腰椎間盤(pán)突出頸椎病病人的護(hù)理

關(guān)于腰椎間盤(pán)突出頸椎病病人的護(hù)理腰椎間盤(pán)突出癥腰椎間盤(pán)突出癥(herniationoflumbarintervertebraldisk):

是指腰椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂，髓核組織突出刺激或壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的一種綜合征。第2頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天腰椎間盤(pán)突出癥病人的護(hù)理

解剖生理

病因

病理和分型

臨床表現(xiàn)

輔助檢查

處理原則

護(hù)理

第3頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天解剖生理

1、脊柱的生理曲度

第4頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、脊柱的連接---椎間盤(pán)第5頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天椎間盤(pán)縱切面第6頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因

(一)椎間盤(pán)退行性變椎間盤(pán)突出的基本因素(二)損傷

積累傷是椎間盤(pán)突出的主要誘因(三)遺傳因素（四）妊娠

第7頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天纖維環(huán)損傷—椎間盤(pán)退行性變的早期第8頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天椎間盤(pán)突出—椎間盤(pán)退行性變的結(jié)局第9頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠第10頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天病理和分型

①膨隆型②突出型③脫垂游離型④Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型

第11頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

(一)癥狀

腰痛

坐骨神經(jīng)痛

馬尾神經(jīng)受壓綜合征

第12頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天腰椎盤(pán)突出的

首要癥狀：腰痛

第13頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天腰痛的原因：突出的髓核壓迫纖維環(huán)外層

及后縱韌帶，刺激竇椎神經(jīng)而引起

竇椎神經(jīng)第14頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

（一）癥狀

1、腰痛2、坐骨神經(jīng)痛3、馬尾神經(jīng)受壓綜合征

第15頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天坐骨神經(jīng)痛：椎間盤(pán)突出的常見(jiàn)癥狀第16頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天坐骨神經(jīng)第17頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

（一）癥狀

1、腰痛2、坐骨神經(jīng)痛

3、馬尾神經(jīng)受壓綜合征

第18頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天第19頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

(二)體征1．腰椎側(cè)突

2．腰部活動(dòng)受限3．壓痛、叩擊痛4．直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)5．神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

第20頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天腰椎側(cè)突

第21頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天腰部活動(dòng)受限：

以前屈活動(dòng)受限最明顯第22頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

(二)體征1．腰椎側(cè)突2．腰部活動(dòng)受限3．壓痛、叩擊痛4．直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)

5．神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

第23頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天直腿抬高試驗(yàn)

及加強(qiáng)試驗(yàn)下肢與床之間的角度<30°為強(qiáng)陽(yáng)性，

30°-60°之間為中陽(yáng)性，

60°-90°之間為弱陽(yáng)性。第24頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

(二)體征1．腰椎側(cè)突2．腰部活動(dòng)受限3．壓痛、叩擊痛4．直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)5．神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

第25頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天輔助檢查

X線平片

CT

MRI

脊髓造影

第26頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天腰椎退行性變：骨質(zhì)增生第27頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天處理原則非手術(shù)治療

手術(shù)治療第28頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天處理原則（一）非手術(shù)治療1、臥床休息

絕對(duì)臥硬板床休息2-6周2、骨盆牽引

3、藥物治療（1）非甾體類(lèi)抗炎藥（2）硬膜外注射皮質(zhì)激素

（3）髓核化學(xué)溶解法

4、按摩熱療第29頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天采用適當(dāng)?shù)捏w位臥床休息第30頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、持續(xù)骨盆牽引

第31頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天處理原則(二）手術(shù)治療椎板切除和髓核摘除術(shù)

經(jīng)皮穿刺髓核切吸術(shù)

第32頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)中切除的椎間盤(pán)組織第33頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天

七、護(hù)理

[護(hù)理評(píng)估](一)術(shù)前評(píng)估1．健康史(1)一般資料

(2)既往史(3)家族史2．身體狀況

(1)癥狀

(2)體征：

(3)輔助檢查3．心理和社會(huì)支持狀況

(二)術(shù)后評(píng)估

1．手術(shù)情況

2．身體狀況

3．心理和社會(huì)支持狀況

第34頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天(1)一般資料---腰椎間盤(pán)突出的高發(fā)人群

在職業(yè)上：重體力勞動(dòng)，純腦力勞動(dòng)，長(zhǎng)期伏案工作，長(zhǎng)期彎腰工作或彎腰搬重物的人在年齡上：20-40的青壯年在性別上：男多于女在體型上：過(guò)于肥胖或過(guò)于瘦弱在工作環(huán)境上：寒冷潮濕的工作生活環(huán)境在遺傳上：有家族史第35頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天[護(hù)理診斷／問(wèn)題](一)疼痛與椎間盤(pán)突出、肌肉痙攣、不舒適的體位有關(guān)。(二)軀體移動(dòng)障礙與疼痛、肌肉痙攣秘氏(三)個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效與疼痛影響日常生活有關(guān)。(四)知識(shí)缺乏缺乏減輕疼痛、疾病、治療等方面的知識(shí)。(五)潛在并發(fā)癥：肌肉萎縮，神經(jīng)根粘連。(六)焦慮/恐懼：擔(dān)心預(yù)后及手術(shù)有關(guān)。第36頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天[預(yù)期目標(biāo)](一)病人自述疼痛減輕或消失。(二)病人能夠或使甩適當(dāng)?shù)妮o助器具增加活動(dòng)范圍。(三)病人能采取有效的應(yīng)對(duì)方式使疾病的影響減更最低程度。(四)病人能復(fù)述有關(guān)疾病發(fā)生、預(yù)防、治療等方面知識(shí)。能按計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉。(五)病人住院期間無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)或并發(fā)癥能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。(六)病人情緒穩(wěn)定，能正視疾病帶來(lái)的不適。第37頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天[護(hù)理措施]

(一)術(shù)前護(hù)理

1．減輕疼痛絕對(duì)臥床休息(1)采取正確臥位(2)保持有效骨盆牽引(3)保證充足睡眠

第38頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天(1)采取正確臥位第39頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天(2)保持有效骨盆牽引

第40頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天[護(hù)理措施]2．活動(dòng)與功能鍛煉(1)指導(dǎo)病人采用正確的方法起床站立(2)指導(dǎo)病人進(jìn)行未固定關(guān)節(jié)的全范圍活動(dòng)以及腰背肌的功能鍛煉(3)避免做彎腰、長(zhǎng)期站立或上舉重物等動(dòng)作，以防腰部肌肉痙攣，加重疼痛。第41頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天(1)指導(dǎo)病人采用正確的方法起床站立

第42頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）腰背肌訓(xùn)練第43頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天[護(hù)理措施]

3．提供有關(guān)疾病康復(fù)的知識(shí)(1)保持正確姿勢(shì)(2)腰背肌功能鍛煉4．術(shù)前準(zhǔn)備5．心理支持

第44頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天保

持

正

確

姿

勢(shì)第45頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第46頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天[護(hù)理措施](二)術(shù)后護(hù)理

1．搬運(yùn)

2．體位

3．翻身4．觀察并記錄病情變化：(1)觀察病人下肢皮膚的顏色、溫度和感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)情況(2)引流(3)切口

5．并發(fā)癥的預(yù)防：預(yù)防肌肉萎縮和神經(jīng)根粘連第47頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天保健第48頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天[健康教育]

(一)教會(huì)病人及家屬有關(guān)防治腰腿痛的知識(shí)。

(二)有脊髓受壓的病人，應(yīng)戴圍腰3—6個(gè)月，直至神經(jīng)壓迫癥狀解除。

(三)藥物的管理(四)指導(dǎo)病人及家屬采取正確的坐、臥、立、行和勞動(dòng)姿勢(shì)，以減少急、慢性損傷發(fā)生的機(jī)會(huì)。

第49頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天[健康教育]

(四)指導(dǎo)病人及家屬采取正確的坐、臥、立、行和勞動(dòng)姿勢(shì)，以減少急、慢性損傷發(fā)生的機(jī)會(huì)。

1．臥硬板床

2．保持正確坐姿

3．經(jīng)常變換體位

4．正確應(yīng)用人體力學(xué)原理，節(jié)省體力，避免損傷

5．采取保護(hù)措施

6．注意腰背肌鍛煉，積極參加適當(dāng)體育鍛煉

(1)游泳

(2)跑步（3）倒退著走路（4）騎自行車(chē)第50頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天休息的學(xué)問(wèn)第51頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天保持正確坐姿

第52頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天正確應(yīng)用人體力學(xué)原理，節(jié)省體力，避免損傷

第53頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天第54頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天第55頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天被遺忘的角落---腹肌

第56頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天積極參加適當(dāng)體育鍛煉

(1)游泳

(2)跑步

（3）倒退著走路（4）騎自行車(chē)第57頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天積極參加適當(dāng)體育鍛煉第58頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天善待脊柱向保護(hù)眼睛一樣能躺著不站著,能站者不坐著.結(jié)束工作在疼痛出現(xiàn)之前.固定姿態(tài)不超過(guò)30分鐘.不斷變換的姿勢(shì)最舒服.工作的專(zhuān)注程度和患病率成正比工作壓力是脊柱相關(guān)性疾病的元兇.吸煙.糖尿病.遺傳都可能是高危人群

第59頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天謝謝第60頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸椎病

（cervicalspondylosis）

頸椎病是指頸椎間盤(pán)退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性改變，刺激或壓迫鄰近組織，如脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)而表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀和體征。多為中年人，好發(fā)部位為頸5~6、頸4~5和頸6~7椎間盤(pán)。

第61頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天

頸椎間盤(pán)退行性變：是頸椎病的發(fā)生和發(fā)展的基本原因。

先天性或發(fā)育性頸椎管狹窄

損傷【病因】

第62頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天

1．神經(jīng)根型：主要是由于退行性變的椎間盤(pán)向后外側(cè)突出，鉤椎關(guān)節(jié)、椎間關(guān)節(jié)增生肥大等，壓迫或刺激神經(jīng)根所致。開(kāi)始多為頸肩痛及僵硬感，短期內(nèi)加重，并向上肢放射。皮膚可有麻木、過(guò)敏等感覺(jué)異常。同時(shí)可有上肢肌力下降、手指動(dòng)作不靈活。當(dāng)頭部或上肢姿勢(shì)不當(dāng)，或突然牽撞患肢即可發(fā)生劇烈的觸電樣銳痛?！九R床表現(xiàn)】

第63頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天

查體發(fā)現(xiàn)：患側(cè)頸部肌痙攣，頭部歪向患側(cè)，且患側(cè)肩部上聳。病程長(zhǎng)者上肢肌肉有不同程度的萎縮。頸肩部有局限性壓痛?；贾吓e、外展和后伸有不同程度受限?！九R床表現(xiàn)】

神經(jīng)根型第64頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2．脊髓型頸椎?。褐饕蚴怯捎谒韬酥醒胄秃笸唬刁w后緣骨贅增生，黃韌帶肥厚、后縱韌帶鈣化等使脊髓受到壓迫。主要以四肢癥狀表現(xiàn)為主，手部發(fā)麻、活動(dòng)不靈、精細(xì)活動(dòng)失調(diào)、握力減退、下肢乏力、行走不穩(wěn)、腳底有踩棉花樣感覺(jué)。病人有時(shí)軀干部有緊束感。隨著病情加重發(fā)生自下而上的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元不同程度的癱瘓?！九R床表現(xiàn)】

第65頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天

3．椎動(dòng)脈型頸椎?。孩傺灒簽楸拘偷闹饕Y狀，表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性或搖晃性，當(dāng)頭部活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)或加重頭暈。②頭痛：表現(xiàn)在枕部、頂部痛，也可放射到顳部。多為發(fā)作性脹痛，常伴自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。③視覺(jué)改變：可發(fā)生突發(fā)生弱視、復(fù)視、失明，在短期內(nèi)自動(dòng)恢復(fù)。④猝倒：多在頭部突然旋轉(zhuǎn)或伸屈時(shí)發(fā)生，倒地后再站起即可繼續(xù)正常活動(dòng)。⑤其他：還可有不同程度的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙及精神癥狀。

【臨床表現(xiàn)】

第66頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天

4．交感神經(jīng)型頸椎?。?/p>

①交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛、頭暈、頭部活動(dòng)時(shí)加重，可伴有惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)；眼后部感到脹痛，視力下降、瞳孔擴(kuò)大或縮??；耳鳴，聽(tīng)力減退、聲音改變；心率加快，心律不齊，血壓升高，有時(shí)感心前區(qū)疼痛不適；頭、頸、面部、四肢異常出汗等。

②交感抑制癥狀：頭暈、眼花、流淚、鼻塞、心動(dòng)過(guò)緩，血壓下降，胃腸道脹氣等?！九R床表現(xiàn)】

第67頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.上肢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性：

【臨床表現(xiàn)】

第68頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天6.壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性：【臨床表現(xiàn)】

第69頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）非手術(shù)治療

1．頜枕帶牽引【處理原則】

第70頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天2．頸托或圍領(lǐng)

頸金屬支架固定

【處理原則】

第71頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天3．推拿按摩4．理療

5.自我保健療法：在工作中定時(shí)改變姿勢(shì)，作頸部輕柔活動(dòng)及上肢運(yùn)動(dòng)，有利于頸、肩肌肉弛張的調(diào)節(jié)和改善血循環(huán)。在睡眠時(shí)，宜用平板,枕頭高度適當(dāng)，不讓頭部過(guò)伸或過(guò)屈。

【處理原則】

第72頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天6.藥物治療：一般應(yīng)用非甾體抗炎藥，肌肉松弛劑及鎮(zhèn)靜止痛劑，也可以應(yīng)用天然類(lèi)藥物舒筋活血、行氣止痛對(duì)癥治療。

7.局部封閉療法：如局部有固定局限的痛點(diǎn)時(shí)，可在局部痛點(diǎn)注射皮質(zhì)類(lèi)固醇制劑，如有典型神經(jīng)根痛者可行頸硬膜外注射。通常用醋酸強(qiáng)地松龍、醋酸潑尼松龍?！咎幚碓瓌t】

第73頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（二）手術(shù)治療

【處理原則】

第74頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理疼痛護(hù)理術(shù)前訓(xùn)練

【護(hù)理措施】

第75頁(yè),共79頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）術(shù)后護(hù)