《多系統(tǒng)器官衰竭》

多器官功能不全綜合征(MODS)整理課件多器官功能不全綜合征(MODS)整理課件1概論

MODS是指急性疾病過程中同時(shí)或序貫繼發(fā)兩個(gè)或更多的重要器官的功能障礙或衰竭.如ARDSARF整理課件概論

MODS是指急性疾病過程中同時(shí)或序貫繼發(fā)兩個(gè)或更多的重2病因發(fā)病基礎(chǔ)休克損傷或失血感染性疾病其他整理課件病因發(fā)病基礎(chǔ)整理課件3發(fā)病機(jī)制三個(gè)環(huán)節(jié)始動(dòng)損傷介質(zhì)反應(yīng)介質(zhì)的后期損傷整理課件發(fā)病機(jī)制三個(gè)環(huán)節(jié)整理課件4診斷兩種類型1.一期速發(fā)型2.二期遲發(fā)型整理課件診斷兩種類型整理課件5診斷MDOS應(yīng)注意熟悉MDOS的高危因素注意鑒別診斷早期定性診斷有目的檢查其他器官功能狀態(tài)整理課件診斷MDOS應(yīng)注意熟悉MDOS的高危因素整理課件6預(yù)防基本要點(diǎn)1.整體觀點(diǎn)2.重視病人的循環(huán)和呼吸3.防治感染4.改善全身狀態(tài)5.及早治療整理課件預(yù)防基本要點(diǎn)整理課件7急性腎功能衰竭

(ARF)整理課件急性腎功能衰竭8概述ARF是指由各種原因引起的急性腎功能上損害,致血中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物及水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)等一系列的病理生理改變.整理課件概述ARF是指由各種原因引起的急性腎功能上損害,致血中氮質(zhì)代9三大臨床表現(xiàn)尿量明顯減少血肌酐,尿素氮急劇升高出現(xiàn)水電解質(zhì),酸堿平衡失調(diào)整理課件三大臨床表現(xiàn)尿量明顯減少整理課件10少尿--------少于400ml無尿--------不足100ml非少尿型的ARF--------但血肌酐,尿素氮升高整理課件少尿--------少于400ml整理課件11病因1.腎前性2.腎后性3.腎性整理課件病因1.腎前性整理課件12發(fā)病機(jī)制腎缺血腎小管上皮細(xì)胞變性和壞死腎小管機(jī)械性堵塞缺血再灌注損傷整理課件發(fā)病機(jī)制腎缺血整理課件13臨床表現(xiàn)分為兩個(gè)階段少尿期多尿期整理課件臨床表現(xiàn)分為兩個(gè)階段整理課件14少尿期水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)水中毒高鉀血癥高鎂血癥高磷血癥低鈣血癥低氯血癥低鈉血癥酸中毒整理課件少尿期水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)整理課件15三高三低高鉀血癥高鎂血癥高磷血癥低鈣血癥低氯血癥低鈉血癥整理課件三高三低整理課件16代謝產(chǎn)物的積聚氮質(zhì)血癥可并有發(fā)熱,感染,損傷時(shí).------使血中的肌酐,尿素氮快速升高.尿毒癥-------由于其他毒性物資,如酚,胍等.臨床表現(xiàn)------嘔吐,頭疼,煩躁,無力,意思模糊,甚至昏迷等.整理課件代謝產(chǎn)物的積聚氮質(zhì)血癥整理課件17出血傾向由于血小板的質(zhì)量下降凝血因子減少毛細(xì)血管的脆性增加常有皮下,口腔,胃腸出血.整理課件出血傾向由于血小板的質(zhì)量下降整理課件18十個(gè)字三高三低三中毒一傾向整理課件十個(gè)字三19多尿期三種形式突然增加逐漸增加緩慢增加整理課件多尿期三種形式整理課件20多尿期易出現(xiàn)感染低血鉀臨床表現(xiàn)為全身虛弱,易發(fā)生感染加上低血鉀而死亡整理課件多尿期易出現(xiàn)感染整理課件21診斷病史尿量尿液檢查PH比重常規(guī)血液的檢查常規(guī)血肌酐,尿素氮升高血電解質(zhì)測定整理課件診斷病史整理課件22鑒別診斷腎前性和腎后性ARF補(bǔ)液試驗(yàn)血液及尿液檢查腎衰指數(shù)整理課件鑒別診斷腎前性和腎后性ARF整理課件23腎后性的鑒別B超KUBMRI逆行造影

整理課件腎后性的鑒別B超整理課件24預(yù)防注意高發(fā)的危險(xiǎn)因素積極糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)對癥治療保護(hù)腎功能擴(kuò)管整理課件預(yù)防注意高發(fā)的危險(xiǎn)因素整理課件25治療少尿期的治療控制水和電介質(zhì)補(bǔ)液量---顯性失水+非顯性失水-內(nèi)生水 整理課件治療少尿期的治療整理課件26營養(yǎng)和熱量預(yù)防高血鉀糾正酸中毒控制感染血液凈化整理課件營養(yǎng)和熱量整理課件27血液凈化血液透析腹膜透析單純超濾序貫超濾連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過整理課件血液凈化血液透析整理課件28血液凈化指征血肌酐,超過442umol/L血鉀超過6.5mmol/L嚴(yán)重的代謝性酸中毒尿素氮升高出現(xiàn)尿毒癥出現(xiàn)水中毒整理課件血液凈化指征血肌酐,超過442umol29血液透析通過血泵將血液輸送到透析器透析器內(nèi)的半透膜將血液與透析液分開血液透析的原理根據(jù)血液與透析液間濃度梯度,溶質(zhì)通過膜的擴(kuò)散滲透的原理進(jìn)行溶液與溶質(zhì)的交換,以達(dá)到去除水分和其他代謝產(chǎn)物的目的.整理課件血液透析通過血泵將血液輸送到透析器整理課件30腹膜透析腹膜不僅有彌散和滲透作用,還有吸收和分泌功能.血液中的水分,電解質(zhì)和蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物可通過腹膜進(jìn)入腹腔,腹腔中的水分和溶質(zhì)也可經(jīng)腹膜進(jìn)入血液,直至雙方的離子濃度達(dá)到平衡.

整理課件腹膜透析腹膜不僅有彌散和滲透作用,還有吸收和分泌功能.整理31多尿期的治療治療原則保持水,電解質(zhì)的平衡增加營養(yǎng)增加蛋白質(zhì)的補(bǔ)充增強(qiáng)體質(zhì)預(yù)防和治療感染注意并發(fā)癥的發(fā)生整理課件多尿期的治療治療原則整理課件32多尿期的治療一般補(bǔ)充前一天尿量的2/3或1/2.還有要補(bǔ)充口服鉀鹽,還要進(jìn)行監(jiān)測.整理課件多尿期的治療一般補(bǔ)充前一天尿量的2/3或1/2.整理課件33急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)各種疾病和損傷累及呼吸系統(tǒng)而造成急性低氧血癥,可統(tǒng)稱為急性呼吸衰竭.整理課件急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)整理課件34病理特點(diǎn)肺毛細(xì)血管內(nèi)皮和肺泡的損害肺間質(zhì)的水腫繼發(fā)性損害整理課件病理特點(diǎn)肺毛細(xì)血管內(nèi)皮和肺泡的損害整理課件35臨床特點(diǎn)呼吸急迫呼吸困難有一系列的缺氧的表現(xiàn)整理課件臨床特點(diǎn)呼吸急迫整理課件36發(fā)病基礎(chǔ)損傷感染肺外器官系統(tǒng)其他病變休克和DIC其他整理課件發(fā)病基礎(chǔ)損傷整理課件37病理生理在介質(zhì),因子的作用下血管的通透性增高,血液成分滲漏,肺間質(zhì)發(fā)生水腫,有白血胞浸潤和紅細(xì)胞漏出.肺泡水腫.肺泡表面活性物質(zhì)減少細(xì)小支氣管內(nèi)有透明物質(zhì)和血性滲出物肺血管收縮,血管出現(xiàn)微血栓肺實(shí)質(zhì)纖維化,微血管閉塞.整理課件病理生理在介質(zhì),因子的作用下血管的通透性增高,血液成分滲漏,38臨床表現(xiàn)早期---呼吸加快,有窘迫感.X線無明顯改變.進(jìn)展期---有明顯的呼吸困難和發(fā)紺.X線有廣泛的點(diǎn)狀陰影.末期---深昏迷,心律失常,心跳變慢.整理課件臨床表現(xiàn)早期---呼吸加快,有窘迫感.X線無明顯改變.整理課39診斷發(fā)現(xiàn)呼吸超過30次/分,呼吸窘迫或煩躁不安,血?dú)夥治龊粑δ艿臋z測血?jiǎng)恿W(xué)監(jiān)測整理課件診斷發(fā)現(xiàn)呼吸超過30次/分,整理課件40治療呼吸的治療------呼吸末正壓給氧以糾正低氧血癥.維持循環(huán)治療感染對ARDS病變的治療其他整理課件治療呼吸的治療------呼吸末正壓給氧以糾正低氧血癥.整理41應(yīng)激性潰瘍發(fā)病原因同前整理課件應(yīng)激性潰瘍發(fā)病原因同前整理課件42發(fā)病基礎(chǔ)燒傷腦傷大手術(shù)重度休克整理課件發(fā)病基礎(chǔ)燒傷整理課件43與機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的應(yīng)激性反應(yīng)-------腹腔的動(dòng)脈系統(tǒng)可收縮使胃腸缺血------胃粘膜受損發(fā)生炎癥整理課件與機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的應(yīng)激性反應(yīng)-------腹腔的動(dòng)脈系統(tǒng)44病理胃粘膜受損后有點(diǎn)狀蒼白,繼出現(xiàn)充血,水腫,糜爛和潰瘍------繼出血------甚至穿孔整理課件病理胃粘膜受損后有點(diǎn)狀蒼白,繼出現(xiàn)充血,水腫,糜爛和潰瘍--45臨床表現(xiàn)嘔血柏油樣便大出血可休克反復(fù)出血出現(xiàn)貧血如穿孔有腹膜刺激征整理課件臨床表現(xiàn)嘔血整理課件46治療降低胃酸和保護(hù)胃粘膜大出血時(shí)手術(shù)治療防止其他器官的功能不全整理課件治療降低胃酸和保護(hù)胃粘膜整理課件47急性肝衰竭肝有彌漫性病變-------肝的功能降低整理課件急性肝衰竭肝有彌漫性病變-------肝的功能降低整理課件48發(fā)病基礎(chǔ)病毒性肝炎化學(xué)性中毒外科性病癥其他整理課件發(fā)病基礎(chǔ)病毒性肝炎整理課件49臨床表現(xiàn)意思障礙-------肝性腦病,分4度黃疸肝臭出血其他器官功能的