膀胱過度活動癥診治指南

關(guān)于膀胱過度活動癥診治指南制定《OAB診治指南》的意義有關(guān)名稱混亂診治誤區(qū)多，甚至有的極不科學(xué)有共性，有利于診治和科研第2頁,共40頁，2024年2月25日，星期天2002年珠海初次討論2003年北京定稿華泌尿外科雜志發(fā)表2005年武漢初次修改2005年石家莊二次修改2005年9月再次征求修改意見2005年11月全國會公布最后方案

本指南制定背景：第3頁,共40頁，2024年2月25日，星期天膀胱過度活動癥（OAB）的定義（OAB）是一種以尿急癥狀為特征的癥候群，常常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴有或不伴有急迫性尿失禁；尿動力學(xué)上可表現(xiàn)為逼尿肌過度活動可其它形式的尿道-膀胱功能障礙；客觀檢查無明確感染和其它明顯的病理學(xué)改變。第4頁,共40頁，2024年2月25日，星期天膀胱過度活動癥（OAB）的定義是一綜合征或癥候群；以癥狀作為診斷基礎(chǔ)只包括儲尿期癥狀，不含有排尿期癥狀現(xiàn)有條件下無感染或其它明顯的病理改變證據(jù)尿動力表現(xiàn)：可為逼尿肌過度活動，或其它尿道-膀胱功能障礙（包含多種疾?。号阅虻谰C合征、男性中青年不明原因尿頻等）（有別于LUTS，可為儲或／和排尿期癥狀）（第一版中稱為特發(fā)性）第5頁,共40頁，2024年2月25日，星期天膀胱過度活動癥（OAB）的定義OAB中有關(guān)癥狀的定義：尿急：突發(fā)、急迫排尿感，且很難被延遲急迫性尿失禁：是指與尿急相伴隨、或尿急后立即出現(xiàn)的非隨意漏尿尿頻：尿頻是病人認為每天排尿太頻繁的一種主訴夜尿：是病人每夜1次或多于1次地醒來排尿的主訴。第6頁,共40頁，2024年2月25日，星期天膀胱過度活動癥（OAB）的分類膀胱活動過度：

無明確病因,病程半年以上伴OAB癥狀的其它疾?。?/p>

有明確病因第7頁,共40頁，2024年2月25日，星期天膀胱過度活動癥（OAB）的病因OAB產(chǎn)生機理不明，有以下學(xué)說：逼尿肌不穩(wěn)定膀胱感覺過敏尿道及盆底肌功能異常其它：精神行為異常，激素代謝異常第8頁,共40頁，2024年2月25日，星期天篩選性檢查：初步確立診斷選擇性檢查：可疑或伴有其它問題OAB的檢查及診斷伴有OAB癥狀的其它疾病的選擇性檢查：指導(dǎo)選擇治療三步曲：第9頁,共40頁，2024年2月25日，星期天1。病史典型癥狀：包括排尿日記評估其他相關(guān)癥狀排尿困難尿失禁性功能排便狀況相關(guān)病史泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病及治療史月經(jīng)、生育、婦科疾病及治療史神經(jīng)系統(tǒng)疾病及治療史OAB的篩選性檢查第10頁,共40頁，2024年2月25日，星期天OAB的篩選性檢查2。體檢一般體格檢查特殊體格檢查泌尿及男性生殖系統(tǒng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)3。實驗室檢查尿常規(guī)尿培養(yǎng)血生化血清PSA（男性40歲以上）4。泌尿外科特殊檢查尿流率泌尿系統(tǒng)超聲檢查（包括殘余尿測定）第11頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

病原學(xué)檢查：對疑有泌尿或生殖系統(tǒng)感染者進行尿液/前列腺液/尿道分泌物的病原學(xué)檢查細胞學(xué)檢查：對疑有尿路上皮腫瘤者進行尿液細胞學(xué)檢查KUB、IVU檢查：懷疑泌尿系其他疾病泌尿系內(nèi)腔鏡檢查：懷疑泌尿系其他疾病CT及核磁共振檢查：懷疑泌尿系其他疾病OAB的選擇性檢查第12頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

尿動力學(xué)檢查：目的進一步證實OAB

確定有無下尿路梗阻評估逼尿肌功能指證尿流率減低或殘余尿多首選治療失敗或出現(xiàn)尿潴留在任何侵襲性治療前篩選檢查發(fā)現(xiàn)下尿路功能障礙需進一步評估OAB的選擇性檢查第13頁,共40頁，2024年2月25日，星期天尿急、尿頻、夜尿、急迫性尿失禁選擇性檢查（病原菌、細胞學(xué)、影像學(xué)、內(nèi)腔鏡、尿動力學(xué)）OAB伴OAB癥狀的其它疾病篩選性檢查（病史、體檢、實驗室、泌尿外科特殊檢查）OAB伴BOOOAB伴神經(jīng)病變OAB伴膀胱局部病變伴有其它病變伴壓力性尿失禁伴逼尿肌收縮受損OAB診斷步驟無病因可疑或伴有其它病變無陽性發(fā)現(xiàn)有陽性發(fā)現(xiàn)第14頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（一）

首選治療膀胱過度活動癥治療原則1.膀胱訓(xùn)練方法一：延遲排尿，使每次尿量大于300ml適應(yīng)癥：尿頻、逼尿肌不穩(wěn)定禁忌癥：膀胱壓增高(40cmH2O）第15頁,共40頁，2024年2月25日，星期天要求：切實按計劃實施治療配合措施：充分的思想工作排尿日記其它治療原理：重新學(xué)習(xí)和掌握控制排尿的技能打斷精神因素的惡性循環(huán)降低膀胱的敏感性第16頁,共40頁，2024年2月25日，星期天膀胱訓(xùn)練方法二：定時排尿適應(yīng)癥：尿失禁明顯禁忌癥：伴有嚴重尿頻目的：提高生活質(zhì)量第17頁,共40頁，2024年2月25日，星期天其它行為治療生物反饋治療盆底肌訓(xùn)練催眠療法第18頁,共40頁，2024年2月25日，星期天首選藥物：托特羅定（舍尼停）2．

藥物治療：非選擇性M受體拮抗劑對逼尿肌選擇性作用最強的藥物副作用和可耐受性最好乙酰膽堿托特羅定MM受體受體第19頁,共40頁，2024年2月25日，星期天M受體拮抗劑治療存在的問題：器官選擇性作用，還有待研究作用強度器官選擇性作用強度藥物價值第20頁,共40頁，2024年2月25日，星期天治療機理不明：減少或消除DI？改善膀胱感覺傳遞？抑制逼尿肌收縮？．．．．．．．？M受體拮抗劑治療存在的問題：第21頁,共40頁，2024年2月25日，星期天其它可選藥物其它M受體拮抗劑：奧寧、普魯苯辛2.

三環(huán)抗抑郁藥：丙咪嗪3.Ca+2通道阻斷劑異搏停、心痛定4.PGs合成抑制劑消炎痛

第22頁,共40頁，2024年2月25日，星期天平滑肌松弛劑：黃酮哌酯療效可疑中草藥制劑：尚無可信的臨床研究報告第23頁,共40頁，2024年2月25日，星期天無效不能堅持治療或要求更換治療方法出現(xiàn)不可耐受的副作用可能出現(xiàn)不可逆的副作用尿流率明顯下降或殘余尿量明顯增多改變首選治療的指征第24頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（二）

二線治療1．

膀胱灌注：辣椒辣素或RTX原理：辣椒辣素參與膀胱感覺傳入灌注后降低感覺傳入第25頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（二）

二線治療2。肉毒毒素膀胱多點注射治療：原理：抑制逼尿肌收縮第26頁,共40頁，2024年2月25日，星期天3．

神經(jīng)調(diào)節(jié)：骶神經(jīng)電刺激神經(jīng)調(diào)節(jié)第27頁,共40頁，2024年2月25日，星期天4．

外科手術(shù)：應(yīng)嚴格掌握指證，僅適用于嚴重的低順應(yīng)性膀胱，膀胱容量過小，且危害上尿路功能，經(jīng)其他治療無效者。手術(shù)方法有：1）

逼尿肌橫斷術(shù)2）

膀胱自體擴大術(shù)3）

腸道膀胱擴大術(shù)4）

尿流改道術(shù)第28頁,共40頁，2024年2月25日，星期天伴有OAB癥狀的相關(guān)疾病診治原則OAB樣癥狀可由多種有明確病因的疾病引起當OAB癥狀顯著影響患者生活質(zhì)量時可在不影響原發(fā)病診斷和治療的基礎(chǔ)上對OAB作相應(yīng)處理合理使用抗OAB治療是有助的疾病種類多，但有一些規(guī)律可循第29頁,共40頁，2024年2月25日，星期天常見病因有良性前列腺增生，女性膀胱頸梗阻等1．

篩選檢查（癥狀、Qmax、殘余尿等）（一）

伴膀胱出口梗阻的OAB診治原則2．

選擇性檢查（充盈期及排尿期膀胱測壓）檢查目的：確定BOO

確定BOO程度確定逼尿肌功能第30頁,共40頁，2024年2月25日，星期天3．

治療原則

1）

針對膀胱出口梗阻的治療

2）

根據(jù)逼尿肌功能狀況對OAB進行治療

3）

梗阻解除后仍有膀胱過度活動癥者按特發(fā)性膀胱過度活動癥處理逼尿肌收縮功能正常，過強或亢進者可適當輔助使用抗OAB治療逼尿肌收縮功能受損者慎或禁用抗OAB的治療第31頁,共40頁，2024年2月25日，星期天常見病因：腦卒中，脊髓損傷和帕金森氏病等檢查目的：評估逼尿肌功能確定有否BOO（逼－括失調(diào)）治療原則

1。積極治療原發(fā)病

2。根據(jù)有否BOO對OAB進行治療（二）

伴神經(jīng)原性排尿功能障礙的OAB診治原則原發(fā)病穩(wěn)定，無BOO者診治原則同特發(fā)性O(shè)AB有BOO者診治原則見繼發(fā)于膀胱出口梗阻的OAB診治原則第32頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（三）

伴膀胱局部病變的OAB診治原則

除BOO和神經(jīng)源性疾病外，許多泌尿和男性男生殖系統(tǒng)疾病都可引OAB癥群。如急、慢性泌尿系特異性和非特異性感染、前列腺炎、泌尿系腫瘤、膀胱結(jié)石、膀胱及前列腺手術(shù)后膀胱痙攣等。1）

積極治療原發(fā)病2）

在積極治療原發(fā)病同時使用抗OAB藥物，以緩解癥狀治療原則第33頁,共40頁，2024年2月25日，星期天1．

篩選檢查發(fā)現(xiàn)以下情況者應(yīng)懷疑可能同時存在壓力性尿失禁1）

病史提示既有急迫性尿失禁，又有壓力性尿失禁表現(xiàn)2）

生育前后和絕經(jīng)前后控尿出現(xiàn)明顯變化3）

如兩者兼有之，需評估OAB和壓力性尿失禁癥狀各自的嚴重程度4）

女性盆腔器官膨出2．

選擇性檢查1）

體檢：膀胱頸抬舉試驗和棉簽試驗陽性2）

尿動力學(xué)檢查：膀胱測壓，腹部漏尿點壓力或尿道壓力描計3）

排尿期膀胱尿道造影：膀胱頸和近端尿道關(guān)閉不全、下移或活動過度（四）

伴壓力性尿失禁的OAB診治原則第34頁,共40頁，2024年2月25日，星期天以O(shè)AB為主要癥狀者首選抗OAB治療OAB解除后，壓力性尿失禁仍嚴重者，采用針對壓力性尿失禁的相關(guān)治療檢查目的：確定是否合并壓力性尿失禁確定壓力性和緊迫性尿失禁程度治療原則第35頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（六）

伴逼尿肌收縮力受損的膀胱過度活動癥

篩選檢查發(fā)現(xiàn)以下情況應(yīng)高度懷疑膀胱過度活動癥伴逼尿肌收縮力受損1）

排尿困難癥狀2）

存在明顯影響逼尿肌功能的疾?。喝缣悄虿『湍X卒中等3）

有逼尿肌功能可能受損的指征：如肛門括約肌松弛和會陰部感覺明顯減退等。4）

最大尿流率小于10ml/s，且圖形為低平狀。5）

排尿困難嚴重，尿流率明顯減低或有大量殘余尿，但前列腺不大者。2．

選擇性檢查診斷標準1）

壓力流率測定提示低壓低流2）

無膀胱出口梗阻第