醫(yī)學(xué)影像學(xué)-骨骼肌肉系統(tǒng)-課件

四、疾病診斷（一）骨骼與軟組織創(chuàng)傷（二）骨骼與軟組織的感染（三）骨骼與軟組織的腫瘤及瘤樣病變（四）全身性疾病的骨改變1PPT課件四、疾病診斷（一）骨骼與軟組織創(chuàng)傷1PPT課件1本節(jié)重點(diǎn)掌握急慢性骨髓炎和骨結(jié)核的影像表現(xiàn)良惡性骨腫瘤的鑒別及常見(jiàn)骨腫瘤的影像表現(xiàn)關(guān)節(jié)基本病變及關(guān)節(jié)感染的影像表現(xiàn)退行性骨關(guān)節(jié)病的影像表現(xiàn)2PPT課件本節(jié)重點(diǎn)掌握急慢性骨髓炎和骨結(jié)核的影像表現(xiàn)2PPT課件2精品資料精品資料3你怎么稱(chēng)呼老師？如果老師最后沒(méi)有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽(yáng)曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒(méi)有學(xué)問(wèn)無(wú)顏見(jiàn)爹娘……”“太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥(niǎo)說(shuō)早早早……”醫(yī)學(xué)影像學(xué)-骨骼肌肉系統(tǒng)--ppt課件4（二）骨骼與軟組織的感染１．化膿性骨髓炎

好發(fā)于兒童和青少年，金葡菌為常見(jiàn)致病菌，分為急性和慢性

感染途徑

①血行感染（常見(jiàn)）

②鄰近軟組織或關(guān)節(jié)直接延伸

③開(kāi)放性骨折5PPT課件（二）骨骼與軟組織的感染１．化膿性骨髓炎5PPT課件5（1）急性化膿性骨髓炎

血行感染時(shí)細(xì)菌達(dá)干骺端松質(zhì)骨內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，形成膿腫，病變常蔓延發(fā)展，侵犯廣泛，甚至累及整個(gè)骨干臨床上發(fā)病急，明顯中毒癥狀,WBC↑；患肢功能障礙，深部劇痛；局部紅、腫、壓痛6PPT課件（1）急性化膿性骨髓炎6PPT課件6

病灶蔓延途徑可直接向骨干發(fā)展病灶穿破鄰近皮質(zhì)－骨膜下膿腫－穿破骨膜－軟組織膿腫病灶經(jīng)皮質(zhì)侵入關(guān)節(jié)－化膿性關(guān)節(jié)炎

7PPT課件病灶蔓延途徑7PPT課件7X線(xiàn)表現(xiàn)①早期（1-2周）軟組織彌漫性腫脹，肌間隙模糊,密度增高②

2周后干骺端松質(zhì)骨出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松③骨質(zhì)破壞

干骺端形成多發(fā)、分散的、邊緣模糊、不規(guī)則破壞區(qū)，病變向骨干方向蔓延，可達(dá)全骨干8PPT課件X線(xiàn)表現(xiàn)8PPT課件8④骨膜增生

骨皮質(zhì)周?chē)c骨干平行的線(xiàn)狀或花邊狀骨膜增生，一般與病變范圍一致

⑤死骨

骨膜掀起和血栓性動(dòng)脈炎導(dǎo)致血供中斷引起骨壞死；死骨與骨的長(zhǎng)軸一致，與周?chē)琴|(zhì)分界清楚，密度增高

⑥病理骨折9PPT課件④骨膜增生骨皮質(zhì)周?chē)c骨干平行的線(xiàn)9PPT課件9

CT表現(xiàn)

①很好地顯示軟組織感染、骨膜下膿腫

②骨髓內(nèi)的炎癥

③特別發(fā)現(xiàn)X線(xiàn)不能顯示的小破壞區(qū)及小的死骨

MRI表現(xiàn)很好的顯示軟組織感染和髓腔內(nèi)侵犯

10PPT課件CT表現(xiàn)10PPT課件10急性化膿性骨髓炎1、肱骨密度增高，骨膜反應(yīng)2、脛骨骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生、骨膜反應(yīng)、死骨形成11PPT課件急性化膿性骨髓炎1、肱骨密度增高，骨膜反應(yīng)11PPT課件1112PPT課件12PPT課件12急性化膿性骨髓炎橈骨可見(jiàn)骨質(zhì)破壞以及死骨形成，尺橈骨可見(jiàn)層狀和花邊狀骨膜反應(yīng)13PPT課件急性化膿性骨髓炎橈骨可見(jiàn)骨質(zhì)破壞以及死骨13PPT課件1314PPT課件14PPT課件14急性化膿性骨髓炎1、早期可見(jiàn)脛骨干骺端多發(fā)篩孔狀骨質(zhì)破壞，后緣層狀，骨膜反應(yīng)2、2周后可見(jiàn)干骺端成片狀骨質(zhì)破壞、邊緣模糊及層狀骨膜反應(yīng)15PPT課件急性化膿性骨髓炎1、早期可見(jiàn)脛骨干骺端多發(fā)篩孔狀骨質(zhì)破壞，115急性化膿性骨髓炎3、2周后CT:干骺端片狀破壞、邊緣模糊、及層狀骨膜反應(yīng)4、2周后MRI:干骺端呈不均勻長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)、邊緣模糊；骨膜反應(yīng)呈長(zhǎng)T1略長(zhǎng)T2信號(hào)；骨水腫呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T216PPT課件急性化膿性骨髓炎3、2周后CT:干骺端片狀破壞、邊緣模糊、及16（２）慢性化膿性骨髓炎是急性期未得到充分及時(shí)治療由于膿腔及死骨的存在，瘺管經(jīng)久不愈或時(shí)愈時(shí)發(fā)死骨積存細(xì)菌，抗生素不易進(jìn)入，阻撓病變愈合，致炎癥呈慢性經(jīng)過(guò)開(kāi)始即為慢性過(guò)程：硬化性骨髓炎、慢性骨膿腫17PPT課件（２）慢性化膿性骨髓炎17PPT課件17X線(xiàn)及CT表現(xiàn)①患骨骨質(zhì)增生硬化，輪廓不規(guī)則，皮質(zhì)增厚、骨髓腔變窄或消失②骨膜增生，層狀或花邊狀③仍有骨質(zhì)破壞和死骨18PPT課件X線(xiàn)及CT表現(xiàn)18PPT課件18MRI表現(xiàn)①骨質(zhì)增生硬化、死骨、增生的骨膜在T1WI、

T2WI上均呈低信號(hào)②肉芽組織、膿液T1WI上為低或稍高信號(hào)，

T2WI高信號(hào)③瘺管內(nèi)含有膿液T1WI上稍高而T2WI上高信號(hào)19PPT課件MRI表現(xiàn)19PPT課件1920PPT課件20PPT課件20慢性骨髓炎股骨及脛骨內(nèi)可見(jiàn)明顯的骨質(zhì)增生、死骨形成骨干增粗，股骨可見(jiàn)大片狀的骨膜反應(yīng)，股骨下端病理性骨折21PPT課件慢性骨髓炎股骨及脛骨21PPT課件21

慢性硬化性骨髓炎脛骨中下段骨質(zhì)明顯增生、骨干增粗；平片可見(jiàn)骨髓腔消失，解剖上可見(jiàn)骨膜反應(yīng)、死骨形成以及殘存的骨髓腔22PPT課件慢性硬化性骨髓炎脛骨中下段骨質(zhì)明顯增生、骨干增22右股骨化膿性骨髓炎

1、右股骨下端明顯骨質(zhì)增生

2、其內(nèi)見(jiàn)一不規(guī)則死骨，周?chē)该?3PPT課件右股骨化膿性骨髓炎

1、右股骨下端明顯骨質(zhì)增生

2、其內(nèi)見(jiàn)一23慢性化膿性骨髓炎脛骨正側(cè)位及CT可見(jiàn)干骺端形成類(lèi)圓形骨質(zhì)破壞，邊緣硬化24PPT課件慢性化膿性骨髓炎脛骨正側(cè)位及CT可見(jiàn)干骺端形成類(lèi)圓形骨質(zhì)破壞2425PPT課件25PPT課件25

痊愈標(biāo)準(zhǔn)

☆

骨破壞與死骨消失

☆

骨增生硬化逐漸吸收

☆髓腔溝通26PPT課件痊愈標(biāo)準(zhǔn)26PPT課件26急慢性化膿性骨髓炎比較急性①軟組織彌漫性腫脹②局限性骨質(zhì)疏松③骨質(zhì)破壞④骨膜增生⑤死骨

⑥病理骨折慢性①患骨骨質(zhì)增生硬化，輪廓不規(guī)則，皮質(zhì)增厚、骨髓腔變窄或消失②骨膜增生，層狀或花邊狀③仍有骨質(zhì)破壞和死骨27PPT課件急慢性化膿性骨髓炎比較急性慢性27PPT課件272．骨結(jié)核骨結(jié)核是以骨質(zhì)稀疏和骨質(zhì)破壞為主的慢性病；兒童、青年好發(fā)，多繼發(fā)于肺結(jié)核，經(jīng)血行到骨，停留在血管豐富的松質(zhì)骨內(nèi)，如椎體、骺、干骺端、關(guān)節(jié)滑膜而發(fā)病28PPT課件2．骨結(jié)核28PPT課件28

臨床表現(xiàn)發(fā)病緩慢，多單發(fā)，局部腫、痛、功能障礙,ESR↑

病理分為①滲出型②增殖型③干酪壞死型29PPT課件29PPT課件29X線(xiàn)表現(xiàn)

（1）長(zhǎng)骨結(jié)核

骺和干骺端是好發(fā)部位，干酪壞死形成膿腫局限性圓、類(lèi)圓、邊緣較清的骨質(zhì)破壞區(qū)，周?chē)儆泄琴|(zhì)增生

“泥沙”狀死骨

骨膜增生少見(jiàn)

30PPT課件X線(xiàn)表現(xiàn)30PPT課件30骨骺破壞侵犯關(guān)節(jié)，形成骨型關(guān)節(jié)結(jié)核骨干結(jié)核多見(jiàn)于掌、指（趾），多發(fā)，囊破壞、骨干膨脹—又稱(chēng)骨囊樣結(jié)核和骨“氣鼓”31PPT課件骨骺破壞侵犯關(guān)節(jié)，31PPT課件3132PPT課件32PPT課件32長(zhǎng)骨結(jié)核干骺端結(jié)核可見(jiàn)囊性骨質(zhì)破壞，邊緣硬化不明顯，骨質(zhì)破壞可突破骺板侵蝕骨骺33PPT課件長(zhǎng)骨結(jié)核干骺端結(jié)核可見(jiàn)囊性骨質(zhì)破壞，33PPT課件3334PPT課件34PPT課件3435PPT課件35PPT課件35(2)

脊柱結(jié)核

以腰椎多見(jiàn)，好累及相鄰的兩個(gè)椎體，附件較少累及

骨質(zhì)破壞

由于骨質(zhì)破壞和脊椎承重關(guān)系，椎體塌陷變扁或呈楔形36PPT課件(2)脊柱結(jié)核36PPT課件36椎間隙變窄或消失

后突或側(cè)彎畸形

脊椎旁冷膿腫

腰椎－腰大肌膿腫胸椎－椎旁膿腫頸椎－咽后壁膿腫

37PPT課件椎間隙變窄或消失37PPT課件3738PPT課件38PPT課件38脊柱結(jié)核39PPT課件脊柱結(jié)核39PPT課件39CT表現(xiàn)

①病灶周?chē)浗M織腫脹②顯示椎體、附件的骨質(zhì)破壞、死骨、和椎旁膿腫優(yōu)于平片③椎體破壞、塌陷、后突所致的椎管內(nèi)改變及椎管內(nèi)硬膜外膿腫④膿腫增強(qiáng)可有邊緣強(qiáng)化40PPT課件CT表現(xiàn)40PPT課件4041PPT課件41PPT課件41

MRI表現(xiàn)

MRI對(duì)膿腫的大小、部位、形態(tài)和椎管內(nèi)侵犯及脊髓的受累改變優(yōu)于平片和CT

42PPT課件MRI表現(xiàn)42PPT課件42頸前膿腫43PPT課件頸前膿腫43PPT課件43（三）骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變

臨床上骨腫瘤并不多見(jiàn)，惡性者僅占全身惡性腫瘤的1%

骨腫瘤分為原發(fā)性和繼發(fā)性

影像學(xué)在骨腫瘤檢查中占有重要地位重點(diǎn)判斷良惡性

44PPT課件（三）骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變臨床上骨腫瘤并不多見(jiàn)，惡44骨腫瘤診斷中的注意事項(xiàng)【臨床上】發(fā)病率：良性以骨軟骨瘤多，惡性以轉(zhuǎn)移瘤多，原發(fā)惡性骨腫瘤中骨肉瘤多見(jiàn)年齡和性別

兒童以轉(zhuǎn)移性神經(jīng)母細(xì)胞瘤多；青少年骨肉瘤、尤文氏肉瘤、骨軟骨瘤多；20-40歲骨巨細(xì)胞瘤多；40歲以上骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤多見(jiàn)癥狀與體征：痛﹢腫塊45PPT課件骨腫瘤診斷中的注意事項(xiàng)【臨床上】45PPT課件45

【實(shí)驗(yàn)室檢查】

良性腫瘤--正常惡性腫瘤骨肉瘤、尤文氏瘤血象↑，前者AKP↑

轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤可出現(xiàn)貧血，血鈣↑

骨髓瘤血清蛋白↑，尿中可查出Bence-JonesPr46PPT課件【實(shí)驗(yàn)室檢查】46PPT課件46

【影像學(xué)表現(xiàn)】部位

骨端--巨細(xì)胞瘤；干骺端--骨肉瘤；骨干--尤文氏瘤；扁骨、不規(guī)則骨--骨髓瘤分布數(shù)目

單部位--大多原發(fā)骨腫瘤，多部位--轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤骨質(zhì)改變

良性--骨破壞呈囊性、膨脹、邊緣清；惡性--浸潤(rùn)性，界不清，邊緣不規(guī)則軟組織塊

良性--一般無(wú)，周?chē)浗M織受推壓，邊界清；惡性--常有，發(fā)展迅速，界限不清47PPT課件【影像學(xué)表現(xiàn)】47PPT課件47皮質(zhì)改變

良性--受壓變薄；惡性--皮質(zhì)中斷缺損骨膜反應(yīng)

良性--無(wú)，骨折后可有；惡性--有，放射、垂直、蔥皮狀、三角生長(zhǎng)情況

良性--慢，不轉(zhuǎn)移；惡性快，可轉(zhuǎn)移或侵犯鄰近組織

48PPT課件皮質(zhì)改變良性--受壓變薄；惡性--皮質(zhì)中斷缺損48PPT課48良惡性骨腫瘤的X線(xiàn)鑒別良性惡性生長(zhǎng)情況慢，不侵及鄰近組織，壓迫推移，無(wú)轉(zhuǎn)移快，常侵及鄰近組織，有轉(zhuǎn)移局部骨質(zhì)變化膨脹性，與正常骨界限清，邊緣銳利浸潤(rùn)，邊緣不清，有瘤骨形成骨膜反應(yīng)無(wú)或骨折后有不同形式，骨膜三角軟組織腫塊一般無(wú)，如有，其邊緣較清楚常有，與周?chē)缦薏磺?9PPT課件良惡性骨腫瘤的X線(xiàn)鑒別良性惡性生長(zhǎng)情況慢，不侵及鄰近組織，壓49１、良性骨腫瘤

骨巨細(xì)胞瘤起源骨骼結(jié)締組織間充質(zhì)細(xì)胞的腫瘤，也稱(chēng)破骨細(xì)胞瘤發(fā)病年齡：20—40歲部位：長(zhǎng)骨的骨端和骨突癥狀體征：疼痛、腫脹和壓痛；皮熱、靜脈曲張；乒乓球樣感50PPT課件１、良性骨腫瘤骨巨細(xì)胞瘤50PPT課件50X線(xiàn)表現(xiàn)骨端骨質(zhì)缺損區(qū)，常直達(dá)關(guān)節(jié)面偏心橫向膨脹性

膨脹明顯可將對(duì)側(cè)的骨端包繞起來(lái)，此為該瘤特征之一，多數(shù)內(nèi)有纖細(xì)骨（分房型）少數(shù)呈單一囊變（溶骨型）邊界清楚，無(wú)硬化邊，內(nèi)部無(wú)鈣化、骨化無(wú)骨膜反應(yīng)

骨折后有51PPT課件X線(xiàn)表現(xiàn)51PPT課件51提示惡性破壞區(qū)骨性包殼不完全、骨嵴殘缺、模糊、消失腫瘤邊緣出現(xiàn)篩孔或蟲(chóng)蝕狀破壞骨膜增生顯著，有Codman三角周?chē)浗M織腫塊較大疼痛持續(xù)加重，突然生長(zhǎng)迅速52PPT課件提示惡性52PPT課件52

CT表現(xiàn)

骨端、囊狀、膨脹性骨質(zhì)破壞區(qū)，骨殼完整內(nèi)緣波浪狀（骨嵴所致）破壞區(qū)內(nèi)軟組織密度、無(wú)鈣化?？梢?jiàn)低密度壞死區(qū)，有時(shí)可見(jiàn)液--液平面腫瘤與松質(zhì)骨界限清，無(wú)硬化邊生長(zhǎng)活躍或惡性巨細(xì)胞瘤，骨殼中斷，或軟組織腫塊53PPT課件CT表現(xiàn)53PPT課件53

MRI表現(xiàn)

優(yōu)勢(shì)在于顯示腫瘤與周?chē)浗M織及神經(jīng)血管的關(guān)系，顯示軟骨及骨髓受侵犯的程度信號(hào)無(wú)特異性，瘤區(qū)T1WI低、中等信號(hào)，

T2WI多為混雜信號(hào)高信號(hào)區(qū)提示亞急性或慢性出血54PPT課件MRI表現(xiàn)54PPT課件5455PPT課件55PPT課件55骨巨細(xì)胞瘤56PPT課件骨巨細(xì)胞瘤56PPT課件56骨巨細(xì)胞瘤57PPT課件骨巨細(xì)胞瘤57PPT課件5758PPT課件58PPT課件58骨巨細(xì)胞瘤59PPT課件骨巨細(xì)胞瘤59PPT課件59２、原發(fā)性惡性骨腫瘤

骨肉瘤指瘤細(xì)胞能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)的惡性瘤在惡性骨腫瘤中最常見(jiàn)，最具代表性，其臨床、影像及病理表現(xiàn)復(fù)雜，惡性程度高，發(fā)展快致殘致命，危害性大60PPT課件２、原發(fā)性惡性骨腫瘤骨肉瘤60PPT課件60

【臨床與病理】多見(jiàn)于青少年，11~20歲，男＞女部位：長(zhǎng)骨干骺端癥狀體征：疼痛、腫脹、功能障礙，局部皮溫高并有靜脈怒張惡性程度高，發(fā)展快，多早期發(fā)生肺轉(zhuǎn)移血中AKP↑，WBC↑病理：骨肉瘤性成骨細(xì)胞、骨樣組織、瘤骨61PPT課件【臨床與病理】61PPT課件61

【影像學(xué)表現(xiàn)】髓腔及皮質(zhì)破壞、瘤骨、骨膜反應(yīng)（Codman三角）軟組織腫塊

X線(xiàn)表現(xiàn)根據(jù)X線(xiàn)表現(xiàn)（成骨多少）分為成骨型溶骨型混合型（多見(jiàn)）62PPT課件【影像學(xué)表現(xiàn)】62PPT課件62

（１）成骨型骨肉瘤

瘤骨形成為主，是最重要的本質(zhì)性X線(xiàn)表現(xiàn)瘤骨可呈磨玻璃樣（最差）；棉絮樣（較差）；象牙質(zhì)樣（較好）骨膜增生明顯軟組織腫塊腫塊內(nèi)可見(jiàn)瘤骨

63PPT課件（１）成骨型骨肉瘤

瘤骨形成為主，是最重要的本質(zhì)性X6364PPT課件64PPT課件6465PPT課件65PPT課件65（２）溶骨型骨肉瘤以骨質(zhì)破壞為主，很少或無(wú)瘤骨生成，破壞多偏于一側(cè)，呈溶骨狀，邊界不清骨膜增生易被腫瘤破壞，邊緣部殘留，形成

Codman三角軟組織腫塊明顯，內(nèi)多無(wú)新生骨形成，易出現(xiàn)病理性骨折66PPT課件（２）溶骨型骨肉瘤66PPT課件6667PPT課件67PPT課件6768PPT課件68PPT課件68

（３）混合型骨肉瘤

溶骨性破壞和腫瘤骨形成并存骨質(zhì)破壞和軟組織腫塊中可見(jiàn)瘤骨，密度不均勻骨膜增生和Codman三角常見(jiàn)

69PPT課件（３）混合型骨肉瘤69PPT課件6970PPT課件70PPT課件70

CT表現(xiàn)

顯示瘤骨、軟組織腫塊、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、與周?chē)M織的關(guān)系方面有優(yōu)勢(shì)增強(qiáng)掃描，非骨化部分明顯強(qiáng)化，使腫瘤、壞死灶與周?chē)M織界限更分明71PPT課件CT表現(xiàn)71PPT課件71成骨型骨肉瘤72PPT課件成骨型骨肉瘤72PPT課件72混合型骨肉瘤73PPT課件混合型骨肉瘤73PPT課件7374PPT課件74PPT課件74

MRI表現(xiàn)骨膜反應(yīng)、瘤骨、軟骨鈣化為低信號(hào)瘤體呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2不均勻信號(hào)軟組織腫塊，信號(hào)強(qiáng)度與骨內(nèi)病變信號(hào)一致髓內(nèi)及軟骨破壞75PPT課件MRI表現(xiàn)75PPT課件7576PPT課件76PPT課件76成骨型骨肉瘤77PPT課件成骨型骨肉瘤77PPT課件77

３、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

惡性骨腫瘤中最常見(jiàn)，主要經(jīng)血流從骨外轉(zhuǎn)移而來(lái)，如：癌、肉瘤

特點(diǎn)病灶多發(fā)（紅髓豐富部位）成骨、溶骨性破壞軟組織腫塊及骨膜反應(yīng)少（小）78PPT課件３、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤惡性骨腫瘤中最常見(jiàn)，主要經(jīng)血流從骨外轉(zhuǎn)78

【影像學(xué)表現(xiàn)】

X線(xiàn)表現(xiàn)分為溶骨型、成骨型、混合型，前者多

X線(xiàn)表現(xiàn)（１）溶骨型

長(zhǎng)骨：松質(zhì)骨、皮質(zhì)破壞，一般無(wú)骨膜反應(yīng)；病理骨折常見(jiàn)

椎體：破壞、塌陷壓縮，間隙正常，椎弓根多侵蝕、破壞79PPT課件【影像學(xué)表現(xiàn)】79PPT課件79（２）成骨型見(jiàn)于前列腺癌、乳（硬性癌）、肺（腺癌）、膀胱癌轉(zhuǎn)移椎體和骨盆為好發(fā)部位，病變?yōu)楦呙芏扔?，邊緣不清，皮質(zhì)完整，椎體不壓縮變扁（３）混合型兼有上述二者改變80PPT課件（２）成骨型80PPT課件8081PPT課件81PPT課件8182PPT課件82PPT課件8283PPT課件83PPT課件83溶骨型轉(zhuǎn)移瘤84PPT課件溶骨型轉(zhuǎn)移瘤84PPT課件84混合型85PPT課件混合型85PPT課件85（四）全身性疾病的骨骼改變維生素D缺乏性佝僂病骨樣組織鈣化不足而發(fā)生骨化異常、骨質(zhì)軟化變形【臨床與病理】

1．早期表現(xiàn)為睡眠不安，夜驚及多汗

2．后期出現(xiàn)肌肉松弛，肝增大，出牙晚，前囟閉合延遲，方顱，串珠肋，雞胸和小腿畸形

3．實(shí)驗(yàn)室檢查血鈣和血磷↓，AKP↑

86PPT課件（四）全身性疾病的骨骼改變維生素D缺乏性佝僂病86PPT課件86

【X線(xiàn)表現(xiàn)】

1．發(fā)病于干骺端

2．骺板增寬，臨時(shí)鈣化帶不規(guī)則、模糊、變薄、以至消失

3．干骺端寬大呈杯口狀、毛刷樣改變

4．骨骺出現(xiàn)延遲、密度低、邊緣模糊或不出現(xiàn)

5．串珠肋、“O”型、“X”型腿

6．青枝骨折或假骨折線(xiàn)87PPT課件【X線(xiàn)表現(xiàn)】87PPT課件87

佝僂病愈合的X線(xiàn)表現(xiàn)

臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn)杯口及毛刷改變減輕、消失干骺端與骺的距離恢復(fù)正常

88PPT課件佝僂病愈合的X線(xiàn)表現(xiàn)88PPT課件8889PPT課件89PPT課件8990PPT課件90PPT課件9091PPT課件91PPT課件9192PPT課件92PPT課件92

一、檢查技術(shù)二、正常影像表現(xiàn)三、基本病變表現(xiàn)四、疾病診斷

第二節(jié)關(guān)節(jié)93PPT課件一、檢查技術(shù)第二節(jié)關(guān)節(jié)93PPT課件93正常影像表現(xiàn)

滑膜關(guān)節(jié)的正常解剖包括關(guān)節(jié)骨端、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔

94PPT課件正常影像表現(xiàn)94PPT課件94三、基本病變表現(xiàn)

1．關(guān)節(jié)腫脹積液、關(guān)節(jié)囊及軟組織充血水腫、出血和炎癥所致軟組織腫脹，密度增高，大量積液關(guān)節(jié)間隙可見(jiàn)增寬常見(jiàn)于炎癥、外傷、出血性疾病95PPT課件三、基本病變表現(xiàn)1．關(guān)節(jié)腫脹95PPT課件9596PPT課件96PPT課件9697PPT課件97PPT課件97

2．關(guān)節(jié)破壞軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理組織所取代①軟骨破壞：關(guān)節(jié)間隙變窄②骨性關(guān)節(jié)面破壞炎癥—持重部位結(jié)核—非持重部位類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎邊緣破壞呈小囊狀，多發(fā)對(duì)稱(chēng)上述改變嚴(yán)重時(shí)可引起半脫位和畸形98PPT課件2．關(guān)節(jié)破壞98PPT課件98關(guān)節(jié)破壞99PPT課件關(guān)節(jié)破壞99PPT課件99100PPT課件100PPT課件100

3．關(guān)節(jié)退變

首發(fā)部位關(guān)節(jié)軟骨，變性、壞死和溶解，關(guān)節(jié)間隙變窄，繼而骨性關(guān)節(jié)增生硬化，邊緣骨贅，關(guān)節(jié)囊肥厚，韌帶骨化早期表現(xiàn)關(guān)節(jié)面模糊，中斷、消失，晚期表現(xiàn)為間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)囊變和關(guān)節(jié)面邊緣骨贅

101PPT課件3．關(guān)節(jié)退變101PPT課件101關(guān)節(jié)退變102PPT課件關(guān)節(jié)退變102PPT課件102103PPT課件103PPT課件103

4．

關(guān)節(jié)強(qiáng)直

骨性強(qiáng)直

關(guān)節(jié)明顯破壞后，骨端有骨組織連接見(jiàn)于急性化膿性關(guān)節(jié)炎愈合后纖維強(qiáng)直關(guān)節(jié)破壞后，關(guān)節(jié)活動(dòng)消失

X線(xiàn)上見(jiàn)狹窄的關(guān)節(jié)間隙而無(wú)骨小梁，見(jiàn)于關(guān)節(jié)結(jié)核

104PPT課件4．關(guān)節(jié)強(qiáng)直104PPT課件104骨性強(qiáng)直105PPT課件骨性強(qiáng)直105PPT課件105骨性強(qiáng)直106PPT課件骨性強(qiáng)直106PPT課件106纖維性強(qiáng)直107PPT課件纖維性強(qiáng)直107PPT課件107

5．關(guān)節(jié)脫位組成關(guān)節(jié)骨端的脫離、錯(cuò)位程度：完全和不完全病因：外傷、病理、先天性

108PPT課件5．關(guān)節(jié)脫位108PPT課件108肘關(guān)節(jié)脫位與正常比較109PPT課件肘關(guān)節(jié)109PPT課件109110PPT課件110PPT課件110111PPT課件111PPT課件111

疾病診斷

（一）關(guān)節(jié)外傷

關(guān)節(jié)外傷常見(jiàn)脫位與關(guān)節(jié)軟骨損傷１．關(guān)節(jié)脫位以近端為標(biāo)準(zhǔn)。多見(jiàn)于活動(dòng)范圍大，關(guān)節(jié)盂淺，對(duì)應(yīng)關(guān)系差，關(guān)節(jié)囊松弛，韌帶不堅(jiān)強(qiáng)關(guān)節(jié)，如肩、肘【臨床與病理】■

患者外傷史■

局部腫痛、畸形、功能障礙■

關(guān)節(jié)囊撕裂和合并骨折

112PPT課件疾病診斷

（一）關(guān)節(jié)外傷關(guān)節(jié)外傷常見(jiàn)脫位與關(guān)節(jié)112

【影像學(xué)表現(xiàn)】

X線(xiàn)平片（１）肩關(guān)節(jié)脫位根據(jù)肱骨頭脫位方向：

①分為前脫位多見(jiàn)，盂下、喙突下、鎖骨下

②后脫位少見(jiàn)上述可合并肱骨結(jié)節(jié)及肱骨頸骨折

113PPT課件【影像學(xué)表現(xiàn)】113PPT課件113肩關(guān)節(jié)脫位114PPT課件肩關(guān)節(jié)脫位114PPT課件114（２）肘關(guān)節(jié)脫位

①后脫位（常見(jiàn)）

②側(cè)脫位（少見(jiàn)）可合并骨折、關(guān)節(jié)囊及韌帶損傷和血管神經(jīng)損傷115PPT課件（２）肘關(guān)節(jié)脫位115PPT課件115116PPT課件116PPT課件116

（二）關(guān)節(jié)感染１、化膿性關(guān)節(jié)炎是較為嚴(yán)重的急性關(guān)節(jié)病。致病菌多為金葡菌，髖、膝承重關(guān)節(jié)多見(jiàn)【感染途徑】血行感染達(dá)滑膜骨髓炎繼發(fā)侵犯關(guān)節(jié)火器傷或關(guān)節(jié)穿刺

117PPT課件

（二）關(guān)節(jié)感染１、化膿性關(guān)節(jié)炎是較為嚴(yán)重的急性關(guān)節(jié)病117【臨床與病理】急性發(fā)病，日期確切患部關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛、功能障礙，WBC↑滑膜充血水腫、關(guān)節(jié)腔滲出液內(nèi)含纖維素及中性粒細(xì)胞細(xì)菌釋放蛋白溶解酶--溶解關(guān)節(jié)軟骨

118PPT課件【臨床與病理】118PPT課件118

X線(xiàn)表現(xiàn)早期軟組織腫脹,腔內(nèi)積液可致間隙增寬軟骨破壞致間隙變窄；天/周計(jì)算骨質(zhì)破壞,持重部位半脫位骨性強(qiáng)直

CT、MRI：可顯示病變范圍及軟骨破壞

119PPT課件119PPT課件119化膿性髖關(guān)節(jié)炎120PPT課件化膿性髖關(guān)節(jié)炎120PPT課件120121PPT課件121PPT課件121122PPT課件122PPT課件122２．關(guān)節(jié)結(jié)核

感染途徑：骨外結(jié)核血行到滑膜（滑膜型）繼發(fā)于骺、及干骺端結(jié)核（骨型）【臨床與病理】多見(jiàn)于兒童和青年，好發(fā)髖、膝關(guān)節(jié)發(fā)病慢，無(wú)確切發(fā)病日期局部腫痛，活動(dòng)受限，ESR加速，OT陽(yáng)性滲出型和增殖型123PPT課件２．關(guān)節(jié)結(jié)核123PPT課件123

X線(xiàn)表現(xiàn)：分為骨型、滑膜型

（1）骨型關(guān)節(jié)結(jié)核在骺及干骺端結(jié)核征象基礎(chǔ)上，出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變