診療規(guī)范指南修訂印刷版三甲資料兒童中耳炎診療規(guī)范先天性耳前瘺管診療規(guī)范

診療規(guī)范指南修訂印刷版三甲資料目錄：兒童中耳炎診療規(guī)范先天性耳前瘺管診療規(guī)范類別耳鼻咽喉科—診療規(guī)范編號(hào)EBYH-3-01名稱兒童中耳炎診療規(guī)范生效日期今年-12-31制定單位耳鼻咽喉科修訂日期今年-12-25版本第3版兒童中耳炎的分型一、急性中耳炎分為急性非化膿性中耳炎和急性化膿性中耳炎。二、分泌性中耳炎三、慢性化膿性中耳炎分為伴膽脂瘤型中耳炎和不伴膽脂瘤型中耳炎(不含先天性中耳膽脂瘤)。兒童中耳炎通用檢查一、耳鏡及鼓氣耳鏡檢查二、聽力學(xué)評(píng)估聽力評(píng)估檢查項(xiàng)目包括各個(gè)年齡段行為測(cè)聽和客觀聽功能檢查，其中客觀聽功能檢查至少包括聽覺誘發(fā)電位(骨氣導(dǎo)閾值)和中耳聲導(dǎo)抗(6個(gè)月以內(nèi)患兒用1000Hz探測(cè)音，大于6個(gè)月患兒用226Hz或1000Hz探測(cè)音)。不同年齡患兒檢查項(xiàng)目：①6個(gè)月以內(nèi)：行為聽覺反應(yīng)測(cè)聽+客觀聽功能檢查；②7個(gè)月一2歲5個(gè)月：視覺強(qiáng)化測(cè)聽+客觀聽功能檢查；③2歲6個(gè)月～5歲：游戲測(cè)聽+客觀聽功能檢查；④5歲以上：純音測(cè)聽+客觀聽功能檢查。三、影像學(xué)檢查必要時(shí)可行顳骨高分辨率薄層cT掃描或顱腦磁共振成像。急性中耳炎一、定義48h內(nèi)突然發(fā)生的中耳急性炎性反應(yīng)，可伴中耳積液。二、分型1．急性非化膿性中耳炎：鼓膜急性充血，可伴中耳滲出。2．急性化膿性中耳炎：中耳的急性化膿性炎性反應(yīng)。三、診斷要點(diǎn)1．急性非化膿性中耳炎：①48h之內(nèi)突然發(fā)生；②耳痛；③鼓膜完整，伴急性充血；④可存在中耳積液；⑤發(fā)病前可有上呼吸道感染史。2．急性化膿性中耳炎：①多伴畏寒、發(fā)熱、倦怠、食欲減退等全身癥狀，穿孔后癥狀減輕；②耳痛；③聽力減退；④可見鼓膜穿孔并流膿。四、治療原則1．急性非化膿性中耳炎：局部治療可用抗炎止痛類藥物(如苯酚滴耳劑)，鼻腔用減充血?jiǎng)?，或局部理療。全身治療包括：①病因治療和?duì)癥治療；②診斷明確、沒有并發(fā)癥、隨診有保障的患兒可以不用抗生素，采用觀察療法；③需用抗生素者，可根據(jù)病情選用敏感抗生素；(1)48～72h的初期治療效果不佳或無效，應(yīng)重新評(píng)估并排除其他疾病的可能。2．急性化膿性中耳炎：①局部治療：清潔耳道，引流膿液，應(yīng)用抗生素滴耳劑(如氧氟沙星滴耳劑)，禁用耳毒性藥物；②全身治療：酌情使用抗生素，療程不少于7d。分泌性中耳炎一、定義以中耳積液(包括漿液、黏液、漿-黏液)及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。二、診斷要點(diǎn)1．鼓氣耳鏡檢查見中耳積液征。2．聲導(dǎo)抗測(cè)試呈“B”或“c”型曲線，6個(gè)月以下患兒1000Hz探測(cè)音檢測(cè)無正峰。3．行為聽力測(cè)試或聽性腦干反應(yīng)(ABR)骨氣導(dǎo)閾值檢查多存在骨氣導(dǎo)差。三、治療原則1．保守治療：發(fā)病3個(gè)月內(nèi)的需要密切觀察。建議2～4周隨診1次，酌情對(duì)癥處理。2．外科治療指征：①病程持續(xù)3個(gè)月以上；②伴有高危因素(腭裂，永久性聽力下降，言語(yǔ)發(fā)育遲緩或障礙，自閉癥，與遺傳有關(guān)的綜合征、顱面發(fā)育異常等所引起的認(rèn)知和言語(yǔ)表達(dá)障礙等)的患兒宜盡早手術(shù)；③觀察期間較好耳的聽力水平為40dB或更差；④反復(fù)發(fā)作的分泌性中耳炎伴腺樣體肥大。3．手術(shù)治療：采用鼓膜穿刺、切開或置管術(shù)。腺樣體肥大或慢性腺樣體炎時(shí)行腺樣體切除術(shù)。4．再次手術(shù)：鼓膜置管脫出或取管后復(fù)發(fā)，可再次手術(shù)。再次置管時(shí)，可同時(shí)行腺樣體切除術(shù)(腭裂或黏膜下腭裂除外)。慢性化膿性中耳炎一、定義中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎性反應(yīng)。二、分型分為慢性非膽脂瘤型中耳炎和慢性膽脂瘤型中耳炎。三、診斷要點(diǎn)1．非膽脂瘤型中耳炎：間歇或持續(xù)耳流膿，鼓膜穿孔多為緊張部中央性；傳導(dǎo)性聽力損失；顳骨CT多無骨質(zhì)缺損破壞跡象。2．膽脂瘤型中耳炎：耳內(nèi)長(zhǎng)期持續(xù)或間歇流膿，有特殊惡臭，鼓膜穿孔，從穿孔處可見鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆渣樣物質(zhì)；一般為傳導(dǎo)性聾，如病變波及耳蝸，耳聾呈混合性；顳骨CT可見骨質(zhì)破壞。四、治療原則1．非膽脂瘤型中耳炎：①積極治療慢性鼻-鼻竇炎、慢性扁桃體炎等上呼吸道病灶性疾?。虎诰植克幬镏委熆捎每股氐味鷦?如氧氟沙星滴耳劑)，禁用耳毒性藥物；③引流不暢或疑有并發(fā)癥者，根據(jù)病變范圍，酌情行病灶清除，保留或重建聽力。2．膽脂瘤型中耳炎：手術(shù)清除病灶，預(yù)防并發(fā)癥，以獲得干耳，酌情行鼓室成形術(shù)。參考文獻(xiàn)：兒童中耳炎診斷和治療指南(草案)（中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志2008年12月第43卷第12期）類別耳鼻咽喉科—診療規(guī)范編號(hào)EBYH-3-02名稱先天性耳前瘺管診療規(guī)范生效日期今年-12-31制定單位耳鼻咽喉科修訂日期今年-12-25版本第3版先天性耳前瘺管（congenitalpreauricularfistula）是臨床常見的先天性外耳疾病，為第一、二鰓弓的耳廓原基在發(fā)育過程中融合不全的遺跡，遺傳特征為常染色體顯性遺傳。瘺管開口多位于耳輪腳前，少數(shù)可在耳廓之三角窩或耳甲腔部。先天性耳前瘺管分為單純型、感染型和分泌型。一般無癥狀。按壓時(shí)可有少許稀薄粘液或乳白色皮脂樣物自瘺口溢出，局部感癢不適。無癥狀或無感染者可不作處理。局部搔癢、有分泌物溢出者，宜行手術(shù)切除。疾病分類先天性耳前瘺管分為單純型、感染型和分泌型。感染型占先天性耳前瘺管發(fā)病的82.58%，分泌型占3.87%，單純型占13.15%。其中單純型終生不發(fā)生感染，可不必手術(shù)。【臨床表現(xiàn)】一般沒有癥狀，偶爾局部發(fā)癢，檢查時(shí)見耳輪腳與耳屏皮膚間有一個(gè)小凹，為瘺管的外口，擠壓時(shí)可有少量白色皮脂樣物，有微臭。感染時(shí)，局部紅腫、疼痛、溢膿液，重者周圍組織腫脹，皮膚可以破潰，形成漏孔。排膿后，炎癥消退，可暫時(shí)愈合，但常反復(fù)發(fā)作，形成瘢痕，發(fā)生部位多見于耳屏前上方發(fā)際附近，瘺管深長(zhǎng)者，可影響耳道軟骨部及耳廓，一般不波及耳后溝及耳道骨部。【診斷要點(diǎn)】根據(jù)病史與局部檢查，容易確定診斷，按其瘺口位置與瘺管走向，要與第一鰓瘺相鑒別。先天性耳前瘺管的反復(fù)感染可形成耳前局部膿腫，少數(shù)患者還可因感染延伸到外耳道或乳突部而成耳后膿腫，易誤診為乳突炎。急性感染及潰瘍不愈時(shí)要與一般癤腫或一般淋巴結(jié)核潰瘍相鑒別?！局委煼桨讣霸瓌t】無癥狀或無感染者可不作處理。局部搔癢、有分泌物溢出者，宜行手術(shù)切除。有感染者行局部抗感染治療，膿腫形成應(yīng)切開引流，在炎癥消退后行瘺管切除術(shù)。對(duì)反復(fù)感染用藥物治療難以控制者也可以在急性期手術(shù)，這樣不僅可以縮短感染病程，而且可以減少反復(fù)感染的次數(shù)和患者的痛苦。治療以徹底清除瘺管組織為原則，手術(shù)切除為主，務(wù)必將瘺管一次徹底切除，否則感染復(fù)發(fā)，局部瘢痕增多，使再次手術(shù)困難。也有行化學(xué)藥物灼燒或中藥脫管錠治療者。手術(shù)切除方法：手術(shù)可在1%奴夫卡因局部浸潤(rùn)麻醉下進(jìn)行，小兒可在全麻下進(jìn)行。術(shù)中可用探針引導(dǎo)，或在術(shù)前用鈍頭針向瘺管內(nèi)注入美藍(lán)或