索損傷

關(guān)于腦損傷診療常規(guī)-彌漫性軸索損傷腦損傷之彌漫性軸索損傷

腦損傷是指暴力作用于頭部造成的腦組織器質(zhì)性損傷。根據(jù)致傷源、受力程度等因素不同，傷后腦組織與外界相通與否而分為開放性及閉合性腦損傷。前者多由銳器或火器直接造成，均伴有頭皮裂傷、顱骨骨折、硬腦膜破裂和腦脊液漏；后者為頭部受到鈍性物體或間接暴力所致，往往頭皮顱骨完整?；蚣幢泐^皮、顱骨損傷，但硬腦膜完整，無腦脊液漏。根據(jù)暴力作用于頭部時(shí)是否立即發(fā)生腦損傷，又分為原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷。后者指受傷一定時(shí)間后出現(xiàn)的腦損傷，如顱內(nèi)血腫和腦水腫。本節(jié)著重?cái)⑹鲈l(fā)性腦損傷，其余內(nèi)容另述。第2頁,共14頁，2024年2月25日，星期天彌漫性軸索損傷定義它是加速或減速的慣性力所致的彌漫性腦損傷，由于腦的扭曲變形，腦內(nèi)產(chǎn)生剪力或牽拉作用，造成腦白質(zhì)廣泛性軸索損傷。損傷可痊于大腦半球、胼胝體、小腦或腦干。顯微病理表現(xiàn)為神經(jīng)軸索斷裂。第3頁,共14頁，2024年2月25日，星期天彌漫性軸索損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)昏迷受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)昏迷，且昏迷時(shí)間較長(zhǎng)。神志好轉(zhuǎn)后，可因繼發(fā)性腦水腫而再次昏迷。第4頁,共14頁，2024年2月25日，星期天彌漫性軸索損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)瞳孔變化如累及腦干，可有一側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大。對(duì)光反應(yīng)消失，或同向性凝視。第5頁,共14頁，2024年2月25日，星期天彌漫性軸索損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)昏迷受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)昏迷，且昏迷時(shí)間較長(zhǎng)。神志好轉(zhuǎn)后，可因繼發(fā)性腦水腫而再次昏迷。瞳孔變化如累及腦干，可有一側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大。對(duì)光反應(yīng)消失，或同向性凝視。第6頁,共14頁，2024年2月25日，星期天彌漫性軸索損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查了解應(yīng)激狀況。血生化檢查鑒別昏迷因素。第7頁,共14頁，2024年2月25日，星期天彌漫性軸索損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查神經(jīng)影像檢查頭顱CT掃描可見大腦皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處、胼胝體、腦干、內(nèi)囊區(qū)或三腦室周圍有多個(gè)點(diǎn)或片狀出血灶。頭顱MRI掃描可精確反映出早期缺血灶、小出血灶和軸索損傷改變。第8頁,共14頁，2024年2月25日，星期天彌漫性軸索損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查了解應(yīng)激狀況。血生化檢查鑒別昏迷因素。神經(jīng)影像檢查頭顱CT掃描可見大腦皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處、胼胝體、腦干、內(nèi)囊區(qū)或三腦室周圍有多個(gè)點(diǎn)或片狀出血灶。頭顱MRI掃描可精確反映出早期缺血灶、小出血灶和軸索損傷改變。第9頁,共14頁，2024年2月25日，星期天彌漫性軸索損傷治療原則同腦震蕩。觀察病情變化傷后短時(shí)間內(nèi)可在急診科觀察，密切注意意識(shí)、瞳孔、肢體運(yùn)動(dòng)和生命體征的變化。對(duì)于離院病人，囑其家屬在當(dāng)日密切注意頭痛、惡心、嘔吐和意識(shí)障礙，如癥狀加重即來院檢查。臥床休息急性期頭痛、頭暈較重時(shí)，囑其臥床休息，癥狀減輕后可離床活動(dòng)。對(duì)癥治療頭痛時(shí)可給予顱痛定等鎮(zhèn)痛劑。對(duì)煩躁、憂慮、失眠者可給予地西泮、三溴合劑等藥物。第10頁,共14頁，2024年2月25日，星期天彌漫性軸索損傷治療原則脫水治療。第11頁,共14頁，2024年2月25日，星期天彌漫性軸索損傷治療原則昏迷期間加強(qiáng)護(hù)理，防止繼發(fā)感染。第12頁,共14頁，2024年2月25日，星期天彌漫性軸索損傷治療原則同腦震蕩脫水治療?；杳云陂g加強(qiáng)護(hù)理，防止繼發(fā)感染。少數(shù)病例出現(xiàn)保守治療不能控制的顱壓增高，腦移位，腦疝則需手術(shù)治療。第13