《常見(jiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查》課件

血透室患者常見(jiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查解析血透室患者常見(jiàn)了解血液透析患者實(shí)驗(yàn)室檢查的目的制定及調(diào)整治療方案了解治療效果2整理ppt了解血液透析患者實(shí)驗(yàn)室檢查的目的制定及調(diào)整了解治療效果2整理開(kāi)始透析前傳染病四項(xiàng)血常規(guī)凝血四項(xiàng)血生化血型血交叉腎臟B超3整理ppt開(kāi)始透析前傳染病四項(xiàng)血常規(guī)凝血四項(xiàng)血生化血型血交叉腎臟B超3維持性透析中指標(biāo)推薦頻率血常規(guī)，肝，腎功能，血電解質(zhì)（包括血鉀，血鈣，血磷等）每月一次血糖，血脂等代謝指標(biāo)每1到3個(gè)月（有條件者）鐵狀態(tài)評(píng)估3個(gè)月一次血iPTH水平3個(gè)月一次營(yíng)養(yǎng)及炎癥狀態(tài)評(píng)估3個(gè)月一次傳染病學(xué)指標(biāo)（包括乙肝，丙肝，開(kāi)始透析6個(gè)月內(nèi)，HIV和梅毒血清學(xué)指標(biāo)）應(yīng)每1-3個(gè)月1次4整理ppt維持性透析中指標(biāo)推薦頻率血常規(guī)，肝，腎功能，血電解質(zhì)（包括溶質(zhì)清除充分性相關(guān)評(píng)估1小分子毒素清除測(cè)定方法血液側(cè)尿素清除率測(cè)定評(píng)價(jià)血透充分性

Kt/V(一室，可變?nèi)萘磕Ｐ?Kt/V自然對(duì)數(shù)公式尿素下降率(URR)

排廢透析液尿素清除量測(cè)定收集全部或部分排廢透析液，測(cè)定尿素清除量電化學(xué)法持續(xù)測(cè)定排廢透析液尿素清除量聯(lián)機(jī)檢測(cè)尿素清除量中、大分子毒素清除的測(cè)定方法

β2–微球蛋白下降率5整理ppt溶質(zhì)清除充分性相關(guān)評(píng)估1小分子毒素清除測(cè)定方法5整理ppt1溶質(zhì)清除充分性相關(guān)評(píng)估肌酸酐（Creatinine）又稱肌酐，是肌酸和磷酸肌酸代謝的終產(chǎn)物，它主要由肌肉中磷酸肌酸的非酶促反應(yīng)生成一般正常值為：男性0.7～1.2mg/dL（60～110μmol/L），女性0.5～1.0mg/dL（45～90μmol/L），五歲以下0.3～0.5mg/dl肌酐值不受飲食影響，幾乎不在腎外途徑排泄，所以血中肌酐可以正確反映腎小球功能，分子量為113，透后一般下降60%以上6整理ppt1溶質(zhì)清除充分性相關(guān)評(píng)估肌酸酐（Creatinine）又稱肌1溶質(zhì)清除充分性相關(guān)評(píng)估尿素氮（Bloodureanitrogen，BUN），是蛋白質(zhì)經(jīng)過(guò)消化作用分解后所產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物經(jīng)過(guò)尿素循環(huán)在肝臟中轉(zhuǎn)換為尿素。一般人的血清尿素氮正常值為每100ml血液中含7~21mg(7–21mg/dL)尿素氮是衡量腎功能的好壞的主要指標(biāo)之一。正常值為2.5-6.5mmol/L。當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)下降或血容量減少的情況下，血液中尿素氮的值會(huì)增高。

分子量為60，可以自由通過(guò)細(xì)胞膜分布在體內(nèi)，是衡量透析效果的一個(gè)指標(biāo)，一般每次透析下降2/3以上7整理ppt1溶質(zhì)清除充分性相關(guān)評(píng)估尿素氮（Bloodureani尿素下降率測(cè)定URR=100×(1-Ct/Co)Co：透析前尿素濃度Ct：透析后尿素濃度1溶質(zhì)清除充分性相關(guān)評(píng)估8整理ppt尿素下降率測(cè)定URR=100×(1-Ct/Co)經(jīng)典尿素動(dòng)力學(xué)模型—Kt/V1溶質(zhì)清除充分性相關(guān)評(píng)估K：透析器尿素清除率，單位L/mint：透析治療時(shí)間，單位minV：尿素分布容積(體重×0.58)，單位L9整理ppt經(jīng)典尿素動(dòng)力學(xué)模型—Kt/V1溶質(zhì)清除充分性相關(guān)評(píng)估K：透析一患者體重70kg，K=0.18L/min，治療時(shí)間240min，計(jì)算Kt/V1溶質(zhì)清除充分性相關(guān)評(píng)估一患者體重60kg，期望Kt/V=1.2，K=0.18L/min計(jì)算該患者應(yīng)透析多長(zhǎng)時(shí)間？60×0.58×1.20.18t==232min≈4hKt/V=0.18×24070×0.58=1.06舉例10整理ppt一患者體重70kg，K=0.18L/min，治療時(shí)間240m溶質(zhì)清除充分性的評(píng)估Kt/V至少1.2(single-pool）血液透析的處方劑量應(yīng)使Kt/V達(dá)到1.3K/DOQI尿毒癥患者，每周3次血液透析治療，目標(biāo)eKt/V至少1.2女性和合并癥的患者可更高，達(dá)到1.4ERA-EDTA中國(guó)BP-SOPURR達(dá)到65%，spk/v達(dá)到1.2目標(biāo)值URR達(dá)到70%，spk/v達(dá)到1.4111整理ppt溶質(zhì)清除充分性的評(píng)估Kt/V至少1.2(single-p1溶質(zhì)清除充分性相關(guān)評(píng)估β2–微球蛋白下降率測(cè)定β2微球蛋白是由淋巴細(xì)胞、血小板、多形核白細(xì)胞產(chǎn)生的一種小分子球蛋白，β2–微球蛋白分子量11818，對(duì)流清除大于彌散清除，β2–微球蛋白下降率測(cè)定反映中、大分子物質(zhì)的清除效率β2–MG下降率(%)=Preβ2MG-Postβ2MGPreβ2MG12整理ppt1溶質(zhì)清除充分性相關(guān)評(píng)估β2–微球蛋白下降率測(cè)定β2微球蛋白

透析前樣本進(jìn)針后立即從瘺管針采血樣本，針不要預(yù)沖如瘺管針預(yù)沖或通過(guò)留置導(dǎo)管透析，先抽出10ml血，再收集血樣本，以免污染

透析后樣本透析后樣本被再循環(huán)或回血生理鹽水污染，將過(guò)高估計(jì)透析劑量透析結(jié)束時(shí)，超濾率設(shè)置為零血泵減至50~100ml/min

血泵停止10秒鐘后，從瘺管針采血3ml

測(cè)定所有標(biāo)本一起送到實(shí)驗(yàn)室，同批測(cè)定評(píng)價(jià)血透充分性血樣本采集方法1溶質(zhì)清除充分性相關(guān)評(píng)估13整理ppt透析前樣本評(píng)價(jià)血透充分性血樣本采集方法1溶質(zhì)清除血清白蛋白正常值:35-55g/l臨床意義：（1）白蛋白＜35g/l，因營(yíng)養(yǎng)不良容易感染，則死亡的危險(xiǎn)會(huì)隨之增加（2）白蛋白＜25g/l，則死亡的相對(duì)危險(xiǎn)性就隨之升高2血透患者營(yíng)養(yǎng)相關(guān)評(píng)估14整理ppt血清白蛋白2血透患者營(yíng)養(yǎng)相關(guān)評(píng)估14整理ppt2血透患者營(yíng)養(yǎng)相關(guān)評(píng)估前白蛋白（Prealbumin,PA），分子量5.4萬(wàn)，由肝細(xì)胞合成，在電泳分離時(shí)，常顯示在白蛋白的前方，其半衰期很短，僅約12小時(shí)。因此，測(cè)定其在血漿中的濃度對(duì)于了解蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)不良、肝功能不全、比之白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白具有更高的敏感性。對(duì)于不同的人群，前白蛋白的正常值是不同的，具體如下：（1）1歲左右的兒童前白蛋白正常值是100mg/L；（2）1-3歲的孩子前白蛋白的正常范圍是168-281mg/L；（2）成年人則在280-360mg/L。一般來(lái)說(shuō)營(yíng)養(yǎng)越差，前白蛋白值越低。前白蛋白15整理ppt2血透患者營(yíng)養(yǎng)相關(guān)評(píng)估前白蛋白（Prealbumin,PA2血透患者營(yíng)養(yǎng)相關(guān)評(píng)估轉(zhuǎn)鐵蛋白transferrin，TRF，siderophilin）是血漿中主要的含鐵蛋白質(zhì)，負(fù)責(zé)運(yùn)載由消化管吸收的鐵和由紅細(xì)胞降解釋放的鐵。以TRF-Fe3+的復(fù)合物形式進(jìn)入骨髓中，供成熟紅細(xì)胞的生成正常值ELISA法、RIA法：成人：2.20～4.0g/L(220～400mg/dl)>60歲：1.80～3.8g/L(180～380mg/dl血漿中TRF水平可用于貧血的診斷和對(duì)治療的監(jiān)測(cè)。在缺鐵性的低血色素貧血中TRF的水平增高（由于其合成增加），但其鐵的飽和度很低（正常值在30%-38%）。相反，如果貧血是由于紅細(xì)胞對(duì)鐵的利用障礙（如再生障礙性貧血），則血漿中TRF正常或低下，但鐵的飽和度增高。在鐵負(fù)荷過(guò)量時(shí)，TRF水平正常，但飽和度可超過(guò)50%，甚至達(dá)90%16整理ppt2血透患者營(yíng)養(yǎng)相關(guān)評(píng)估轉(zhuǎn)鐵蛋白transferrin，TRF2血透患者營(yíng)養(yǎng)相關(guān)評(píng)估17整理ppt2血透患者營(yíng)養(yǎng)相關(guān)評(píng)估17整理ppt3血透患者貧血相關(guān)評(píng)估血紅蛋白是高等生物體內(nèi)負(fù)責(zé)運(yùn)載氧的一種蛋白質(zhì)/url，是使血液呈紅色的蛋白。血紅蛋白由四條鏈組成，兩條α鏈和兩條β鏈，每一條鏈有一個(gè)包含一個(gè)鐵原子的環(huán)狀血紅素。氧氣結(jié)合在鐵原子上，被血液運(yùn)輸成年男性：120～160g/L成年女性：110～150g/L新生兒：170～200g/L兒童：110～160g/L血紅蛋白18整理ppt3血透患者貧血相關(guān)評(píng)估血紅蛋白是高等生物體內(nèi)負(fù)責(zé)運(yùn)鐵和EPO都對(duì)紅細(xì)胞生成至關(guān)重要造血干細(xì)胞紅系爆式集落形成單位(BFU-E)紅系祖細(xì)胞集落形成單位(CFU-E)幼紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞紅細(xì)胞EPO依賴鐵依賴19整理ppt鐵和EPO都對(duì)紅細(xì)胞生成至關(guān)重要造血干細(xì)胞紅系爆式集落形成單3血透患者貧血相關(guān)評(píng)估補(bǔ)鐵指征成人需要用鐵劑：鐵蛋白﹤500微克/升，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度﹤30%。單純用EPO難以奏效，需大劑量補(bǔ)鐵兒童需要用鐵劑：鐵蛋白﹤100微克/升，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度﹤20%。單純用EPO難以奏效，需大劑量補(bǔ)鐵20整理ppt3血透患者貧血相關(guān)評(píng)估補(bǔ)鐵指征20整理ppt4血透患者鈣磷代謝血鈣血漿中所含的鈣，正常成人血鈣為2.2-2.6mmol/L

99%的鈣和86%的磷以羥磷灰石的形式存在于骨和牙齒當(dāng)中，其余分布于體液和軟組織中，以溶解狀態(tài)存在臨床意義：（1）鈣太低則容易引起抽筋，甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，肌肉無(wú)力等癥狀。（2）鈣太高則會(huì)引起血管組織鈣化等副作用21整理ppt4血透患者鈣磷代謝血鈣99%的鈣和86%的磷以羥磷灰石的形式4血透患者鈣磷代謝磷正常值3.5~6.0mg/dl臨床意義：（1）血中磷低于3.0mg/dl或高于7.0mg/dl，則死亡增加（2）高磷血癥抑制1，25-(OH)2D3的合成，刺激PTH合成（3）磷結(jié)合劑盡量不使用鋁片或胃藥，則會(huì)引起鋁中毒22整理ppt4血透患者鈣磷代謝磷正常值3.5~6.0mg4血透患者鈣磷代謝鈣磷乘積正常值＜55mg2/dl2臨床意義：（1）鈣磷乘積＞

55mg2

/dl2則會(huì)容易引起皮膚瘙癢及軟組織與血管尤其是冠狀動(dòng)脈鈣化，增加患者死亡率（2）鈣偏低或磷偏高長(zhǎng)久會(huì)引起副甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，容易失眠，肌肉無(wú)力，雙腿在爬樓梯或上公交車時(shí)無(wú)力等現(xiàn)象

23整理ppt4血透患者鈣磷代謝鈣磷乘積正常值＜55mg2/4血透患者鈣磷代謝PTH

甲狀旁腺激素(parathyroidhormone)，是甲狀旁腺主細(xì)胞分泌的堿性單鏈多肽類激素。簡(jiǎn)稱PTH。甲狀旁腺激素是功能是調(diào)節(jié)脊椎動(dòng)物體內(nèi)鈣和磷的代謝，促使血鈣水平升高，血磷水平下降。甲狀旁腺激素（PTH)正常值：

放射免疫法：氨基端(活性端)230～630ng/L;

羧基端(無(wú)活性端)430～1860ng/L免疫化學(xué)熒光法：1～10pmol/L24整理ppt4血透患者鈣磷代謝PTH甲狀旁腺激素(parathy4血透患者鈣磷代謝病理性升高：(1)骨骼疾病如佝僂病、軟骨病、骨惡性腫瘤、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等(2)肝膽疾病如肝外膽道阻塞、肝癌、肝硬化、毛細(xì)膽管性肝炎等(3)其他疾病如甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)3．病理性降低：見(jiàn)于重癥慢性腎炎、兒童甲狀腺機(jī)能不全、貧血等正常范圍（連續(xù)監(jiān)測(cè)法）女性，1-12歲小于500U/L；大于15歲，40-150U/L；男性，1-12歲小于500U/L；12-15歲，小于750U/L；大于15歲，40-150U/L堿性磷酸酶25整理ppt4血透患者鈣磷代謝病理性升高：正常范圍（連續(xù)監(jiān)測(cè)法）堿性磷4血透患者鈣磷代謝26整理ppt4血透患者鈣磷代謝26整理ppt5血透患者電解質(zhì)血清鉀正常值3.5-5.5mmol/L高鉀心電圖高鉀血癥影響心臟細(xì)胞靜息電位和復(fù)極過(guò)程，并間接影響動(dòng)作電位的形成和傳導(dǎo)速度，也影響自侓細(xì)胞的自侓性27整理ppt5血透患者電解質(zhì)血清鉀