眼科醫(yī)師晉升副主任高級(jí)職稱（鉛筆戳傷6歲男童眼睛誘發(fā)真菌感染病例分析專題報(bào)告）

眼科醫(yī)師晉升副主任高級(jí)職稱（鉛筆戳傷6歲男童眼睛，誘發(fā)真菌感染病例分析專題報(bào)告）【入院情況】患者男孩，六歲，以“右眼被鉛筆戳傷后視物不清1天”為主訴入院。右眼瞼輕度腫脹，睫狀充血，鼻上方可見角膜穿通傷口，長約4mm，大片虹膜嵌頓在眼球外，鼻側(cè)球結(jié)膜下可見大片出血，角膜透明，前房可見大量出血，大量機(jī)化滲出，瞳孔偏位，被機(jī)化膜覆蓋，虹膜向鼻上嵌頓，余結(jié)構(gòu)窺不清。初步診斷1、右眼角膜穿通傷；2、右眼外傷性白內(nèi)障；3、右眼外傷性前房積血；4、右眼眼內(nèi)炎。診療經(jīng)過入院后完善常規(guī)及眼科?？茩z查，急診于局麻下行右眼角鞏膜穿通傷清創(chuàng)縫合+前房沖洗術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后積極給予抗炎對(duì)癥治療。內(nèi)心感嘆意外傷害，可憐的孩子，閱片的時(shí)候，因?yàn)榭吹搅司z，所以又替孩子捏把汗，革蘭染色如下圖：菌絲和色素顆粒均可見，菌絲與組織的相關(guān)性極高，黑色團(tuán)塊為鞏膜組織。棕黑色大小不一的顆粒考慮色素顆粒，眼外傷患者視網(wǎng)膜或者虹膜破壞的時(shí)候可以看到，這也是微信群學(xué)習(xí)所得。第二天培養(yǎng)皿上，接種組織的部位，出現(xiàn)了白色絲狀真菌生長。聯(lián)系臨床大夫，說患者外傷只一天，不考慮真菌感染，且已清創(chuàng)處理，叮囑臨床嚴(yán)密觀察患者創(chuàng)面愈合情況。將絲狀真菌點(diǎn)種沙保弱培養(yǎng)基，生長速度較快，中心為草綠色，周邊白色，35℃24小時(shí)培養(yǎng)即如下圖：棉蘭染色如圖：能看到菌絲透明，有隔，分生孢子梗對(duì)生、輪生或交錯(cuò)分枝，分枝上可再分枝，分枝呈直角，最終形成松柏樣特征性結(jié)構(gòu)。該菌株結(jié)合菌落及鏡下形態(tài)初步判斷為木霉屬，后經(jīng)質(zhì)譜鑒定為康寧木霉（T.koningii）。木霉為條件致病菌，可導(dǎo)致竇炎、角膜炎、外耳炎、皮膚及皮下感染、心內(nèi)膜炎、肺炎和腦膿腫。經(jīng)過幾日跟蹤，患者創(chuàng)面愈合良好，未使用抗真菌藥物。很慶幸該例患者涂片檢出菌絲，但臨床未引起感染，咨詢山東省眼科醫(yī)院鹿秀海老師，臨床是否有這樣的情況？鹿老師回復(fù)：外傷可能把木霉帶到傷口，剛發(fā)育，還沒來得及擴(kuò)散，臨床在清理病灶時(shí)剛好切掉了。我們一部分眼部真菌感染用藥無效時(shí)就得病灶切除，只要菌絲沒有大范圍擴(kuò)散，切的干凈，預(yù)后還是很好的。出院情況一般情況尚可，右眼無明顯不適。?？撇轶w：右眼視力0.25（矯正0.8），結(jié)膜輕度充血，角鞏膜傷口對(duì)合良好，縫線在位，角膜透明，前房中深，瞳孔較圓，直徑約4mm，對(duì)光反射存在，余未見明顯異常。眼壓右眼15mmHg，左眼16mmHg。警鐘長鳴日常生活中，鉛筆、鋼筆、剪刀、玩具槍等在頑皮孩子的手里，隨時(shí)都可能變成“傷眼利器”。家長要看管好孩子，嚴(yán)防意外發(fā)生。一般3-6歲男童是眼外傷的高發(fā)人群。在各種“傷眼利器”中，鉛筆更危險(xiǎn)?！般U筆芯戳眼后容易折斷，筆芯滯留眼內(nèi)，處理起來非常麻煩?！比绾巫尯⒆舆h(yuǎn)離眼外傷的傷害？眼睛是心靈的窗口，我們一定要保護(hù)好眼睛。家長和老師除了平時(shí)加強(qiáng)孩子的安全教育，增強(qiáng)孩子的防護(hù)意識(shí)外，還要告知孩子，發(fā)生意外后及