九四醫(yī)院角膜塑形鏡的驗配

適應(yīng)證無角結(jié)膜疾病、其他眼疾或配戴RGPCL的禁忌癥近視患者1．7歲以上年齡,少年兒童進(jìn)行性近視2．球鏡度0.75D～6.00D采用夜戴方法，＞6.00D采用日戴方法3．<1.50D順規(guī)角膜散光，或散光度少于1/3球鏡度≤0.75D逆規(guī)散光4．常參加娛樂和體育活動，日間不希望戴任何矯正眼鏡的低度近視患者適應(yīng)證1

特殊需求1．某些特殊職業(yè)，如警察、消防員、軍人深海潛水員、或高空飛行員，既需要良好的裸眼視力，又不允許戴鏡或施行角膜屈光性手術(shù)2．希望在一定期間迅速短暫地降低全部或部分近視度者適應(yīng)證特殊需求適應(yīng)證2驗配前準(zhǔn)備首先詳細(xì)客觀介紹角膜塑形鏡的原理及治療作用，尤其要說明角膜塑形鏡降低近視的效能是一個可逆的過程，摘鏡后將逐漸回復(fù)原狀強(qiáng)調(diào)角膜塑形鏡屬于配戴在眼表面對角膜進(jìn)行塑形的醫(yī)療用品，驗配使用過程中必須嚴(yán)格遵照SFDA對驗配醫(yī)療技術(shù)人員的資質(zhì)與培訓(xùn)的要求，以及對驗配場所和必備的醫(yī)療檢查、檢測儀器的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行

驗配前準(zhǔn)備3強(qiáng)調(diào)患者及其家長良好的依從性，嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行使用規(guī)程，與醫(yī)師密切配合提及配戴角膜塑形鏡每年大約的醫(yī)療消費費用，了解家庭經(jīng)濟(jì)狀況，以便有一定的經(jīng)濟(jì)能力保證日常的護(hù)理、定期眼部和鏡片檢查，并保證能及時更換鏡片在開展此項工作之前，均需對專業(yè)醫(yī)療技術(shù)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)

驗配前準(zhǔn)備強(qiáng)調(diào)患者及其家長良好的依從性，嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行使用規(guī)程，與醫(yī)師4驗配程序1咨詢并建立病歷檔案，記錄病史現(xiàn)病史（包括原鏡度數(shù)等）、既往史、家族史、過敏史、戴鏡目的、視力要求等視力檢查裸眼視力和矯正視力檢查裸眼及戴原鏡的遠(yuǎn)、近視力包括測量原鏡的所有相關(guān)數(shù)據(jù)驗配程序1咨詢并建立病歷檔案，記錄病史5裂隙燈顯微鏡檢查眼前節(jié)健康檢查及淚膜一般狀況檢查眼壓檢查（非接觸眼壓計）排除青光眼等眼壓異常眼病眼底檢查排除玻璃體、視網(wǎng)膜疾患角膜直徑檢查以判斷鏡片直徑與角膜直徑是否適配驗配程序1裂隙燈顯微鏡檢查驗配程序16淚液量及淚膜性狀檢查利用Schirmer試紙或酚紅染色棉絲測定淚液分泌量、存儲量裂隙燈下檢測淚膜破裂時間（BUT,淚膜穩(wěn)定性檢查）如果淚液量明顯減少，說明患者有干眼傾向，一般不適宜配戴角膜塑形鏡，并需要進(jìn)一步詳查

驗配程序1淚液量及淚膜性狀檢查驗配程序17屈光檢查電腦驗光及角膜曲率測定電腦驗光客觀獲得眼睛的球鏡屈光度柱鏡屈光度、散光軸向等屈光度指標(biāo)，角膜水平K值、陡峭K值、角膜散光度、散光軸向驗光根據(jù)醫(yī)學(xué)驗光檢查程序，確定屈光度和雙眼視功能狀況，必要時對患者進(jìn)行散瞳驗光驗配程序1屈光檢查驗配程序18其他眼視光檢查計算機(jī)輔助的角膜地形圖檢查全面了解角膜整體形態(tài)和曲率分布，有無異常突出、凹陷、變形區(qū)域，雙眼有無明顯差異等，并以此參考角膜塑形鏡的設(shè)計選擇，觀察戴鏡后角膜形態(tài)的變化。根據(jù)條件酌情施行A超、角膜知覺、對比敏感度/眩光對比敏感度和波前像差等項檢查驗配程序1其他眼視光檢查驗配程序19選擇角膜塑形鏡試戴鏡根據(jù)檢查結(jié)果判斷患者是否適合配戴角膜塑形鏡和適宜的角膜塑形鏡設(shè)計和使用方法，并如實向患者及家屬說明根據(jù)各項檢查結(jié)果，選定角膜塑形鏡試戴鏡片進(jìn)行試戴。試戴鏡片的參數(shù)包括基弧、平行弧曲率，屈光度和直徑。驗配程序2選擇角膜塑形鏡試戴鏡驗配程序210選擇角膜塑形鏡試戴鏡采取驗光度數(shù)，角膜曲率值，角膜地形圖各數(shù)值，根據(jù)計算圖表選擇試戴鏡片標(biāo)準(zhǔn)鏡片組：解放軍第九四醫(yī)院眼科中心試戴鏡片組適于角膜平坦K值在40.00—45.50D范圍之間的患者。一般采用屈光度和平坦K值以0.50D一檔進(jìn)階。共計122片。驗配程序2選擇角膜塑形鏡試戴鏡驗配程序211角膜塑形鏡配適評估第一次試戴鏡片強(qiáng)調(diào)應(yīng)在15-20分鐘后觀察配適情況被檢眼滴1%熒光素鈉或用生理鹽水濕潤熒光試紙后涂在被檢眼的上方球結(jié)膜上（注意試紙濕潤即可，不要有殘余的水滴存在）在裂隙燈下用濾光式投照法通過鈷藍(lán)光進(jìn)行觀察

驗配程序3角膜塑形鏡配適評估驗配程序312角膜塑形鏡配適評估須保證良好的中心定位，這一點很重要，在正常瞬目時允許有1mm-2mm的移動，靜止?fàn)顟B(tài)下允許略偏下方裂隙燈下特定的熒光形像可顯示鏡片后表面4個弧面與角膜表面之間相適宜的接觸關(guān)系驗配程序3角膜塑形鏡配適評估驗配程序313標(biāo)準(zhǔn)熒光圖譜①BC區(qū)：中央?yún)^(qū)、正向壓力區(qū)②RC區(qū)：傍中央?yún)^(qū)、又稱淚液分布區(qū)、負(fù)向壓力區(qū)③AC區(qū)：平衡區(qū)、又稱穩(wěn)定弧區(qū)④PC區(qū)：邊緣區(qū)

標(biāo)準(zhǔn)熒光圖譜①BC區(qū)：中央?yún)^(qū)、正14角塑形鏡配適評估如配適不佳，需調(diào)整基弧、平行弧曲率，直徑和屈光度，以達(dá)到最佳配適狀態(tài)戴鏡4-6小時一天，兩天及一周后仍需進(jìn)行嚴(yán)格的配適狀態(tài)檢查，如果出現(xiàn)過陡過緊的狀態(tài)則需要改換設(shè)計，更換更適宜的鏡片

驗配程序3角塑形鏡配適評估驗配程序315FlatfitOptimumfitSteepfit中心定位

常偏上方、也可偏下方或顳側(cè)、鼻側(cè)

中心位置良好

中心位置良好或偏下方

中心暗區(qū)＞3mm3～5mm＜3～5mm反轉(zhuǎn)弧亮區(qū)寬寬，但逐漸縮減50μm深層氣泡

旁周邊暗區(qū)減少或缺如均一360°平行接觸寬且接觸過緊360°

周邊亮區(qū)翹起度＞0.70μm大約0.70μm＜0.70μm移動度＞2.0mm1.0～2.0mm＜1.0mm角膜塑形鏡配適評價FlatfitOptimumfitSteepfit16角膜塑形鏡配適狀態(tài)角膜塑形鏡配適狀態(tài)17角膜塑形鏡配適狀態(tài)角膜塑形鏡配適狀態(tài)18角膜塑形鏡配適良好角膜塑形后地形圖規(guī)則變化角膜塑形鏡配適良好角膜塑形后地形圖規(guī)則變化19配適不良鏡片偏位配適20角膜不良變形角膜不良變形21角膜地形圖指導(dǎo)鏡片調(diào)整（initial7d，28d，3y）角膜地形圖指導(dǎo)鏡片調(diào)整22角膜地形圖指導(dǎo)鏡片更新（initial21d，30m，36m）角膜地形圖指導(dǎo)鏡片更新23角膜塑形鏡配適狀態(tài)

角膜塑形鏡配適狀態(tài)24九四醫(yī)院角膜塑形鏡的驗配25配適不良鏡片偏位配適26Ortho-KCL偏位致角膜不良變形Ortho-KCL偏位致角膜不良變形27角膜塑形鏡鏡上追加矯正獲良好配適狀態(tài)且淚液穩(wěn)定后戴鏡進(jìn)行追加矯正，通過片上驗光，確定鏡片度數(shù)及有關(guān)參數(shù)。（1）初次戴鏡至少需40分鐘待淚液穩(wěn)定后方可進(jìn)行片上驗光（2）戴鏡狀態(tài)下進(jìn)行電腦驗光（3）戴鏡狀態(tài)下插片主覺驗光驗配程序4角膜塑形鏡鏡上追加矯正驗配程序428角膜塑形鏡處方試戴約1-2小時后摘鏡，再次電腦驗光觀察屈光度有無變化，以大致評估角膜矯形的效果根據(jù)試戴結(jié)果，結(jié)合鏡片配適狀況及角膜地形圖改變，最終確定患者應(yīng)配戴的鏡片參數(shù)，制定處方并準(zhǔn)備訂制鏡片除鏡片各部弧度、屈光度、直徑之外，如對顏色和設(shè)計有特殊要求應(yīng)特別注明填寫鏡片訂單，告知患者大致取鏡日期并要求患者本人親自取鏡同時要詳閱訂制三聯(lián)單

驗配程序5角膜塑形鏡處方驗配程序529培訓(xùn)患者或家長

鏡片到后進(jìn)行質(zhì)檢:檢查參數(shù),鏡片拋光,是否有劃痕;不合格者:返回工廠重新加工;鏡片送達(dá)后，要立即通知患者。挑選次日早晨有時間復(fù)查的前一天取鏡。取鏡時，要認(rèn)真核對患者姓名和病歷記錄。首先要進(jìn)行患者角膜檢查。囑患者戴上新鏡，再次檢查鏡片配適狀態(tài)、戴鏡視力、戴鏡曲率等指導(dǎo)患者及家長進(jìn)行摘鏡、戴鏡練習(xí)，清潔、消毒、沖洗等護(hù)理操作，直到患者完全掌握要領(lǐng)為止交代相關(guān)注意事項，強(qiáng)調(diào)：不適停戴，抗生素點眼，隨診。發(fā)放產(chǎn)品使用說明書。簽定鏡片領(lǐng)取說明書。簽定三方責(zé)任書。驗配程序6培訓(xùn)患者或家長驗配程序630制定定期復(fù)查計劃向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性和必要性復(fù)查時間過夜戴鏡后次日早晨戴鏡復(fù)診，以后取鏡后來復(fù)診，時間為戴鏡后1周、2周、1個月后，之后每個月定期檢查，

驗配程序7制定定期復(fù)查計劃驗配程序731制定定期復(fù)查計劃復(fù)查項目（1）詢問戴鏡時間，有無自覺癥狀，視力穩(wěn)定情況（2）視力檢查：裸眼視力和戴鏡視力

驗配程序7制定定期復(fù)查計劃驗配程序732（3）裂隙燈眼前節(jié)健康檢查（角膜、結(jié)檢查膜、淚液膜）鏡片配適狀態(tài)檢查鏡片檢查：鏡片表面是否有劃痕、沉淀、污染、銹斑，鏡片是否有