第一章 外科護(hù)理緒論+代謝失衡課件

第一章外科護(hù)理緒論+代謝失衡外科護(hù)理學(xué)我們需要優(yōu)秀的外科護(hù)理團(tuán)隊2010-8-152第一章外科護(hù)理緒論+代謝失衡2011年，4月第二版2010-8-153第一章外科護(hù)理緒論+代謝失衡嚴(yán)鵬霄無錫衛(wèi)校品格高尚做事踏實頗有建樹卒于2011年7月26第一章外科護(hù)理緒論+代謝失衡點評希望大家學(xué)習(xí)嚴(yán)老師刻苦，往一個方向用力的精神。常懷感恩之心常懷向善之心，即使從衛(wèi)校起點，相信你會成為醫(yī)療事業(yè)的棟梁。第一章外科護(hù)理緒論+代謝失衡第一章緒論1、什么是外科護(hù)理學(xué)？2、外科護(hù)理學(xué)內(nèi)容有哪些？3、外科護(hù)理學(xué)的性質(zhì)是怎么樣的？

2010-8-156第一章外科護(hù)理緒論+代謝失衡外科護(hù)理是以外科疾病為主要服務(wù)對象，研究其相關(guān)護(hù)理理論和護(hù)理技術(shù)的專業(yè)學(xué)科。外科護(hù)理學(xué)外科(護(hù)理)給你的印象是怎么樣的?2010-8-157第一章外科護(hù)理緒論+代謝失衡核心內(nèi)容是：手術(shù)前后的護(hù)理。

外科疾病范疇：創(chuàng)傷、感染、腫瘤、畸形、功能障礙。同時也是外科護(hù)理學(xué)研究的主要內(nèi)容。外科護(hù)理學(xué)內(nèi)容2010-8-158第一章外科護(hù)理緒論+代謝失衡

1.損傷：如內(nèi)臟破裂、骨折

三、外科疾病的范疇骨折第一章外科護(hù)理緒論+代謝失衡2、感染丹毒乳房膿腫甲下膿腫第一章外科護(hù)理緒論+代謝失衡3、腫瘤（良性、惡性）肺部腫瘤甲狀腺腫瘤第一章外科護(hù)理緒論+代謝失衡4、畸形（先天、后天）唇裂燒傷后瘢痕第一章外科護(hù)理緒論+代謝失衡5、其他器管梗阻：腸梗阻、尿路梗阻血液循環(huán)障礙：下肢靜脈曲張結(jié)石：膽道結(jié)石、尿路結(jié)石內(nèi)分泌功能失常：甲亢非感染性炎癥：胰腺炎下肢靜脈曲張第一章外科護(hù)理緒論+代謝失衡討論：以下疾病是否為外科疾??？1腎功能衰竭2白血病3血管粥樣硬化第一章外科護(hù)理緒論+代謝失衡外科護(hù)理學(xué)的性質(zhì)外科護(hù)理學(xué)作為一門課程具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)性、科學(xué)性。

外科護(hù)理學(xué)是護(hù)理課程體系中的一門很重要的核心課程。它基于基礎(chǔ)課程之上，又是外科護(hù)理工作所必須的課程。2010-8-1515第一章外科護(hù)理緒論+代謝失衡外科護(hù)理學(xué)的發(fā)展Surgery，出自于古希臘語：意為：用手操作的意思。自有外科學(xué)開始就已經(jīng)開始出現(xiàn)外科護(hù)理學(xué)。常言道：三分治療七分護(hù)理，這句話是不無道理的。2010-8-1516第一章外科護(hù)理緒論+代謝失衡古代護(hù)理：僅僅限于生活照料

關(guān)羽刮骨療傷講述了關(guān)羽生擒于禁斬殺龐德之后，再次進(jìn)攻樊城，卻被一枝帶毒冷箭射中右臂，神醫(yī)華佗來為他用刀刮骨去毒，帳里帳外的人都面色如土，而關(guān)羽仍飲酒食肉，談笑弈棋，全無痛苦之色的故事。第一章外科護(hù)理緒論+代謝失衡19世紀(jì)中護(hù)理學(xué)領(lǐng)軍人物——南丁格爾用具有說服力的數(shù)據(jù)證實了外科護(hù)理學(xué)的地位和意義。隨著社會生產(chǎn)力發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，外科護(hù)理學(xué)也不斷發(fā)展，到現(xiàn)在為止，經(jīng)歷了以疾病為中心、以病人為中心、以人的健康為中心的三個階段。第一章外科護(hù)理緒論+代謝失衡20世紀(jì)70年代，WHO給出了健康的新定義。后期又提出了“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標(biāo)，護(hù)士的工作從醫(yī)院擴(kuò)展到了家庭和社區(qū)。我國護(hù)理學(xué)發(fā)展的歷史比較短，但是貢獻(xiàn)卓著。2010-8-1519第一章外科護(hù)理緒論+代謝失衡現(xiàn)代外科學(xué)奠基于19世紀(jì)40年代，先后解決了手術(shù)疼痛、傷口感染和止血、輸血等問題。主要是出現(xiàn)了解決了以下三大技術(shù)。哪三大技術(shù)請你思考一下。2010-8-1520第一章外科護(hù)理緒論+代謝失衡麻醉技術(shù)的發(fā)明——英國Morton2010-8-1521第一章外科護(hù)理緒論+代謝失衡無菌技術(shù)的發(fā)明——匈牙利Semmelweis2010-8-1522第一章外科護(hù)理緒論+代謝失衡輸血技術(shù)的發(fā)明——奧地利Landsteiner2010-8-1523第一章外科護(hù)理緒論+代謝失衡麻醉技術(shù)的發(fā)明——英國Morton2010-8-1524第一章外科護(hù)理緒論+代謝失衡英國戴維N20具有興奮也有抑制作用美國威爾斯用于牙科手術(shù)效果很好1844公開表演失敗=騙子自殺美國杰克遜氯氣中毒用乙醚解毒腦出血美國莫頓用乙醚做手術(shù)在動物和自己身上試驗1846公開表演成功=偉人精神病結(jié)局2010-8-1525第一章外科護(hù)理緒論+代謝失衡外科趣聞19世紀(jì)40年代我們還是用這手術(shù)刀后來慢慢發(fā)展為使用微創(chuàng)手術(shù)再到現(xiàn)在使用遠(yuǎn)程機(jī)器技術(shù)我國還取得過許多成就1大面積燒傷2斷肢再植第一章外科護(hù)理緒論+代謝失衡怎樣學(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué)只有一條請注重理論聯(lián)系實際2010-8-1527第一章外科護(hù)理緒論+代謝失衡在赤道，一位小學(xué)老師努力給兒童說明“雪”的形態(tài)，但不管他怎么說，兒童也不能明白。老師說：雪是純白的東西。兒童就猜測：雪是像咸鹽一樣。老師說：雪是冷的東西，兒童就猜測：雪是像冰淇淋一樣。老師說：雪是一粒一粒堆積起來的東西，兒童就猜測：雪是像沙子一樣。這樣，教師始終不能向孩子說清楚雪究竟是什么。最后，考試的時候，這位老師出了“雪”的題目，結(jié)果有幾個兒童這樣回答：“雪是白色的、又涼又咸的沙子?！?/p>

我們要知道雪是什么，只有親自到雪的國度里去。

散文欣賞《雪的面目》

著文林清玄

強(qiáng)調(diào)理論指導(dǎo)實踐；反對狹隘經(jīng)驗論。2010-8-1528第一章外科護(hù)理緒論+代謝失衡第一學(xué)期第二學(xué)期期中考試期末考試期中考試期末考試要求和指導(dǎo)總評成績=第一學(xué)期總評(50%)+第二學(xué)期總評(50%)第一學(xué)期總評成績=第一學(xué)期期末考試成績(60%)+平時成績（40%）(第一學(xué)期期中考試成績10%）平時成績=平時表現(xiàn)+小測成績+其中考試成績+實踐報告+作業(yè)情況2010-8-1529第一章外科護(hù)理緒論+代謝失衡預(yù)習(xí)(培養(yǎng)了好的習(xí)慣就是成功)培養(yǎng)快速閱讀的習(xí)慣復(fù)習(xí)（溫故而知新）強(qiáng)化（簡化記憶）多做習(xí)題（建議買統(tǒng)一的練習(xí)冊）怎樣上好一節(jié)課？2010-8-1530第一章外科護(hù)理緒論+代謝失衡外科護(hù)士應(yīng)該具備怎樣的素質(zhì)？1、具有高尚的品德2、具備扎實的業(yè)務(wù)素質(zhì)3、具備良好的身體素質(zhì)4、具備良好的心理素質(zhì)5、具有高度的責(zé)任心6、具有敏銳的洞察力7、具有冷靜的判斷能力2010-8-1531第一章外科護(hù)理緒論+代謝失衡

病例：一男性青年病人，因潰瘍病行胃大部切除、胃空腸吻合術(shù)。術(shù)后2小時見胃管抽吸液中有全血流出，量約70ml,病人稍煩躁，血壓、呼吸未見改變，脈率稍快。值班護(hù)士見此情況后，最先采取的措施應(yīng)該是：

A.盡快通知有關(guān)醫(yī)生

B.及時更改護(hù)理等級

C.關(guān)閉胃腸負(fù)壓吸引

D.盡快經(jīng)胃管注入云南白藥

E.立即注射止血藥物2010-8-1532第一章外科護(hù)理緒論+代謝失衡第二章

外科體液代謝失衡病人的護(hù)理第一章外科護(hù)理緒論+代謝失衡1了解體液代謝失衡是包括哪三大失衡？2復(fù)習(xí)人的正常體液分布3熟悉常見電解質(zhì)的分布和作用4熟悉酸堿失衡的調(diào)節(jié)機(jī)制，主要作用部位。請回答哪三大失衡?第一章外科護(hù)理緒論+代謝失衡

概述體液的主要成分是水和電解質(zhì)第一節(jié)體液的正常代謝

罷工

組織液(15%)

細(xì)胞外液(Na+）血漿(5%)

體（20%）

液

細(xì)胞內(nèi)液(K+)

(40%)

水的分布第一章外科護(hù)理緒論+代謝失衡

含量：男性>女性兒童>成年>老年瘦人>肥胖人體液總量：男，60%；女，50-55%；新生兒，80%（一）水、電解質(zhì)平衡60%男性60%50%80%女性新生兒水的分布第一章外科護(hù)理緒論+代謝失衡

體液的主要成分：水、電解質(zhì)每日水的出入量可隨生活習(xí)慣、季節(jié)、活動等情況改變。體液解剖水的分布第一章外科護(hù)理緒論+代謝失衡

●飲水●呼吸道排出

(1000-1500ml)（350ml)

●食物含水●皮膚蒸發(fā)(700ml)＝

（500ml）●物質(zhì)代謝●糞便內(nèi)生水（300ml)（150ml)●尿

(1000-1500ml)

1、水平衡攝入量2000-2500ml排出量2000-2500ml第一章外科護(hù)理緒論+代謝失衡鈉（Na）來源：食鹽（主要）數(shù)量：5-9g/D吸收：小腸（幾乎全部）代謝：主要存在細(xì)胞外液排出：腎臟（主要）、汗液、糞便特點：多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿鈉）2、電解質(zhì)的平衡第一章外科護(hù)理緒論+代謝失衡鉀（K）來源：食物（蔬菜等）數(shù)量：3-4g/d吸收：消化道代謝：主要存在于細(xì)胞排出：腎臟（主要）、糞便特點：多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿鉀）

第一章外科護(hù)理緒論+代謝失衡細(xì)胞內(nèi)外主要離子分布K+Mg+NA+Cl-HCO3-HPO42-蛋白陰離子2010-8-1541第一章外科護(hù)理緒論+代謝失衡血清mmol/L血清mmol/LNa+142(135-150)K+5(3.5-5.5)Ca+2.5(2.25-2.75)Mg+1（0.7-1.2）

Cl-103(98-106)

Hco3-24(23-31)陽離子陰離子第一章外科護(hù)理緒論+代謝失衡◆溶質(zhì)在水中所產(chǎn)生的吸水能力稱滲透壓?！舾叩团c溶質(zhì)離子或分子的數(shù)目多少成正比，而與離子電荷或顆粒的大小無關(guān)。重量相同的情況下：無機(jī)鹽>葡萄糖>蛋白質(zhì)◆正常值290<300<310mOsm/L

相當(dāng)于血清Na+

（135-150

mmol/L）三、滲透壓平衡第一章外科護(hù)理緒論+代謝失衡

●滲透壓的生理意義

1、維持體液容量

2、影響水的交換

●水電解質(zhì)和滲透壓的調(diào)節(jié)

1、下丘腦→垂體后葉→抗利尿激素系統(tǒng)

2、腎素-醛固酮系統(tǒng)第一章外科護(hù)理緒論+代謝失衡正常范圍：pH=7.40±0.05酸堿平衡的調(diào)節(jié)系統(tǒng)緩沖系統(tǒng)：作用快，能應(yīng)付急需，最終還需要肺和腎將酸排出體外肺的調(diào)節(jié)：排出體內(nèi)揮發(fā)性酸，腎的調(diào)節(jié)：腎是酸堿平衡的重要器官，一切非揮發(fā)性和過剩的碳酸氫鹽都經(jīng)腎排出。但他的調(diào)節(jié)較慢。3、酸堿平衡H離子轉(zhuǎn)移第一章外科護(hù)理緒論+代謝失衡第二節(jié)水、鈉代謝失衡病人的護(hù)理臨床上失水與失鈉常同時發(fā)生，統(tǒng)稱為脫水或缺水。按失水和失鈉的比例不同，脫水可分為高滲性、等滲性和低滲性。第一章外科護(hù)理緒論+代謝失衡

一、缺水分型

缺水是指體液、主要是細(xì)胞外液的容量不足。因體液容量取決于水的多少，故稱脫水或缺水。

1、等滲性缺水

病理特點：水、鈉成比例丟失，血清鈉維持在135-150