第二章 -精神疾病的基本知識(shí)課件

第二章精神疾病的基本知識(shí)醫(yī)學(xué)院龐艷霞第二章__精神疾病的基本知識(shí)精神?。╬sychosis）指在各種因素（包括生物、心理、社會(huì)環(huán)境因素）作用下造成大腦功能失調(diào)，出現(xiàn)以感知覺、思維、情感、意志行為等障礙為主的一類嚴(yán)重的精神疾病。第二章__精神疾病的基本知識(shí)第二章__精神疾病的基本知識(shí)第一節(jié)精神疾病的病因?qū)W第二章__精神疾病的基本知識(shí)一、生物因素

遺傳：多個(gè)基因相互作用。精神分裂癥、情感障礙、兒童孤獨(dú)癥、神經(jīng)性厭食癥、兒童多動(dòng)癥、焦慮癥等

感軀體疾病、創(chuàng)傷、營養(yǎng)不良、毒物等類：第二章__精神疾病的基本知識(shí)二、心理社會(huì)因素

精神應(yīng)激因素

定義：指生活中某些事件引起個(gè)體精神緊張和難以應(yīng)付而造成心理壓力。社會(huì)因素包括自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境等。

個(gè)性因素定義：指?jìng)€(gè)體在先天的稟賦素質(zhì)和后天環(huán)境因素共同作用下形成的心理特點(diǎn)。分裂樣性

格/強(qiáng)迫性格等。第二章__精神疾病的基本知識(shí)

生物學(xué)因素和心理社會(huì)因素，即內(nèi)因和外因在精神疾病的發(fā)生中共同起著決定性的作用。但兩者的作用并非平分秋色，在不同的精神疾病中，不同的致病因素起的作用大小不同。第二章__精神疾病的基本知識(shí)第二節(jié)精神疾病的診斷分類學(xué)第二章__精神疾病的基本知識(shí)

目的：把種類繁多的不同疾病按各自的特點(diǎn)和從屬關(guān)系劃分出病類、病種與病型，并列成系統(tǒng)，這樣不但可加深對(duì)疾病的研究與認(rèn)識(shí)，也有利于診斷、治療與護(hù)理。第二章__精神疾病的基本知識(shí)對(duì)世界精神病學(xué)影響最大且為許多國家所采用的分類系統(tǒng)有：

WHO：《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）

美國：《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》

第四版（DSM-Ⅳ）

中國：《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-Ⅲ）

（各種診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依靠癥狀間的組合，病程的演變，病情的嚴(yán)重程度等特點(diǎn)來制定。）第二章__精神疾病的基本知識(shí)1、器質(zhì)性精神障礙（包括癥狀性精神障礙）

2、精神活動(dòng)性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙

3、精神分裂癥和其他精神病性障礙

4、心境障礙（情感性精神障礙）

5、癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥

6、心理因素相關(guān)生理障礙

7、人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙

8、精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙

9、童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙

10、其它精神障礙和心理衛(wèi)生情況《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-Ⅲ）分類：第二章__精神疾病的基本知識(shí)《CCMD-3》編號(hào)0器質(zhì)性精神障礙中，02其他腦病所致精神障礙［F02其他疾病所致癡呆］，進(jìn)一步分類如下：

02.1腦變性病所致精神障礙［F02在它處分類的其他疾病所致癡呆］

02.2顱內(nèi)感染所致精神障礙［F02.8在它處分類的其他特定疾病所致癡呆］

02.21急性病毒性腦炎所致精神障礙［F02.8在它處分類的其他特定疾病所致癡呆］

02.22克-雅(Creutzfeldt-Jacob)病所致精神障礙［F02.1克-雅病癡呆］

02.23腦炎后綜合征［F07.1腦炎后綜合征］

02.3脫髓鞘腦病所致精神障礙［F02.8在它處分類的其他特定疾病所致癡呆］

02.31急性播散性腦脊髓炎和急性出血性白質(zhì)腦炎所致精神障礙［F02.8在它處分類的其他特定疾病所致癡呆］

02.32多發(fā)性硬化所致精神障礙［F02.8在它處分類的其他特定疾病所致癡呆］

第二章__精神疾病的基本知識(shí)CCMD-Ⅲ中國精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

定義

癥狀標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)

病程標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)第二章__精神疾病的基本知識(shí)器質(zhì)性精神障礙是一組由腦部疾病或軀體疾病導(dǎo)致的精神障礙。由腦部疾病導(dǎo)致的精神障礙，包括腦變性疾病、腦血管病、顱內(nèi)感染、腦外傷、腦瘤等所致精神障礙。軀體疾病導(dǎo)致的精神障礙只是原發(fā)軀體疾病癥狀的組成部分，也可與感染、中毒性精神障礙統(tǒng)稱為癥狀性精神障礙。

【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】

(1)有軀體、神經(jīng)系統(tǒng)及實(shí)驗(yàn)室檢查證據(jù)；

(2)有腦病、腦損傷，或可引起腦功能障礙的軀體疾病，并至少有下列1項(xiàng)：①智能損害綜合征；②遺忘綜合征；③人格改變；④意識(shí)障礙；⑤精神病性癥狀（如幻覺、妄想、緊張綜合征等）；⑥情感障礙綜合征（如躁狂綜合征、抑郁綜合征等）；⑦解離（轉(zhuǎn)換）綜合征；⑧神經(jīng)癥樣綜合征（如焦慮綜合征、情感脆弱綜合征等）。

【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】日常生活或社會(huì)功能受損。

【病程標(biāo)準(zhǔn)】精神障礙的發(fā)生、發(fā)展，以及病程與原發(fā)器質(zhì)性疾病相關(guān)。

【排除標(biāo)準(zhǔn)】缺乏精神障礙由其他原因（如精神活性物質(zhì)）引起的足夠證據(jù)。器質(zhì)性精神障礙第二章__精神疾病的基本知識(shí)第三節(jié)精神疾病的癥狀學(xué)第二章__精神疾病的基本知識(shí)精神癥狀的本質(zhì)⑴大腦結(jié)構(gòu)的改變所致⑵腦血管疾病所致的精神障礙⑶顱腦外傷所致的精神障礙⑷顱腦占位性病變所致的精神障礙⑸顱內(nèi)感染所致的精神障礙⑹大腦代謝或生化病變所致的精神障礙⑺目前病因或發(fā)病機(jī)制不明的所謂“功能性

精神病”的癥狀第二章__精神疾病的基本知識(shí)精神癥狀的特點(diǎn)及其在診斷中的地位①癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相符合②精神癥狀的出現(xiàn)不受患者意識(shí)的控制③癥狀會(huì)給患者帶來不同程度的社會(huì)功能損害精神癥狀的特點(diǎn)：精神癥狀在診斷中的地位：精神癥狀在精神疾病的診斷中其地位遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于內(nèi)科疾病癥狀在內(nèi)科疾病診斷中的地位。第二章__精神疾病的基本知識(shí)判定方法：

1、縱向比較

2、橫向比較

3、應(yīng)注意結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時(shí)的處境進(jìn)行具體分析和判斷。怎樣判斷是否存在精神癥狀？第二章__精神疾病的基本知識(shí)知情意心理活動(dòng)人正常的心理活動(dòng)感知覺、注意、思維、智能等情感意志、行為第二章__精神疾病的基本知識(shí)認(rèn)知障礙第二章__精神疾病的基本知識(shí)一、感知覺及其障礙◆感覺：大腦對(duì)直接作用于感覺器官的客觀事物

個(gè)別屬性（如形狀、顏色、重量、氣味等）的反映?！糁X：大腦對(duì)直接作用于感覺器官的客觀事物總體屬性的反映。特性：整體性、恒常性。◆表象：指從前感知過的東西不存在于眼前時(shí)在頭腦中再現(xiàn)的形象（既往被感知過的事物留在腦中的形象）。感知覺的定義第二章__精神疾病的基本知識(shí)感知覺障礙分類感覺障礙感覺過敏感覺減退內(nèi)感性不適知覺障礙錯(cuò)覺幻覺感知綜合障礙感知覺障礙第二章__精神疾病的基本知識(shí)1、感覺過敏：對(duì)外界一般強(qiáng)度刺激的感受性增高。2、感覺減退：對(duì)外界刺激的感受性減低。3、內(nèi)感性不適：病人感覺體內(nèi)有不舒服或不能忍

受的感覺。（病人不能明確指出體

內(nèi)不適的部位）。感覺障礙（disordersofsensation）第二章__精神疾病的基本知識(shí)知覺障礙（disordersofperception）◆錯(cuò)覺：指把實(shí)際存在的事物歪曲為與實(shí)際完全不相符的事物（對(duì)客觀事物歪曲的知覺）?！艋糜X：指無客觀事物作用于感覺器官而出現(xiàn)的類感知覺（是一種虛幻的知覺體驗(yàn)）。第二章__精神疾病的基本知識(shí)幻覺（hallucination）幻聽：是臨床最常見的、且具有診斷意義的幻覺。主要是語言性幻聽?；靡暎簝?nèi)容豐富多樣，形象可清晰、鮮明和具體，有時(shí)比較模糊。幻嗅：病人聞到環(huán)境中或體內(nèi)有難聞的氣味。幻味：病人嘗到食物中有某種特殊的或奇怪的味道?；糜|：病人感到皮膚上有麻木感、蟲爬感、電擊感等。內(nèi)臟性幻覺：病人感到軀體某部位或內(nèi)臟有異常的感覺（性質(zhì)很明確，部位很具體）。第二章__精神疾病的基本知識(shí)幻聽命令性幻聽：命令病人做某事，病人往往無法違抗而執(zhí)行。評(píng)論性幻聽：幾個(gè)人直接評(píng)論病人。議論性幻聽：幾個(gè)人意見不一致的議論病人。思維化聲：病人在思考問題時(shí)體驗(yàn)到自己思想的同時(shí)變成聲音，且這種言語聲音來自于腦內(nèi)或心靈中。思維鳴響：病人在思考問題時(shí)體驗(yàn)到自己思想的同時(shí)變成聲音，這種言語聲音來自于

外界。第二章__精神疾病的基本知識(shí)案例一：某阿托品中毒患者，某日傍晚突然大叫：“不得了，我爸被刺得稀爛，這兒凈是戴銅帽子的人，你們看，正在刺我爸……”說完翻身往病床下躲。案例二：某精神分裂癥患者對(duì)醫(yī)師說：“我肚子里有一男子說話的聲音：‘冬娥，你太懶了！’‘冬娥，你快把手中的東西扔掉?！卑咐耗尘穹至寻Y患者，由其父陪同入診室，患者突然神色較緊張地說：“爸，我聞道了毒氣味?！蓖ｎD了一下又說：“唔，這房間有毒氣。”于是很快逃出診室。第二章__精神疾病的基本知識(shí)感知綜合障礙（psychosensorydisturbance）空間感知綜合障礙：視物顯大/顯小癥、視物變形癥、周圍環(huán)境和事物的距離改變時(shí)間感知綜合障礙：對(duì)時(shí)間的快慢出現(xiàn)的不正確的知覺體驗(yàn)運(yùn)動(dòng)感知綜合障礙：對(duì)外界物體運(yùn)動(dòng)或靜止?fàn)顟B(tài)的歪曲知覺體驗(yàn)，感到運(yùn)動(dòng)的物體靜止了，靜止的物體運(yùn)動(dòng)了。非真實(shí)感：病人感到周圍環(huán)境和事物變得模糊不清、不鮮明、不真實(shí)。第二章__精神疾病的基本知識(shí)二、思維障礙思維是人腦對(duì)客觀事物間接的、概括的反映，是人類特有的認(rèn)識(shí)活動(dòng)的最高形式。思維是用概念、判斷（句）和推理的形式并以語言為工具表達(dá)的。思維的定義第二章__精神疾病的基本知識(shí)思維障礙的分類思維聯(lián)想障礙思維邏輯障礙思維內(nèi)容障礙第二章__精神疾病的基本知識(shí)思維聯(lián)想障礙1.思維速度和量的異常聯(lián)想奔逸（思維奔逸）：思維活動(dòng)量的增多和轉(zhuǎn)變快速。聯(lián)想遲緩（思維遲緩）：思維活動(dòng)顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問題感到困難，反應(yīng)遲鈍。聯(lián)想貧乏（思維貧乏）：思維內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對(duì)一般詢問往往無明確應(yīng)答反應(yīng)。醫(yī)生請(qǐng)病人讀當(dāng)天的報(bào)，標(biāo)題是“朝著光明的道路前進(jìn)”，病人邊讀邊加以說明：“朝即朝廷的朝，革命不是改朝換代，我們家的門是坐南朝北，朝字上下有兩個(gè)+字，中間有個(gè)日字，子曰學(xué)而時(shí)習(xí)之，朝字左半有日字，有半有月子，兩個(gè)字合起來念明…”此時(shí)，進(jìn)來一位老醫(yī)生，病人馬上站起來讓坐，說向白衣戰(zhàn)士學(xué)習(xí)，向白衣戰(zhàn)士致敬。第二章__精神疾病的基本知識(shí)2.聯(lián)想連貫性異常思維松弛：指每句話都通順，結(jié)構(gòu)完整，可理解，但段與段之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系，因此其主題和用意不容易理解，交談困難。思維破裂：每個(gè)句子的語法正確，能理解其意，但句與句之間缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系。思維不連貫：在意識(shí)障礙的背景上出現(xiàn)破裂性思維的表現(xiàn)，但言語更雜亂，語句片段，毫無主題。第二章__精神疾病的基本知識(shí)3.聯(lián)想途徑異常病理性贅述：思維過程抓不住主要問題，不厭其煩地作不必要的累贅的細(xì)節(jié)描述?！皢隆?、“無主題”、“東拉西扯”。但最終還是會(huì)回到主題。病理性簡(jiǎn)述：陳述過于簡(jiǎn)單，可利用的概念減少。思維中斷（思維阻滯、思維被奪）：話說半句，突然中斷，停頓片刻再開口已換了別的內(nèi)容。第二章__精神疾病的基本知識(shí)4.聯(lián)想形式障礙持續(xù)言語：思維活動(dòng)在某一概念上停滯不前，表現(xiàn)為給患者提出一系列問題時(shí)，每次重復(fù)第一次回答時(shí)所說的話。

重復(fù)言語：與持續(xù)言語類似，思維展開的靈活性受損害，表現(xiàn)說話時(shí)多次重復(fù)—句話最未的幾個(gè)字或詞。

刻板言語：思維在原地踏步，概念轉(zhuǎn)換困難，并且腦中概念相對(duì)較少，表現(xiàn)機(jī)械地、刻板地重復(fù)一些沒意義的詞或句子。

模仿言語：刻板地模仿周圍人的言語。如醫(yī)生問：“你多大了？”患者答：“56歲，”又問他職業(yè)，仍答：“56歲”，

如病人長(zhǎng)時(shí)間地吟道：我去旅游、我去旅游，……，

第二章__精神疾病的基本知識(shí)5.思維自主性異常強(qiáng)迫性思維（強(qiáng)迫觀念）：腦中反復(fù)不自覺地出現(xiàn)同一內(nèi)容的思維，患者明知此觀念沒有必要，也沒有任何實(shí)際意義，但總是揮之不去。且有明顯壓抑此觀念的觀念產(chǎn)生，因此常痛苦不堪。強(qiáng)制性思維（思維云集）：腦中涌現(xiàn)大量的雜亂無章的聯(lián)想，不受病人意愿的支配，往往突然出現(xiàn)，迅速消失，但內(nèi)容是病人自己的，患者欲

罷不能的感受不明顯。思維被強(qiáng)加（思維插入）：病人認(rèn)為頭腦中某些思想不是自己的，是別人強(qiáng)加于他的，即腦子里插入了別人的思想。第二章__精神疾病的基本知識(shí)思維邏輯障礙病理性象征性思維：概念轉(zhuǎn)換，將一個(gè)具體概念與抽象概念混淆，不經(jīng)患者解釋，別人無法理解，但二者間有某種聯(lián)系。語詞新作：病人自創(chuàng)符號(hào)、圖形、文字、語言并賦予特殊意義，不經(jīng)病人解釋旁人無法理解。邏輯倒錯(cuò)：違反思維同一律，推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據(jù)；甚至因果倒置，離奇古怪，不可理解。矛盾觀念（矛盾思維，對(duì)立思維）：指同一時(shí)間腦中出現(xiàn)兩種相反的、矛盾的、對(duì)立的概念，互相抗衡而相持不下?；颊呓忉尀槭裁床怀匀鈺r(shí)說：因?yàn)槿耸莿?dòng)物，因?yàn)槿鈺r(shí)動(dòng)物的尸體，所以我不能吃自己的尸體。第二章__精神疾病的基本知識(shí)思維內(nèi)容障礙--妄想（delusion）1.定義妄想是病理性的歪曲信念，指一種個(gè)人所獨(dú)有的與自身密切相關(guān)的堅(jiān)信不移的觀念，不接受事實(shí)與理性的糾正。2.特征①信念歪曲：妄想無關(guān)于事實(shí)存在與否，而在于信念偏離常理或?qū)I(yè)知識(shí)的程度。②堅(jiān)信不移：妄想不接受事實(shí)與理性的糾正。③內(nèi)容為個(gè)人所獨(dú)有：與文化或亞文化群體的某些共同信念不同，如迷信思想。第二章__精神疾病的基本知識(shí)3.分類原發(fā)性妄想按發(fā)生的背景繼發(fā)性妄想系統(tǒng)性妄想按結(jié)構(gòu)非系統(tǒng)性妄想關(guān)系妄想被害妄想影響妄想被洞悉感釋義妄想夸大妄想罪惡妄想嫉妒妄想鐘情妄想按內(nèi)容第二章__精神疾病的基本知識(shí)關(guān)系妄想：將環(huán)境中與其無關(guān)的事物堅(jiān)信為與其有關(guān)。如指桑罵槐、話里藏針。被害妄想：患者認(rèn)為自己受到迫害、誹謗、造謠中傷、放毒等，達(dá)到堅(jiān)信不移的程度。影響妄想：堅(jiān)信自己的心理活動(dòng)與行為受到外界某種特殊東西或儀器的干擾與控制，患者有明顯的不自主感、被迫感。被洞悉感：患者堅(jiān)信其內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語言文字表達(dá)就被別人以某種方式知道了。釋義妄想：指對(duì)外界發(fā)生的事物賦予特殊的意義，并堅(jiān)信不移。在事物的印象與病人理解的意義之間毫無聯(lián)系，病人做解釋后他人也不能理解，從而與象征性思維不同。第二章__精神疾病的基本知識(shí)夸大妄想：患者堅(jiān)信自己具有明顯超過實(shí)際的能力。多發(fā)生在情緒高漲的背景上，內(nèi)容常因時(shí)間、環(huán)境、病人的文化水平和經(jīng)歷而有很大不同。如認(rèn)為自已是國家主席，擁有至高無上的權(quán)力，有無數(shù)的財(cái)產(chǎn)等。罪惡妄想：患者堅(jiān)信自己患有某種嚴(yán)重罪行。嫉妒妄想：患者堅(jiān)信自己的愛人對(duì)自己不忠另有外遇，因此對(duì)愛人行為加以檢查和追蹤。鐘情妄想：患者堅(jiān)信某異性對(duì)自己產(chǎn)生了愛情，因而對(duì)這種愛情進(jìn)行回應(yīng)，即使遭到對(duì)方嚴(yán)詞拒絕仍毫不悔改而認(rèn)為對(duì)方是在考驗(yàn)自己對(duì)愛情的忠誠而糾纏不已。第二章__精神疾病的基本知識(shí)妄想男性患者，半年來覺得上下班路上好幾個(gè)人裝扮為便衣警察跟蹤自己，說：“我乘公交汽車他們跟著我罵,我換乘地鐵，他們也乘，我提前下車，他們也下車”并認(rèn)為這些人在監(jiān)視自己的行動(dòng)，說：“他們懷疑我是特務(wù)，盜竊國家機(jī)密，嚇得我不敢外出?！被颊邎?jiān)信有人在他身上安裝了特殊的發(fā)射裝置，自己頭腦中想的事，周圍人都知道，他說：“我想去南京路，出門就看到一輛出租車就停在馬路邊等我；我在一家飲食店吃小籠包子，想要一碟醋，服務(wù)員就將醋送到我的餐桌上；在家我想聽一首某人的歌，打開收音機(jī)，就聽到她在唱…患者近年來堅(jiān)信妻子有外遇，認(rèn)為妻子和單位同事有染，經(jīng)常打電話了解妻子是否上班，有時(shí)到妻子單位，在窗外張望，看到妻子與男同志講話，回家就盤問妻子，并叫她交待，弟弟勸告患者不要多疑，患者懷疑弟弟和妻子有“曖昧”關(guān)系。第二章__精神疾病的基本知識(shí)與其他心理活動(dòng)相關(guān)的思維障礙妄想性知覺：為思維和感知覺的相關(guān)障礙。指病人對(duì)當(dāng)時(shí)的客觀現(xiàn)實(shí)中某一事物突然出現(xiàn)妄想意義的理解，堅(jiān)信周圍的現(xiàn)象意味著或預(yù)兆著即將發(fā)生尚未肯定的事件；也指在真實(shí)的知覺過程的同時(shí)，病人賦予特殊的意義，做異常的解釋。妄想性情緒：為思維和情緒的相關(guān)障礙。指病人突然出現(xiàn)惶惶不安，焦慮緊張情緒，感到周圍環(huán)境的氣氛不對(duì)，堅(jiān)信災(zāi)難即將降臨，世界將會(huì)發(fā)生巨大變化，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)妄想性知覺，產(chǎn)生原發(fā)性妄想觀念。第二章__精神疾病的基本知識(shí)妄想性回憶：為思維和記憶的相關(guān)障礙。指病人對(duì)發(fā)病前的事件給予妄想性解釋，與目前的妄想內(nèi)容相互聯(lián)系在一起。病人目前存在妄想，把回憶出來的既往經(jīng)歷用現(xiàn)在的妄想去解釋，從而認(rèn)為妄想內(nèi)容很久以前就發(fā)生了。第二章__精神疾病的基本知識(shí)

三、注意障礙1.定義注意（attention）并非獨(dú)立的心理結(jié)構(gòu)，而是個(gè)體心理活動(dòng)過程中的精神活動(dòng)對(duì)一定對(duì)象的集中性和指向性。2.分類主動(dòng)注意（隨意注意）：是由外界刺激引起的定向反射。即定目標(biāo)的注意。被動(dòng)注意（不隨意注意）：是由外界刺激被動(dòng)引起的注意，沒有自覺的目標(biāo)。第二章__精神疾病的基本知識(shí)3.注意障礙的分類分類特點(diǎn)注意增強(qiáng)對(duì)既定目標(biāo)的注意增強(qiáng)。注意渙散主動(dòng)注意的不易集中，注意穩(wěn)定性降低所致。注意減退主動(dòng)及被動(dòng)注意的興奮性減弱；注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性也顯著下降。注意轉(zhuǎn)移主動(dòng)注意不能持久，注意穩(wěn)定性降低，很容易受到外界環(huán)境的影響而注意的對(duì)象不斷轉(zhuǎn)換。注意狹窄注意范圍的顯著縮小，當(dāng)注意集中于某一事物時(shí)，不能再注意與之有關(guān)的其他事物。第二章__精神疾病的基本知識(shí)四、記憶障礙記憶（memory）是在感知覺和思維基礎(chǔ)上建立起來的精神活動(dòng)，為既往客觀事物或經(jīng)驗(yàn)的重現(xiàn)。既往客觀事物或經(jīng)驗(yàn)包括感知過的映象、思考過的問題、體驗(yàn)過的情緒與練習(xí)過的動(dòng)作。識(shí)記保持再認(rèn)回憶事物或經(jīng)驗(yàn)在腦子里留下痕跡的過程，是反復(fù)感知的過程。使這些痕跡免

于消失的過程現(xiàn)實(shí)刺激與以往痕跡的聯(lián)系過程痕跡的重新活躍或復(fù)現(xiàn)第二章__精神疾病的基本知識(shí)記憶障礙的形式記憶增強(qiáng)：病態(tài)的記憶增強(qiáng)，對(duì)病前不能夠且不重要的事都能回憶起來。記憶減退：是指記憶的四個(gè)基本過程普遍減退，輕者表現(xiàn)為回憶減弱，重者遠(yuǎn)記憶也減退。遺忘：指部分或全部地不能回憶以往經(jīng)驗(yàn)，即主要指回憶過程障礙。第二章__精神疾病的基本知識(shí)＠遺忘的分類順行性遺忘：即回憶不起疾病發(fā)生以后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷的事件。逆行性遺忘：即回憶不起疾病發(fā)生以前某一段時(shí)間的事件。心因性遺忘：病人在應(yīng)激或經(jīng)歷創(chuàng)傷性生活事件后，對(duì)某一特定的情境或創(chuàng)傷性情境的遺忘。進(jìn)行性遺忘：主要見于老年性癡呆，其影響較大的不是直接的識(shí)記和保存，而是再認(rèn)和回憶，即病人除有遺忘外，同時(shí)伴有日益加重的癡呆和淡漠。第二章__精神疾病的基本知識(shí)記憶障礙的形式錯(cuò)構(gòu)：是記憶的錯(cuò)誤，對(duì)過去曾經(jīng)歷的事件，在發(fā)生的地點(diǎn)、情節(jié)，特別是在時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶，并堅(jiān)信不移。虛構(gòu)：是指由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷的事件來填補(bǔ)自身經(jīng)歷的記憶缺損。似曾相識(shí)感：新感知的事物有似曾感知過得體驗(yàn)，有一種熟悉感，屬認(rèn)知錯(cuò)誤。第二章__精神疾病的基本知識(shí)

五、智能障礙

智能（intelligence）是一個(gè)復(fù)雜的綜合精神活動(dòng)的功能，反映的是個(gè)體在認(rèn)識(shí)活動(dòng)方面的差異，是指利用既往獲得的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)來解決新問題、形成新概念的能力，包括觀察力、記憶力、注意力、思維能力、想象能力等。智能障礙分為精神發(fā)育遲滯和癡呆兩大類型。第二章__精神疾病的基本知識(shí)1.精神發(fā)育遲滯（mentalretardation）是指?jìng)€(gè)體生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前（18歲以前），大腦發(fā)育不良或受阻礙，智能的發(fā)育停留在一定階段，隨著年齡的增長(zhǎng)，患兒的智力發(fā)育及社會(huì)適應(yīng)能力未達(dá)到同齡兒童水平。第二章__精神疾病的基本知識(shí)2.癡呆（demention）

是指?jìng)€(gè)體由于器質(zhì)性病變，患者雖沒有意識(shí)障礙，但后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損的一種綜合征。臨床主要表現(xiàn)：創(chuàng)造思維受損，抽象、理解、判斷推理能力下降，記憶力、計(jì)算力下降，后天獲得的知識(shí)喪失，工作和學(xué)習(xí)能力下降或喪失，甚至生活不能自理，并伴有其他精神癥狀，如感情淡漠、行為幼稚及本能意向亢進(jìn)等。第二章__精神疾病的基本知識(shí)輕度癡呆：無臨床可見的癥狀，僅通過智商測(cè)查才能發(fā)現(xiàn)在注意、記憶、理解和推理能力等方面的輕度損害。中度癡呆：注意力難于集中，記憶力差，定向障礙，理解，判斷，推理能力出現(xiàn)障礙，學(xué)習(xí)困難，可出現(xiàn)虛構(gòu)與非系統(tǒng)妄想。重度癡呆：不能進(jìn)行交談，對(duì)周圍不關(guān)心，行為紊亂，記憶力低差，定向障礙，生活能自理，情感失禁，有時(shí)出現(xiàn)興奮狀態(tài)。第二章__精神疾病的基本知識(shí)剛?cè)C合征（Gansersyndrome）：又稱心因性假性癡呆，即對(duì)簡(jiǎn)單問題給予近似而錯(cuò)誤的回答，給人以故意做作或開玩笑的感覺。如2+3=4。童樣癡呆：以行為幼稚、模擬幼兒的言行為特征，即成人患者表現(xiàn)為類似兒童一般稚氣的樣子，學(xué)幼童的聲調(diào)說話，見人叫叔叔、阿姨。抑郁性假性癡呆：指嚴(yán)重抑郁癥患者在精神運(yùn)動(dòng)性抑制的情況下，出現(xiàn)認(rèn)知能力降低，表現(xiàn)為類似癡呆早期的癥狀，如記憶力、計(jì)算力下降等。假性癡呆：臨床上可見在強(qiáng)烈精神創(chuàng)傷后產(chǎn)生的一種類似癡呆的表現(xiàn)，而大腦組織結(jié)構(gòu)無任何器質(zhì)性損害，稱之為假性癡呆。第二章__精神疾病的基本知識(shí)六、定向力障礙定向力是指?jìng)€(gè)體對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物以及自身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。1.對(duì)環(huán)境的定向障礙①時(shí)間定向障礙②地點(diǎn)或空間定向障礙③人物定向障礙2.自我定向障礙包括對(duì)自己的姓名、性別、年齡及職業(yè)等的認(rèn)識(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤第二章__精神疾病的基本知識(shí)

七、意識(shí)障礙

意識(shí)是指患者對(duì)周圍環(huán)境及自身的認(rèn)識(shí)和反應(yīng)能力。意識(shí)的維持①大腦皮質(zhì)結(jié)構(gòu)和功能的完整②腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)完整第二章__精神疾病的基本知識(shí)意識(shí)障礙常見的臨床表現(xiàn)感知覺清晰度降低、遲鈍、感覺閾值升高；注意難以集中，記憶減退，出現(xiàn)遺忘或部分遺忘；思維變遲鈍、不連貫；理解困難，判斷能力降低；情感反應(yīng)遲鈍、茫然；動(dòng)作行為遲鈍、缺乏目的性和指向性；出現(xiàn)定向障礙。第二章__精神疾病的基本知識(shí)1.意識(shí)清晰度下降為主的意識(shí)障礙

嗜睡somnolence最輕的意識(shí)障礙病理性倦睡可喚醒，正確回答與反應(yīng)刺激去除后很快入睡

意識(shí)模糊confusion意識(shí)水平輕度下降保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)定向力發(fā)生障礙第二章__精神疾病的基本知識(shí)1.意識(shí)清晰度下降為主的意識(shí)障礙昏睡stupor

接近于不省人事的意識(shí)狀態(tài)處于熟睡狀態(tài)在強(qiáng)烈刺激下可喚醒醒時(shí)答話含糊或答非所問昏迷coma：意識(shí)狀態(tài)中斷或喪失以痛覺反應(yīng)和隨意運(yùn)動(dòng)消失為特征淺昏迷深昏迷第二章__精神疾病的基本知識(shí)1.意識(shí)清晰度下降為主的意識(shí)障礙淺昏迷意識(shí)大部喪失，無自主活動(dòng)對(duì)聲、光刺激無反應(yīng)對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮等防御反應(yīng)角膜反射、眼球運(yùn)動(dòng)、瞳孔對(duì)光反射、吞咽反射可存在第二章__精神疾病的基本知識(shí)深昏迷全身肌肉松弛對(duì)各種刺激全無反應(yīng)深、淺反射均消失第二章__精神疾病的基本知識(shí)2.以意識(shí)內(nèi)容變化為主的意識(shí)障礙

譫妄（delirium）狀態(tài)意識(shí)清晰度下降，同時(shí)有意識(shí)內(nèi)容障礙定向力喪失感覺錯(cuò)亂躁動(dòng)不安言語雜亂第二章__精神疾病的基本知識(shí)

夢(mèng)樣狀態(tài)意識(shí)清晰度降低，同時(shí)伴有夢(mèng)樣體驗(yàn)沉湎于幻覺妄想中，與外界失去聯(lián)系外表好像清醒幻覺內(nèi)容過后并不完全遺忘持續(xù)數(shù)日或數(shù)月第二章__精神疾病的基本知識(shí)

朦朧狀態(tài)患者意識(shí)范圍縮窄，同時(shí)伴意識(shí)清晰度下降范圍內(nèi)意識(shí)相對(duì)正常，對(duì)范圍外事物缺乏正確感知判斷思維障礙（聯(lián)想困難、妄想）情感障礙（表情呆板、情感淡漠、焦慮等）定向障礙感知覺障礙（幻覺、錯(cuò)覺）

突發(fā)突止，反復(fù)發(fā)作

事后遺忘或部分遺忘第二章__精神疾病的基本知識(shí)3.自我意識(shí)障礙人格解體：病人對(duì)自己有一種不真實(shí)的體驗(yàn)，覺察不到自己的精神活動(dòng)或軀體的存在，喪失了“自我”，覺得自己已經(jīng)“魂飛魄散”。人格轉(zhuǎn)換：病人否認(rèn)原來的自我，說自己已變成另外一個(gè)人或動(dòng)物，但沒有相應(yīng)的言語或和行為變化。交替人格：在不同時(shí)間體驗(yàn)到兩個(gè)不同的自我。雙重人格：在同一時(shí)間體驗(yàn)到完全不同的兩種自我。第二章__精神疾病的基本知識(shí)八、自知力障礙

自知力又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對(duì)自己精神疾病的認(rèn)識(shí)和判斷能力。①對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：承認(rèn)有病。②對(duì)癥狀的認(rèn)識(shí)：正確分辨和描述疾病的癥狀。③對(duì)治療的認(rèn)識(shí)：存在治療的依從性。自知力主要包括以下3個(gè)方面：第二章__精神疾病的基本知識(shí)情感障礙（affectivedisorder）第二章__精神疾病的基本知識(shí)

情感（affect）是人們對(duì)客觀事物的主觀態(tài)度和相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)。情緒（emotion）在精神醫(yī)學(xué)中與情感屬同義詞，但仍有區(qū)別：情緒：較低級(jí)的、生物性的、與滿足欲望直接相關(guān)的體驗(yàn)。情感：較高級(jí)的、社會(huì)性的、與行為的社會(huì)評(píng)價(jià)相關(guān)的體驗(yàn)。心境：一段時(shí)間內(nèi)持續(xù)性保持的某些情緒狀態(tài)。第二章__精神疾病的基本知識(shí)1內(nèi)心體驗(yàn)：喜、怒、哀、樂、愛、憎、憂、思、恐等。2外部表情動(dòng)作：面部表情、體態(tài)表情、言語表情等。3內(nèi)部生理變化：5-羥色氨、去甲腎上腺素等。情感反應(yīng)第二章__精神疾病的基本知識(shí)1.情感性質(zhì)的改變情感高漲（elation）:指病人的情感活動(dòng)較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)持續(xù)地顯著增高，表現(xiàn)得歡欣喜悅、輕松愉快、自我感覺良好，顯得忙忙碌碌、精力充沛，談話時(shí)眉飛色舞，喜笑顏開，表情豐富生動(dòng)，聯(lián)想豐富、話多、夸大、語音高昂，興趣廣泛，對(duì)一切都感到非常樂觀，好象從沒有什么憂愁和煩惱。但病人此時(shí)易激惹，對(duì)事稍不如意即勃然大怒，或遇傷心事立即哭泣流淚，這可在瞬息間恢復(fù)原狀。它往往與思維奔逸與活動(dòng)增多同時(shí)出現(xiàn)，構(gòu)成躁狂狀態(tài)。第二章__精神疾病的基本知識(shí)欣快（euphoria）:一般指在腦器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的一種快樂心情，患者自覺良好、幸福、面部呆傻、愚蠢、幼稚，沒有豐富的內(nèi)心體驗(yàn)，顯得單調(diào)刻板，不能引起正常人的共鳴。

情感低落或抑郁（depression）:指負(fù)性情緒在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)持續(xù)增高。它與情感高漲相反，患者心境抑郁、悲觀厭世、整日憂心忡忡、興趣索然、對(duì)自我評(píng)價(jià)過低，有度日如年之感，常自責(zé)自罪、出現(xiàn)自殺觀念和自殺企圖。情緒低落常伴有思維緩慢、言語及動(dòng)作減少，意志要求下降，反應(yīng)遲鈍。這種心情與周圍環(huán)境有密切聯(lián)系。第二章__精神疾病的基本知識(shí)焦慮、驚恐發(fā)作:焦慮（anxiety）指在缺乏充分根據(jù)或明顯客觀因素的情況下，對(duì)自身狀態(tài)或周圍環(huán)境作過分嚴(yán)重的估計(jì)，擔(dān)心自身健康和生命受到威脅。患者感到煩躁不安、緊張恐懼、顧慮重重，以致搓手頓足、唉聲嘆氣，有如大禍臨頭、惶惶不可終日。也可伴有心悸、出汗、四肢發(fā)冷及胃腸功能失調(diào)癥狀。

驚恐發(fā)作（panicdisorder）:指突然的、自發(fā)的、無法理解的驚恐體驗(yàn)、恐怖、焦慮，伴有呼吸困難、頭暈、心悸、瀕死感等軀體癥狀。第二章__精神疾病的基本知識(shí)恐懼（phobia）:指一類病人遇到特定的境遇或某一事物時(shí)，產(chǎn)生的一種緊張恐懼的心情。明知這種恐懼感是不正常的，卻無法擺脫?？謶值膬?nèi)容有:如怕臟、怕空曠的廣場(chǎng)、怕見人、怕臉紅、怕上學(xué)等。第二章__精神疾病的基本知識(shí)2.情感穩(wěn)定性障礙情感淡漠：對(duì)外界平時(shí)能引起鮮明情感反應(yīng)的刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，患者表情淡漠，缺乏相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)與外部的非語言情緒表現(xiàn)。情感麻木（emotionalparalysis）:指在長(zhǎng)期情緒壓抑狀態(tài)下（如長(zhǎng)期拘禁）或突然遇到緊急情況時(shí)缺乏相應(yīng)的情感體驗(yàn)。表現(xiàn)既無恐懼，也無痛苦，麻木不仁。第二章__精神疾病的基本知識(shí)情感脆弱（emotionalfragility）:指患者極易傷感，因微不足道的小事而哭泣或興奮激動(dòng)，難以自我克制。情感爆發(fā)：指在強(qiáng)烈的精神刺激下，突然出現(xiàn)短暫的情感宣泄?fàn)顟B(tài)，整個(gè)癥狀雜亂無章，變化很大，具有濃厚的情感色彩，也呈戲劇性的表演色彩，可伴有輕度意識(shí)障礙。病理性激情（empathemainsane）指患者無明顯誘因或在心境惡劣的背景上，突然發(fā)作非常強(qiáng)烈，為時(shí)短暫的暴怒情緒；并由此產(chǎn)生殘暴沖動(dòng)行為而嚴(yán)重傷害他人，發(fā)作時(shí)常伴有一定程度的意識(shí)障礙，事后可能出現(xiàn)遺忘。第二章__精神疾病的基本知識(shí)易激惹（irritability）：患者對(duì)刺激的反應(yīng)性增高，一般刺激即引起強(qiáng)烈而不愉快的情緒體驗(yàn)。常指患者的情緒容易激惹、憤怒、稍遇刺激暴跳如雷，激怒，易于人發(fā)生矛盾沖突。第二章__精神疾病的基本知識(shí)3.情感協(xié)調(diào)性障礙情感倒錯(cuò)（parathymia）是指患者的情感反應(yīng)與客觀刺激的性質(zhì)不相稱。如遇悲哀的事件表現(xiàn)歡樂，遇到高興的事反而痛哭。情感幼稚（emotionalinfantility）:是指患者的情感缺乏節(jié)制，極易流露出來，如同小孩一般表現(xiàn)