第四章 分娩期婦女的護理課件

第四章分娩期婦女的護理第四章分娩期婦女的護理目的要求1、掌握分娩的一些基本概念、影響分娩的因素及其特點。2、解釋分娩機制。3、掌握臨產(chǎn)的診斷。4、掌握產(chǎn)程分期。5、能運用護理程序?qū)Ψ置淦趮D女進行整體護理。第四章分娩期婦女的護理內(nèi)容第一節(jié)影響分娩的因素第二節(jié)正常分娩婦女的護理分娩機轉(zhuǎn)、臨產(chǎn)診斷、產(chǎn)程分期第一產(chǎn)程婦女的護理第二產(chǎn)程婦女的護理第三產(chǎn)程婦女的護理※走進醫(yī)學前沿第四章分娩期婦女的護理基本概念分娩（delivery)：妊娠滿28周及以后，胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)發(fā)動到從母體全部娩出的過程。足月產(chǎn)(termdelivery)：妊娠滿37周不足42周分娩（259～293）天。早產(chǎn)(prematuredelivery)：妊娠滿28周不足37周間分娩（196～258）天。過期產(chǎn)(posttermdelivery)

：妊娠滿42周及以后分娩（294天及以上）。第四章分娩期婦女的護理第一節(jié)影響分娩的因素

影響分娩的因素有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神心理因素，分娩的順利進行有賴于這些因素之間相互適應和協(xié)調(diào)。這些因素都正?；蛳嗷ミm應，分娩才能夠順利進行，這些因素異常，無論單發(fā)或合并存在，均可導致難產(chǎn)。第四章分娩期婦女的護理一、產(chǎn)力1、子宮收縮力（主力）★

（1）節(jié)律性（2）對稱性和極性（3）縮復作用2、腹肌膈肌收縮力（腹壓、輔力）3、肛提肌收縮力（輔力）第四章分娩期婦女的護理

子宮收縮力的對稱性第四章分娩期婦女的護理子宮收縮的節(jié)律性臨產(chǎn)后正常宮縮節(jié)律性示意圖第四章分娩期婦女的護理

二、產(chǎn)道（真骨盆、軟產(chǎn)道）★1、骨產(chǎn)道：骶骨、尾骨、左右2塊髖骨①入口平面(Pelvicinletplane)界限：前為恥骨聯(lián)合，兩側(cè)為髂恥緣，后為骶岬上緣（橫橢圓形）。入口前后徑（真結合經(jīng)）：11cm。入口橫徑：13cm。斜徑（2條、左、右）：12.75cm。第四章分娩期婦女的護理骨盆入口平面圖第四章分娩期婦女的護理②中骨盆平面(midplaneofpelvis)界限：前方為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，后方為骶骨下段。（縱橢圓形）中骨盆前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點到骶骨下緣間的距離，平均值11.5cm。中骨盆橫徑：兩側(cè)坐骨棘間的距離，10cm。第四章分娩期婦女的護理中骨盆平面圖第四章分娩期婦女的護理③出口平面(pelvicoutletplane)出口前后徑：恥骨聯(lián)合下緣到骶尾關節(jié)間的距離，11.5cm出口橫徑：兩側(cè)坐骨結節(jié)間的距離，9cm前矢狀徑：恥骨聯(lián)合下緣到坐骨結節(jié)間徑中點之間的距離，平均6cm第四章分娩期婦女的護理后矢狀徑：骶尾關節(jié)到坐骨結節(jié)間徑中點之間的距離，平均9cm。意義：出口橫徑短時，出口橫徑與后矢狀徑之和大于15cm，一般胎頭可用后三角形分娩。第四章分娩期婦女的護理骨盆出口各徑線圖第四章分娩期婦女的護理2、軟產(chǎn)道圖子宮下段形成及宮頸擴張第四章分娩期婦女的護理臨產(chǎn)后軟產(chǎn)道的變化圖

軟產(chǎn)道在臨產(chǎn)后的變化第四章分娩期婦女的護理生理性縮復環(huán)（Physiologicretractionring）：子宮上下段的肌層厚薄不同，在兩者之間的子宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起，稱為生理性縮復環(huán)。第四章分娩期婦女的護理宮頸管消失和擴張步驟第四章分娩期婦女的護理④骨盆軸（axisofpelvis）：連接骨盆各假想平面中點間的連線。⑤骨盆傾斜度(inclinationofpelvis)：婦女站立時，入口平面和地平面所成的角度，一般60°過大影響銜接。第四章分娩期婦女的護理骨盆傾斜度圖

骨盆傾斜度第四章分娩期婦女的護理骨盆軸圖第四章分娩期婦女的護理三、胎兒1、大?。?）胎頭的顱骨：頂骨、額骨、枕骨（2）徑線：雙頂徑（9.3cm),枕額徑（11.3cm），枕下前囟徑（9.5cm），枕頦徑（13.3cm）2、胎位3、畸形第四章分娩期婦女的護理

胎頭顱骨、顱縫、囟門、徑線圖第四章分娩期婦女的護理第二節(jié)正常分娩婦女的護理分娩機制臨產(chǎn)的診斷及分期第一產(chǎn)程的護理第二產(chǎn)程的護理第三產(chǎn)程的護理第四章分娩期婦女的護理一、枕先露的分娩機制分娩機制(mechanismoflabor):胎兒先露部位為了適應骨盆各個平面的不同形態(tài)，被動地進行一系列適應性轉(zhuǎn)動，以最小經(jīng)線通過產(chǎn)道的過程，整個過程分解為銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復位及外旋轉(zhuǎn)。第四章分娩期婦女的護理第四章分娩期婦女的護理銜接（engagement）胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達坐骨棘水平稱為銜接，以枕額徑銜接。下降(descent)胎頭沿骨盆軸前進的動作，為產(chǎn)程進展的標志。第四章分娩期婦女的護理俯屈(flexion):胎頭下降到骨盆底的時候，處于半俯屈的胎頭枕部遇到肛提肌的阻力，使下頦抵達胸部，變枕額徑為枕下前囟徑。內(nèi)旋轉(zhuǎn)(internalrotation)：胎頭達中骨盆平面時，為適應中骨盆的大小，枕部向母體前方旋轉(zhuǎn)45°。第四章分娩期婦女的護理胎頭俯屈

胎頭俯屈第四章分娩期婦女的護理胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)

胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)第四章分娩期婦女的護理仰伸（extension）:在宮縮、腹壓和肛提肌合力的作用下，胎頭向前并以恥骨弓為支點，向上轉(zhuǎn)動，使胎頭逐漸仰伸，胎頭的頂、額、鼻、口、頦相繼娩出。復位、外旋轉(zhuǎn)(restitutionandexternalrotation):胎頭枕部向前旋轉(zhuǎn)45°為復位，前肩向前方旋轉(zhuǎn)45°為外旋轉(zhuǎn)第四章分娩期婦女的護理胎頭仰伸

胎頭仰伸第四章分娩期婦女的護理胎頭外旋轉(zhuǎn)

胎頭外旋轉(zhuǎn)第四章分娩期婦女的護理胎頭娩出過程

胎頭娩出過程第四章分娩期婦女的護理胎肩娩出

胎肩娩出第四章分娩期婦女的護理二、臨產(chǎn)（inlabor）的診斷1、規(guī)律性且逐漸增強的子宮收縮2、進行性子宮頸管消失3、子宮頸口擴張4、胎先露下降第四章分娩期婦女的護理三、產(chǎn)程的分期總產(chǎn)程(totalstageoflabor)：從規(guī)律性子宮收縮開始到胎兒胎盤全部娩出，分三個產(chǎn)程：第一產(chǎn)程（firststageoflabor）又稱宮頸擴張期：從規(guī)律性宮縮到宮口開全。第二產(chǎn)程（secondstageoflabor）又稱胎兒娩出期：從宮口開全到胎兒娩出。第三產(chǎn)程（thirdstageoflabor）又稱胎盤娩出期：從胎兒娩出到胎盤娩出。第四章分娩期婦女的護理四、第一產(chǎn)程的護理1、臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮宮口擴張(dilatationofcervix)胎頭下降破膜(ruptureofmembranes)第四章分娩期婦女的護理

2、護理評估(1)病史年齡、身高、體重、營養(yǎng)、病史、過敏史月經(jīng)、生育、分娩史本次妊娠經(jīng)過：末次月經(jīng)、有無陰道流血、妊高征等。記錄血、尿常規(guī)數(shù)據(jù)、骨盆測量、胎心、胎位。態(tài)度和藹第四章分娩期婦女的護理（2）身心狀況一般情況：體溫、脈搏、呼吸、血壓、腰痛、腰骶部脹痛。子宮收縮：宮口擴張和胎先露下降：

潛伏期：從子宮收縮到宮口擴張3厘米，約需8小時，大于16小時為潛伏期延長。

活躍期：宮口從3厘米到開全，約4小時，大于8小時為活躍期延長。第四章分娩期婦女的護理肛查圖第四章分娩期婦女的護理產(chǎn)程圖產(chǎn)程圖第四章分娩期婦女的護理胎頭下降以坐骨棘水平為準，棘上為負，棘下為正。肛門檢查：胎膜情況：記錄破膜的時間、羊水的性狀、顏色、流出量，聽胎心。正常羊水無色、無味、略混濁、不透明。第四章分娩期婦女的護理宮內(nèi)排便的可能：成熟的表現(xiàn)；缺氧；臍帶受壓、迷走神經(jīng)興奮。胎心情況：規(guī)律性和宮縮對胎心的影響比胎心率更重要。心理情況：第四章分娩期婦女的護理（3）輔助檢查胎兒監(jiān)護儀：內(nèi)外兩種描記宮縮曲線，了解宮縮強度、頻率及持續(xù)時間。描記胎心曲線，顯示胎心和子宮收縮的關系胎兒頭皮血檢查：判斷缺氧情況，正常7.25～7.35，7.20～7.24為輕度酸重度，小于7.20為重度酸中毒.第四章分娩期婦女的護理3、可能的護理診斷

焦慮：與知識、經(jīng)驗缺乏有關疼痛：與子宮收縮有關舒適改變：與子宮收縮、膀胱充盈、破膜有關第四章分娩期婦女的護理4、預期目標產(chǎn)婦表示不適程度減輕。產(chǎn)婦能描述正常分娩過程及各產(chǎn)程的配合行為。產(chǎn)婦主動參與和控制分娩過程。第四章分娩期婦女的護理5、護理措施(1)入院護理：辨別真假臨產(chǎn):真臨產(chǎn)---辦入院手續(xù)采集病史:詳細閱讀產(chǎn)前記錄,寫好入院病史評估:生命體征、產(chǎn)科檢查、宮縮、胎位胎心、入盆、破膜，肛查、藥敏試驗等。第四章分娩期婦女的護理（2）心理護理（3）觀察生命體征：T、P、R，各2次/日、Bp1次/日（4）促進舒適：提供良好的環(huán)境，護理人員態(tài)度和藹。第四章分娩期婦女的護理補充液體及熱量：宮縮間歇期攝取清淡、營養(yǎng)豐富的飲食及液體?；顒优c休息；宮縮不強，未破膜，適當室內(nèi)活動，但陰道流血、胎膜已破、用鎮(zhèn)靜藥后、初產(chǎn)婦宮口擴張5厘米以上、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張3厘米應臥床休息，取左側(cè)臥位。第四章分娩期婦女的護理清潔衛(wèi)生：護士協(xié)助洗臉、擦汗、更衣、更換床單，大小便后會陰沖洗、保持會陰清潔干燥。排尿排便：第四章分娩期婦女的護理排尿排便鼓勵產(chǎn)婦2～4小時排尿1次；溫肥皂水灌腸：初產(chǎn)婦宮口擴張﹤5cm，經(jīng)產(chǎn)婦﹤3cm灌腸液：0.2%肥皂水500～1000ml，溫度39～40℃，禁用生理鹽水注意事項：做好解釋、時間選擇宮縮間歇期、潤滑、陪伴入廁。第四章分娩期婦女的護理灌腸禁忌癥

胎膜已破、胎頭未入盆、胎位異常、胎兒窘迫、有陰道流血史、有剖宮產(chǎn)史、中重度妊高征、血壓偏高、內(nèi)科合并征、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張﹥3cm，初產(chǎn)婦宮口擴張5~6cm、胎頭較低，在短時間內(nèi)分娩的、先兆早產(chǎn)、會陰陳舊性Ⅲ裂傷。第四章分娩期婦女的護理（5）產(chǎn)程觀察胎心監(jiān)測：方法有二

聽：間歇期每2小時1次，每次聽1分鐘，注意心率、心律、心音強弱，并做記錄

胎心監(jiān)護儀：20分鐘，超過160次/分，低于120次/分，提示胎兒窘迫。第四章分娩期婦女的護理子宮收縮：觸診或胎兒電子監(jiān)護儀，連續(xù)3次宮縮。宮縮宮口擴張、胎先露下降-----肛診：潛伏期1次/2小時，活躍期1次/小時破膜及羊水：聽胎心、記破膜時間、觀察羊水的量、性質(zhì)顏色，臥床、保持外陰清潔，超過12小時用抗生素。第四章分娩期婦女的護理胎頭高低圖示第四章分娩期婦女的護理內(nèi)診子宮頸口擴張度圖

開1指2cm開2指3.5～4cm

擴張1／3開3指5.5～6cm

擴張1／2開4指7.5～8cm

第四章分娩期婦女的護理6、結果評價產(chǎn)婦表示不同程度的不適減輕，保持適當?shù)臄z入和排泄，沒有痛苦面容。產(chǎn)婦能描述正常分娩的過程及各產(chǎn)程的配合措施。產(chǎn)婦能積極參與和控制分娩過程，適當休息、活動，配合檢查。第四章分娩期婦女的護理五、第二產(chǎn)程的護理1、臨床表現(xiàn)子宮收縮加強胎兒下降及娩出胎頭撥露(headvisibleonvulvalgapping)胎頭著冠(crowingofhead)未破膜者，人工破膜。第四章分娩期婦女的護理胎頭著冠第四章分娩期婦女的護理2、護理評估（1）病史：了解第一產(chǎn)程的經(jīng)過和處理（2）身心狀況：宮縮加強：產(chǎn)婦使用腹壓：必要時會陰切開：正中和斜切恐懼焦慮加重：煩躁不安，疲憊興奮（3）輔助檢查：胎兒電子監(jiān)護儀第四章分娩期婦女的護理3、可能得護理診斷焦慮：與缺乏順利分娩的信心及擔心胎兒健康有關疼痛：與宮縮及會陰側(cè)切有關有受傷的危險：與分娩中可能的會陰裂傷、嬰兒產(chǎn)傷有關第四章分娩期婦女的護理4、預期目標產(chǎn)婦及新生兒沒有產(chǎn)傷產(chǎn)婦正確使用腹壓，積極參與、控制分娩過程。第四章分娩期婦女的護理5、護理措施

（1）心理護理：護士陪伴在身旁，安慰、支持產(chǎn)婦，消除緩解緊張和恐懼，及時擦汗，協(xié)助飲水。（2）觀察產(chǎn)程：聽胎心：15分鐘1次吸氧：胎心異常者通知醫(yī)生并吸氧宮縮乏力：遵矚用催產(chǎn)素第四章分娩期婦女的護理5、護理措施

（3）指導屏氣：伴隨宮縮用力，間歇期休息（4）接產(chǎn)準備：。時間：初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張4cm，送入產(chǎn)房做好接生準備會陰消毒：肥皂水—溫開水——1：1000的新潔而滅鋪無菌巾第四章分娩期婦女的護理外陰部擦洗順序圖示第四章分娩期婦女的護理接產(chǎn)步驟第四章分娩期婦女的護理會陰切開第四章分娩期婦女的護理臍帶繞頸的處理第四章分娩期婦女的護理

物品準備（5）接產(chǎn)未破膜者人工破膜接產(chǎn)要領會陰切開臍帶處理：結扎、剪短、殘端用2.5%碘酒及75的酒精消毒、包扎。新生兒處理：產(chǎn)婦看清性別、保暖。第四章分娩期婦女的護理第四章分娩期婦女的護理

6、結果評價（1）產(chǎn)婦沒有會陰裂傷（2）新生兒沒有頭顱血腫，鎖骨骨折等產(chǎn)傷。（3）產(chǎn)婦正確使用腹壓，積極參與，控制分娩過程。第四章分娩期婦女的護理六、第三產(chǎn)程的護理1、臨床表現(xiàn)子宮收縮：胎盤娩出陰道流血第四章分娩期婦女的護理2、護理評估（1）病史：了解第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過（2）身心狀況A、母親一般情況：宮縮、宮高、膀胱、血腫等。胎盤剝離征象：子宮變硬，宮底上升；陰道口外露的臍帶自行向下延伸；陰道少量流血；按壓宮底時臍帶不回縮第四章分娩期婦女的護理胎盤娩出的方式：胎兒面先娩出和母體面先娩出胎盤評估：是否完整，有無副胎盤宮縮及陰道流血：心理情況第四章分娩期婦女的護理胎盤剝離第四章分娩期婦女的護理B、胎兒

Apgar評分：呼吸、心率、肌張力、喉反射、皮膚顏色，每項為2分，總分7分以上為正常，4～7分為輕度窒息，0