第二章 生長發(fā)育與評價課件

第二章-生長發(fā)育與評價第二章-生長發(fā)育與評價第二章-生長發(fā)育與評價小兒年齡分期及各期特點

隨著年齡的增長，不同年齡階段小兒的解剖、生理、心理等表現(xiàn)不同，以此將小兒時期劃分為：胎兒期新生兒期嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期青春期第二章-生長發(fā)育與評價第二章生長發(fā)育與評價第二章-生長發(fā)育與評價生長發(fā)育概述生長：是指小兒機體各器官、系統(tǒng)和整個身體在形態(tài)上的增長，是量的變化；發(fā)育：是指細胞、組織、器官的分化與功能成熟，是質(zhì)的變化；

生長發(fā)育是指小兒機體各組織、器官、系統(tǒng)形態(tài)增長和功能成熟的動態(tài)過程，簡稱發(fā)育。第二章-生長發(fā)育與評價本章內(nèi)容體格生長神經(jīng)心理發(fā)育生長發(fā)育的基本規(guī)律生長發(fā)育評價影響生長發(fā)育的因素第二章-生長發(fā)育與評價第一節(jié)生長發(fā)育的基本規(guī)律一、生長發(fā)育的連續(xù)性與階段性二、各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性三、生長發(fā)育的順序性四、生長發(fā)育的個體差異性第二章-生長發(fā)育與評價嬰兒期生長發(fā)育的連續(xù)性與階段性兩個高峰青春期第二章-生長發(fā)育與評價各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性神經(jīng)系統(tǒng)：先快后慢生殖系統(tǒng)：先慢后快淋巴系統(tǒng)：先快后退化圖2-1小兒生后主要系統(tǒng)發(fā)育規(guī)律第二章-生長發(fā)育與評價生長發(fā)育的順序性12345

由上到下

由近到遠

由粗到細

由低級到高級

由簡單到復(fù)雜第二章-生長發(fā)育與評價生長發(fā)育的個體差異性

由于受遺傳和環(huán)境因素的影響，小兒的生長發(fā)育存在個體差異。一般年齡越小，個體差異越小，青春期個體差異較顯著。第二章-生長發(fā)育與評價影響因素遺傳因素環(huán)境因素營養(yǎng)家庭和社會環(huán)境疾病母親情況第二節(jié)影響生長發(fā)育的規(guī)律第二章-生長發(fā)育與評價反映小兒體格生長的指標有體重、身長（高）、坐高、胸圍、上臂圍等，與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育包括顱骨、脊柱、牙齒、脂肪與肌肉的發(fā)育等。第三節(jié)體格生長第二章-生長發(fā)育與評價

體重

體重是機體各器官、系統(tǒng)、體液重量的總和，是反映小兒體格發(fā)育和營養(yǎng)狀況的重要指標，也是計算小兒藥物劑量、輸液量和營養(yǎng)需要量的依據(jù)。第二章-生長發(fā)育與評價

體重

正常參考值出生時：3kg3月齡：6kg（出生時的2倍）1歲時：9kg（約為出生時的3倍）2歲時：12kg（為出生時的4倍）1～3個月:平均每月增加0.7-0.8kg4～6個月:平均每月增加0.5-0.6kg

7～12個月:平均每月增加0.3-0.4kg2～12歲：平均每年增長2kg第二章-生長發(fā)育與評價

體重體重計算公式：1-6個月：出生體重kg＋月齡×0.7kg7-12個月：6kg＋月齡×0.25（kg）2-12歲：＝年齡×2＋8（kg）第二章-生長發(fā)育與評價

體重

生理性體重下降：1.下降時間：生后1周內(nèi)2.下降程度：6%-9%，最多不超過10%3.恢復(fù)到出生體重時間：生后7-10天4.原因：攝奶量不足；不顯性失水丟失；胎糞排出。第二章-生長發(fā)育與評價

身長身長（高）是指從頭頂?shù)阶愕椎拇怪遍L度，3歲以下需要臥位測量稱身長，3歲以上站立位測量稱身高，是反映小兒骨骼發(fā)育和長期營養(yǎng)狀況的重要指標。第二章-生長發(fā)育與評價

身長

正常參考值出生時：50cm1歲時：75cm2歲時：87cm第一年增加25cm，且前3個月與后9個月增長的相等2-12歲每年增長5-7cm2-12歲小兒身高（cm）=年齡×7+75第二章-生長發(fā)育與評價

身長

身長（高）是由頭部、脊柱和下肢三部分組成，這三部分發(fā)育速度不一致，臨床上需要測量上部量和下部量以檢測其比例關(guān)系，判斷疾病更有意義。圖2-2胎兒期至成人身體各部分比例第二章-生長發(fā)育與評價

身長上部量：從頭頂?shù)綈u骨聯(lián)合上緣的長度；下部量：從恥骨聯(lián)合上緣到足底的長度。生后隨著下肢長骨的增長，中點下移至臍下，6歲時在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間12歲時位于恥骨聯(lián)合上緣，即上下部量相等。第二章-生長發(fā)育與評價

頭圍出生時：34cm1歲時：46cm2歲時：48cm5歲時：50cm15歲時：54-58cm其中第1年增長12cm，前3個月和后9個月增長相等頭圍過小常提示腦發(fā)育不良，過大常提示腦積水。測量方法：前經(jīng)兩眉弓上緣后經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度，是反映腦、顱骨發(fā)育的重要指標。第二章-生長發(fā)育與評價

胸圍測量方法：是經(jīng)兩乳頭下緣水平及兩側(cè)肩胛骨下緣水平繞胸一周的長度，是反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪發(fā)及肺發(fā)育情況的重要指標。出生：32cm；1歲：46cm，與頭圍相等1歲后：胸圍-頭圍=歲數(shù)-1第二章-生長發(fā)育與評價

上臂圍

上臂圍代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育，5歲以下上臂圍可反映其營養(yǎng)狀況：1-5歲小兒上臂圍超過13.5cm者為營養(yǎng)良好，12.5-13.5cm者為營養(yǎng)中等，低于12.5cm者為營養(yǎng)不良。第二章-生長發(fā)育與評價腹圍

腹圍（abdominalcircumference)是指平臍（小嬰兒以劍突與臍之間中點）水平繞腹一周后的長度。2歲前腹圍與胸圍大約相等，2歲后腹圍小于胸圍?；几共考膊∪缬懈顾畷r需測量腹圍。第二章-生長發(fā)育與評價

顱骨圖2-4嬰幼兒的囟門1.前囟：出生時前囟對邊中點連線的長度為1-2cm，在1-1.5歲閉合。2.后囟：出生時巳閉合或很小，生后6-8周閉合。3.顱縫：生后3-4個月閉合第二章-生長發(fā)育與評價

顱骨前囟的臨床意義：1.前囟早閉或過小：見于小頭畸形；2.遲閉、過大：見于佝僂病、先天性甲狀腺功能減低癥等；3.前囟飽滿：提示顱內(nèi)壓增高；4.前囟凹陷：見于脫水、極度消瘦的小兒。第二章-生長發(fā)育與評價

牙齒乳牙1.共20枚；2.萌出時間：生后4-10個月3.出齊時間：2.5歲；4.2歲以內(nèi)小兒乳牙的數(shù)目為月齡減4-6；5.出牙延遲：超過12個月尚未出牙者。恒牙1.28-32枚2.第一磨牙萌出時間：6歲3.第二磨牙萌出時間：12歲4.第三磨牙萌出時間：18歲以后。

恒牙的骨化是從新生兒期開始的第二章-生長發(fā)育與評價

牙齒上頜牙齒下頜牙齒8—12

中切牙6—109—13側(cè)切牙10—1616—22尖牙17—2314—18第一磨牙14—1825—33第二磨牙23—31萌出月齡萌出月齡圖2-3乳牙萌出時間及順序

出牙、換牙是一種生理現(xiàn)象，個別小兒可出現(xiàn)低熱、流涎、睡眠不安、煩躁等表現(xiàn)。牙齒的健康生長需要充足的蛋白質(zhì)、鈣、磷等。第二章-生長發(fā)育與評價3個月小兒會抬頭出現(xiàn)頸椎前凸

脊柱6個月小兒會坐出現(xiàn)胸椎后凸

1歲左右小兒會走出現(xiàn)腰椎前凸

6-7歲時脊柱的三個自然彎曲為韌帶所固定。第二章-生長發(fā)育與評價神經(jīng)心理發(fā)育包括感知、運動、語言、情感、思維、意志和性格等方面，以小兒神經(jīng)系統(tǒng)尤其是腦的發(fā)育為物質(zhì)基礎(chǔ)，并與其所處的環(huán)境和接受的教育與鍛煉密切相關(guān)。第二章-生長發(fā)育與評價神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育1.出生時腦重370g，已達成人腦重的25%；2.神經(jīng)細胞數(shù)目與成人相同，但樹突和軸突少而短；3.神經(jīng)髓鞘的形成和發(fā)育約在4歲完成；4.4歲前小兒腰椎穿刺點在第4-5腰椎間。第二章-生長發(fā)育與評價感知的發(fā)育視覺新生兒：15～20cm內(nèi)事物1個月時：可凝視光源，頭可水平轉(zhuǎn)動達90度3～4個月：喜看自己的手，頭眼協(xié)調(diào)較好。6-7個月：目光可隨物體垂直移動90度。8～9個月：開始出現(xiàn)視深度感覺，能看到小物體；18個月：能區(qū)別形狀；2歲：區(qū)別垂直線與橫線；5歲：區(qū)別各種顏色；6歲：視深度已充分發(fā)育。第二章-生長發(fā)育與評價感知的發(fā)育聽覺3-4個月頭可轉(zhuǎn)向聲源方向，聽到悅耳的聲音會微笑；6個月可區(qū)別父母的聲音，喚其名字有反應(yīng)；8個月能區(qū)別語言意義，聽懂自己的名字。1-2歲能聽懂簡單的吩咐與命令；4歲聽覺發(fā)育完善。嗅覺和味覺：出生時基本成熟；3-4個月能區(qū)別好聞和難聞氣味；4-5個月對食物味道的微小變化很敏感；7-8個月可辨各種氣味。第二章-生長發(fā)育與評價感知的發(fā)育味覺新生兒味覺相當(dāng)敏感，對不同的味道產(chǎn)生不同的反應(yīng)，喜歡甜味，遇到苦、酸味時會出現(xiàn)痛苦的表情；4-5個月時食物味道的微小改變即會引起小兒敏銳的反應(yīng)，是味覺發(fā)育的關(guān)鍵時期，適時添加各類輔食，可促進味覺的發(fā)展。知覺1歲空間和時間知覺；3歲能辨上下；4歲能辨前后；5歲能辨左右；5-6歲能區(qū)別前天、后天等10歲能掌握秒、分、時、月、年第二章-生長發(fā)育與評價12345

由上到下

由近到遠

從泛化到集中

由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)

先正面動作后反面動作運動的發(fā)育第二章-生長發(fā)育與評價運動的發(fā)育平衡和大運動2抬4翻6會坐，7滾8爬周會走1歲半可跑和倒退走2歲會雙足并跳2歲半會單足跳細動作3-4個月可用雙手抓物6-7個月能用單手抓物，并把物體從一手換到另一手9-10個月用兩指捏物體12-15個月學(xué)會用匙18個月能疊3-4塊積木2歲能疊6-7塊積木3歲會脫衣服第二章-生長發(fā)育與評價語言的發(fā)育1.發(fā)音階段：新生兒會哭；2個月能發(fā)出“咿”“啊”等原音；6個月開始發(fā)輔音，如“b、p”等；7-8個月能發(fā)“爸、媽”等單音或復(fù)音。2.理