AIDS胸部影像盧亦波

AIDS胸部影像盧亦波AIDS胸部影像盧亦波AIDS胸部影像盧亦波艾滋病相關(guān)性胸部疾病X線、CT表現(xiàn)肺部是艾滋病相關(guān)性疾病最主要的受累器官，肺部感染是導致死亡率上升的主要原因。AIDS機會性感染的病原主要包括：細菌（金黃色葡萄球菌、馬紅球菌、銅綠假單胞菌）真菌（卡氏孢子菌、馬爾尼菲青霉菌、曲霉菌、隱球菌、念珠菌、毛霉菌）分支桿菌（結(jié)核分支桿菌，非結(jié)核分支桿菌）病毒（巨細胞病毒、單純皰疹病毒）寄生蟲（弓形體、肺糞類圓線蟲）肺部腫瘤：（淋巴性腫瘤、卡波濟氏肉瘤、肺癌）2020/11/32AIDS胸部影像盧亦波AIDS胸部影像盧亦波AIDS胸部影像艾滋病相關(guān)性胸部疾病X線、CT表現(xiàn)肺部是艾滋病相關(guān)性疾病最主要的受累器官，肺部感染是導致死亡率上升的主要原因。AIDS機會性感染的病原主要包括：細菌（金黃色葡萄球菌、馬紅球菌、銅綠假單胞菌）真菌（卡氏孢子菌、馬爾尼菲青霉菌、曲霉菌、隱球菌、念珠菌、毛霉菌）分支桿菌（結(jié)核分支桿菌，非結(jié)核分支桿菌）病毒（巨細胞病毒、單純皰疹病毒）寄生蟲（弓形體、肺糞類圓線蟲）肺部腫瘤：（淋巴性腫瘤、卡波濟氏肉瘤、肺癌）2020/11/32艾滋病相關(guān)性胸部疾病X線、CT表現(xiàn)肺部是艾滋病相關(guān)性疾病最主1.艾滋病相關(guān)性卡氏孢子菌肺炎占艾滋病患者60%-85%，是艾滋病患者主要死亡原因之一臨床癥狀：干咳、呼吸急促及室內(nèi)缺氧，約95%合并多病原體肺部感染。實驗室檢查：低氧血癥CD4+＜200/ul2020/11/331.艾滋病相關(guān)性卡氏孢子菌肺炎占艾滋病患者60%-85%，是病例1-1男41歲發(fā)熱、咳嗽DR示：兩肺野透亮度減低，云絮狀，磨玻璃樣，兩肺外帶透亮度相對稍增強2020/11/34病例1-1男41歲發(fā)熱、咳嗽DR示：兩肺野透亮度圖2兩肺透亮度減低，呈磨玻璃樣改變，內(nèi)見空氣支氣管征。圖3按PCP治療一個月后，病灶以吸收。2020/11/35圖2兩肺透亮度減低，呈磨玻璃樣改變，內(nèi)見空氣支氣管征。圖3病例1-2女26歲咳嗽伴胸悶、氣喘CD4+20個/ul圖1兩肺少許細小粟粒影，圖2、3治療19天后病灶增多，空氣支氣管征圖4，治療23天后，病灶明顯吸收2020/11/36病例1-2女26歲咳嗽伴胸悶、氣喘CD4+20個/病例1-3男50歲咳嗽CD4+193個/ul圖1兩肺斑點、斑片、條索狀，內(nèi)見大小不等透亮影。圖2治療1年后病灶明顯吸收2020/11/37病例1-3男50歲咳嗽CD4+193個/u圖3條索狀、網(wǎng)格狀，肺氣囊腫，壁薄清晰，內(nèi)無液氣平面。圖4治療26天后，病灶有所吸收。2020/11/38圖3條索狀、網(wǎng)格狀，肺氣囊腫，壁薄清晰，內(nèi)無液氣平面。圖4圖5治療2月余后圖6治療1年后2020/11/39圖5治療2月余后圖6治療1年后2020PCP的X線及CT特征早期：兩肺彌漫性粟粒狀陰影中期：磨玻璃樣影，雙側(cè)對稱晚期：條索狀、網(wǎng)格狀，可合并肺氣囊腫及氣胸。2020/11/310PCP的X線及CT特征早期：兩肺彌漫性粟粒狀陰影2020/12.艾滋病相關(guān)性肺結(jié)核艾滋病患者肺結(jié)核發(fā)病率比普通人群高200-500倍臨床癥狀：低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。2020/11/3112.艾滋病相關(guān)性肺結(jié)核艾滋病患者肺結(jié)核發(fā)病率比普通人群高20艾滋病相關(guān)性肺結(jié)核分型原發(fā)型（I型）：常見于艾滋病患兒：（1）原發(fā)綜合癥（2）胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核血型播散型（II型）：比較多見，（1）急性：三均勻（分布、大小、密度）。（2）亞急性：三不均勻繼發(fā)型（III型）：多發(fā)生在兩中下肺野，呈斑片或大片狀實變。結(jié)核性胸膜炎（IV型）：發(fā)生率較非艾滋病肺結(jié)核患者要高，也常見合并心包積液肺外結(jié)核：發(fā)生肺外結(jié)核比非艾滋病肺結(jié)核患者高約70%2020/11/312艾滋病相關(guān)性肺結(jié)核分型原發(fā)型（I型）：常見于艾滋病患兒：病例2-1女37歲發(fā)熱、氣喘、頭痛半月CD4+96/ul，圖1兩肺粟粒伴積液，圖2抗結(jié)核治療20后，圖3抗癆27天后，圖4，繼續(xù)抗癆+PCP治療7天后好轉(zhuǎn)。2020/11/313病例2-1女37歲發(fā)熱、氣喘、頭痛半月CD4+96病例2-2男38歲反復發(fā)熱半個月，淋巴結(jié)病理：結(jié)核2020/11/314病例2-2男38歲反復發(fā)熱半個月，淋巴結(jié)病理：結(jié)圖2左頸部淋巴結(jié)腫大圖3腔靜脈后及雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大2020/11/315圖2左頸部淋巴結(jié)腫大圖4-7兩肺斑點、斑片、結(jié)節(jié)2020/11/316圖4-7兩肺斑點、斑片、結(jié)節(jié)2020/11/316艾滋病相關(guān)性肺結(jié)核X線及CT特征病變廣泛、嚴重而不典型，多表現(xiàn)為浸潤性、粟粒性、小結(jié)節(jié)病灶，伴縱隔淋巴結(jié)腫大、胸腔積液。纖維化及鈣化少見。2020/11/317艾滋病相關(guān)性肺結(jié)核X線及CT特征病變廣泛、嚴重而不典型，多表3、艾滋病相關(guān)性馬爾尼菲青霉病PM為兩廣地區(qū)AIDS機會性感染的主要病原之一臨床：臍凹樣皮疹具有特征性多數(shù)CD4+＜50/ul

常伴肝、脾及淋巴結(jié)腫大。2020/11/3183、艾滋病相關(guān)性馬爾尼菲青霉病PM為兩廣地區(qū)AIDS機會性感病例3-1男37歲顏面部皮疹CD4+23/ul骨髓培養(yǎng)：青霉菌圖1、2兩肺彌漫粟粒狀影，部分融合呈斑片狀2020/11/319病例3-1男37歲顏面部皮疹CD4+23/ul圖3、4縱隔淋巴結(jié)腫大2020/11/320圖3、4縱隔淋巴結(jié)腫大2020/11/320病例3-2男47歲CD4+13/ul血及骨髓培養(yǎng)：青霉菌圖1兩肺彌漫粟粒狀影，右側(cè)胸腔積液。圖2治療11天后明顯好轉(zhuǎn)2020/11/321病例3-2男47歲CD4+13/ul血及骨髓培養(yǎng)：病例3-3男39歲反復發(fā)熱痰、血培養(yǎng)：青霉菌

圖1兩肺結(jié)節(jié)狀，磨玻璃樣影圖2治療半個月后2020/11/322病例3-3男39歲反復發(fā)熱痰、血培養(yǎng)：青霉菌

圖3治療前圖4治療半個月后2020/11/323圖3治療前圖4治療半個月圖5治療前圖6治療半個月后2020/11/324圖5治療前圖6治療半個月后2020/1馬爾尼菲青霉病X線及CT特征兩肺粟粒樣病變結(jié)節(jié)、斑片浸潤或磨玻璃樣多伴肺門及縱隔淋巴結(jié)增大可出現(xiàn)少量胸腔積液2020/11/325馬爾尼菲青霉病X線及CT特征兩肺粟粒樣病變2020/11/34.艾滋病相關(guān)性馬紅球菌肺炎馬紅球菌肺炎常表現(xiàn)為亞急性肺炎及廣泛性肺部膿腫。臨床：發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛多見CD4+＜50/ul2020/11/3264.艾滋病相關(guān)性馬紅球菌肺炎馬紅球菌肺炎常表現(xiàn)為亞急性肺炎及病例4-1男28歲發(fā)熱、咳嗽、咳痰痰、血培養(yǎng)：馬紅球菌圖1右中下肺巨大腫塊影，邊緣光滑清楚。圖2治療16天后出現(xiàn)空洞及液氣平面2020/11/327病例4-1男28歲發(fā)熱、咳嗽、咳痰痰、血培養(yǎng)：馬圖3治療33天后。圖4治療8個月后2020/11/328圖3治療33天后。病例4-2男40歲發(fā)熱、咳嗽、咳痰痰、血培養(yǎng)：馬紅球菌圖1肺窗、圖2縱隔窗右中肺見大片狀實變影，內(nèi)見空氣支氣管征。2020/11/329病例4-2男40歲發(fā)熱、咳嗽、咳痰痰、血培養(yǎng)：馬治療7天后，出現(xiàn)空洞及液氣平面圖3肺窗圖4縱隔窗2020/11/330治療7天后，出現(xiàn)空洞及液氣平面病例4-3男43歲發(fā)熱、咳嗽痰、血培養(yǎng)：馬紅球菌圖1左下肺類圓形腫塊影，邊緣欠清楚。圖2治療1年后病灶已吸收。2020/11/331病例4-3男43歲發(fā)熱、咳嗽痰、血培養(yǎng)：馬紅球病例4-4男39歲發(fā)熱、咳嗽、咳痰痰、血培養(yǎng)：馬紅球菌圖1左中下肺斑片狀影，右肋膈角欠銳利。圖2治療12天后病灶明顯吸收。2020/11/332病例4-4男39歲發(fā)熱、咳嗽、咳痰痰、血培養(yǎng)：馬馬紅球菌肺炎X線及CT特征本院總結(jié)15例，X線表現(xiàn)分三型1、結(jié)節(jié)型直徑≤3cm單發(fā)或多發(fā)2、腫塊型直徑＞3cm內(nèi)見空洞及液氣平面3、炎癥型2020/11/333馬紅球菌肺炎X線及CT特征本院總結(jié)15例，X線表現(xiàn)分三型205.艾滋病相關(guān)性細菌肺炎可發(fā)生在HIV任何階段，CD4+越低發(fā)病率越高。臨床：高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、呼吸困難、咳嗽、咳痰。2020/11/3345.艾滋病相關(guān)性細菌肺炎可發(fā)生在HIV任何階段，CD4+越低病例5-1男34咳嗽

圖1、2兩肺見斑片狀淡薄影，邊緣模糊。2020/11/335病例5-1男34咳嗽

圖1、2兩肺見斑片狀淡薄

圖3、4抗炎治療后，病灶已吸收。2020/11/336

圖3、4抗炎治療后，病灶已吸收。2020/11/336病例5-2女48納差、消瘦CD4+12/ul

圖12020/11/337病例5-2女48納差、消瘦CD4+12/ul

治療前圖2、32020/11/338治療前圖2、32020/11/338抗炎治療1月后圖4、52020/11/339抗炎治療1月后圖4、52020/11/339艾滋病相關(guān)性細菌肺炎X線及CT特征最常見局灶性實變，可為斑片或片狀影可出現(xiàn)空洞及胸腔積液。2020/11/340艾滋病相關(guān)性細菌肺炎X線及CT特征最常見局灶性實變，可為斑片6.艾滋病相關(guān)性巨細胞病毒性肺炎病理：間質(zhì)性肺炎，血源隨機分布：彌漫或局灶。臨床：病程短，進展快，死亡率高。CD4+＜50/ul2020/11/3416.艾滋病相關(guān)性巨細胞病毒性肺炎病理：間質(zhì)性肺炎，血源隨機分病例6-1女30歲發(fā)熱、咳嗽、咳痰一周CD4+30/ul病理：巨細胞病毒性圖1入院第2天，兩肺彌漫斑點、斑片圖2、入院第10天，病灶增多2020/11/342病例6-1女30歲發(fā)熱、咳嗽、咳痰一周CD4+30

病例6-2

圖3入院第13天，病灶更多，融合大片狀，空氣支氣管征。圖4第16天2020/11/343病例6-2

圖3入院第13天，病灶更多，融合大片狀，空巨細胞病毒性肺炎X線及CT表現(xiàn)可分為三型：1、彌漫2、粟粒（多見）3、腫塊病灶多發(fā)，迅速融合大片實變。2020/11/344巨細胞病毒性肺炎X線及CT表現(xiàn)可分為三型：2020/11/37.艾滋病相關(guān)性心包炎與心包積液心包是HIV感染最常見的心臟受累部位。發(fā)生率55-10%,常見結(jié)核、巨細胞病毒、隱球菌、、、、、臨床：早期無明顯癥狀2020/11/3457.艾滋病相關(guān)性心包炎與心包積液心包是HIV感染最常見的心臟病例7-1男36歲氣促圖1心包積液、雙側(cè)胸腔積液圖2治療27天后2020/11/346病例7-1男36歲氣促

病例7-2男32歲發(fā)熱、咳嗽圖1縱隔淋巴結(jié)腫大圖2心包積液、肺部感染2020/11/347病例7-2男32歲發(fā)熱、咳嗽抗癆、抗炎一個月后圖3縱隔淋巴結(jié)明顯縮小圖3心包積液明顯吸收2020/11/348抗癆、抗炎一個月后圖5心包積液，兩肺感染圖6抗癆、抗炎一個月后2020/11/349圖5心包積液，兩肺感染圖6抗癆、抗炎8.艾滋病相關(guān)性肺部腫瘤AIDS患者免疫力低下，是患腫瘤病的高危人群?？úㄎ魅饬觯↘S）淋巴瘤肺癌2020/11/3508.艾滋病相關(guān)性肺部腫瘤AIDS患者免疫力低下，是患腫瘤病的病例8-1男65歲頸部腫物病理：大B細胞淋巴瘤。圖1、2右頸部淋巴結(jié)腫大，增強不均勻強化2020/11/351病例8-1男65歲頸部腫物病理：大B細胞淋巴瘤。圖3右側(cè)腋窩及縱隔淋巴結(jié)腫大圖4心包及雙側(cè)胸腔積液2020/11/352圖3右側(cè)腋窩及縱隔淋巴結(jié)腫大圖4心包及雙側(cè)胸腔積液圖5肝左葉低密度影圖6雙腎薄膜下積液2020/11/353圖5肝左葉低密度影圖6雙腎薄病例8-2男39歲發(fā)熱1周病理：淋巴瘤

圖1左頸部淋巴結(jié)腫大圖2冠狀位2020/11/354病例8-2男39歲發(fā)熱1周病理：