腰椎間盤突出癥

關于腰椎間盤突出癥課件

約占腰腿痛門診的15－20％好發(fā)年齡、性別：30－50歲體力勞動者；男＞女好發(fā)部位：L4、5S1－L5第2頁,共41頁，2024年2月25日，星期天三、歷史沿革對本癥的認識經歷了近百年的探索逐漸獲得的。1857年Virchow用自己的名字命名因椎間盤破裂突到椎管中的組織為Virchow腫瘤；1896年Kocher男性工人自30m高處直立墜地出現(xiàn)L12椎間盤后凸；第3頁,共41頁，2024年2月25日，星期天1911年Middletom和Kocher首次報道了38歲男性工人在搬運貨物時，突然出現(xiàn)腰痛截癱患者，尸檢證實T12－L1椎間盤突出；1933年Mixter與Barr在新英格蘭外科學會年會上闡明椎管內的突出物是椎間盤組織，而非腫瘤，需用外科手術治療，此問題才真正明確。第4頁,共41頁，2024年2月25日，星期天二、解剖生理第5頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共41頁，2024年2月25日，星期天病因病理（一）病因1、椎間盤退變（主因）：

成人椎間盤無血液供應（纖維環(huán)表層有少量血供）營養(yǎng)靠淋巴滲透髓核、纖維環(huán)含水量（90％、80％隨年齡逐漸遞減）髓核蛋白多糖↓髓核膠原纖維

↑彈性（張力）↓H2O↓

纖維環(huán)玻璃樣變纖維環(huán)與軟骨板、椎體緣附著處松弛、囊樣變退變摩擦第7頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2.累積性損傷（促椎間盤退變的主因，也是椎間盤破裂突出的誘因）約1/3椎間盤突出患者無明顯外傷史即使有外傷史，也往往是累積性勞損基礎上最后一次外力所致；伸膝彎腰搬動20kg重物，椎間盤受力可達30kgf/cm2尸檢證明：未損傷椎間盤70kgf/cm2不破裂；已退變損傷者3.5kgf/cm2時即可發(fā)生破裂椎間盤壓力測定（1981年）以站立為基礎，前傾取物增加100％，前屈及扭轉增加400％第8頁,共41頁，2024年2月25日，星期天椎間盤退變年齡

擠壓牽拉扭轉應力第9頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（二）病理類型腰突癥的病理機制復雜，與椎間盤突出的好發(fā)水平、方位、破裂形式、以及神經根的相互關系有關。1.好發(fā)部位：＞90％下兩個椎間隙

原因：下兩個間隙勞損重、退變多L5及S1神經在椎管內分別跨越兩個椎間盤2.突出方位：椎退程度不一向上/下突入椎體內（Schmorl）力學因素向前突出（經骨突出）后外/后突出（臨床主要類型）

第10頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

單側型髓核突出和神經根受壓只限于一側后外/后突出雙側型從后縱韌帶兩側突出，兩側神經根皆受壓中央型正中突出，出現(xiàn)馬尾刺激癥狀第11頁,共41頁，2024年2月25日，星期天3、椎間盤突出的病理分型：

凸起型破裂型游離型第12頁,共41頁，2024年2月25日，星期天各型與推拿治療的關系凸起型纖維環(huán)不完全破裂，外層保持完整，在受壓情況下向破裂部分突出若椎間盤所受壓力較大，纖維環(huán)破裂多，則病情可發(fā)展此時若能按醫(yī)囑休息或及時治療，髓核可還納，纖維環(huán)可修復第13頁,共41頁，2024年2月25日，星期天突出型

纖維環(huán)間隙較大，但不完全外層尚保持完整髓核從破裂的纖維環(huán)間隙向外突出手法治療可回納第14頁,共41頁，2024年2月25日，星期天游離型破裂突出的椎間盤組織或碎片，離開突出位置游離到椎管中，可壓迫馬尾神經導致突出平面以下感覺運動喪失。推拿治療無效第15頁,共41頁，2024年2月25日，星期天診斷臨床癥狀1.脊柱側彎畸形（與突出物與神經根的關系密切）2.腰痛合并骶叢根性痛小腿、足部感覺障礙（小腿后外側、足背、足跟和足掌麻木）

3.腰部板滯，運動功能障礙第16頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共41頁，2024年2月25日，星期天檢查直腿抬高試驗和直腿抬高加強試驗（＋）痛×第20頁,共41頁，2024年2月25日，星期天直腿抬高加強（＋）第21頁,共41頁，2024年2月25日，星期天屈頸試驗（＋）痛第22頁,共41頁，2024年2月25日，星期天挺腹試驗（＋）痛第23頁,共41頁，2024年2月25日，星期天下肢后伸試驗（＋）痛第24頁,共41頁，2024年2月25日，星期天腹壓增高可誘發(fā)癥狀加重腹壓椎管內壓力刺激神經根棘間韌帶兩側可觸及壓痛點壓痛點可誘發(fā)癥狀出現(xiàn)或加重小腿前外側或后側皮膚感覺減退，趾肌力減退，膝腱、跟腱反射減退或消失椎管內容物

第25頁,共41頁，2024年2月25日，星期天正、側位X光片表現(xiàn)：脊柱側彎椎間隙變窄椎體邊緣唇樣增生！X光片不能作為本癥唯一影像學診斷依據確診需CT、MRI、神經電生理學等支持第26頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共41頁，2024年2月25日，星期天診斷與鑒別診斷

診斷癥狀實驗室檢查體征病史臨床診斷第29頁,共41頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷表一病名急性病史腰痛NS檢查直腿抬高/加強急性腰扭傷有有，下肢牽掣痛（－）（±）腰突大多有有，下肢放射性疼痛（＋）多數(shù)（＋）第30頁,共41頁，2024年2月25日，星期天表二病名病程壓痛點下肢放射痛誘發(fā)因素預后腰突短腰、腰骶、骶髂關節(jié)、臀、下肢有扭挫傷較多良腰肌勞損長腰骶、骶髂關節(jié)部無勞累環(huán)境尚可第31頁,共41頁，2024年2月25日，星期天病名腰痛脊柱側彎主要疼痛部位直腿抬高試驗梨狀肌緊張試驗肌電圖腰突有有腰下肢（＋）（±）根性損害梨狀肌綜合征無無臀下肢疼痛?。ǎ└尚該p害表三第32頁,共41頁，2024年2月25日，星期天病名病程發(fā)病年齡疼痛與體位的關系壓痛點直腿抬高試驗腰突短青壯密切腰下肢（＋）退行性脊柱炎長老無關腰背部（－）表四第33頁,共41頁，2024年2月25日，星期天治療

目的

增加局部組織痛閾，改善腰肌高張力狀態(tài)降低椎間盤內壓力，增加盤外壓力，促使突出物還納，為纖維環(huán)的修復創(chuàng)造條件改變突出物位置，緩解神經根受壓狀態(tài)促進局部循環(huán)，消除炎性產物第34頁,共41頁，2024年2月25日，星期天治則舒筋通絡活血化瘀理筋整復第35頁,共41頁，2024年2月25日，星期天部位及取穴腰背部/下肢足太陽與足少陽經經穴為主手法

滾、按、揉、彈撥、運動關節(jié)類手法、踩蹺等第36頁,共41頁，2024年2月25日，星期天操作解除肌肉痙攣拉寬椎間隙，降低盤內壓力增加盤外壓力調整后關節(jié)，松解粘連促經損傷的神經根功能的恢復第37頁,共41頁，2024年2月25日，星期天預后

推拿治療效果較好第38頁,共41頁，20