ICU-吳倩-導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防吳倩ICU1導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防吳倩ICU1

根據(jù)衛(wèi)生部制定的《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防及控制技術(shù)指南》，結(jié)合臨床工作，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)在我們工作中以前有爭(zhēng)議的，而現(xiàn)在指南中要求執(zhí)行的內(nèi)容。22

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。3導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管

導(dǎo)尿管的應(yīng)用約有15~25%的病人在住院期間留置尿管多數(shù)在ICU或急診室使用（ICU：60~90%）我國(guó)ICU內(nèi)尿管平均使用率為86%40~50%的病人沒(méi)有留置尿管的指征4導(dǎo)尿管的應(yīng)用4

導(dǎo)尿管并非無(wú)害的！尿路感染對(duì)尿道和膀胱的機(jī)械性損傷行動(dòng)障礙（限制患者活動(dòng)）5導(dǎo)尿管并非無(wú)害的！5

來(lái)自美國(guó)的報(bào)道16~25%的住院患者有留置導(dǎo)尿每天有3~10%的導(dǎo)尿管患者獲得菌尿癥10~25%的菌尿癥患者出現(xiàn)尿路感染尿路感染者中有1~4%發(fā)展為菌血癥菌血癥患者中有13~30%會(huì)死亡導(dǎo)尿管是繼中心靜脈置管后造成菌血癥的第二個(gè)常見(jiàn)原因6來(lái)自美國(guó)的報(bào)道6

導(dǎo)尿管伴隨性菌尿發(fā)生的途徑

腔外途徑感染66%引起CAUTI的發(fā)生來(lái)自于腔外途徑只要環(huán)節(jié)是細(xì)菌在尿道口的污染和定植只要導(dǎo)管存在，細(xì)菌很難排除腔內(nèi)途徑感染導(dǎo)尿管和引流袋連接處細(xì)菌上行進(jìn)入膀胱集尿袋放尿口污染膀胱沖洗引起的外源性感染，促進(jìn)耐藥菌的生成不合理的使用抗生素是真菌性尿路感染的危險(xiǎn)因素！7導(dǎo)尿管伴隨性菌尿發(fā)生的途徑

腔外途徑感染7

CAUTI常見(jiàn)病原菌大腸埃希菌腸球菌8CAUTI常見(jiàn)病原菌8導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率ICU導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染（CAUTI）發(fā)病率（要求＜8‰）定義：CAUTI發(fā)生例數(shù)占同期ICU患者導(dǎo)尿管留置總天數(shù)的比例。單位：例/千導(dǎo)尿管日。計(jì)算公式：=×1000‰意義：反映ICU感控、導(dǎo)尿管留置及管理能力。9導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率ICU導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染（CAUT導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率監(jiān)測(cè)圖表2015年10導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率監(jiān)測(cè)圖表2015年10導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率監(jiān)測(cè)圖表11導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率監(jiān)測(cè)圖表11導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是醫(yī)院感染中最常見(jiàn)的感染類型。患者方面的危險(xiǎn)因素主要包括：患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、免疫力和其他健康狀況等。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染方式主要為逆行性感染。導(dǎo)尿管置入及維護(hù)方面的危險(xiǎn)因素主要包括：導(dǎo)尿管留置時(shí)間、導(dǎo)尿管置入方法、導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量和抗菌藥物臨床使用等。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素包括患者方面和導(dǎo)尿管置入及維護(hù)方面。12導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是醫(yī)院感染中最常見(jiàn)的感染類型。患者方面的危加強(qiáng)導(dǎo)尿的護(hù)理注意留置導(dǎo)尿期間的護(hù)理控制原發(fā)病和易感因素保持密閉式無(wú)菌引流尿路感染預(yù)防13加強(qiáng)導(dǎo)尿的護(hù)理注意留置導(dǎo)尿期間的護(hù)理控制原發(fā)病和易感因素保持沖洗標(biāo)本采集WHO預(yù)防措施14沖洗標(biāo)本采集WHO預(yù)防措施14加強(qiáng)導(dǎo)尿的護(hù)理一般患者盡量避免插導(dǎo)尿管，只有當(dāng)病人病情需要時(shí)才放置導(dǎo)尿管，根據(jù)需要決定留置時(shí)間，而不能僅僅為護(hù)理病人的工作人員方便而插管。只有掌握導(dǎo)尿過(guò)程中的無(wú)菌插管及正確技術(shù)和導(dǎo)管護(hù)理，才是預(yù)防尿路感染的關(guān)鍵。導(dǎo)尿時(shí)適當(dāng)使用潤(rùn)滑劑進(jìn)行非創(chuàng)傷性導(dǎo)管插入，可降低感染的發(fā)生率。15加強(qiáng)導(dǎo)尿的護(hù)理一般患者盡量避免插導(dǎo)尿管，只有當(dāng)病人病情需要時(shí)加強(qiáng)導(dǎo)尿的護(hù)理在對(duì)導(dǎo)尿管或集尿袋進(jìn)行相關(guān)操作前應(yīng)按常規(guī)執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，涉及導(dǎo)尿管的操作應(yīng)戴無(wú)菌手套。16加強(qiáng)導(dǎo)尿的護(hù)理在對(duì)導(dǎo)尿管或集尿袋進(jìn)行相關(guān)操作前應(yīng)按常規(guī)執(zhí)行無(wú)注意留置導(dǎo)尿期間的護(hù)理對(duì)使用留置導(dǎo)尿管的患者應(yīng)根據(jù)病情盡早拔管，留置導(dǎo)尿管不能隨意定期更換。留置導(dǎo)尿管期間為患者提供充足的水分。使用一次性的密閉集尿系統(tǒng)，尿袋必須置于膀胱的水平面以下。解除尿路阻塞，保持尿管通暢。應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。17注意留置導(dǎo)尿期間的護(hù)理對(duì)使用留置導(dǎo)尿管的患者應(yīng)根據(jù)病情盡早拔尿管的選擇橡膠導(dǎo)尿管乳膠導(dǎo)尿管—我們科室首選硅膠導(dǎo)尿管單向沖洗式導(dǎo)尿管各種涂層及潤(rùn)滑導(dǎo)尿管18尿管的選擇橡膠導(dǎo)尿管18導(dǎo)尿管的固定高舉平臺(tái)法適用于大部分導(dǎo)管的固定，且安全有效。19導(dǎo)尿管的固定高舉平臺(tái)法適用于大部分導(dǎo)管的固定，且安全有效。12020212122222323控制原發(fā)病和易感因素如有尿路梗阻和其他易感因素存在，細(xì)菌容易繁殖；加之導(dǎo)尿，更易發(fā)生尿路感染。應(yīng)積極控制原發(fā)病，尤其是糖尿病患者極易感染，且感染嚴(yán)重。24控制原發(fā)病和易感因素如有尿路梗阻和其他易感因素存在，細(xì)菌容易密閉式無(wú)菌引流1.維持持續(xù)的密閉無(wú)菌引流系統(tǒng)，導(dǎo)尿管和引流管均應(yīng)避免扭結(jié)。2.不要隨意分離導(dǎo)尿管和引流管，除非必須沖洗導(dǎo)尿管。如果違反了無(wú)菌操作，出現(xiàn)了分離或滲漏，應(yīng)消毒導(dǎo)尿管和引流管連接處后再采用無(wú)菌技術(shù)重新放置集尿系統(tǒng)。25密閉式無(wú)菌引流1.維持持續(xù)的密閉無(wú)菌引流系統(tǒng)，導(dǎo)尿管和引流管

護(hù)理導(dǎo)尿管部位或操作導(dǎo)尿管器械前后均應(yīng)立即洗手洗手26護(hù)理導(dǎo)尿管部位或操作導(dǎo)尿管器械前后

沖洗尚未證明持續(xù)抗生素膀胱沖洗的有效性，故不應(yīng)作為常規(guī)預(yù)防感染的措施來(lái)執(zhí)行盡可能避免沖洗，除非預(yù)測(cè)會(huì)發(fā)生阻塞采用密閉持續(xù)沖洗預(yù)防阻塞。為了解除由于凝塊、粘液或其他原因造成的阻塞，可采用間斷沖洗法。分離導(dǎo)尿管、引流管連接處前應(yīng)先進(jìn)行消毒。一次性沖洗器不可復(fù)用，操作者應(yīng)使用無(wú)菌技術(shù)如果導(dǎo)尿管出現(xiàn)阻塞，可通過(guò)反復(fù)的沖洗保持通暢，如果導(dǎo)尿管本身是造成阻塞的原因（如凝結(jié)物的生成），需更換尿管。27沖洗尚未證明持續(xù)抗生素膀胱沖洗的有效性，故不應(yīng)作為常規(guī)預(yù)防標(biāo)本采集如果需要少許新鮮尿液做檢查，先用消毒劑消毒導(dǎo)尿管出口，再用無(wú)菌針和注射器吸取尿液。如果需要大量尿液做特殊分析，應(yīng)運(yùn)用無(wú)菌操作從引流袋內(nèi)獲取。28標(biāo)本采集如果需要少許新鮮尿液做檢查，先用消毒劑消毒導(dǎo)尿管出口WHO預(yù)防措施已證明有效采用無(wú)菌技術(shù)插管維持無(wú)菌密閉引流限制導(dǎo)管持續(xù)時(shí)間29WHO預(yù)防措施已證明有效采用無(wú)菌技術(shù)插管維持無(wú)菌密閉引流限制未證明有效全身預(yù)防抗生素的應(yīng)用膀胱沖洗，滅菌生理鹽水或抗生素滴注引流袋中加入抗生素，每天應(yīng)用抗菌劑清洗會(huì)陰.30未證明有效全身預(yù)防抗生素的應(yīng)用膀胱沖洗，滅菌生理鹽水或抗生素預(yù)防尿路感染的策略

核心策略尿管的適應(yīng)癥應(yīng)盡早拔除尿管人員的無(wú)菌技術(shù)培訓(xùn)導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉尿液排出通暢手衛(wèi)生和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防補(bǔ)充策略選擇其他導(dǎo)尿管用超生評(píng)估