《HDF操作流程》課件

卞顯倩護(hù)師血液透析濾過1整理ppt

今天主要跟大家一起討論兩個內(nèi)容：2整理ppt今天主要跟大家一起討論兩個內(nèi)容：2整理ppt血液透析濾過的相關(guān)知識3整理ppt血液透析濾過的相關(guān)知識3整理ppt一、血液透析濾過的相關(guān)知識

1、血液透析濾過（HDF）綜合了血液透析（HD）和血液濾過（HF）的優(yōu)點，即通過彌散高效清除小分子物質(zhì)和通過對流高效清除中分子物質(zhì)。4整理ppt一、血液透析濾過的相關(guān)知識4整理ppt一、血液透析濾過的相關(guān)知識

2、普通HD由于對中分子毒素的清除不足，且可誘導(dǎo)新的毒素產(chǎn)生，引起的并發(fā)癥較高，使患者的生活質(zhì)量降低，死亡率升高。5整理ppt一、血液透析濾過的相關(guān)知識5整理ppt一、血液透析濾過的相關(guān)知識：

3、HDF能有效清除中分子物質(zhì)，減少透析并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，延長生存期，降低死亡率。6整理ppt一、血液透析濾過的相關(guān)知識：6整理ppt一、血液透析濾過的相關(guān)知識：4、HDF與普通HD相比，其顯著的優(yōu)點如下：1、有更穩(wěn)定的血流動力學(xué)狀態(tài)2、能有效清除中小分子尿毒癥毒素，3、患者有較好的耐受性，透析中低血壓、頭痛和惡心嘔吐等不耐受情況明顯減少，

5、由于清除中分子物質(zhì)如β2-微球蛋白和PTH，有利于骨病的控制還能改善患者的抗氧化能力，增加脫水量

6、生物相容性好，清除炎癥介質(zhì)，有利于改善患者的病情7整理ppt一、血液透析濾過的相關(guān)知識：4、HDF與普通HD相比，其顯著一、血液透析濾過的相關(guān)知識：

5、血液濾過雖然有它的有利一面，但使用起來也有它的缺點：

8整理ppt一、血液透析濾過的相關(guān)知識：

5、血液濾過雖然有它的有利一、血液透析濾過的相關(guān)知識：6、具體的血液濾過適用于下列情況：(1).頑固性高血壓：藥物和血液透析不能控制的頑固性高血壓患者，應(yīng)用血濾后，血壓都恢復(fù)正常。可能與血濾時清除了血漿中某些加壓物質(zhì)有關(guān)。也可能與血濾時心血管系統(tǒng)及細(xì)胞外液比較穩(wěn)定，減少了對腎素-血管緊張素系統(tǒng)的剌激有關(guān)。9整理ppt一、血液透析濾過的相關(guān)知識：6、具體的血液濾過適用于下列情況一、血液透析濾過的相關(guān)知識：(2).水潴留和低血壓：

對于水潴留伴有低血壓的患者，不可能通過血透排除足夠的水分，因為透析早期即出現(xiàn)低血壓和虛脫。這些患者如果改換血液濾過，循環(huán)障礙的表現(xiàn)明顯改善。血濾最主要的優(yōu)點就是能清除大量的液體而不引起低血壓。10整理ppt一、血液透析濾過的相關(guān)知識：(2).水潴留和低血壓：10整一、血液透析濾過的相關(guān)知識：11整理ppt一、血液透析濾過的相關(guān)知識：11整理ppt血液透析濾過的具體操作流程12整理ppt血液透析濾過的具體操作流程12整理ppt（一）物品準(zhǔn)備血液透析濾過器、血液透析濾過管路、安全導(dǎo)管（補液裝置）、穿刺針、無菌治療巾、生理鹽水、一次性沖洗管、消毒物品、止血帶、一次性手套、透析液等二、血液透析濾過具體操作規(guī)程13整理ppt（一）物品準(zhǔn)備二、血液透析濾過具體操作規(guī)程13整理ppt二、血液透析濾過具體操作規(guī)程（二）開機(jī)自檢1.檢查透析機(jī)電源線連接是否正常。2.打開機(jī)器電源總開關(guān)。3.按照要求進(jìn)行機(jī)器自檢。14整理ppt二、血液透析濾過具體操作規(guī)程14整理ppt二、血液透析濾過具體操作規(guī)程（三）血液透析濾過器和管路的安裝1．檢查血液透析濾過器及管路有無破損，外包裝是否完好。2．查看有效日期、型號。3．按照無菌原則進(jìn)行操作。4．安裝管路順序按照體外循環(huán)的血流方向依次安裝。

5．置換液連接管安裝按照置換液流向順序安裝。15整理ppt二、血液透析濾過具體操作規(guī)程15整理ppt二、血液透析濾過具體操作規(guī)程（四）密閉式預(yù)沖1．啟動透析機(jī)血泵80-100ml/min，用生理鹽水先排凈管路和血液透析濾過器血室（膜內(nèi)）氣體。生理鹽水流向為動脈端→透析器→靜脈端，不得逆向預(yù)沖。2．將泵速調(diào)至200-300ml/min，連接透析液接頭與血液透析濾過器旁路，排凈透析器透析液室（膜外）氣體。

3．機(jī)器在線預(yù)沖通過置換液連接管，使用機(jī)器在線產(chǎn)生的置換液，按照體外循環(huán)血流方向密閉沖洗。16整理ppt二、血液透析濾過具體操作規(guī)程16整理ppt二、血液透析濾過具體操作規(guī)程4．生理鹽水預(yù)沖量應(yīng)嚴(yán)格按照血液透析濾過器說明書中的要求；若需要進(jìn)行閉式循環(huán)或肝素生理鹽水預(yù)沖，應(yīng)在生理鹽水預(yù)沖量達(dá)到后再進(jìn)行。5．推薦預(yù)沖生理鹽水直接流入廢液收集袋中，并且廢液收集袋放于機(jī)器液體架上，不得低于操作者腰部以下；不建議預(yù)沖生理鹽水直接流人開放式廢液桶中。

6．沖洗完畢后根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置治療參數(shù)。17整理ppt二、血液透析濾過具體操作規(guī)程17整理ppt如下附上上機(jī)前準(zhǔn)備操作圖片：HDF小管路安裝第一步18整理ppt如下附上上機(jī)前準(zhǔn)備操作圖片：HDF小管路安裝第一步18整理p第二步：19整理ppt第二步：19整理ppt第三步：20整理ppt第三步：20整理ppt第四步：21整理ppt第四步：21整理ppt第五步：22整理ppt第五步：22整理ppt第六步：23整理ppt第六步：23整理ppt第七步：連接動脈壺入口和動或靜脈壺側(cè)管24整理ppt第七步：連接動脈壺入口和動或靜脈壺側(cè)管24整理ppt第八步：25整理ppt第八步：25整理ppt第九步：26整理ppt第九步：26整理ppt第十步：27整理ppt第十步：27整理ppt第十一步：28整理ppt第十一步：28整理ppt第十二步：29整理ppt第十二步：29整理ppt二、血液透析濾過具體操作規(guī)程（五）建立體外循環(huán)（上機(jī)）---以動靜脈內(nèi)瘺患者為例1．血管通路準(zhǔn)備(1）動靜脈內(nèi)瘺穿刺l）檢查血管通路：有無紅腫，滲血，硬結(jié)；并摸清血管走向和搏動。2）選擇穿刺點后，用碘伏消毒穿刺部位。3）根據(jù)血管的粗細(xì)和血流量要求等選擇穿刺針。30整理ppt二、血液透析濾過具體操作規(guī)程（五）建立體外循環(huán)（上機(jī)）---二、血液透析濾過具體操作規(guī)程4）采用階梯式、紐扣式或鈍針穿刺等方法，以合適的角度穿刺血管。先穿刺靜脈，再穿刺動脈，動脈端穿刺點距動靜脈內(nèi)瘺口3cm以上、動靜脈穿刺點的距離10cm以上為宜，固定穿刺針。根據(jù)醫(yī)囑推注首劑量肝素（使用低分子肝素作為抗凝劑，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機(jī)前靜脈一次性注射）。31整理ppt二、血液透析濾過具體操作規(guī)程31整理ppt如下圖附上上機(jī)流程：32整理ppt如下圖附上上機(jī)流程：32整理ppt33整理ppt33整理ppt34整理ppt34整理ppt35整理ppt35整理ppt36整理ppt36整理ppt37整理ppt37整理ppt38整理ppt38整理ppt此圖為靜脈管未充滿生理鹽水，所以打完針以后，迅速將其管內(nèi)充滿血液。以免引血時空氣進(jìn)入體內(nèi)。39整理ppt此圖為靜脈管未充滿生理鹽水，所以打完針以后，迅速將其管內(nèi)充滿40整理ppt40整理ppt41整理ppt41整理ppt靜脈端給肝素42整理ppt靜脈端給肝素42整理ppt43整理ppt43整理ppt44整理ppt44整理ppt45整理ppt45整理ppt46整理ppt46整理ppt47整理ppt47整理ppt48整理ppt48整理ppt49整理ppt49整理ppt50整理ppt50整理ppt51整理ppt51整理ppt52整理ppt52整理ppt53整理ppt53整理ppt54整理ppt54整理ppt55整理ppt55整理ppt56整理ppt56整理ppt57整理ppt57整理ppt58整理ppt58整理ppt59整理ppt59整理ppt60整理ppt60整理ppt61整理ppt61整理ppt62整理ppt62整理ppt63整理ppt63整理ppt64整理ppt64整理ppt再次檢查管路所有連接處：65整理ppt再次檢查管路所有連接處：65整理ppt66整理ppt66整理ppt67整理ppt67整理ppt二、血液透析濾過具體操作規(guī)程(2）中心靜脈留置導(dǎo)管連接（簡述）l）準(zhǔn)備碘伏消毒棉簽和醫(yī)用垃圾袋。2）打開靜脈導(dǎo)管外層敷料。3）患者頭偏向?qū)?cè)，將無菌治療巾墊于靜脈導(dǎo)管下。4）取下靜脈導(dǎo)管內(nèi)層敷料，將導(dǎo)管放于無菌治療巾上。5）分別消毒導(dǎo)管和導(dǎo)管夾子，放于無菌治療巾內(nèi)。68整理ppt二、血液透析濾過具體操作規(guī)程68整理ppt二、血液透析濾過具體操作規(guī)程6）先檢查導(dǎo)管夾子處于夾閉狀態(tài)，再取下導(dǎo)管肝素帽7）分別消毒導(dǎo)管接頭。8）用注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)封管肝素，推注在紗布上檢查是否有凝血塊，回抽量為動、靜脈管各2ml左右。如果導(dǎo)管回抽血流不暢時，認(rèn)真查找原因，嚴(yán)禁使用注射器用力推注導(dǎo)管腔。69整理ppt二、血液透析濾過具體操作規(guī)程69整理ppt二、血液透析濾過具體操作規(guī)程9）根據(jù)醫(yī)囑從導(dǎo)管靜脈端推注首劑量肝素（使用低分子肝素作為抗凝劑時，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑在上機(jī)前靜脈一次性注射），連接體外循環(huán)。10）醫(yī)療污物放于醫(yī)療垃圾桶中。70整理ppt二、血液透析濾過具體操作規(guī)程70整理ppt二、血液透析濾過具體操作規(guī)程2．血液透析濾過中的監(jiān)測(l）體外循環(huán)建立后，立即測量血壓、脈搏，詢問患者的自我感覺，詳細(xì)記錄在血液濾過記錄單上(2）自我查對l）按照體外循環(huán)管路走向的順序，依次查對體外循環(huán)管路系統(tǒng)各連接處和管路開口處，未使用的管路開口應(yīng)處于加帽密封和夾閉管夾的雙保險狀態(tài)。2）根據(jù)醫(yī)囑查對機(jī)器治療參數(shù)71整理ppt二、血液透析濾過具體操作規(guī)程2．血液透析濾過中的監(jiān)測71整二、血液透析濾過具體操作規(guī)程(3）雙人查對：自我查對后，與另一名護(hù)士同時再次查對上述內(nèi)容，并在治療記錄單上簽字。(4）血液濾過治療過程中，每lh仔細(xì)詢問患者自我感覺，測量血壓、脈搏，觀察穿刺部位有無滲血、穿刺針有無脫出移位，并準(zhǔn)確記錄。(5）如果患者血壓、脈搏等生命體征出現(xiàn)明顯變化，應(yīng)隨時監(jiān)測，必要時給予心電監(jiān)護(hù)。72整理ppt二、血液透析濾過具體操作規(guī)程(3）雙人查對：自我查對后，二、血液透析濾過具體操作規(guī)程（六）回血（下機(jī)）1．基本方法(l）消毒用于回血的生理鹽水瓶塞和瓶口。(2）插入無菌大針頭，放置在機(jī)器頂部。(3）調(diào)整血液流量至50-100ml/min。(4）關(guān)閉血泵。夾閉動脈穿刺針夾子，拔出動脈針，按壓穿刺部位(5）擰下穿刺針，將動脈管路與生理鹽水上的無菌大針頭連接。73整理ppt二、血液透析濾過具體操作規(guī)程（六）回血（下機(jī)）73整理ppt二、血液透析濾過具體操作規(guī)程(6）打開血泵，用生理鹽水全程回血。回血過程中，可使用雙手揉搓血液濾過器，但不得用手?jǐn)D壓靜脈端管路；當(dāng)生理鹽水回輸至靜脈壺、安全夾自動關(guān)閉后，停止繼續(xù)回血；不宜將管路從安全夾中強(qiáng)制取出，將管路液體完全回輸至患者體內(nèi)（否則易發(fā)生凝血塊入血或空氣栓塞）。74整理ppt二、血液透析濾過具體操作規(guī)程74整理ppt二、血液透析濾過具體操作規(guī)程(7）夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子，拔出靜脈針，壓迫穿刺部位2-3min左右。用彈力繃帶或膠布加壓包扎動、靜脈穿刺部位10-20min后，檢查動、靜脈穿刺針部位無出血或滲血后松開包扎帶。

(8）整理用物。測量生命體征，記錄治療單，簽名。(9）治療結(jié)束囑患者平臥10-20min，生命體征平穩(wěn)，穿刺部位無出血，聽診內(nèi)瘺雜音良好。

(10）向患者交代注意事項，送患者離開血液凈化中心。75整理ppt二、血液透析濾過具體操作規(guī)程75整理ppt二、血液透析濾過具體操作規(guī)程2．推薦密閉式回血（下機(jī)）(l）調(diào)整血液流量至50-100ml/min。(2）打開動脈端預(yù)沖側(cè)管，用生理鹽水將殘留在動脈側(cè)管內(nèi)的血液回輸?shù)絼用}壺。(3）關(guān)閉血泵，靠重力將動脈側(cè)管近心側(cè)的血液回輸人患者體內(nèi)。(4）夾閉動脈管路夾子和動脈穿刺針處夾子。76整理ppt二、血液透析濾過具體操作規(guī)程76整理ppt二、血液透析濾過具體操作規(guī)程(5）打開血泵，用生理鹽水全程回血?；匮^程中，可使用雙手揉搓濾器，但不得用手?jǐn)D壓靜脈端管路。當(dāng)生理鹽水回輸至靜脈壺、安全夾自動關(guān)閉后，停止繼續(xù)回血。不宜將管路從安全夾