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急性白血病并發(fā)癥03-17CONTENTS急性白血病概述急性白血病并發(fā)癥類型感染并發(fā)癥詳解出血并發(fā)癥詳解器官浸潤并發(fā)癥詳解代謝紊亂并發(fā)癥詳解急性白血病概述01急性白血?。ˋL)是造血干細胞的惡性克隆性疾病,發(fā)病時骨髓中異常的原始細胞及幼稚細胞大量增殖。定義造血干細胞發(fā)生基因突變,導致細胞增殖失控和分化障礙,大量白血病細胞在骨髓中蓄積并抑制正常造血。發(fā)病機制定義與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)貧血、出血、感染、肝脾淋巴結腫大、骨骼疼痛等。分型根據(jù)受累的細胞類型,AL可分為急性淋巴細胞白血病(ALL)和急性髓細胞白血?。ˋML)。臨床表現(xiàn)及分型骨髓中原始細胞及幼稚細胞比例超過正常范圍,結合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查可確診。需與再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征等疾病進行鑒別。診斷標準與鑒別診斷鑒別診斷診斷標準我國AML的發(fā)病率約為1.62/10萬,而ALL則約為0.69/10萬。發(fā)病率包括遺傳、環(huán)境、化學因素等,如家族遺傳史、長期接觸有毒有害物質等。危險因素發(fā)病率及危險因素急性白血病并發(fā)癥類型02由于急性白血病患者免疫功能低下,容易引發(fā)各種細菌感染,如肺炎、敗血癥等。病毒感染也是急性白血病患者常見的并發(fā)癥之一,如帶狀皰疹、巨細胞病毒感染等。急性白血病患者還易發(fā)生真菌感染,如念珠菌、曲霉菌等引起的口腔、肺部等感染。細菌感染病毒感染真菌感染感染并發(fā)癥血小板減少引起的出血急性白血病患者常出現(xiàn)血小板減少,導致皮膚、黏膜出血,如鼻出血、牙齦出血等。凝血功能障礙引起的出血急性白血病患者可出現(xiàn)凝血功能障礙,導致消化道出血、顱內出血等嚴重并發(fā)癥。出血并發(fā)癥急性白血病細胞可浸潤肝臟和脾臟,引起肝脾腫大。肝脾腫大淋巴結腫大腦膜白血病急性白血病患者可出現(xiàn)淋巴結腫大,尤其是頸部、腋窩、腹股溝等部位的淋巴結。急性白血病細胞可浸潤腦膜,引起腦膜白血病,表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、頸項強直等癥狀。030201器官浸潤并發(fā)癥03高血糖或低血糖急性白血病患者可出現(xiàn)血糖代謝紊亂,表現(xiàn)為高血糖或低血糖。01高尿酸血癥急性白血病患者由于大量白血病細胞的破壞,可導致高尿酸血癥,嚴重時可引起尿酸性腎病。02電解質紊亂急性白血病患者可出現(xiàn)鉀、鈉、鈣等電解質紊亂,表現(xiàn)為心律失常、乏力、抽搐等癥狀。代謝紊亂并發(fā)癥感染并發(fā)癥詳解03急性白血病患者由于正常造血功能受抑制,導致中性粒細胞減少,使得機體對細菌的抵抗力降低,容易發(fā)生細菌感染。發(fā)病機制常見的致病菌包括大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等。常見致病菌細菌感染可引起發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等癥狀,嚴重時可導致感染性休克。臨床表現(xiàn)細菌感染的治療包括使用抗生素、支持治療等,同時需要積極治療原發(fā)病,提高患者的免疫力。治療策略細菌感染發(fā)病機制急性白血病患者由于免疫力低下,容易發(fā)生真菌感染,尤其是在使用廣譜抗生素或激素治療后。臨床表現(xiàn)真菌感染可引起發(fā)熱、咳嗽、咳痰、口腔潰瘍等癥狀,嚴重時可導致感染性休克和多器官功能衰竭。常見致病菌常見的真菌包括白色念珠菌、曲霉菌、隱球菌等。治療策略真菌感染的治療包括使用抗真菌藥物、支持治療等,同時需要停用廣譜抗生素和激素,加強患者的營養(yǎng)支持。真菌感染發(fā)病機制常見病毒臨床表現(xiàn)治療策略病毒感染急性白血病患者由于免疫力低下,容易發(fā)生病毒感染,尤其是在化療后或移植后。病毒感染可引起發(fā)熱、皮疹、淋巴結腫大等癥狀,嚴重時可導致病毒性肺炎和腦炎等。常見的病毒包括巨細胞病毒、EB病毒、肝炎病毒等。病毒感染的治療包括使用抗病毒藥物、支持治療等,同時需要積極治療原發(fā)病,提高患者的免疫力。發(fā)病機制急性白血病患者由于免疫力低下,也容易發(fā)生寄生蟲感染,如卡氏肺孢子蟲等。診斷方法寄生蟲感染的診斷需要結合患者的臨床表現(xiàn)、影像學檢查以及實驗室檢查等進行綜合判斷。治療策略寄生蟲感染的治療包括使用抗寄生蟲藥物、支持治療等,同時需要積極治療原發(fā)病,提高患者的免疫力。此外,預防寄生蟲感染也非常重要,如注意飲食衛(wèi)生、避免接觸寄生蟲等。臨床表現(xiàn)寄生蟲感染可引起發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀,嚴重時可導致多器官功能衰竭。寄生蟲感染出血并發(fā)癥詳解04

血小板減少引起出血血小板數(shù)量減少急性白血病患者骨髓中白血病細胞大量增殖,抑制正常造血功能,導致血小板生成減少。血小板功能異常部分患者即使血小板數(shù)量正常,也可能出現(xiàn)血小板功能異常,如粘附、聚集、釋放等功能障礙,導致出血傾向。皮膚黏膜出血血小板減少引起的出血多表現(xiàn)為皮膚瘀點、瘀斑、鼻出血、牙齦出血等。凝血因子減少急性白血病患者由于肝功能受損、維生素K吸收障礙等原因,導致凝血因子合成減少。纖溶亢進部分患者可出現(xiàn)纖溶亢進,即纖維蛋白被過早、過度地溶解,導致凝血障礙。深部組織出血凝血功能障礙引起的出血多表現(xiàn)為深部組織出血,如肌肉血腫、關節(jié)腔出血等,嚴重者可發(fā)生顱內出血。凝血功能障礙引起出血急性白血病患者由于白血病細胞浸潤、感染等原因,導致血管壁脆性增加,易于發(fā)生出血。血管壁脆性增加部分患者可出現(xiàn)血管壁通透性增加,使得血液成分容易滲出血管外,形成出血。血管壁通透性增加血管壁損傷引起的出血多表現(xiàn)為毛細血管破裂所致的瘀點、瘀斑等皮膚黏膜出血。毛細血管破裂血管壁損傷引起出血器官浸潤并發(fā)癥詳解05由于白血病細胞浸潤肝臟,導致肝臟腫大,患者可能出現(xiàn)右上腹不適或疼痛。浸潤導致肝細胞受損,可能引起肝功能異常,表現(xiàn)為轉氨酶升高等。在嚴重的情況下,肝臟浸潤可能導致膽汁排泄受阻,引發(fā)黃疸。肝臟腫大肝功能異常黃疸肝臟浸潤白血病細胞浸潤脾臟,導致脾臟腫大,患者可能感到左上腹不適或疼痛。浸潤導致脾臟功能亢進,可能引發(fā)血小板減少、貧血等癥狀。在極少數(shù)情況下,脾臟腫大可能增加脾破裂的風險。脾臟腫大脾功能亢進脾破裂風險脾臟浸潤淋巴結腫大白血病細胞浸潤淋巴結,導致淋巴結腫大,患者可能在頸部、腋窩或腹股溝等部位觸摸到腫大的淋巴結。壓迫癥狀腫大的淋巴結可能壓迫周圍組織,引發(fā)疼痛、呼吸困難或吞咽困難等癥狀。免疫功能異常淋巴結浸潤可能影響免疫功能,增加感染風險。淋巴結浸潤睪丸浸潤男性患者可能出現(xiàn)睪丸浸潤,表現(xiàn)為睪丸腫脹、疼痛等癥狀。肺部浸潤白血病細胞浸潤肺部,可能引發(fā)咳嗽、呼吸困難等癥狀。嚴重時可導致呼吸衰竭。中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤白血病細胞可能浸潤中樞神經(jīng)系統(tǒng),引發(fā)頭痛、嘔吐、視力模糊等癥狀。嚴重時可導致腦疝,危及生命。其他器官浸潤代謝紊亂并發(fā)癥詳解06發(fā)生原因急性白血病患者由于大量白血病細胞的核酸分解,可使血尿酸顯著增高,尤其當患者接受化療、放療等治療時,病情迅速緩解,腫瘤負荷迅速降低,導致大量代謝產物積聚,進一步加重高尿酸血癥。臨床表現(xiàn)高尿酸血癥患者可出現(xiàn)尿酸結晶、尿酸性腎病等,嚴重者可導致急性腎功能不全。防治措施鼓勵患者多飲水,保證每日尿量在2000ml以上,同時給予別嘌呤醇抑制尿酸合成,或給予碳酸氫鈉堿化尿液等。高尿酸血癥急性白血病患者在治療過程中,由于嘔吐、腹瀉、使用利尿劑等原因,可導致體液丟失過多,引起電解質紊亂。發(fā)生原因電解質紊亂患者可出現(xiàn)乏力、心律失常、抽搐等癥狀,嚴重者可危及生命。臨床表現(xiàn)密切監(jiān)測患者電解質變化,及時補充丟失的電解質,維持水、電解質平衡。防治措施電解質紊亂發(fā)生原因01急性白血病患者在接受強烈化療時,大量腫瘤細胞被迅速殺滅,細胞內物質快速釋放入血,導致高尿酸血癥、高鉀血癥、高磷血癥等一系列代謝紊亂,即腫瘤溶解綜合征。臨床表現(xiàn)02腫瘤溶解綜合征患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、心律失常、急性腎功能不全等癥狀。防治措施03在化療前給予充分水化、堿化尿液等預處理措施,密切監(jiān)測患者電解質及腎功能變化,及時給予相應治療。腫瘤溶解綜合征急性白血病患者由于血小板減少

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