中西醫(yī)結(jié)合子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位周期性變化

中西醫(yī)結(jié)合子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化中西醫(yī)結(jié)合子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化中西醫(yī)結(jié)合子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化學習目的掌握子宮內(nèi)膜的分期熟悉子宮內(nèi)膜的周期性變化了解生殖器其他部位（陰道粘膜、宮頸粘液、輸卵管）的周期性變化2020/11/32中西醫(yī)結(jié)合子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化中西醫(yī)結(jié)合子宮學習目的掌握子宮內(nèi)膜的分期熟悉子宮內(nèi)膜的周期性變化了解生殖器其他部位（陰道粘膜、宮頸粘液、輸卵管）的周期性變化2020/11/32學習目的掌握子宮內(nèi)膜的分期2020/11/32子宮內(nèi)膜的周期性變化月經(jīng)是指有規(guī)律的、周期性的子宮出血。卵巢的周期性變化使女性生殖器發(fā)生一系列周期性變化，尤以子宮內(nèi)膜的周期性變化最顯著－－表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜修復、崩解、脫落2020/11/33子宮內(nèi)膜的周期性變化月經(jīng)是指有規(guī)律的、周期性的子宮出血。202020/11/342020/11/34子宮內(nèi)膜的組織結(jié)構(gòu)子宮內(nèi)膜表面2／3－功能層周期性變化當功能層脫落后，新的內(nèi)膜自此層再生靠近肌層1／3－基底層2020/11/35子宮內(nèi)膜的組織結(jié)構(gòu)子宮內(nèi)膜表面2／3－功能層周期性變化當功能2020/11/362020/11/36子宮內(nèi)膜的周期性變化2020/11/37子宮內(nèi)膜的周期性變化2020/11/37月經(jīng)周期正常一個月經(jīng)周期以28日為例，其組織形態(tài)的周期性改變可分為3期：

增生期分泌期月經(jīng)期2020/11/38月經(jīng)周期正常一個月經(jīng)周期以28日為例，其組織形態(tài)的周期性改變2020/11/392020/11/39增生期行經(jīng)時功能層子宮內(nèi)膜剝脫，隨月經(jīng)血排出，僅留下基底層。在卵巢周期的卵泡期雌激素作用下，子宮內(nèi)膜上皮與間質(zhì)細胞呈增生狀態(tài)稱增生期。2020/11/310增生期行經(jīng)時功能層子宮內(nèi)膜剝脫，隨月經(jīng)血排出，僅留下基底層。增生期增生期增生早期增生中期增生晚期2020/11/311增生期增生期增生早期增生中期增生晚期2020/11/311增生期早期：在月經(jīng)周期第5－7日此期內(nèi)膜較薄，僅1－2mm腺上皮細胞呈立方形或低柱狀間質(zhì)細胞呈梭形間質(zhì)中的小動脈較直，其壁薄2020/11/312增生期早期：在月經(jīng)周期第5－7日2020/11/312增生期中期：在月經(jīng)周期第8－10日間質(zhì)水腫明顯腺體增多、增長，呈彎曲形；腺上皮細胞表現(xiàn)增生活躍，細胞呈柱狀，且有分裂相2020/11/313增生期中期：在月經(jīng)周期第8－10日2020/11/313增生期晚期：在月經(jīng)周期第11－14日此期內(nèi)膜增厚至2－3mm，表面高低不平，略呈波浪形上皮細胞呈高柱狀，腺上皮仍繼續(xù)生長，核分裂相增多，腺體更長，形成彎曲狀間質(zhì)細胞呈星狀，并相互結(jié)合成網(wǎng)狀組織內(nèi)水腫明顯，小動脈略呈彎曲狀，管腔增大2020/11/314增生期晚期：在月經(jīng)周期第11－14日2020/11/3142020/11/3152020/11/315增生期腺體、血管變化2020/11/316增生期腺體、血管變化2020/11/316中醫(yī)學的認識中醫(yī)稱之為“陰長期”經(jīng)期陰血下泄，經(jīng)后子宮、胞脈相對空虛，尤以陰血不足為主通過腎氣的封藏，蓄養(yǎng)陰精，使精血漸長，充盛于沖任二脈此為“重陰”的階段，腎陰為月經(jīng)來潮的物質(zhì)基礎經(jīng)后勿瀉2020/11/317中醫(yī)學的認識中醫(yī)稱之為“陰長期”2020/11/317排卵期下次月經(jīng)前14天排卵期出血有時伴有下腹疼痛。發(fā)病原因尚未完全肯定，一般認為與排卵期雌激素有短暫性下降有關，下腹疼痛可能由于排卵時盆腔內(nèi)有漿液性、血性滲出或少量血液積聚所致2020/11/318排卵期下次月經(jīng)前14天2020/11/318中醫(yī)學的認識－－經(jīng)間期經(jīng)過經(jīng)后期的蓄養(yǎng)，陰精充沛，沖任氣血充盛，重陰必陽，在腎中陽氣的鼓動下，陰陽轉(zhuǎn)化，陰精化生陽氣，出現(xiàn)絪緼之候。此為樂育之時，又有“的候”之稱。2020/11/319中醫(yī)學的認識－－經(jīng)間期經(jīng)過經(jīng)后期的蓄養(yǎng)，陰精充沛，沖任氣血充分泌期占月經(jīng)周期的后一半至黃體形成后孕激素作用下，使子宮內(nèi)膜呈分泌反應，稱分泌期2020/11/320分泌期占月經(jīng)周期的后一半2020/11/320分泌期分泌期分泌早期分泌中期分泌晚期2020/11/321分泌期分泌期分泌早期分泌中期分泌晚期2020/11/321分泌期早期：在月經(jīng)周期第15－19日此期內(nèi)膜腺體更長，屈曲更明顯。腺上皮細胞的核下開始出現(xiàn)含糖原的小泡，間質(zhì)水腫螺旋小動脈繼續(xù)增生2020/11/322分泌期早期：在月經(jīng)周期第15－19日2020/11/322分泌期中期：月經(jīng)周期20－23日內(nèi)膜較前更厚并呈鋸齒狀；間質(zhì)更加水腫、疏松螺旋小動脈增生、卷曲2020/11/323分泌期中期：月經(jīng)周期20－23日2020/11/323分泌期晚期：月經(jīng)周期24－28日子宮內(nèi)膜達10mm并呈海綿狀；間質(zhì)更疏松、水腫，表面上皮細胞下的間質(zhì)分化為肥大的蛻膜樣細胞此期螺旋小動脈迅速增長超出內(nèi)膜厚度，也更彎曲，血管管腔也擴張2020/11/324分泌期晚期：月經(jīng)周期24－28日2020/11/324分泌期變化2020/11/325分泌期變化2020/11/325中醫(yī)學的認識－－經(jīng)前期此期又稱為“陽長期”在經(jīng)間期以后，陽氣逐漸增長，已達到“重陽”的狀態(tài)此期陰精與陽氣皆充盛，子宮胞脈氣血滿盈，已為孕育做好準備。如胎元已結(jié)，則腎氣封藏，子宮繼續(xù)藏而不泄。若未孕育，則在陽氣的鼓動下，子宮胞脈通達，泄而不藏，經(jīng)血得以下泄此期應酌加滋陰藥，使陰陽平衡2020/11/326中醫(yī)學的認識－－經(jīng)前期此期又稱為“陽長期”2020/11/3月經(jīng)期在月經(jīng)周期第l－4日此時雌、孕激素水平下降，內(nèi)膜中前列腺素的合成活化前列腺素能刺激子宮肌層收縮而引起內(nèi)膜功能層的螺旋小動脈持續(xù)痙攣，內(nèi)膜血流減少。受損缺血的壞死組織面積漸擴大2020/11/327月經(jīng)期在月經(jīng)周期第l－4日2020/11/327月經(jīng)來潮螺旋狀動脈痙攣性收縮內(nèi)膜表層2/3處于缺血缺血后即有組織壞死當血管收縮經(jīng)過一段時間又再度舒張時，損壞的血管破裂出血在內(nèi)膜層形成分散的小血腫，使功能層與基底層分離、脫落脫落的內(nèi)膜隨開放的血竇產(chǎn)生的出血一起由子宮經(jīng)子宮頸及陰道而排出體外，表現(xiàn)為月經(jīng)的來潮2020/11/328月經(jīng)來潮螺旋狀動脈痙攣性收縮內(nèi)膜表層2/3處于缺血缺血后即有月經(jīng)來潮此時，功能層幾乎全部剝落，血竇開放出血，血管斷端，腺管斷端均無上皮修蓋，殘余子宮內(nèi)膜基底層再度增生，以修復內(nèi)膜創(chuàng)面。在經(jīng)前期和月經(jīng)期，子宮略增大變軟，宮頸外口略開，宮頸及陰道粘膜充血，呈紫藍色，分泌物增多。月經(jīng)期間，盆腔明顯充血，全身及生殖器官局部抵抗力下降。2020/11/329月經(jīng)來潮此時，功能層幾乎全部剝落，血竇開放出血，血管斷端，腺中醫(yī)學的認識－－月經(jīng)期（經(jīng)行期）此期血海由滿而溢，血室正開，子宮泄而不藏，通過陽氣的疏泄，胞脈通達，推陳出新，使經(jīng)血從子宮下泄，氣亦隨血而泄，此期的“泄”是為了下一周期的“藏”，故氣血均以下行為順。因勢利導，以通為主，活血化瘀，引血下行2020/11/330中醫(yī)學的認識－－月經(jīng)期（經(jīng)行期）此期血海由滿而溢，血室正開，不孕癥540例宮腔鏡檢查結(jié)果分析

目的：探討不孕癥患者的不孕原因以及宮腔鏡常規(guī)檢查不孕癥的必要性。方法：應用宮腔鏡對540例不孕癥婦女進行常規(guī)檢查,比較原發(fā)性不孕組和繼發(fā)性不孕組宮腔鏡下宮腔病變的發(fā)生率。2020/11/331不孕癥540例宮腔鏡檢查結(jié)果分析目的：探討不孕癥患者的不孕結(jié)果：546例中,正常宮腔152例（28.1%）,發(fā)生宮腔病變177例（32.8%）,輸卵管阻塞211例（39.0%）。繼發(fā)性不孕組子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、宮腔粘連的發(fā)生率和輸卵管阻塞率均明顯高于原發(fā)性不孕組（均為P〈0.01）。結(jié)論：不孕癥尤其是繼發(fā)性不孕患者的宮腔病變發(fā)生率較高,輸卵管阻塞是女性不孕的主要原因,對不孕癥尤其是繼發(fā)性不孕患者常規(guī)行宮腔鏡檢查是必要的。2020/11/332結(jié)果：546例中,正常宮腔152例（28.1%）,發(fā)生宮腔病2020/11/3332020/11/3332020/11/3342020/11/3342020/11/3352020/11/3352020/11/3362020/11/3362020/11/3372020/11/337子宮內(nèi)膜生物學變化子宮內(nèi)膜在雌激素的作用下，間質(zhì)細胞能產(chǎn)生一種和蛋白質(zhì)結(jié)合的碳水化合物，稱酸性粘多糖（acidmucopolys）雌激素不但能促使AMPS的產(chǎn)生，還能使之濃縮及聚合，形成間質(zhì)中的基礎物質(zhì)2020/11/338子宮內(nèi)膜生物學變化子宮內(nèi)膜在雌激素的作用下，間質(zhì)細胞能產(chǎn)生一子宮內(nèi)膜生物學變化AMPS有一定的粘稠性，對增生期子宮內(nèi)膜的成長起支持作用排卵后，孕激素能阻止AMPS的合成，促使其降解，還能使之去聚合，從而使間質(zhì)失去支架逐步脫落而出血間質(zhì)中的基礎物質(zhì)失去其粘稠性，血管通透性增加，使營養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物在細胞和血管之間自由交換，內(nèi)膜更能獲得充足營養(yǎng)，為受精卵的著床和發(fā)育作準備。2020/11/339子宮內(nèi)膜生物學變化AMPS有一定的粘稠性，對增生期子宮內(nèi)膜的子宮內(nèi)膜生物學變化在子宮內(nèi)膜中有一類特殊的細胞顆粒稱溶酶體溶酶體中含有各種水解酶，能使蛋白質(zhì)、核酸和粘多糖分解雌、孕激素能促進這些水解酶的合成這些水解酶平時保留在溶酶體內(nèi)，由脂蛋白酶與外界隔開，故不具活性。2020/11/340子宮內(nèi)膜生物學變化在子宮內(nèi)膜中有一類特殊的細胞顆粒稱溶酶體2子宮內(nèi)膜生物學變化排卵后若卵子未受精，黃體經(jīng)一定時間后萎縮，此時雌、孕激素水平下降，溶酶體膜的通透性增加，水解酶進入組織，影響子宮內(nèi)膜的代謝，對組織有破壞作用，因而造成內(nèi)膜的剝脫和出血。2020/11/341子宮內(nèi)膜生物學變化排卵后若卵子未受精，黃體經(jīng)一定時間后萎縮，2020/11/3422020/11/3422020/11/3432020/11/343陰道粘膜的周期性變化排卵前，陰道上皮在雌激素的影響下，使陰道上皮增厚細胞內(nèi)富有糖原，糖原經(jīng)寄生在陰道內(nèi)的陰道桿菌分解而成乳酸，使陰道內(nèi)保持一定酸度，可以防止致病菌的繁殖排卵后，在孕激素的作用下，主要為表層細胞脫落臨床上借助陰道脫落細胞的變化了解體內(nèi)雌激素水平和有無排卵。2020/11/344陰道粘膜的周期性變化排卵前，陰道上皮在雌激素的影響下，使陰道2020/11/3452020/11/345陰道脫落細胞檢查原理：陰道上皮細胞受卵巢激素的影響，有周期性改變，妊娠時有相應的變化。目的：了解卵巢功能及胎盤功能。方法：取標本前24小時，禁性交及任何陰道操作，用清潔干燥的刮板在陰道上1/3段側(cè)壁輕輕刮取分泌物，在玻片上向一個方向推移，作均勻薄涂片，固定及染色后進行顯微鏡檢。2020/11/346陰道脫落細胞檢查原理：陰道上皮細胞受卵巢激素的影響，有周期性陰道脫落細胞檢查2020/11/347陰道脫落細胞檢查2020/11/347臨床意義：雌激素影響意義雌激素低落意義輕度經(jīng)期剛過輕度卵巢功能低下中度卵泡發(fā)育期中度哺乳或閉經(jīng)高度排卵期高度絕經(jīng)或卵巢功能缺陷過高顆粒細胞瘤卵泡膜細胞瘤極度卵巢切除術(shù)后或絕經(jīng)2020/11/348臨床意義：雌激素影響意義雌激素低落意義輕度經(jīng)期剛過輕度卵巢功宮頸粘液的周期性變化月經(jīng)凈后，體內(nèi)雌激素水平降低，宮頸管分泌的粘液量很少隨著雌激素水平不斷提高，至排卵期粘液分泌量增加，粘液稀薄、透明，拉絲度可達10cm以上若將粘液作涂片檢查，干燥后可見羊齒植物葉狀結(jié)晶，這種結(jié)晶在月經(jīng)周期第6－7日開始出現(xiàn)，到排卵期最為清晰而典型。2020/11/349宮頸粘液的周期性變化月經(jīng)凈后，體內(nèi)雌激素水平降低，宮頸管分泌宮頸粘液的周期性變化排卵后，受孕激素影響，粘液分泌量逐漸減少，質(zhì)地變粘稠而混濁，拉絲度差，易斷裂涂片檢查時結(jié)晶逐步模糊，至月經(jīng)周期第22日左右完全消失，而代之以排列成行的橢圓體依據(jù)宮頸粘液的周期性變化，可反映當時的卵巢功能。2020/11/350宮頸粘液的周期性變化排卵后，受孕激素影響，粘液分泌量逐漸減少子宮頸粘液圖2020/11/351子宮頸粘液圖2020/11/3512020/11/3522020/11/352輸卵管的周期性變化在雌激素的作用下，輸卵管粘膜上皮纖毛細胞生長，體積增大雌激素還促進輸卵管發(fā)育及輸卵管肌層的節(jié)律性收縮孕激素可抑制輸卵管粘膜上皮纖毛細胞的生長，減低分泌細胞分泌粘液的功能2020/11/353輸卵管的周期性變化在雌激素的作用下，輸卵管粘膜上皮纖毛細胞生2020/11/3542020/11/3542020/11/355