老年人大小便失禁護理

關(guān)于老年人大小便失禁護理小便失禁小便失禁，是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)狀尿失禁可以發(fā)生在任何年齡及性別，尤其是女性及老年人。尿失禁除了令人身體不適，更重要的是，它會長期影響患者的生活質(zhì)量，嚴重影響著患者的心理健康，被稱為“不致命的社交癌”。第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天分類真性尿失禁又稱完全性尿失禁，指尿液連續(xù)從膀胱中流出，膀胱呈空虛狀態(tài)。常見的原因為外傷、手術(shù)或先天性疾病引起的膀胱頸和尿道括約肌的損傷。還可見于女性尿道口異位、膀胱陰道瘺等。第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天充溢性尿失禁又稱假性尿失禁，指膀胱功能完全失代償，膀胱過度充盈而造成尿不斷溢出。是由于下尿路有較嚴重的機械性（如前列腺增生）或功能性梗阻引起慢性尿潴留，當(dāng)膀胱內(nèi)壓上升到一定程度并超過尿道阻力時，尿液不斷地自尿道中滴出。該類患者的膀胱呈膨脹狀態(tài)。第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天無阻力性尿失禁無阻力性尿失禁是由于尿道阻力完全喪失，膀胱內(nèi)不能儲存尿液，患者在站立時尿液全部由尿道流出。反射性尿失禁反射性尿失禁是由完全的上運動神經(jīng)元病變引起，排尿依靠脊髓反射，患者不自主地間歇排尿（間歇性尿失禁），排尿沒有感覺。第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天急迫性尿失禁急迫性尿失禁可由部分性上運動神經(jīng)元病變或急性膀胱炎等強烈的局部刺激引起，患者有十分嚴重的尿頻、尿急癥狀。由于強烈的逼尿肌無抑制性收縮而發(fā)生尿失禁。通常繼發(fā)于膀胱的嚴重感染。第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天壓力性尿失禁壓力性尿失禁是當(dāng)腹壓增加時（如咳嗽、打噴嚏、上樓梯或跑步時）即有尿液自尿道流出。引起該類尿失禁的病因很復(fù)雜，需要作詳細檢查。[1]主要見于女性，特別是多次分娩或產(chǎn)傷者，偶見于尚未生育的女子。第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天病因尿失禁的病因可分為下列幾項：①先天性疾患，如尿道上裂。②創(chuàng)傷，如婦女生產(chǎn)時的創(chuàng)傷，骨盆骨折等。③手術(shù)，成人為前列腺手術(shù)、尿道狹窄修補術(shù)等；兒童為后尿道瓣膜手術(shù)等。④各種因引起的神經(jīng)原性膀胱。第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天護理無論是那一種原因引起的尿失禁，都會給患者造成很大的心理壓力，如精神苦悶、喪失自尊，也給生活帶來不便。所以對于尿失禁患者除應(yīng)進行內(nèi)外科的治療加以矯正外，應(yīng)進行護理工作：第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天1.心理護理尊重患者的人格，給與安慰和鼓勵，使其樹立信心，積極配合治療和護理。2.攝入適量的液體向患者解釋多飲水能夠促進排尿反射，并可預(yù)防泌尿道感染。如無禁忌，囑患者每日攝入液體量2000ml。入睡前限制飲水，以減少夜間尿量。第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天3.持續(xù)進行膀胱功能訓(xùn)練：向患者和家屬說明膀胱功能訓(xùn)練的目的，說明訓(xùn)練的方法和所需時間，以取得患者和家屬的配合。安排排尿時間，定時使用便器，建立規(guī)則的排尿習(xí)慣，促進排尿功能的恢復(fù)。初始白天每隔1~2h使用便器一次。以后逐漸延長間隔時間，以促進排尿功能恢復(fù)。使用便器時，用手按壓膀胱，協(xié)助排尿。第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天4.鍛煉肌肉力量指導(dǎo)患者進行骨盆底部肌肉的鍛煉，以增強控制排尿的能力。具體方法：患者取立位、坐位或臥位，試作排尿動作，先慢慢收縮肛門，再收縮陰道、尿道，產(chǎn)生盆底肌上提的感覺，在肛門、陰道、尿道收縮時，大腿和腹部肌肉保持放松，每次縮緊不少于3s，然后緩慢放松，每次10s左右，連續(xù)10遍，以不覺疲乏為宜，每日進行5~10次。第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天同時訓(xùn)練間斷排尿，即在每次排尿時停頓或減緩尿流，以及在任何“尿失禁誘發(fā)動作”，如咳嗽、彎腰等之前收縮盆底肌，從而達到抑制不穩(wěn)定的膀胱收縮，減輕排尿緊迫感程度、頻率和溢尿量。病情許可，鼓勵患者做抬腿運動或下床走動，以增強腹部肌肉張力。第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天5.皮膚護理保持皮膚清潔干燥，經(jīng)常清洗會陰部皮膚，勤換衣褲、床單、襯墊等。6.外部引流必要時應(yīng)用接尿裝置接取尿液。女患者可用女式尿壺緊貼外陰部接取尿液；男患者可用尿壺接尿，也可用陰莖套連接集尿袋，接取尿液，但此法不宜長時間使用，每天要定時取下陰莖套和尿壺，清洗會陰部和陰莖，并暴露于空氣中，同時評估有無紅腫、破損。第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天7.留置導(dǎo)尿?qū)﹂L期尿失禁的患者，可采用留置導(dǎo)尿管，定時放尿，避免尿液浸漬皮膚，發(fā)生壓瘡。8.減輕造成尿失禁的誘因。第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天大便失禁大便失禁概述大便失禁即肛門失禁(copracrasia)是指糞便及氣體不能隨意控制，不自主地流出肛門外，為排便功能紊亂的一種癥狀，亦稱大便失禁，肛門失禁的發(fā)病率不高，但非罕見。雖不直接威脅生命，但造成病人身體和精神上的痛苦，嚴重地干擾正常生活和工作。第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天分類大便失禁的原因之一-痔瘡1.完全性的大便失禁干便、稀便及排氣不能控制。2.不完全大便失禁干便可以控制，稀便及排氣不能控制。3.感覺性失禁因肛管皮膚缺損或肛管排糞感受器受損引起的失禁。特點是在無感覺情況下可以排出稀便。第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天護理措施1、護士要主動關(guān)心病人，積極給與精神安慰;2、了解病人排便規(guī)律，適時給與便盆。在可能情況下，與醫(yī)生協(xié)商每日定時為病人使用導(dǎo)瀉劑或灌腸，以幫助建立排便反射。3、保持肛門周圍皮膚清潔，一但發(fā)現(xiàn)有糞便污染，用柔軟衛(wèi)生紙擦凈后再用溫水清洗局部皮膚，用毛巾擦干，并涂油膏于肛門周圍皮膚，防止發(fā)生皮疹或壓瘡。第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天4、使用柔軟透氣性好的尿布墊或一次性尿布鋪在病人臀下，一經(jīng)污染要立即更換，有條件時可讓病人臥于有孔的病床上，以減少床褥污染。要隨時更換污染的衣物和被單。5、保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)。第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天大便失禁的皮膚護理

做好皮膚護理對肛門失禁及臥床病人是極其重要的，最具有預(yù)防性的措施仍集中在減輕壓力、更換體位、加強營養(yǎng)、注意衛(wèi)生預(yù)防感染等方面，而不是單純地對肛門失禁的護理。肛門失禁病人的床應(yīng)墊塑料布及布單，再用舊布等將病人臀部兜住，或用硬紙殼做成簸箕式樣，里邊墊上廢紙放在臀下，使后取出倒掉，以節(jié)省布類和清洗的麻煩。最好是掌握病人排便規(guī)律，按時接便盆排便。第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天便后用溫水肥皂洗凈會陰及肛門周圍，發(fā)現(xiàn)臀部有發(fā)紅現(xiàn)象時，可涂以凡士林油、四環(huán)素藥膏或氧化鋅軟膏等，夏天可補些爽身粉。第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天目前，我國對肛門失禁的并發(fā)癥的發(fā)病率及嚴重程度尚未見詳細報道，但可以預(yù)見，隨著人口老齡化現(xiàn)象的出現(xiàn)，其發(fā)病率會越來越高，因此護理人員必須予以足夠的重視，做好調(diào)查和防治工作。第23頁,共26頁，2024年2月25日，星期天大便失禁的心理護理

對老年人、危重病人的大便失禁處理不是一個簡單的衛(wèi)生方面的考慮，當(dāng)他們經(jīng)歷了直腸功能喪失后，經(jīng)常有難以啟齒、意志消沉、孤僻、害怕被發(fā)現(xiàn)的灰色心理，如不及時防治，則會使他們精神頹廢，社會適應(yīng)能力進一步退化。第24頁,共26頁，2024年2月25日，星期天對于老年人，護士應(yīng)通過充分認識大便失禁的有關(guān)問題，有能力幫助