給藥治療與護(hù)理

關(guān)于給藥治療與護(hù)理給藥（administeringmedication）-即藥物治療，是最常用的一種治療手段

-目的：治療疾病、減輕癥狀、預(yù)防疾病、協(xié)助診斷以及維持正常的生理功能第2頁,共65頁，2024年2月25日，星期天一、藥物種類、領(lǐng)取和保管

（一）藥物的種類

-內(nèi)服藥:片劑、丸劑、散劑、膠囊、溶液、酊劑、合劑及紙劑等-注射藥:水劑、油劑、粉劑、結(jié)晶、混懸液等-外用藥:軟膏、酊劑、搽劑、滴劑、栓劑、粉劑、洗劑等-新型制劑:粘貼敷片、植入慢溶藥片、胰島素泵等第3頁,共65頁，2024年2月25日，星期天一、藥物種類、領(lǐng)取和保管（二）藥物的領(lǐng)取方法

-病室內(nèi)常用藥物-劇毒藥和麻醉藥（如嗎啡、杜冷丁等）-貴重藥物和特殊藥物-病人日常治療用藥第4頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

（三）藥物的保管-藥柜的要求-藥品放置要求-藥瓶應(yīng)有明顯標(biāo)簽-立即停止使用的情況-藥物的性質(zhì)不同，采用的保管方法不同第5頁,共65頁，2024年2月25日，星期天一、藥物種類、領(lǐng)取和保管不同性質(zhì)藥物的保管方法-對易揮發(fā)、潮解或風(fēng)化的藥物（乙醇）-對易氧化和遇光易變質(zhì)的藥物（維生素C）-對易被熱破壞的某些生物制品和抗生素（疫苗、青霉素應(yīng)置于干燥陰涼處或冷藏）-對有使用期限的藥物-對易燃易爆的藥物（乙醚、乙醇等）第6頁,共65頁，2024年2月25日，星期天二、給藥的原則給藥原則是一切用藥的總則，執(zhí)行藥療時必須嚴(yán)格遵守

(一)按醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥——安全給藥的前提(二)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度——安全給藥的保障“五個準(zhǔn)確”：藥物、劑量、途徑、時間、患者“三查”：操作前、操作中、操作后查“十對”：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間、有效期、性別、年齡(三)安全正確用藥——安全給藥的保證(四)觀察用藥反應(yīng)——安全給藥的評價第7頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共65頁，2024年2月25日，星期天三、給藥的途徑常用的給藥途徑-口服、舌下含化、吸入、外敷、直腸給藥-注射（皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)、靜脈注射）給藥途徑的選擇-藥物的性質(zhì)、劑型-機(jī)體組織對藥物的吸收情況和治療需要給藥途徑的吸收順序-靜脈注射>吸入>舌下含化>直腸>肌內(nèi)注射>皮下注射>口服>皮膚第9頁,共65頁，2024年2月25日，星期天四、給藥的次數(shù)與時間

決定因素-藥物的半衰期，以能維持藥物在血液中的有效濃度-藥物的特性-人體的生理節(jié)奏第10頁,共65頁，2024年2月25日，星期天qd每日一次bid每日兩次tid每日三次qid每日四次qh每小時一次q4h每4小時一次am上午pm下午ac飯前pc飯后hs睡前st立即Po口服im肌內(nèi)注射Iv靜脈注射第11頁,共65頁，2024年2月25日，星期天五、影響藥物作用的因素

(一)藥物方面-藥物的吸收劑型、分子大小、給藥途徑、給藥部位生理狀況-藥物的分布

血液循環(huán)、臟器血容量、血漿蛋白結(jié)合力、水電解質(zhì)酸堿平衡、脂肪含量、藥物對組織臟器親和力-藥物的代謝肝臟功能-藥物的排泄腎臟功能第12頁,共65頁，2024年2月25日，星期天五、影響藥物作用的因素(二)機(jī)體方面

年齡與體重性別病理狀態(tài)心理行為因素個體差異

(一)藥物方面藥物用量藥物劑型給藥途徑與時間聯(lián)合用藥第13頁,共65頁，2024年2月25日，星期天六、藥物療法的護(hù)理程序【評估】1.病人的生理狀況

2.病人的病理狀況

3.病人的用藥史和目前用藥需求

4.病人的心理社會因素第14頁,共65頁，2024年2月25日，星期天一、口服給藥的優(yōu)缺點優(yōu)點－最常用、最方便、比較安全

缺點－吸收慢，不適用于急救，－對意識不清、嘔吐不止、禁食等患者不宜用此法第15頁,共65頁，2024年2月25日，星期天二、口服給藥的目的減輕癥狀治療疾病維持正常生理功能協(xié)助診斷預(yù)防疾病第16頁,共65頁，2024年2月25日，星期天三、具體操作過程及注意事項口服給藥的注意事項－需吞服的藥物通常用40～60℃溫開水送下－對牙齒有腐蝕作用的藥物應(yīng)用吸管吸服后漱口－緩釋片、腸溶片、膠囊吞服時不可嚼碎－舌下含片應(yīng)放舌下或兩頰粘膜與牙齒之間待其溶化－健胃藥宜在飯前服，助消化藥及對胃粘膜有刺激性的藥物宜在飯后服，催眠藥在睡前服，驅(qū)蟲藥宜在空腹或半空腹服用第17頁,共65頁，2024年2月25日，星期天三、具體操作過程及注意事項

口服給藥的注意事項－抗生素及磺胺類藥物應(yīng)準(zhǔn)時服藥－對呼吸道粘膜起安撫作用的藥物服用后不宜立即飲水－某些磺胺類藥物服藥后要多飲水－服強(qiáng)心甙類藥物需加強(qiáng)對心率、節(jié)律的監(jiān)測，脈率低于每分鐘60次或節(jié)律不齊時應(yīng)暫停服用，并告知醫(yī)生第18頁,共65頁，2024年2月25日，星期天四、口服給藥的健康教育解釋用藥的目的和注意事項指導(dǎo)服藥相關(guān)知識慢性病患者和出院后需繼續(xù)服藥的患者：特別強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑按時、安全、正確服藥的重要性第19頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

注射給藥法

注射給藥法（administeringinjection）是將無菌藥液或生物制劑注入體內(nèi)的方法。第20頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

優(yōu)點－吸收快，血藥濃度迅速升高，－適用于因各種原因不宜口服給藥的患者缺點

－組織損傷、疼痛、潛在并發(fā)癥－不良反應(yīng)出現(xiàn)迅速，處理相對困難

分類皮內(nèi)注射、皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射、動脈注射第21頁,共65頁，2024年2月25日，星期天注射給藥法一、注射原則二、注射前準(zhǔn)備三、常用注射法

第22頁,共65頁，2024年2月25日，星期天一、注射原則（一）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則1.注射前護(hù)士必須洗手、戴口罩，保持衣帽整潔；注射后護(hù)士應(yīng)洗手。2.按要求進(jìn)行注射部位的皮膚消毒，并保持無菌。皮膚常規(guī)消毒方法：用棉簽蘸取2％碘酊，以注射點為中心向外螺旋式旋轉(zhuǎn)涂擦，直徑在5cm以上；待干后，用75％乙醇以同法脫碘，待乙醇揮發(fā)后即可注射或用

0.5％碘伏以同法涂擦消毒兩遍，無須脫碘。3.注射器空筒的內(nèi)壁、活塞、乳頭和針頭的針梗、針尖、針?biāo)▋?nèi)壁必須保持無菌。第23頁,共65頁，2024年2月25日，星期天一、注射原則（二）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度做好“三查十對”，仔細(xì)檢查藥物質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)藥液變質(zhì)、變色、混濁、沉淀、過期或安瓿有裂痕等現(xiàn)象，不可使用；如同時注射多種藥物，應(yīng)檢查藥物有無配伍禁忌。三查十對三查：操作前、操作中、操作后查（查十對的內(nèi)容）十對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間、有效期、性別、年齡第24頁,共65頁，2024年2月25日，星期天一、注射原則（三）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度注射時做到一人一套物品，包括注射器、針頭、止血帶。所用物品須按消毒隔離制度處理；對一次性物品應(yīng)按規(guī)定處理，不可隨意丟棄（將用過的注射器針頭和輸液器針頭按損傷性廢棄物處理，擰下后放銳器盒中蓋嚴(yán)，盛滿后集中焚燒；注射器空筒與活塞分離，輸液管毀型后集中裝在醫(yī)用垃圾袋中按感染性廢棄物處理）。第25頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共65頁，2024年2月25日，星期天一、注射原則（四）選擇合適的注射器和針頭根據(jù)藥物劑量、粘稠度和刺激性的強(qiáng)弱選擇注射器和針頭。注射器應(yīng)完整無損，不漏氣；針頭銳利、無鉤、不彎曲，型號合適；注射器和針頭銜接緊密。一次性注射器須在有效時間內(nèi)使用，且包裝須密封。第27頁,共65頁，2024年2月25日，星期天一、注射原則（五）選擇合適的注射部位注射部位應(yīng)避開神經(jīng)、血管處（動、靜脈注射除外），不可在炎癥、瘢痕、硬結(jié)、皮膚受損處進(jìn)針，對需長期注射的患者，應(yīng)經(jīng)常更換注射部位。（六）現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液藥液在規(guī)定注射時間臨時抽取，即時注射，以防藥物效價降低或被污染。第28頁,共65頁，2024年2月25日，星期天一、注射原則（七）注射前排盡空氣注射前必須排盡注射器內(nèi)空氣，特別是動、靜脈注射，以防氣體進(jìn)入血管進(jìn)行栓塞。排氣時防止藥液浪費(fèi)。（八）注藥前檢查回血進(jìn)針后、推注藥液前，抽動注射器活塞，檢查有無回血。動、靜脈注射必須見回血后方可注入藥物。皮下、肌內(nèi)注射如有回血，須拔出針頭重新進(jìn)針，不可將藥液注入血管內(nèi)。第29頁,共65頁，2024年2月25日，星期天一、注射原則（九）掌握合適的進(jìn)針角度和深度

1.各種注射法分別有不同的進(jìn)針角度和深度要求。2.進(jìn)針時不可將針梗全部刺入注射部位，以防不慎斷針時增加處理的難度。第30頁,共65頁，2024年2月25日，星期天一、注射原則解除思想顧慮，分散其注意力，取合適體位；“兩快一慢”；刺激性強(qiáng)選長針頭、深注射；多種藥物先注刺激性小的，后注刺激性大的。（十）應(yīng)用減輕患者疼痛的注射技術(shù)第31頁,共65頁，2024年2月25日，星期天一、注射原則注射原則（principlesofinjection）－嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則－嚴(yán)格執(zhí)行查對制度－嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度－選擇合適的注射器和針頭－選擇合適的注射部位－現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液－注射前排盡空氣－注藥前檢查回血－掌握合適的進(jìn)針角度和深度－應(yīng)用減輕患者疼痛的注射技術(shù)

第32頁,共65頁，2024年2月25日，星期天三、常用注射法

皮內(nèi)注射法皮下注射法肌內(nèi)注射靜脈注射第33頁,共65頁，2024年2月25日，星期天皮內(nèi)注射法intradermicinjection，ID，將少量藥液或生物制品注射于表皮與真皮之間的方法

【目的】

－藥物過敏試驗－預(yù)防接種－局部麻醉起始第34頁,共65頁，2024年2月25日，星期天皮內(nèi)注射法

注射部位選擇：a.

藥物過敏試驗：前臂掌側(cè)下段b.

預(yù)防接種：上臂三角肌下緣c.

局部麻醉：麻醉處第35頁,共65頁，2024年2月25日，星期天皮內(nèi)注射法【注意事項】－嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作制度。－做藥物過敏試驗前，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)詢問患者的用藥史、過敏史及家族史－做藥物過敏試驗消毒皮膚時忌用碘酊、碘伏－進(jìn)針角度以針尖斜面能全部進(jìn)入皮內(nèi)為宜－為患者做藥物過敏試驗前，要備好急救藥品－藥物過敏試驗結(jié)果如為陽性反應(yīng)，告知患者或家屬，不能再用該種藥物，并記錄在病歷上。第36頁,共65頁，2024年2月25日，星期天皮內(nèi)注射法【健康教育】

－給患者做藥物過敏試驗后，囑患者勿離開病室（或注射室），等待護(hù)士，于15～20分鐘后觀察結(jié)果。同時告知患者，如有不適應(yīng)立即通知護(hù)理人員，以便及時處理。－指導(dǎo)患者拔針后勿揉擦局部，以免影響結(jié)果的觀察第37頁,共65頁，2024年2月25日，星期天皮下注射法hypodermicinjection，H，將少量藥液或生物制劑注入皮下組織的方法

【目的】

－不宜口服給藥、需在一定時間內(nèi)發(fā)生藥效－預(yù)防接種－局部麻醉用藥第38頁,共65頁，2024年2月25日，星期天皮下注射法

第39頁,共65頁，2024年2月25日，星期天皮下注射法【注意事項】

－嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則－對皮膚有刺激的藥物一般不作皮下注射－注射前詳細(xì)詢問用藥史－過于消瘦者可捏起局部組織，適當(dāng)減小穿刺角度，進(jìn)針角度不宜超過45度，以免刺入肌層【健康教育】－長期注射者，讓患者了解建立輪流交替注射部位的計劃，經(jīng)常更換注射部位，以促進(jìn)藥物的充分吸收第40頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

肌內(nèi)注射

intramuscularinjection,IM，將一定量藥液注入肌肉組織的方法目的－用于不宜或不能口服或靜脈注射，且要求比皮下注射更快發(fā)生療效時

注射部位－最常用的部位：臀大肌－其次：臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌第41頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

肌內(nèi)注射臀大肌注射定位法—臀大肌解剖及體表投影第43頁,共65頁，2024年2月25日，星期天臀大肌注射定位法

A十字法B聯(lián)線法

第44頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

肌內(nèi)注射臀中肌、臀小肌注射定位法第45頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

肌內(nèi)注射股外側(cè)肌注射定位法－大腿中段外側(cè)－成人可取髖關(guān)節(jié)下10cm至膝關(guān)節(jié)的范圍－尤適用于2歲以下幼兒

上臂三角肌注射定位法第46頁,共65頁，2024年2月25日，星期天肌內(nèi)注射【注意事項】

－嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則－兩種藥物同時注射時，注意配伍禁忌－2歲以下嬰幼兒最好選擇臀中肌和臀小肌注射－若發(fā)生針頭折斷，應(yīng)先穩(wěn)定患者情緒，囑患者保持原位不動，固定局部組織，以防斷針移位，同時盡快用無菌血管鉗夾住斷端取出；如斷端全部埋入肌肉，應(yīng)速請外科醫(yī)生處理－長期注射者應(yīng)交替更換注射部位，并選用細(xì)長針頭，以避免或減少硬結(jié)的發(fā)生第47頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

肌內(nèi)注射

【健康教育】－臀部肌內(nèi)注射放松方法：（1）側(cè)臥位時上腿伸直，下腿稍彎曲；（2）俯臥位時足尖相對，足跟分開，頭偏向一側(cè)－對因長期多次注射出現(xiàn)局部硬結(jié)的患者，教給其局部熱敷的方法

第48頁,共65頁，2024年2月25日，星期天靜脈注射法（intravenousinjection,IV）

自靜脈注入藥液的方法。

【目的】（1）注入藥物:不宜口服、皮下、肌內(nèi)注射；或需迅速發(fā)揮藥效（2）注入藥物作某些診斷性檢查（3）靜脈營養(yǎng)治療

第49頁,共65頁，2024年2月25日，星期天靜脈注射法【評估】

1.病人病情、治療情況、用藥史、過敏史等；2.病人意識狀態(tài)、肢體活動能力，對給藥計劃的了解、認(rèn)識程度及合作程度；3.病人穿刺部位的皮膚狀況、靜脈充盈度及管壁彈性。靜脈注射常用的部位：

－四肢淺靜脈

－股靜脈第50頁,共65頁，2024年2月25日，星期天注意事項：1)根據(jù)藥性及病情掌握推藥速度，觀察病人及局部，聽取病人主訴。2)選擇粗直、彈性好、易固定血管。3)計劃使用靜脈，由小到大，由遠(yuǎn)心端到近心端。4)強(qiáng)刺激藥用生理鹽水確認(rèn)針頭在血管內(nèi)。第51頁,共65頁，2024年2月25日，星期天股靜脈注射用于急救時加壓輸液、輸血或采集血標(biāo)本。定位：股三角區(qū)，股A搏動處內(nèi)側(cè)0.5cm。第52頁,共65頁，2024年2月25日，星期天靜脈注射法【注意事項】

－嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則－選擇靜脈時宜選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣；對需長期注射者，應(yīng)有計劃地由小到大、由遠(yuǎn)心端到近心端選擇靜脈－根據(jù)病人年齡、病情及藥物性質(zhì)，掌握推注藥液的速度，并隨時聽取病人主訴，觀察局部情況及病情變化第53頁,共65頁，2024年2月25日，星期天靜脈注射法【注意事項】

－靜脈注射對組織有強(qiáng)烈刺激的藥物，確認(rèn)針頭在靜脈內(nèi)后方可推注藥液－在股靜脈穿刺時如抽出血液為鮮紅色，提示針頭進(jìn)入股動脈第54頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

特殊患者的靜脈穿刺要點

－肥胖患者：靜脈上方進(jìn)針，進(jìn)針角度稍加大(30°～40°)－水腫患者：沿靜脈解剖位置，用手按揉局部，使靜脈充分顯露后再行穿刺－脫水患者：局部熱敷、按摩，待血管充盈后再穿刺－老年患者：用手指分別固定穿刺段靜脈上下兩端，再沿靜脈走向穿刺，穿刺不可過猛第55頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第56頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

霧化吸入法

應(yīng)用霧化裝置將藥液分散成細(xì)小的霧滴以氣霧狀噴出，使其懸浮在氣體中經(jīng)鼻或口由呼吸道吸入達(dá)到治療效果的給藥方法。常用方法：－超聲波霧化吸入法－氧氣霧化吸入法－壓縮霧化吸入法－手壓式霧化器霧化吸入法

第57頁,共65頁，2024年