乙肝疫苗接種

乙肝疫苗接種乙肝疫苗接種乙肝疫苗接種WHO建議高危人群接種乙肝疫苗WHO推薦接種疫苗的高危人群包括：嬰幼兒有職業(yè)危險(xiǎn)的人群血透患者使用某些血制品的患者如凝血功能異常的患者與攜帶者有家庭內(nèi)接觸或性接觸者乙肝高發(fā)區(qū)人群…….HepatitisB.WorldHealthOrganization.Departmentofcommunicablediseasessurveillanceandresponse.2002;2:51-522020/11/32乙肝疫苗接種乙肝疫苗接種乙肝疫苗接種WHO建議高危人群接種乙WHO建議高危人群接種乙肝疫苗WHO推薦接種疫苗的高危人群包括：嬰幼兒有職業(yè)危險(xiǎn)的人群血透患者使用某些血制品的患者如凝血功能異常的患者與攜帶者有家庭內(nèi)接觸或性接觸者乙肝高發(fā)區(qū)人群…….HepatitisB.WorldHealthOrganization.Departmentofcommunicablediseasessurveillanceandresponse.2002;2:51-522020/11/32WHO建議高危人群接種乙肝疫苗WHO推薦接種疫苗的高危人群包Source:NNDSS青少年接種02468101214196719701973197619791982198519881991199419972000年感染人數(shù)/10萬(wàn)人群疫苗上市孕婦篩檢HBsAg職業(yè)安全與健康管理局法規(guī)實(shí)施衛(wèi)生工作人員中發(fā)病率下降靜脈藥癮者中發(fā)病率下降嬰兒接種計(jì)劃實(shí)施美國(guó)經(jīng)驗(yàn)，值得學(xué)習(xí)的幾個(gè)舉措1966-20002020/11/33Source:NNDSS青少年接種024681012141醫(yī)務(wù)人員和其它有職業(yè)危險(xiǎn)性的人群接種乙肝疫苗的必要性據(jù)估計(jì)顯示，疫苗接種僅覆蓋了全球范圍20-60%的醫(yī)務(wù)工作者。僅在歐洲，這一人群中每年有：16,500人感染乙型肝炎990人成為慢性攜帶者250人患急性肝炎VanDammeP,Viralhepatitisandliverdisease;1997;710-7122020/11/34醫(yī)務(wù)人員和其它有職業(yè)危險(xiǎn)性的人群接種乙肝疫苗的必要性據(jù)估計(jì)實(shí)驗(yàn)室和外科醫(yī)務(wù)人員感染乙肝的機(jī)會(huì)最多醫(yī)務(wù)工作者中血清標(biāo)志物陽(yáng)性率有很大的不同，其中實(shí)驗(yàn)室工作者和外科醫(yī)生特別容易感染乙肝葡萄牙醫(yī)院各科室工作人員HBV標(biāo)志物陽(yáng)性率HBV標(biāo)志物陽(yáng)性率（%）MarinhoRT,etal;Journalofclinicalgastroenterology1999;18(4):317-3222020/11/35實(shí)驗(yàn)室和外科醫(yī)務(wù)人員感染乙肝的機(jī)會(huì)最多醫(yī)務(wù)工作者中血清標(biāo)志物醫(yī)務(wù)人員接種疫苗可有效預(yù)防乙肝目前的疫苗接種率每年可以預(yù)防7500人感染乙肝，但如果所有一線和相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者中95%行疫苗接種，則這一數(shù)字將增至20,500人在美國(guó)1985-1995年間，疫苗接種可以有效地使這一人群乙肝相對(duì)危險(xiǎn)性由9%降至0.8%VanDammeP,Viralhepatitisandliverdisease;1997;710-712CDDSurveillanceReport，2000）2020/11/36醫(yī)務(wù)人員接種疫苗可有效預(yù)防乙肝目前的疫苗接種率每年可以預(yù)防7回顧性隊(duì)列研究：醫(yī)務(wù)人員接種在保護(hù)患者方面具有重大意義1992年7月，1位42歲的女性患者在接受胸腺切除術(shù)后，獲得急性乙肝感染一名患有乙肝的胸外科住院醫(yī)生參加了手術(shù)。該醫(yī)生在1991年7月開始接受住院醫(yī)生培訓(xùn)，當(dāng)時(shí)醫(yī)院為他提供了乙肝疫苗，但未接種該醫(yī)生在1992年1月出現(xiàn)乏力癥狀，查HBsAg、抗HBcIgM陽(yáng)性，在1992年3月病情緩解而恢復(fù)工作，但未繼續(xù)查HBVM。事件發(fā)生后追查手術(shù)醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)該醫(yī)生為慢性攜帶者。即對(duì)此案例進(jìn)行深度研究。2020/11/37回顧性隊(duì)列研究：醫(yī)務(wù)人員接種在保護(hù)患者方面具有重大意義199追查所有感染患者：共19例/239例2020/11/38追查所有感染患者：共19例/239例2020/11/38隊(duì)列分析評(píng)估感染途徑2020/11/39隊(duì)列分析評(píng)估感染途徑2020/11/39院內(nèi)獲得性感染爆發(fā)源的研究：160bp的核心區(qū)基因序列比較2020/11/310院內(nèi)獲得性感染爆發(fā)源的研究：160bp的核心區(qū)基因序列比較22020/11/3112020/11/3112020/11/3122020/11/312HepatitisBvaccinationindicationsMedicalindications:hemodialysispatientsorpatientswhoreceiveclottingfactorconcentrates.Occupationalindications:health-careworkersandpublic-safetyworkerswhohaveexposuretobloodintheworkplace;andpersonsintraininginschoolsofmedicine,dentistry,nursing,laboratorytechnology,andotheralliedhealthprofessions.Behavioralindications:injectiondrugusers;personswithmorethanonesexpartnerduringtheprevious6months;personswitharecentlyacquiredsexuallytransmitteddisease(STD);allclientsinSTDclinics;andmenwhohavesexwithmen.2020/11/313HepatitisBvaccinationindicaHepatitisBvaccinationindicationsOtherindications:householdcontactsandsexpartnersofpersonswithchronichepatitisBvirus(HBV)infection;clientsandstaffmembersofinstitutionsforthedevelopmentallydisabled;inmatesofcorrectionalfacilities;internationaltravelerswhowillbeincountrieswithhighorintermediateprevalenceofchronicHBVinfectionfor>6months2020/11/314HepatitisBvaccinationindica乙肝疫苗的免疫原性的評(píng)估抗乙肝表面抗原抗體（抗HBs）血清轉(zhuǎn)換：血清轉(zhuǎn)換或血清陽(yáng)轉(zhuǎn)是指抗HBs從低于檢測(cè)水平上升至檢測(cè)水平以上；血清保護(hù)是指以放射免疫法測(cè)定；抗體幾何均數(shù)滴度（ＧＭＴ）血清中抗HBs抗體的濃度超過(guò)10mIU/ml，達(dá)到這一抗體濃度，可保護(hù)機(jī)體免于臨床型感染。2020/11/315乙肝疫苗的免疫原性的評(píng)估抗乙肝表面抗原抗體（抗HBs）血清乙肝疫苗免疫應(yīng)答的類型高應(yīng)答：抗HBs達(dá)到100mIU/ml低應(yīng)答：抗HBs10～99mIU/ML無(wú)應(yīng)答：抗HBs<10mIU/ml 2020/11/316乙肝疫苗免疫應(yīng)答的類型高應(yīng)答：抗HBs達(dá)到100mIU/ml影響免疫應(yīng)答的因素年齡是最大的影響因素：在年齡>40歲的成人中獲得的保護(hù)率為84％，60歲以上者中則獲得的抗體保護(hù)率僅為75％；其他影響免疫原性及抗體滴度的因素吸煙肥胖（體重指數(shù)）性別（男性）造成免疫低下的基礎(chǔ)疾病2020/11/317影響免疫應(yīng)答的因素年齡是最大的影響因素：在年齡>40歲的成人影響免疫應(yīng)答的因素對(duì)58所醫(yī)院８５５醫(yī)務(wù)工作者例接受免疫接種者的免疫原性分析Brocaidex=體重/身高(CM)-100ArchInternMed1996;156:2226－31.2020/11/318影響免疫應(yīng)答的因素對(duì)58所醫(yī)院８５５醫(yī)務(wù)工作者例接受免疫接影響人群對(duì)乙肝疫苗免疫應(yīng)答的因素WoodRC,etal.JAMA.1993Dec22-29;270(24):2935-9研究目的：評(píng)價(jià)接種不同劑量乙肝疫苗的療效和影響抗-HBs產(chǎn)生的因素入選人群：595例醫(yī)療工作者研究設(shè)計(jì)：評(píng)價(jià)指標(biāo)：接種3劑后的6個(gè)月內(nèi)的血清學(xué)檢查低劑量組：426例接種10μg的乙肝疫苗，0、1、6月高劑量組：169例接種20μg的乙肝疫苗，0、1、6月2020/11/319影響人群對(duì)乙肝疫苗免疫應(yīng)答的因素WoodRC,etalFactorsAssociatedWithLackingAntibodytoHepatitisBSurfaceAntigeninHealthCareWorkersFollowingVaccinationREF：WoodRC,MacDonaldKL,WhiteKE,etal.RiskfactorsforlackofdetectableantibodyfollowinghepatitisBvaccinationofMinnesotahealthcareworkers.JAMA.1993Dec22-29;270(24):2935-9.2020/11/320FactorsAssociatedWithLackin接種不同劑量乙肝疫苗對(duì)免疫應(yīng)答的影響接種失敗的相對(duì)危險(xiǎn)度（％）354555652530354045吸煙年齡（歲）

體重指數(shù)（BMI）老年人、肥胖、吸煙等人群對(duì)疫苗的應(yīng)答減弱（P<0.05）在這類人群中接種高劑量乙肝疫苗，免疫應(yīng)答的成功率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于低劑量疫苗（P<0.001）WoodRC,etal.JAMA.1993Dec22-29;270(24):2935-92020/11/321接種不同劑量乙肝疫苗對(duì)免疫應(yīng)答的影響接種失敗的相對(duì)危險(xiǎn)度（％接種高劑量乙肝疫苗更易產(chǎn)生免疫應(yīng)答WoodRC,etal.JAMA.1993Dec22-29;270(24):2935-9研究結(jié)論：影響對(duì)乙肝疫苗免疫應(yīng)答的因素包括：年齡、吸煙、體重指數(shù)等接種高劑量乙肝疫苗能提高該類人群的免疫應(yīng)答水平2020/11/322接種高劑量乙肝疫苗更易產(chǎn)生免疫應(yīng)答WoodRC,eta對(duì)無(wú)應(yīng)答者的接種策略：對(duì)“慢反應(yīng)者”有效增加HB疫苗免疫劑量與次數(shù)：無(wú)應(yīng)答患者增加3劑后的應(yīng)答率增加到75%變更接種途徑：改用皮內(nèi)注射，6/7在20周時(shí)出現(xiàn)抗-HBs>100mIU/ml更換疫苗與低劑量白細(xì)胞介素聯(lián)合注射2020/11/323對(duì)無(wú)應(yīng)答者的接種策略：對(duì)“慢反應(yīng)者”有效增加HB疫苗免疫劑量特殊人群接種乙肝疫苗的要求由于免疫系統(tǒng)受損，一些人群易感染HBV和／或轉(zhuǎn)為攜帶者，如：長(zhǎng)期受血者血液透析者HIV陽(yáng)性者器官移植及癌癥等使用免疫抑制劑患者合并慢性肝病的患者2020/11/324特殊人群接種乙肝疫苗的要求由于免疫系統(tǒng)受損，一些人群易感染H長(zhǎng)期受血者感染乙肝的途徑目前通過(guò)對(duì)志愿獻(xiàn)血員進(jìn)行篩查，并在生產(chǎn)血制品時(shí)應(yīng)用病毒滅活程序后，因輸血或血制品而感染乙肝者已較罕見由于無(wú)癥狀感染者的暫時(shí)病毒血癥或抗原水平太低以至于未能被發(fā)現(xiàn)，或由于現(xiàn)有的純化手段尚不足以清除血漿中的所有病原體。因此，仍會(huì)導(dǎo)致受血者感染乙肝2020/11/325長(zhǎng)期受血者感染乙肝的途徑目前通過(guò)對(duì)志愿獻(xiàn)血員進(jìn)行篩查，并在生乙肝疫苗在血友病患者中的應(yīng)用研究目的：評(píng)價(jià)重組酵母乙肝疫苗在血友病患者中的療效入選患者：41例血友病患者研究設(shè)計(jì)：所有患者接種20μg重組酵母乙肝疫苗3劑（0、1、6月）評(píng)價(jià)指標(biāo)：每劑接種后的血清轉(zhuǎn)換、GMTMannucciPM,etal.AmJHematol.1988Dec;29(4):211-4.AssadS,etal.Vaccine.2000;18:57-67血清轉(zhuǎn)換：抗-HBs滴度≥10IU/LGMT：抗-HBs幾何平均滴度2020/11/326乙肝疫苗在血友病患者中的應(yīng)用研究目的：評(píng)價(jià)重組酵母乙肝疫苗在乙肝疫苗在血友病患者中的應(yīng)用抗-HBs陽(yáng)性的患者比例（％）研究結(jié)果：接種3劑后，98％的患者體內(nèi)產(chǎn)生抗-HBs滴度≥10IU/L，GMT為1096IU/LMannucciPM,etal.AmJHematol.1988Dec;29(4):211-4.AssadS,etal.Vaccine.2000;18:57-672020/11/327乙肝疫苗在血友病患者中的應(yīng)用抗-HBs陽(yáng)性的患者比例（％）研高劑量乙肝疫苗可有效保護(hù)血友病患者研究結(jié)論：血友病患者接種高劑量（20μg）重組酵母乙肝疫苗，可產(chǎn)生有效保護(hù)血友病患者接種重組酵母乙肝疫苗后的血清陽(yáng)轉(zhuǎn)的患者比例、抗-Hbs滴度與血源性乙肝疫苗相當(dāng)MannucciPM,etal.AmJHematol.1988Dec;29(4):211-4.AssadS,etal.Vaccine.2000;18:57-672020/11/328高劑量乙肝疫苗可有效保護(hù)血友病患者研究結(jié)論：Mannucci乙肝疫苗在地中海貧血患者中的應(yīng)用研究目的：評(píng)價(jià)重組酵母乙肝疫苗在地中海貧血患者患者中的療效入選患者：41例依靠輸血治療的地中海貧血患者＋2例球形紅細(xì)胞增多癥患者研究設(shè)計(jì)：所有患者接種20μg酵母重組乙肝疫苗3劑（0、1、2月或0、1、6月）評(píng)價(jià)指標(biāo)：每劑接種后1個(gè)月的血清轉(zhuǎn)換、抗-HBs滴度GiammancoG,etal.PostgradMedJ.1987;63Suppl2:151-4.AssadS,etal.Vaccine.2000;18:57-672020/11/329乙肝疫苗在地中海貧血患者中的應(yīng)用研究目的：評(píng)價(jià)重組酵母乙肝疫乙肝疫苗在地中海貧血患者中的應(yīng)用研究結(jié)果：接種3劑后血清轉(zhuǎn)換達(dá)86％，平均抗-HBs滴度為1800IU/L每劑接種后1個(gè)月血清轉(zhuǎn)換（％）血清轉(zhuǎn)換：抗-HBs滴度≥10IU/LGiammancoG,etal.PostgradMedJ.1987;63Suppl2:151-4.AssadS,etal.Vaccine.2000;18:57-672020/11/330乙肝疫苗在地中海貧血患者中的應(yīng)用研究結(jié)果：接種3劑后血清轉(zhuǎn)換地中?；颊呓臃N高劑量乙肝疫苗可產(chǎn)生有效保護(hù)研究結(jié)論：地中海患者接種高劑量（20μg）重組酵母乙肝疫苗，可產(chǎn)生有效保護(hù)地中?；颊呓臃N重組酵母乙肝疫苗后的血清陽(yáng)轉(zhuǎn)的患者比例、抗-Hbs滴度至少與血源性乙肝疫苗相似GiammancoG,etal.PostgradMedJ.1987;63Suppl2:151-4.AssadS,etal.Vaccine.2000;18:57-672020/11/331地中?；颊呓臃N高劑量乙肝疫苗可產(chǎn)生有效保護(hù)研究結(jié)論：Giam中國(guó)血液病患者與疫苗接種狀況中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2004年第14卷第3期初診時(shí)肝炎病毒感染率2020/11/332中國(guó)血液病患者與疫苗接種狀況中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2004年第1初診后在其治療過(guò)程中輸血后肝炎的發(fā)生率為11．32%丙型肝炎多見，占9．43%輸血后乙型肝炎的發(fā)生率為3．77%。2020/11/333初診后在其治療過(guò)程中輸血后肝炎的發(fā)生率為11．32%202標(biāo)準(zhǔn)接種組(10、5、5

g)和加強(qiáng)接種組(10、10、10

g)，均按0、1、6個(gè)月程序接種，對(duì)照組不接種。2020/11/334標(biāo)準(zhǔn)接種組(10、5、5g)和加強(qiáng)接種組(10、10、1目前疫苗接種的劑量可能偏低血液病患者接種乙肝疫苗后乙肝表面抗體總的陽(yáng)轉(zhuǎn)率為66.3%,并且70.5%的患者是在接種后1個(gè)月即產(chǎn)生抗體。結(jié)論血液病患者對(duì)乙肝疫苗接種能產(chǎn)生良好的免疫應(yīng)答，乙肝疫苗接種尤其是加強(qiáng)接種方案可作為預(yù)防血液病患者發(fā)生輸血后乙型肝炎的有效措施。2020/11/335目前疫苗接種的劑量可能偏低血液病患者接種乙肝疫苗后乙肝表面抗血透患者乙肝感染概況在中國(guó)，血透患者的乙肝感染率高達(dá)30％－90％血透患者感染乙肝的渠道多長(zhǎng)期血管通路增加暴露時(shí)間血透患者共用的血透機(jī)及相關(guān)設(shè)備未進(jìn)行消毒已經(jīng)感染乙肝的醫(yī)護(hù)人員受污染的醫(yī)用器械及輔助用品（如紗布等）曹勵(lì)歐.等.診斷學(xué)理論與實(shí)踐.2004;3(5):369-370MMWRRecommRep.2001Apr27;50(RR-5):1-43.2020/11/336血透患者乙肝感染概況在中國(guó)，血透患者的乙肝感染率高達(dá)30％－國(guó)外對(duì)透析患者接種乙肝疫苗策略的摸索el-ReshaidK,etal.Vaccine.1994;12(3):223-34研究目的：比較不同接種程序?qū)ν肝龌颊叩挠绊懠伴L(zhǎng)期療效入選患者：48例透析患者研究設(shè)計(jì)：評(píng)價(jià)指標(biāo)：每劑接種后1個(gè)月和2年后的血清轉(zhuǎn)換第1組：24例患者接種40μg重組酵母乙肝疫苗，0、1、6月第2組：24例患者接種40μg重組酵母乙肝疫苗，0、1、2、6月RR：隨機(jī)分組2020/11/337國(guó)外對(duì)透析患者接種乙肝疫苗策略的摸索el-ReshaidK比較血透患者接種不同劑量和次數(shù)的乙肝疫苗高劑量疫苗，效果更好，保護(hù)時(shí)間更長(zhǎng)接種4劑獲得的保護(hù)優(yōu)于3劑el-ReshaidK,etal.Vaccine.1994;12(3):223-34*:P<0.05血析患者對(duì)40ug乙肝疫苗不同接種程序所產(chǎn)生的血清陽(yáng)轉(zhuǎn)率的比較血清轉(zhuǎn)換（％）*2020/11/338比較血透患者接種不同劑量和次數(shù)的乙肝疫苗高劑量疫苗，效果更好研究結(jié)論：透析患者接種40μg乙肝疫苗，可產(chǎn)生有效保護(hù)2年后，有75％接種4劑的透析患者仍保持有效的抗-HBs滴度推薦血透患者接種加倍劑量乙肝疫苗（40μg）el-ReshaidK,etal.Vaccine.1994;12(3):223-342020/11/339研究結(jié)論：推薦血透患者接種加倍劑量乙肝疫苗（40μg）el國(guó)外對(duì)腎衰患者接種疫苗的策略摸索AgarwalSK,etal.JAssocPhysiciansIndia.1999;47(2):183-5輕度：血肌酐平均值為1.5mg％-3.0mg%中度：血肌酐平均值為3.0mg％-6.0mg%重度：血肌酐平均值為>6.0mg%研究目的：比較兩種接種程序?qū)p、中、重度腎衰患者的療效入選患者：117例輕、中、重腎衰患者研究設(shè)計(jì)：評(píng)價(jià)指標(biāo)：最后一劑接種后1個(gè)月的抗-HBs滴度，血清轉(zhuǎn)換R75例腎衰患者接種40μg乙肝疫苗，0、1、6月42例腎衰患者接種40μg乙肝疫苗，0、1、2、6月首劑接種后7個(gè)月2020/11/340國(guó)外對(duì)腎衰患者接種疫苗的策略摸索AgarwalSK,e比較不同程度腎衰患者接種兩種乙肝疫苗程序的效果不同程度的腎病患者接種3劑和4劑乙肝疫苗的療效比較血清陽(yáng)轉(zhuǎn)（％）AgarwalSK,etal.JAssocPhysiciansIndia.1999;47(2):183-5腎病患者接種乙肝疫苗越早，則獲得保護(hù)更好接種4劑的療效優(yōu)于3劑2020/11/341比較不同程度腎衰患者接種兩種乙肝疫苗程序的效果不同程度的腎病接種越早，對(duì)腎衰患者保護(hù)越好AgarwalSK,etal.JAssocPhysiciansIndia.1999;47(2):183-5研究結(jié)論：腎衰患者越早接種乙肝疫苗，療效越好腎衰接種40μg乙肝疫苗的療效優(yōu)于3劑2020/11/342接種越早，對(duì)腎衰患者保護(hù)越好AgarwalSK,et2020/11/3432020/11/3432020/11/3442020/11/344CDCrecommendationforhemodialysispatientsusespecialformulationofvaccine(40μg/mL)ortwo20μg/mLdosesadministeredatonebodysite.Vaccinateearlyinthecourseofrenaldisease.AssessantibodytiterstohepatitisBsurfaceantigen(anti-HB)levelsannually.Administeradditionaldosesifanti-HBlevelsdeclineto<10mIU/mL.2020/11/345CDCrecommendationforhemodia遲遲未對(duì)透析患者進(jìn)行全面接種的理由

60％的血透患者和85％的器官移植患者在接種后不能產(chǎn)生正常的免疫反應(yīng)。預(yù)防血行傳播的一般通用措施，特別是將HBsAg陽(yáng)性患者與HBsAg陰性患者隔離(包括透析室／透析機(jī)器的分隔應(yīng)用)，減少透析器的復(fù)用，使得HBV感染發(fā)生率明顯下降。2020/11/346遲遲未對(duì)透析患者進(jìn)行全面接種的理由

60％的血透患者和85％血透患者按常規(guī)接種，保護(hù)率低下血透患者的免疫能力低下，按常規(guī)程序接種疫苗后,僅50％-60％的患者產(chǎn)生保護(hù)性抗體

血清保護(hù)率（％）兩組均接受10ug乙肝疫苗，接種時(shí)間為0、1、6月上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院腎內(nèi)科.診斷學(xué)理論與實(shí)踐2004年第3卷第5期2020/11/347血透患者按常規(guī)接種，保護(hù)率低下血透患者的免疫能力低下，按常規(guī)透析患者的基線比較上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院腎內(nèi)科.診斷學(xué)理論與實(shí)踐2004年第3卷第5期2020/11/348透析患者的基線比較上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院腎內(nèi)科.診斷學(xué)血透患者抗HBs陽(yáng)轉(zhuǎn)和未陽(yáng)轉(zhuǎn)者各項(xiàng)生化指標(biāo)的比較

2020/11/349血透患者抗HBs陽(yáng)轉(zhuǎn)和未陽(yáng)轉(zhuǎn)者各項(xiàng)生化指標(biāo)的比較

2020/我國(guó)血透患者的接種策略探討慢性腎功能衰竭的患者免疫能力低下．作血液透析的患者接種疫苗后產(chǎn)生有效表面抗體(抗HBs)的百分率低，國(guó)外報(bào)道3次20g重組疫苗后抗HBs陽(yáng)性率為42％，3次40g的重組疫苗抗HBs的陽(yáng)性率為69％。我國(guó)血透患者接種10g(重組乙肝疫苗)3次(0、1、6月)HBV疫苗后抗HBs陽(yáng)轉(zhuǎn)率為51．7％故我們認(rèn)為我國(guó)血液透析患者需要?jiǎng)┝繎?yīng)大于10g，但是否要與國(guó)外推薦劑量一樣增加為4Og還需進(jìn)一步研究。2020/11/350我國(guó)血透患者的接種策略探討慢性腎功能衰竭的患者免疫能力低下．HIV陽(yáng)性患者感染乙肝的機(jī)會(huì)增加HBV的傳染性比HIV強(qiáng)100倍HBV與HIV具有相似的傳播方式，因此兩者常發(fā)生聯(lián)合感染HBV與HIV聯(lián)合感染者更易發(fā)展為乙肝慢性攜帶狀態(tài)和出現(xiàn)病毒的高復(fù)制，從而增加了疾病傳播的可能感染HBV的HIV患者預(yù)后較差，他們的存活率降低50％2020/11/351HIV陽(yáng)性患者感染乙肝的機(jī)會(huì)增加HBV的傳染性比HIV強(qiáng)10影響HIV陽(yáng)性患者對(duì)乙肝疫苗應(yīng)答的因素對(duì)乙肝疫苗的應(yīng)答率受HIV患者體內(nèi)CD4細(xì)胞的數(shù)量和病毒載量影響，因此，接受抗病毒治療的HIV患者接種乙肝疫苗可提高免疫應(yīng)答率由于HIV陽(yáng)性受試者的免疫應(yīng)答比健康受試者差，因此為獲得和維持保護(hù)性抗體水平增加接種劑量或次數(shù)是安全的FonsecaMO,etal.Vaccine.2005;23(22):2902-8.2020/11/352影響HIV陽(yáng)性患者對(duì)乙肝疫苗應(yīng)答的因素對(duì)乙肝疫苗的應(yīng)答率受H比較標(biāo)準(zhǔn)劑量和加倍劑量的乙肝疫苗在HIV陽(yáng)性患者中的療效研究目的：評(píng)價(jià)HIV陽(yáng)性患者接種加倍劑量乙肝疫苗的療效入選患者：220例HIV陽(yáng)性患者，雙盲，隨機(jī)，對(duì)照研究研究設(shè)計(jì)：結(jié)果評(píng)價(jià)：血清轉(zhuǎn)換FonsecaMO,etal.Vaccine.2005;23(22):2902-8.220例HIV患者110例HIV患者接20μg乙肝疫苗，0、1、6月110例HIV患者接40μg乙肝疫苗，0、1、6月2020/11/353比較標(biāo)準(zhǔn)劑量和加倍劑量的乙肝疫苗在HIV陽(yáng)性患者中的療效研究比較標(biāo)準(zhǔn)劑量和加倍劑量的乙肝疫苗在HIV陽(yáng)性患者中的療效標(biāo)準(zhǔn)劑量和加倍劑量組患者的血清轉(zhuǎn)換分別為34%和47％（P=0.07）CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)≥350個(gè)細(xì)胞/mm3和病毒載量<10,000拷貝/l的患者接種加倍劑量的乙肝疫苗的血清學(xué)應(yīng)答率高于接種標(biāo)準(zhǔn)劑量患者CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)低、病毒載量多的患者對(duì)不同劑量乙肝疫苗的應(yīng)答率沒有明顯差異病毒載量<10,000拷貝/mlCD4細(xì)胞計(jì)數(shù)≥350個(gè)細(xì)胞/mm3**FonsecaMO,etal.Vaccine.2005;23(22):2902-8.接受抗病毒治療后的HIV患者接種不同劑量乙肝疫苗的比較血清轉(zhuǎn)換（％）*接種時(shí)間為0、1、6月*:p=0.01**:p=0.0082020/11/354比較標(biāo)準(zhǔn)劑量和加倍劑量的乙肝疫苗在HIV陽(yáng)性患者中的療效標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過(guò)抗病毒治療的HIV陽(yáng)性患者接種乙肝疫苗更有效研究結(jié)論：CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)≥350個(gè)細(xì)胞/mm3和病毒載量<10,000拷貝/l的HIV陽(yáng)性患者接種加倍劑量的乙肝疫苗的血清學(xué)應(yīng)答率高于標(biāo)準(zhǔn)劑量FonsecaMO,etal.Vaccine.2005;23(22):2902-8.2020/11/355經(jīng)過(guò)抗病毒治療的HIV陽(yáng)性患者接種乙肝疫苗更有效研究結(jié)論：F器官移植及癌癥等應(yīng)用免疫抑制劑患者免疫應(yīng)答低下器官移植和癌癥患者

通常情況會(huì)存在免疫抑制對(duì)疫苗的免疫反應(yīng)較弱由于應(yīng)用免疫抑制劑，該類患者接種乙肝疫苗后應(yīng)答率很低ChalasaniN,etal;Livertransplantandsurgery1998;4(2):128-1322020/11/356器官移植及癌癥等應(yīng)用免疫抑制劑患者免疫應(yīng)答低下器官移植和癌癥高劑量乙肝疫苗，提高免疫應(yīng)答率在接受骨髓移植的地中海貧血患者按0、1和6個(gè)月程序接種20μg乙肝疫苗后，獲得的血清保護(hù)率達(dá)到100%乙肝患者接受肝移植后的疫苗接種有爭(zhēng)議LiVoltiS,etal;Bonemarrowtransplantation1997;19:157-160Sanchez-FueyoA,etal;Hepatology2000;31(2):496-5012020/11/357高劑量乙肝疫苗，提高免疫應(yīng)答率在接受骨髓移植的地中海貧血患者當(dāng)前乙肝患者肝臟移植后HBV再感染的預(yù)防1、國(guó)內(nèi)用法。拉米夫定100mg/d，口服，HBIg400^-800U/d，肌肉注射，連續(xù)1周;后改為HBIg400^-800U/周，連續(xù)1個(gè)月，再改HBIg每2周~1個(gè)月400-800U，連續(xù)2-6個(gè)月;最后每月給予HBIg400-800U,2、國(guó)外用法。術(shù)前拉米夫定150mg/d，術(shù)后第1-7天靜脈注射HBIg10000U/d，然后肌肉注射HBIg10000U/周，連續(xù)3周，以后每3周肌肉注射HBIg10000U，長(zhǎng)期應(yīng)用。有人于術(shù)后第1天起口服拉米夫定150mg/d，術(shù)后第1-7天靜脈注射HBIg10000U/d，連續(xù)6個(gè)月，以后肌肉注射HBIg500U，共18個(gè)月。3、亞太地區(qū)肝病學(xué)家建議用法。對(duì)于HBV引起的急、慢性肝衰竭而在6個(gè)月內(nèi)行肝移植者給予拉米夫定100mg/d，口服，術(shù)后繼續(xù)服用同時(shí)，術(shù)后第1周肌肉注射HBIg400^800U/d，然后每周1次，共1個(gè)月，以后每2周或4周1次，共2-6個(gè)月，最后每月1次，長(zhǎng)期維持。

2020/11/358當(dāng)前乙肝患者肝臟移植后HBV再感染的預(yù)防1、國(guó)內(nèi)用法。拉米夫HepatitisBImmunoglobulinDiscontinuationFollowedbyHepatitisBVirusVaccination:ANewStrategyintheProphylaxisofHepatitisBVirusRecurrenceAfterLiverransplantation？HEPATOLOGYFebruary20002020/11/359HepatitisBImmunoglobulinDis入選病例livertransplantationforconditionsrelatedtononreplicativeHBVinfection(hepatitisBsurfaceantigen[HBsAg]positive,hepatitisBeantigen[HBeAg]negative,andHBVDNAnegative);atleast18monthsofHBIGadministration;noHBVinfectionrecurrence,normalorslightlyalteredlivergraftfunction,andlow-gradeimmunosuppressionatthetimeofvaccination.HEPATOLOGYFebruary2000UniversityofBarcelona,Barcelona,Spain.2020/11/360入選病例livertransplantationfor患者特征與應(yīng)答2020/11/361患者特征與應(yīng)答2020/11/361在經(jīng)過(guò)選擇的病例中應(yīng)答率高接受肝移植后的患者于0、1和6個(gè)月接種40μg乙肝疫苗后，82%患者產(chǎn)生了保護(hù)性抗體，可以保證HBV相關(guān)疾病肝移植后停用HBV免疫球蛋白（HBIG）進(jìn)行預(yù)防達(dá)18個(gè)月。在這些患者中，疫苗接種可以避免終生注射HBIG2020/11/362在經(jīng)過(guò)選擇的病例中應(yīng)答率高接受肝移植后的患者于0、1和6個(gè)月Challenge：really?Fifty-twopatientsonlamivudineprophylaxisatamedianof412days(median,370-2040days)aftertransplantationforchronicHBV-relatedliverdiseasereceivedtwocoursesofanacceleratedscheduleofdouble-doserecombinantHBVvaccine.Beforevaccination,allpatientswereseronegativeforHBsAg,anti-HBsandHBVDNA(byqPCR).Threeintramusculardosesofvaccine(40microgeach)wereadministeredmonthlyandanotheridenticalcoursewasrepeatedafter3months.Lamivudine(100mg/day)wascontinuedthroughoutthestudy.JournalofHepatology43(2005)283–287CentrefortheStudyofLiverDisease,DepartmentofSurgery,TheUniversityofHongKong2020/11/363Challenge：really?Fifty-twopat似乎不行Afterthefirstcourse,twopatientsdevelopedaweakresponse(anti-HBstitreof12mIU/mL)thatdisappearedrapidly.Oneearlyresponderdevelopedanti-HBs(27mIU/mL)againafterthesecondcoursebuttheotherdidnot.Twootherpatientsdevelopedresponse(anti-HBstitreof17and103mIU/mL,respectively)givinganoverallresponserateof7.7%.Theantibodyleveldeclinedrapidly.Attheendofthestudy,onepatientwhodidnotrespondhaddevelopedviralbreakthroughwhichwastreatedwithadefovirdipivoxiltherapy.CONCLUSIONS:Activeimmunizationwithtwocoursesofdouble-doserecombinantHBVvaccinehaslimitedefficacyinpatientsreceivinglamividineprophylaxisafterlivertransplantation.

2020/11/364似乎不行Afterthefirstcourse,tw對(duì)患者基線水平的回顧2020/11/365對(duì)患者基線水平的回顧2020/11/365四例應(yīng)答者的情況2020/11/366四例應(yīng)答者的情況2020/11/366在HBIg聯(lián)合拉米夫定治療的病人接種doublecourseofdoubledoserecombinantHBVvaccine.Vaccinationhasbeenstarted1monthafterHBIgdiscontinuation,andlamivudine(100mg/day)wasgiventhroughoutthestudy.Thefirstcycleconsistedof0,1-and6-monthschedule,and,innonresponders,se