顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的治療原則

顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的治療原則顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤由原始的生殖細(xì)胞衍生而來，占顱內(nèi)腫瘤總數(shù)的0.3%-1.3%。好發(fā)于松果體區(qū)，其次為鞍上池。腫瘤多發(fā)生于男性青少年，但位于鞍上生殖細(xì)胞瘤則以女性多見。該腫瘤對放療和化療高度敏感,能達(dá)到有較好的生活質(zhì)量和長期生存的目的,使其成為“可治愈”的顱內(nèi)惡性腫瘤之一。該瘤通常無包膜、無鈣化、出血、壞死或囊性變，屬低度惡性腫瘤，多呈浸潤性生長，常有不同程度和形式的轉(zhuǎn)移，易向蛛網(wǎng)膜下腔及腦室系統(tǒng)種植、播散。由于顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤多發(fā)生在兒童及青少年，中樞神經(jīng)系統(tǒng)接受大劑量放射治療后對其生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響。因此化療和放療聯(lián)合治療可以降低腫瘤的復(fù)發(fā)率，減少不良反應(yīng)?！舅幬镏委熢瓌t】1.主張聯(lián)合用藥。即根據(jù)腫瘤細(xì)胞的不同增殖周期選擇特異性與非特異性藥物聯(lián)合化療。首先使用細(xì)胞周期特異性藥物殺滅處于DNA合成期（S期）及有絲分裂期（M期）的腫瘤細(xì)胞，當(dāng)腫瘤中大部分S期及M期的細(xì)胞被殺滅后，再使用細(xì)胞周期非特異性藥物聯(lián)合應(yīng)用。2.化療對部分免疫功能正常的患者有一定的效果,大劑量甲氨喋呤-阿糖胞苷為主的聯(lián)合化療、放療結(jié)合甲氨喋呤鞘內(nèi)注射能改善其療效及生存率?！具m用范圍和治療目標(biāo)】1.對放射影像學(xué)顯示的瘤體進(jìn)行局灶放射治療同時聯(lián)合化療,可迅速、有效地使瘤體消退,緩解腦積水及顱內(nèi)壓增高癥狀,縮短了治療周期,同時化療還清掃了造成腫瘤播散、種植的亞臨床病灶,有利于控制腫瘤的復(fù)發(fā)及播散。2.局灶放射治療減少了全中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射治療的不良影響,與化療起到了療效相加、毒性相減的作用。3.不僅適用于初治患者,還適于復(fù)發(fā)患者;對含有絨毛膜上皮癌、胚胎癌等成分的混合性生殖細(xì)胞瘤亦是一種較好的治療方法?！舅幬锱R床應(yīng)用】化療用于顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的治療近年來愈來愈受到人們的重視。常用的藥物有順鉑、長春新堿、環(huán)磷酰胺、足葉乙甙(VP-16)、更生霉素、氨甲喋呤、博來霉素等。1.VCR：主要作用于腫瘤細(xì)胞的M期。2.平陽霉素作用于腫瘤增殖各期的細(xì)胞,特別是G2期細(xì)胞。DDP繼續(xù)殺滅增殖各期的腫瘤細(xì)胞。3.MTX：目的在于迅速有效地殺滅大量處于S期的腫瘤細(xì)胞,減少各個藥物的單一療程及總的治療劑量,以盡量減少藥物的毒副作用。4.順鉑為鉑的絡(luò)合物,能與DNA結(jié)合,形成交叉鍵,從而破壞DNA使之不能再復(fù)制。它是一種細(xì)胞周期非特異性藥物,自1970年Rosenberg等首次報道了順鉑的抗腫瘤作用以來,其已成為生殖、泌尿腫瘤的主要治療藥物,對顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤亦有較好的療效。5.足葉乙甙是一種足葉草毒素的半合成衍生物,為有絲分裂抑制劑,對小細(xì)胞肺癌、淋巴瘤、白血病及睪丸腫瘤療效顯著。Kobayashi等的實驗及臨床觀察表明:順鉑與足葉乙甙聯(lián)合化療對顱內(nèi)惡性胚胎性生殖細(xì)胞腫瘤有明顯的協(xié)同抑瘤作用,有效率達(dá)100%。1996年Balmaceda等報道了首次國際合作對顱內(nèi)惡性胚胎性生殖細(xì)胞腫瘤的前瞻性治療研究結(jié)果(該研究試圖確定在顱內(nèi)惡性胚胎性生殖細(xì)胞腫瘤的治療上是否可用化療取代傳統(tǒng)的放射治療;其采用卡鉑、足葉乙甙、博來霉素聯(lián)合化療方案對患者化療4個療程,出現(xiàn)完全緩解者繼續(xù)追加2個療程,其余則增加環(huán)磷酰胺強(qiáng)化化療2個療程),結(jié)