第五章 第六節(jié)新生兒敗血癥的護理課件

新生兒敗血癥的護理新生兒敗血癥：指病原菌侵入新生兒血循環(huán)并在其生長、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身炎癥性反應綜合征一、病因（一）病原菌：隨不同地區(qū)和年代而異1.我國以葡萄球菌最多見，其次是大腸桿菌2.幽門桿菌、空腸彎曲菌等成為新的致病菌第五章第六節(jié)新生兒敗血癥的護理新生兒敗血癥的病因3.近年來條件致病菌有增加趨勢表皮葡萄球菌、綠膿桿菌等、類桿菌群、產(chǎn)氣莢膜梭菌、耐藥菌株感染第五章第六節(jié)新生兒敗血癥的護理新生兒敗血癥的病因（二）感染途徑1.產(chǎn)前感染：孕母有菌血癥，羊膜囊穿刺2.產(chǎn)時感染：胎膜早破、產(chǎn)程延長3.產(chǎn)后感染：最常見經(jīng)臍部、呼吸道、消化道侵入血醫(yī)原性感染吸痰器、各種導管等（三）自身因素：免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，屏障功能差、補體含量少等第五章第六節(jié)新生兒敗血癥的護理新生兒敗血癥的護理評估（一）健康史:感染途徑和早產(chǎn)等（二）身體狀況第五章第六節(jié)新生兒敗血癥的護理護理評估--身體狀況（一）分類1.早發(fā)型（生后4~7天內(nèi)）1）圍生因素，如早產(chǎn)、胎膜早破、分娩期發(fā)熱2）呈多器官暴發(fā)型表現(xiàn)，死亡率15~50％2.晚發(fā)型（生后7天后）1）母可能有產(chǎn)科并發(fā)癥，但不明顯2）細菌大多由人群和污染器械傳播3）死亡率10~20％第五章第六節(jié)新生兒敗血癥的護理護理評估--身體狀況（二）早期表現(xiàn)不典型，無特異性1.一般表現(xiàn)：反應低下、嗜睡、不哭、不動體溫不穩(wěn)、體重不增2.以下特殊表現(xiàn)常提示敗血癥的可能1）黃疸：常見；生理性黃疸加重或退而復現(xiàn)有肝腫大，嚴重者有核黃疸表現(xiàn)2）休克表現(xiàn)：有心動過速、皮膚發(fā)花、尿少等第五章第六節(jié)新生兒敗血癥的護理護理評估--身體狀況3）皮膚表現(xiàn)：有時可見蜂窩織炎、膿腫等；紫羅蘭色皮損中心有壞死→綠膿桿菌感染；嚴重時有出血傾向，如針孔滲血、嘔血等。4）其他：中毒性腸麻痹、呼吸衰竭循環(huán)衰竭、DIC第五章第六節(jié)新生兒敗血癥的護理護理評估--輔助檢查（一）非特異性檢查1.血常規(guī)：白細胞可高可低2.血沉：＞15mm/h時有幫助價值3.急相蛋白：C蛋白反應（CRP）（二）病原菌檢查1.血培養(yǎng)2.腦脊液、尿培養(yǎng)第五章第六節(jié)新生兒敗血癥的護理護理診斷1.有體溫改變的危險與感染有關2.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與吸收無力、攝入量不足有關3.皮膚完整性受損與臍炎、膿皰瘡等感染性病灶有關3.潛在并發(fā)癥：化膿性腦膜炎或肺炎第五章第六節(jié)新生兒敗血癥的護理

計劃與實施（一）維持體溫穩(wěn)定：保溫或降溫（二）抗菌治療1.原則：早期、靜脈、聯(lián)合、足量和足療程（1）早用藥：早產(chǎn)兒、白細胞異常CRP增高者，不需等待培養(yǎng)結果（2）靜脈、聯(lián)合氨芐、西力欣（金葡菌、大腸桿菌等）復達欣（綠膿桿菌、厭氧球菌等）（3）足療程：10~14天（4）注意副作用第五章第六節(jié)新生兒敗血癥的護理計劃與實施

（三）清除局部感染灶1.清除病灶臍炎—3%過氧化氫清洗后涂2%碘酊，1~2次/日皮膚膿皰—無菌針頭刺破，乙醇消毒2.遵醫(yī)囑使用抗生素3.母親有感染應及時治療和隔離4.加強支持療法，如輸血、免疫球蛋白等第五章第六節(jié)新生兒敗血癥的護理計劃與實施

（四）觀察病情變化1.癥狀和體征體溫、精神、食欲、黃疸等2.并發(fā)癥的觀察：腦膜炎、休克3.藥物的療效和副作用

（五）健康教育預防知識—感染途徑第五章第六節(jié)新生兒敗血癥的護理關于新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)的描述不正確的是A．皮膚可能存在感染灶B．精神萎靡、拒食C．黃疸、肝脾大D．體溫一定升高E．白細胞總數(shù)增高或降低第五章第六節(jié)新生兒敗血癥的護理新生兒敗血癥的護理措施中哪項錯誤A．發(fā)熱者可用酒精擦浴B．體溫不升者可用暖箱保溫C．及時清除局部感染灶D．皮膚感染患兒注意隔離E．注意保護血管，有計劃地更換穿刺部位第五章第六節(jié)新生兒敗血癥的護理新生兒敗血癥最常見的感染途徑是A．宮內(nèi)B．產(chǎn)道C．臍部D．呼吸道E．消化道新生兒病理性黃疸最嚴重的并發(fā)癥是A．貧血B．敗血癥C．肝性腦病D．膽紅素腦病E．肝炎第五章第六節(jié)新生兒敗血癥的護理新生兒藍光照射護理，不妥的方法是A．光照前清潔、消毒光療箱B．調(diào)節(jié)箱內(nèi)溫、濕度C．調(diào)節(jié)燈光與患兒的距離為20cmD．給患兒補充足夠的水分E．給患兒戴黑眼罩并包裹尿布第五章第六節(jié)新生兒敗血癥的護理處理新生兒生理性黃疸最常用的方法是A．使用白蛋白B．使用血漿C．光照治療D．能量合劑E．以上均錯第五章第六節(jié)新生兒敗血癥的護理病理性黃疸的特點應除外下列哪項A．出現(xiàn)在24小時以內(nèi)