關注我們的健康

關注我們的健康關注我們的健康關注我們的健康您覺得自己健康嗎？有一個意味深長的比喻，人生就像一串阿拉伯數(shù)字，10000……要使這一大串“0”有意義，必須有個前提條件，就是“1”必須健康地站著，這個“1”是什么？就是你自己！你健康地站著，后面的“0”才是真實的存在。

擁有健康并不意味著擁有一切，失去健康則意味著失去一切！書籍能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進關注我們的健康關注我們的健康關注我們的健康您覺得自己健康嗎？1您覺得自己健康嗎？

有一個意味深長的比喻，人生就像一串阿拉伯數(shù)字，10000……要使這一大串“0”有意義，必須有個前提條件，就是“1”必須健康地站著，這個“1”是什么？就是你自己！你健康地站著，后面的“0”才是真實的存在。

擁有健康并不意味著擁有一切，失去健康則意味著失去一切！您覺得自己健康嗎？有一個意味深長的比喻，人2中專體檢的主要指標健康占5％左右亞健康占60左右％疾病狀態(tài)占20％左右中專體檢的主要指標健康占5％左右3體檢發(fā)現(xiàn)問題分布乙肝相關問題70%左右。肝膽相關疾病30%左右（膽囊炎、結(jié)石、息肉，脂肪肝等）。心血管及相關疾病35%左右。體檢發(fā)現(xiàn)問題分布乙肝相關問題70%左右。4乙肝乙肝病毒感染（HBV）已經(jīng)是世界性健康問題，全世界約有3億HBV攜帶者。我國是HBV感染的高發(fā)區(qū)，根據(jù)1992~1995年全國病毒性肝炎血清流行病學調(diào)查，人群HBsAg攜帶率達9.75%，約1.2億人。其中慢性乙型肝炎患者約3000萬人。部分病人可發(fā)展為肝硬化和肝癌。HBV感染是我國肝硬化和肝癌的主要病因。

乙肝乙肝病毒感染（HBV）已經(jīng)是世界性健康問題，全世界約5大多數(shù)的乙肝患者對乙肝的基本常識都欠缺了解，陷入深深的誤區(qū)之中，頭腦里充斥著不安、焦慮和驚恐的各種想法，這些想法包括：乙肝是一種危險的傳染病，傳染性極強；乙肝患者定會按肝炎－肝硬化－肝癌三步曲發(fā)展，結(jié)局很慘；乙肝治療只要把病毒轉(zhuǎn)陰了，就算好了，只要一見是乙肝表面抗原陽性，肯定就是乙肝病人，不由分說就到處治療等等。----醫(yī)務工作者------新聞媒體大多數(shù)的乙肝患者對乙肝的基本常識都欠缺了解，陷入深深的誤區(qū)之6乙肝的結(jié)局并不像想象、謠傳的那么可怕，絕大多數(shù)乙肝患者都能平安度過一生，僅有極少數(shù)發(fā)展成為肝硬化。掌握乙肝命運的主人是自己，沒有神藥問世，自己的心理、精神、飲食、休閑等等十分重要。乙肝的結(jié)局并不像想象、謠傳的那么可怕，絕大多數(shù)乙肝患者都能平7乙肝是一種普通的慢性病，其傳染性不像你想象的那樣可怕，一般接觸不會被傳染，其主要傳播是帶有點“遺傳”味道的垂直傳播，只要切斷了這道途徑，乙肝的人數(shù)可以大大降低。乙肝是一種普通的慢性病，其傳染性不像你想象的那樣可怕，一般接8千萬不要相信什么“轉(zhuǎn)陰治療”、“基因治療”類似的乙肝廣告，如果你想僥幸一試的話，除了把錢捐獻給這些騙子外，你什么也得不到。千萬不要相信什么“轉(zhuǎn)陰治療”、“基因治療”類似的乙肝廣告，如9對于乙肝病毒攜帶者，可視為基本正常狀態(tài)，不必刻意用藥治療，只要做好復查、隨訪、預防等項工作即可。在實際生活中，應嚴格區(qū)分乙肝毒攜帶者和乙肝病人，前者可劃歸正常人群，無須特殊治療；后者才是真正的病人，必須進行治療。對于乙肝病毒攜帶者，可視為基本正常狀態(tài)，不必刻意用藥治療，只10小三陽和大三陽乙肝病毒感染者檢測“兩對半”“小三陽”：表面抗原（HBsAg）、e抗體（抗HBe）及核心抗體（抗HBc）陽性，這通常表示乙肝病毒（HBV）復制漸趨靜息，病毒數(shù)量減少，傳染性弱，疾病開始進入恢復期?！按笕枴笔侵窰BsAg、HBeAg、抗HBc陽性，表明病毒復制明顯，傳染性強。“小三陽和大三陽乙肝病毒感染者檢測“兩對半”11乙肝大、小三陽是否需要治療

1.肝臟是否有炎癥：炎癥是輕還是重？“慢性HBsAg攜帶者”的病人中肝臟并不一定都是沒有炎癥的。2.病毒是否有復制，復制程度如何。一般說大三陽（表面抗原和e抗原、核心抗體同時陽性者）的病人病毒都有復制，而且復制比較旺盛，特別是e抗原的滴度很高時。乙肝大、小三陽是否需要治療

1.肝臟是否有炎癥：炎癥是輕還是121.肝臟無炎癥或炎癥較輕微。病毒復制陰性，則暫時不應用抗病毒治療，但仍需定期觀察。同時應戒酒，高蛋白飲食，勿用損傷肝臟的藥物，勿過累（一般工作、學習均可以）。

2.肝臟無炎癥或炎癥較輕微而病毒復制活躍，則應根據(jù)具體情況來考慮。大多數(shù)升高僅為一過性的，1－2個月后自然恢復正常，但也有個別攜帶者血清轉(zhuǎn)氨酶升高后就長期異常。

3.肝臟有較明顯的炎癥，病毒復制指標亦為陽性者，則應按慢性肝炎進行綜合治療：包括整體治療、抗病毒治療（亦可聯(lián)合用藥）。減輕肝臟炎癥的治療和減少與防止肝纖維化的保守治療。

1.肝臟無炎癥或炎癥較輕微。病毒復制陰性，則暫時不應用抗病毒13乙肝的母嬰垂直傳播

婦女可以妊娠、生育，但母嬰垂直傳播問題必須十分重視，因為圍產(chǎn)期傳播極易成為持續(xù)性感染（90%左右）。目前阻斷母嬰傳播的措施已經(jīng)比較完善（包括按既定程序注射2針乙肝免疫球蛋白加3針乙肝疫苗，以及防止宮內(nèi)感染等），阻斷率可以達到95%左右。結(jié)婚、生育并不受影響，但要采取一定預防措施。乙肝的母嬰垂直傳播

婦女可以妊娠、生育，但母嬰垂直傳播問題必14化驗檢查兩對半，E抗原陽者(大三陽)或HBVDNA陽性，乙肝小三陽或單純表面抗原陽，且HBVDNA為陰性，一般不做抗病毒治療，大三陽，肝功正常，肝臟無病理損傷，不宜抗病毒治療，此時用藥難奏效，病情處于輕度(慢性遷延性肝炎階段)，中度或重度(性活動肝炎)病人血清膽紅素降為正?；蚪咏r，晚期肝硬化，早期肝硬化階段，重型肝炎階段不宜使用抗病毒治療?；灆z查兩對半，E抗原陽者(大三陽)或HBVDNA陽性，乙肝15對于轉(zhuǎn)氨酶反復升高，癥狀多且重，表面抗原、E抗原、核心抗體均陽性即所謂“大三陽”慢性乙肝患者，必需進行抗病毒、保肝和抗纖維化治療。以使病毒復制迅速得到抑制，減少肝細胞損害，減輕肝纖維化，從而阻斷肝硬化的發(fā)生。即使病人不是“大三陽”但只要肝功能長期不正常，或已有肝硬化的早期表現(xiàn)，仍需抗病毒治療。對于轉(zhuǎn)氨酶反復升高，癥狀多且重，表面抗原、E抗原、核心抗體均16慢性乙肝治療的十大建議

1.ＡＬＴ（丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶）水平持續(xù)正常的病人不應進行治療，但需每隔３～６個月進行一次密切隨訪和監(jiān)測肝細胞肝癌的發(fā)生。

慢性乙肝治療的十大建議

1.ＡＬＴ（丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶）水17建議２

建議在治療前對有病毒血癥且ＡＬＴ水平增高的病人進行肝臟活檢。對于ＡＬＴ大于等于正常上限（ＵＬＮ）２倍的病人，如果ＡＬＴ增高的情況持續(xù)存在（至少連續(xù)觀察１個月），可以開始治療。

建議２

建議在治療前對有病毒血癥且ＡＬＴ水平增高18建議３

血清ＨＢＶＤＮＡ陽性且ＡＬＴ≥２×ＵＬＮ的病人應考慮治療。那么應采用藥物治療。

建議３

血清ＨＢＶＤＮＡ陽性且ＡＬＴ≥２×ＵＬ19建議４

病人可選擇干擾素或拉米夫定治療時，如果從出現(xiàn)肝功能失代償角度考慮，建議使用拉米夫定。

建議４

病人可選擇干擾素或拉米夫定治療時，如果從20建議５

在治療期間，至少要每３個月監(jiān)測１次ＡＬＴ、ＨＢｅＡｇ和／或ＨＢＶＤＮＡ定量法。采用干擾素治療時，必須監(jiān)測不良反應。

建議５

在治療期間，至少要每３個月監(jiān)測１次ＡＬＴ21建議６

在治療結(jié)束后最初３個月，需每月監(jiān)測１次ＡＬＴ水平和ＨＢＶ標志（包括ＨＢＶＤＮＡ）以了解是否有早期復發(fā)，此后每３個月（對于肝硬化病人和那些ＨＢｅＡｇ／ＨＢＶＤＮＡ持續(xù)陽性的病人）或６個月（對于那些有治療應答者）監(jiān)測１次。對于無應答者，應進行進一步的監(jiān)測以確定是否有延遲應答并計劃在有指征時進行復治。

建議６

在治療結(jié)束后最初３個月，需每月監(jiān)測１次Ａ22建議７

干擾素的療程與停藥時機對于ＨＢｅＡｇ陽性病人，無論是否已出現(xiàn)治療應答，建議干擾素療程為４～６個月。對于ＨＢｅＡｇ陽性的無應答者或ＨＢｅＡｇ陰性患者，１２個月療程更為有益。建議在干擾素治療結(jié)束后繼續(xù)隨訪６～１２個月以觀察是否有延遲應答，明確應答是否持久，從而確定是否需要復治或是采取其他治療。

建議７

干擾素的療程與停藥時機對于ＨＢｅＡｇ陽238.各種抗病毒藥物并非特效藥物。在正確選擇適應癥，一切嚴格按部就班治療的情況下，只有一半左右的患者可以獲得有效應答，另一半患者可能無效。對于乙肝抗病毒治療的積極作用和局限性，一定要向患者交待清楚，獲得患者的理解和認可，以免引起醫(yī)療糾紛。

8.各種抗病毒藥物并非特效藥物。在正確選擇適應癥，一切嚴格按249.拉米夫定可用于肝功能失代償?shù)牟∪恕Ｖ匦透窝?、肝硬化腹水的病人如果乙肝病毒復制指標為陽性，可以選擇抗病毒治療，但是只能選擇拉米夫定。

9.拉米夫定可用于肝功能失代償?shù)牟∪恕Ｖ匦透窝?、肝硬化腹水?510.關于病毒變異許多乙肝病人長期服用拉米夫定，多年后出現(xiàn)了乙肝病毒變異（YMDD、YIDD、YVDD等），這時乙肝病毒復制指標再次轉(zhuǎn)陽，肝功出現(xiàn)異常，此時不要輕易停用拉米夫定，防止野生毒株的反跳，而可以加用阿德福韋，與拉米夫定并用一個月，之后停用拉米夫定，長期使用阿德福韋抗病毒治療。

10.關于病毒變異許多乙肝病人長期服用拉米夫定，多年后出現(xiàn)26關注我們的健康27關注心血管疾病關注心血管疾病28-2005.11.19都市快報題目：北大中科院5年早逝135位教授------------------年輕精英過度勞累不鍛煉真的很危險-2005.11.19都市快報題目：北大中科院5年早逝129右冠狀動脈左冠狀動脈（前降支）左冠狀動脈（回旋支）右冠狀動脈左冠狀動脈（前降支）左冠狀動脈（回旋支）30關注我們的健康31關注我們的健康32關注我們的健康33關注我們的健康34關注我們的健康35心肌缺血正常供血心肌缺血正常供血36心肌梗塞心電圖

血流完全中斷心肌壞死心肌梗塞心電圖血流完全中斷心肌壞死37如何發(fā)現(xiàn)和診斷冠心病心電圖檢查X線（透視、胸片）檢查同位素檢查運動試驗檢查冠脈造影檢查心臟超聲檢查如何發(fā)現(xiàn)和診斷冠心病心電圖檢查X線（透視、胸片）檢查同位素檢38正常冠脈多支病變單支病變正常冠脈多支病變單支病變39肥胖（1）

—何謂肥胖？亞洲成年人體重指數(shù)（≥18歲）（世界衛(wèi)生組織于2002年7月11日公布專為亞洲人修正的標準）體重指數(shù)（BMI）=體重（公斤）/身高2（米2）簡單算法：體重（公斤）=身高（cm）-105醫(yī)學調(diào)查證明:亞洲人體內(nèi)脂肪含量比相同體重的西方人高出很多;研究也發(fā)現(xiàn):亞洲人與體重相同的西方人相比更容易患上高血壓、糖尿病、心血管病等與肥胖有關的疾病，因此亞洲人的體重健康標準比西方人更為嚴格。BMI（Kg/m2）WHO分類大眾化稱謂＜18.5不足標準體重瘦18.5~23.0正常水平健康、正?；蚩山邮荏w重＞23.0危及健康超重超重≥28.0肥胖肥胖肥胖（1）

—何謂肥40體重58.5Kg身高1.70m體重指數(shù)20.2體重身高體重指數(shù)41肥胖（2）中心性肥胖男性與女性腰圍上限中心性肥胖對心血管健康的威脅更為嚴重標準腰臀比值：男性＞1.0女性＞0.85警戒水平行動水平男性≥94cm≥102cm女性≥80cm≥88cm肥胖（2）中心性肥胖男性與女性腰圍42肥胖（3）

—肥胖的危害超重1公斤，少活10個月超重是心腦血管病的危險因素超重加劇其他危險因素（血脂、血壓、血糖）父母一方肥胖，子女40%肥胖父母雙方肥胖，子女80%肥胖肥胖病無原因可找肥胖（3）

—肥胖的危害43肥胖與心血管疾病的關系BMI與總膽固醇和甘油三脂增高呈正相關腰臀比值預測冠心病危險性比單純BMI更重要肥胖成人中30~50%有高血壓，為非肥胖者3倍以上肥胖者左室肥厚是致死的獨立危險因素肥胖與糖尿病密切相關早預防、少食多動肥胖與心血管疾病的關系BMI與總膽固醇和甘油三脂增高呈正相關44高血壓（1）我國正在走美國二戰(zhàn)以后的路——高血壓、冠心病節(jié)節(jié)上升35歲以上人群中，北京67.3%、上海67.1%處于高血壓或?qū)⒆兂筛哐獕焊哐獕褐委煹摹叭汀眴栴}：我國高血壓人群知曉率26%，服藥率12%，控制率3%高血壓（1）我國正在走美國二戰(zhàn)以后的路——45高血壓（2）18歲以上成年人高血壓分級※糖尿病人的血壓水平要求＜130/80mmHg分級收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想水平＜120和＜80正常血壓＜130和＜85正常高值血壓130~139或85~89高血壓第1期140~159或90~99第2期160~179或100~109第3期≥180或≥110高血壓（2）18歲以上成年人高血壓分級分級46正常高值血壓者心血管危險增高正常高值血壓指收縮壓130~139mmHg和/或舒張壓85~89mmHg正常高值血壓者10年間發(fā)生心肌梗死、腦卒中、心衰的危險為理想血壓者的1.5~2.5倍（無性別差異、≥65歲老人尤甚）凡血壓處于正常高值者，應該改變生活方式，使血壓降致正常水平（＜130/85mmHg）正常高值血壓者心血管危險增高正常高值血壓指收縮壓130~47高血壓控制要點飲食要清淡體重要控制運動要增加煙酒要戒掉心理要平衡每天要服藥持之以恒高血壓控制要點飲食要清淡持之以恒48高脂血癥（1）血脂水平分類合適水平臨界水平危險水平血TC＜5.20mmol/L（＜200mg/dl）5.23~5.69mmol/L（201~219mg/dl）＞5.72mmol/L（＞220mg/dl）血TG＜1.70mmol/L（＜150mg/dl）＞1.70mmol/L（＞150mg/dl）血LDL–C＜3.12mmol/L（＜120mg/dl）3.15~3.61mmol/L（121~139mg/dl）＞3.64mmol/L（＞140mg/dl）血HDL–C＞1.04mmol/L（＞40mg/dl）＜0.91mmol/L（＜35mg/dl）高脂血癥（1）血脂水平分類合49高脂血癥（2）LDL膽固醇與冠心病危險密切相關，呈直接和因果相關高甘油三脂是冠心病獨立危險因素，尤其低HDL膽固醇者高甘油三脂血癥常與LDL膽固醇密切相關HDLTGLDL高脂血癥（2）LDL膽固醇與冠心病危險密切相關50糖尿病糖尿病已被定為“冠心病等危癥”動脈粥樣硬化發(fā)生率為非糖尿病人的2~3倍，且發(fā)病早、病變進展迅速，是其常見死因冠脈造影常見多支血管病、彌漫病變、鈣化病變多見合并腦動脈、腎動脈及外周動脈硬化常合并高脂血癥、高血壓、高凝狀態(tài)、肥胖脂質(zhì)異常多伴有HDL↓和甘油三脂↑脂質(zhì)異常處理的目標是降低LDL糖尿病糖尿病已被定為“冠心病等危癥”51冠心病預防冠心病一級預防和二級預防抓住源頭綜合治理冠心病預防冠心病一級預防和二級預防52揭開疾病的“面紗”患病因素

內(nèi)因—遺傳因素（基因）占20%外因—環(huán)境因素（生活方式）

占80%父母一方高血壓，子女28%高血壓父母雙方高血壓，子女45%高血壓父母雙方無高血壓，子女3.5%高血壓健康在您手中把握健康、把握生命揭開疾病的“面紗”患病因素健康在您手中53預防的意義2%

的衛(wèi)生資源承擔

22%

的疾病負擔用

1

元錢抓預防→減少

8.95

元醫(yī)療費用減少

100元搶救費用高血壓↓55%腦卒中、冠心病↓75%糖尿病↓50%腫瘤↓1/3平均壽命↑10年預防的意義2%的衛(wèi)生資源承擔22%的疾病負擔54心臟衛(wèi)生維多利亞宣言

—1992年國際心臟衛(wèi)生會議健康四大基石合理膳食適量運動戒煙限酒心理平衡心臟衛(wèi)生維多利亞宣言

55谷類/雜糧/堅果300~500g油脂類25g蔬菜類400~500g水果類100~200g禽畜肉類50~100g魚蝦類50g蛋類25~50g奶及奶制品100g豆類及豆制品100~200g牛奶豆?jié){健康第一大基石—合理膳食谷類/雜糧/堅果油脂類蔬菜類400~500g禽畜肉56降脂治療通過限制能量（熱量）攝入，糾正即使是輕微的超重改變飲食質(zhì)量控制飲食：可降低10%～25%LDL-C糾正體重藥物治療降低膽固醇飲食應該包括以下二個主要原則：降脂治療通過限制能量（熱量）攝入，糾正即使是輕微57健康第二大基石—適量運動

生命在于運動“陽光、空氣、水和運動，生命和健康源泉”提倡有氧鍛煉，貴在堅持，不在強度走路是最好的運動太極拳：柔中有剛、陰陽結(jié)合

游泳、爬山、跳舞、做操、騎車、走樓梯、跳繩

、打球量力而行、循序漸進、持之以恒健康第二大基石—適量運動58科學健身應適量散步騎單車跳舞游泳客觀判斷指標心率+年齡=170量力而行、循序漸進、持之以恒科學健身應適量散步騎單車跳舞游泳客觀判斷指標量力而59健康第三大基石—戒煙限酒遠離煙草利人利己大量抽煙害人害己少量飲酒健康之友大量飲酒罪魁禍首健康第三大基石—戒煙限酒遠離煙草利人利己少量飲酒60禁煙

與

戒煙50%的人戒煙，成功者僅5%“不吸煙預防接種”

—青少年禁煙21世紀控煙重要任務—婦女不吸煙控煙項目成功關鍵所在—醫(yī)務人員帶頭