第二章 -精神疾病的基本知識課件

第二章精神疾病的基本知識醫(yī)學院龐艷霞第二章__精神疾病的基本知識精神?。╬sychosis）指在各種因素（包括生物、心理、社會環(huán)境因素）作用下造成大腦功能失調(diào)，出現(xiàn)以感知覺、思維、情感、意志行為等障礙為主的一類嚴重的精神疾病。第二章__精神疾病的基本知識第二章__精神疾病的基本知識第一節(jié)精神疾病的病因?qū)W第二章__精神疾病的基本知識一、生物因素

遺傳：多個基因相互作用。精神分裂癥、情感障礙、兒童孤獨癥、神經(jīng)性厭食癥、兒童多動癥、焦慮癥等

感軀體疾病、創(chuàng)傷、營養(yǎng)不良、毒物等類：第二章__精神疾病的基本知識二、心理社會因素

精神應(yīng)激因素

定義：指生活中某些事件引起個體精神緊張和難以應(yīng)付而造成心理壓力。社會因素包括自然環(huán)境和社會環(huán)境等。

個性因素定義：指個體在先天的稟賦素質(zhì)和后天環(huán)境因素共同作用下形成的心理特點。分裂樣性

格/強迫性格等。第二章__精神疾病的基本知識

生物學因素和心理社會因素，即內(nèi)因和外因在精神疾病的發(fā)生中共同起著決定性的作用。但兩者的作用并非平分秋色，在不同的精神疾病中，不同的致病因素起的作用大小不同。第二章__精神疾病的基本知識第二節(jié)精神疾病的診斷分類學第二章__精神疾病的基本知識

目的：把種類繁多的不同疾病按各自的特點和從屬關(guān)系劃分出病類、病種與病型，并列成系統(tǒng)，這樣不但可加深對疾病的研究與認識，也有利于診斷、治療與護理。第二章__精神疾病的基本知識對世界精神病學影響最大且為許多國家所采用的分類系統(tǒng)有：

WHO：《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）

美國：《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》

第四版（DSM-Ⅳ）

中國：《中國精神疾病分類與診斷標準》（CCMD-Ⅲ）

（各種診斷標準主要依靠癥狀間的組合，病程的演變，病情的嚴重程度等特點來制定。）第二章__精神疾病的基本知識1、器質(zhì)性精神障礙（包括癥狀性精神障礙）

2、精神活動性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙

3、精神分裂癥和其他精神病性障礙

4、心境障礙（情感性精神障礙）

5、癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥

6、心理因素相關(guān)生理障礙

7、人格障礙、習慣與沖動控制障礙、性心理障礙

8、精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙

9、童年和少年期的多動障礙、品行障礙、情緒障礙

10、其它精神障礙和心理衛(wèi)生情況《中國精神疾病分類與診斷標準》（CCMD-Ⅲ）分類：第二章__精神疾病的基本知識《CCMD-3》編號0器質(zhì)性精神障礙中，02其他腦病所致精神障礙［F02其他疾病所致癡呆］，進一步分類如下：

02.1腦變性病所致精神障礙［F02在它處分類的其他疾病所致癡呆］

02.2顱內(nèi)感染所致精神障礙［F02.8在它處分類的其他特定疾病所致癡呆］

02.21急性病毒性腦炎所致精神障礙［F02.8在它處分類的其他特定疾病所致癡呆］

02.22克-雅(Creutzfeldt-Jacob)病所致精神障礙［F02.1克-雅病癡呆］

02.23腦炎后綜合征［F07.1腦炎后綜合征］

02.3脫髓鞘腦病所致精神障礙［F02.8在它處分類的其他特定疾病所致癡呆］

02.31急性播散性腦脊髓炎和急性出血性白質(zhì)腦炎所致精神障礙［F02.8在它處分類的其他特定疾病所致癡呆］

02.32多發(fā)性硬化所致精神障礙［F02.8在它處分類的其他特定疾病所致癡呆］

第二章__精神疾病的基本知識CCMD-Ⅲ中國精神分裂癥診斷標準

定義

癥狀標準

嚴重標準

病程標準

排除標準第二章__精神疾病的基本知識器質(zhì)性精神障礙是一組由腦部疾病或軀體疾病導致的精神障礙。由腦部疾病導致的精神障礙，包括腦變性疾病、腦血管病、顱內(nèi)感染、腦外傷、腦瘤等所致精神障礙。軀體疾病導致的精神障礙只是原發(fā)軀體疾病癥狀的組成部分，也可與感染、中毒性精神障礙統(tǒng)稱為癥狀性精神障礙。

【癥狀標準】

(1)有軀體、神經(jīng)系統(tǒng)及實驗室檢查證據(jù)；

(2)有腦病、腦損傷，或可引起腦功能障礙的軀體疾病，并至少有下列1項：①智能損害綜合征；②遺忘綜合征；③人格改變；④意識障礙；⑤精神病性癥狀（如幻覺、妄想、緊張綜合征等）；⑥情感障礙綜合征（如躁狂綜合征、抑郁綜合征等）；⑦解離（轉(zhuǎn)換）綜合征；⑧神經(jīng)癥樣綜合征（如焦慮綜合征、情感脆弱綜合征等）。

【嚴重標準】日常生活或社會功能受損。

【病程標準】精神障礙的發(fā)生、發(fā)展，以及病程與原發(fā)器質(zhì)性疾病相關(guān)。

【排除標準】缺乏精神障礙由其他原因（如精神活性物質(zhì)）引起的足夠證據(jù)。器質(zhì)性精神障礙第二章__精神疾病的基本知識第三節(jié)精神疾病的癥狀學第二章__精神疾病的基本知識精神癥狀的本質(zhì)⑴大腦結(jié)構(gòu)的改變所致⑵腦血管疾病所致的精神障礙⑶顱腦外傷所致的精神障礙⑷顱腦占位性病變所致的精神障礙⑸顱內(nèi)感染所致的精神障礙⑹大腦代謝或生化病變所致的精神障礙⑺目前病因或發(fā)病機制不明的所謂“功能性

精神病”的癥狀第二章__精神疾病的基本知識精神癥狀的特點及其在診斷中的地位①癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相符合②精神癥狀的出現(xiàn)不受患者意識的控制③癥狀會給患者帶來不同程度的社會功能損害精神癥狀的特點：精神癥狀在診斷中的地位：精神癥狀在精神疾病的診斷中其地位遠遠高于內(nèi)科疾病癥狀在內(nèi)科疾病診斷中的地位。第二章__精神疾病的基本知識判定方法：

1、縱向比較

2、橫向比較

3、應(yīng)注意結(jié)合當事人的心理背景和當時的處境進行具體分析和判斷。怎樣判斷是否存在精神癥狀？第二章__精神疾病的基本知識知情意心理活動人正常的心理活動感知覺、注意、思維、智能等情感意志、行為第二章__精神疾病的基本知識認知障礙第二章__精神疾病的基本知識一、感知覺及其障礙◆感覺：大腦對直接作用于感覺器官的客觀事物

個別屬性（如形狀、顏色、重量、氣味等）的反映?！糁X：大腦對直接作用于感覺器官的客觀事物總體屬性的反映。特性：整體性、恒常性?！舯硐螅褐笍那案兄^的東西不存在于眼前時在頭腦中再現(xiàn)的形象（既往被感知過的事物留在腦中的形象）。感知覺的定義第二章__精神疾病的基本知識感知覺障礙分類感覺障礙感覺過敏感覺減退內(nèi)感性不適知覺障礙錯覺幻覺感知綜合障礙感知覺障礙第二章__精神疾病的基本知識1、感覺過敏：對外界一般強度刺激的感受性增高。2、感覺減退：對外界刺激的感受性減低。3、內(nèi)感性不適：病人感覺體內(nèi)有不舒服或不能忍

受的感覺。（病人不能明確指出體

內(nèi)不適的部位）。感覺障礙（disordersofsensation）第二章__精神疾病的基本知識知覺障礙（disordersofperception）◆錯覺：指把實際存在的事物歪曲為與實際完全不相符的事物（對客觀事物歪曲的知覺）?！艋糜X：指無客觀事物作用于感覺器官而出現(xiàn)的類感知覺（是一種虛幻的知覺體驗）。第二章__精神疾病的基本知識幻覺（hallucination）幻聽：是臨床最常見的、且具有診斷意義的幻覺。主要是語言性幻聽。幻視：內(nèi)容豐富多樣，形象可清晰、鮮明和具體，有時比較模糊?；眯幔翰∪寺劦江h(huán)境中或體內(nèi)有難聞的氣味?；梦叮翰∪藝L到食物中有某種特殊的或奇怪的味道?；糜|：病人感到皮膚上有麻木感、蟲爬感、電擊感等。內(nèi)臟性幻覺：病人感到軀體某部位或內(nèi)臟有異常的感覺（性質(zhì)很明確，部位很具體）。第二章__精神疾病的基本知識幻聽命令性幻聽：命令病人做某事，病人往往無法違抗而執(zhí)行。評論性幻聽：幾個人直接評論病人。議論性幻聽：幾個人意見不一致的議論病人。思維化聲：病人在思考問題時體驗到自己思想的同時變成聲音，且這種言語聲音來自于腦內(nèi)或心靈中。思維鳴響：病人在思考問題時體驗到自己思想的同時變成聲音，這種言語聲音來自于

外界。第二章__精神疾病的基本知識案例一：某阿托品中毒患者，某日傍晚突然大叫：“不得了，我爸被刺得稀爛，這兒凈是戴銅帽子的人，你們看，正在刺我爸……”說完翻身往病床下躲。案例二：某精神分裂癥患者對醫(yī)師說：“我肚子里有一男子說話的聲音：‘冬娥，你太懶了！’‘冬娥，你快把手中的東西扔掉?！卑咐耗尘穹至寻Y患者，由其父陪同入診室，患者突然神色較緊張地說：“爸，我聞道了毒氣味?！蓖ｎD了一下又說：“唔，這房間有毒氣?！庇谑呛芸焯映鲈\室。第二章__精神疾病的基本知識感知綜合障礙（psychosensorydisturbance）空間感知綜合障礙：視物顯大/顯小癥、視物變形癥、周圍環(huán)境和事物的距離改變時間感知綜合障礙：對時間的快慢出現(xiàn)的不正確的知覺體驗運動感知綜合障礙：對外界物體運動或靜止狀態(tài)的歪曲知覺體驗，感到運動的物體靜止了，靜止的物體運動了。非真實感：病人感到周圍環(huán)境和事物變得模糊不清、不鮮明、不真實。第二章__精神疾病的基本知識二、思維障礙思維是人腦對客觀事物間接的、概括的反映，是人類特有的認識活動的最高形式。思維是用概念、判斷（句）和推理的形式并以語言為工具表達的。思維的定義第二章__精神疾病的基本知識思維障礙的分類思維聯(lián)想障礙思維邏輯障礙思維內(nèi)容障礙第二章__精神疾病的基本知識思維聯(lián)想障礙1.思維速度和量的異常聯(lián)想奔逸（思維奔逸）：思維活動量的增多和轉(zhuǎn)變快速。聯(lián)想遲緩（思維遲緩）：思維活動顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問題感到困難，反應(yīng)遲鈍。聯(lián)想貧乏（思維貧乏）：思維內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對一般詢問往往無明確應(yīng)答反應(yīng)。醫(yī)生請病人讀當天的報，標題是“朝著光明的道路前進”，病人邊讀邊加以說明：“朝即朝廷的朝，革命不是改朝換代，我們家的門是坐南朝北，朝字上下有兩個+字，中間有個日字，子曰學而時習之，朝字左半有日字，有半有月子，兩個字合起來念明…”此時，進來一位老醫(yī)生，病人馬上站起來讓坐，說向白衣戰(zhàn)士學習，向白衣戰(zhàn)士致敬。第二章__精神疾病的基本知識2.聯(lián)想連貫性異常思維松弛：指每句話都通順，結(jié)構(gòu)完整，可理解，但段與段之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系，因此其主題和用意不容易理解，交談困難。思維破裂：每個句子的語法正確，能理解其意，但句與句之間缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系。思維不連貫：在意識障礙的背景上出現(xiàn)破裂性思維的表現(xiàn)，但言語更雜亂，語句片段，毫無主題。第二章__精神疾病的基本知識3.聯(lián)想途徑異常病理性贅述：思維過程抓不住主要問題，不厭其煩地作不必要的累贅的細節(jié)描述?！皢隆薄ⅰ盁o主題”、“東拉西扯”。但最終還是會回到主題。病理性簡述：陳述過于簡單，可利用的概念減少。思維中斷（思維阻滯、思維被奪）：話說半句，突然中斷，停頓片刻再開口已換了別的內(nèi)容。第二章__精神疾病的基本知識4.聯(lián)想形式障礙持續(xù)言語：思維活動在某一概念上停滯不前，表現(xiàn)為給患者提出一系列問題時，每次重復第一次回答時所說的話。

重復言語：與持續(xù)言語類似，思維展開的靈活性受損害，表現(xiàn)說話時多次重復—句話最未的幾個字或詞。

刻板言語：思維在原地踏步，概念轉(zhuǎn)換困難，并且腦中概念相對較少，表現(xiàn)機械地、刻板地重復一些沒意義的詞或句子。

模仿言語：刻板地模仿周圍人的言語。如醫(yī)生問：“你多大了？”患者答：“56歲，”又問他職業(yè)，仍答：“56歲”，

如病人長時間地吟道：我去旅游、我去旅游，……，

第二章__精神疾病的基本知識5.思維自主性異常強迫性思維（強迫觀念）：腦中反復不自覺地出現(xiàn)同一內(nèi)容的思維，患者明知此觀念沒有必要，也沒有任何實際意義，但總是揮之不去。且有明顯壓抑此觀念的觀念產(chǎn)生，因此常痛苦不堪。強制性思維（思維云集）：腦中涌現(xiàn)大量的雜亂無章的聯(lián)想，不受病人意愿的支配，往往突然出現(xiàn)，迅速消失，但內(nèi)容是病人自己的，患者欲

罷不能的感受不明顯。思維被強加（思維插入）：病人認為頭腦中某些思想不是自己的，是別人強加于他的，即腦子里插入了別人的思想。第二章__精神疾病的基本知識思維邏輯障礙病理性象征性思維：概念轉(zhuǎn)換，將一個具體概念與抽象概念混淆，不經(jīng)患者解釋，別人無法理解，但二者間有某種聯(lián)系。語詞新作：病人自創(chuàng)符號、圖形、文字、語言并賦予特殊意義，不經(jīng)病人解釋旁人無法理解。邏輯倒錯：違反思維同一律，推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據(jù)；甚至因果倒置，離奇古怪，不可理解。矛盾觀念（矛盾思維，對立思維）：指同一時間腦中出現(xiàn)兩種相反的、矛盾的、對立的概念，互相抗衡而相持不下。患者解釋為什么不吃肉時說：因為人是動物，因為肉時動物的尸體，所以我不能吃自己的尸體。第二章__精神疾病的基本知識思維內(nèi)容障礙--妄想（delusion）1.定義妄想是病理性的歪曲信念，指一種個人所獨有的與自身密切相關(guān)的堅信不移的觀念，不接受事實與理性的糾正。2.特征①信念歪曲：妄想無關(guān)于事實存在與否，而在于信念偏離常理或?qū)I(yè)知識的程度。②堅信不移：妄想不接受事實與理性的糾正。③內(nèi)容為個人所獨有：與文化或亞文化群體的某些共同信念不同，如迷信思想。第二章__精神疾病的基本知識3.分類原發(fā)性妄想按發(fā)生的背景繼發(fā)性妄想系統(tǒng)性妄想按結(jié)構(gòu)非系統(tǒng)性妄想關(guān)系妄想被害妄想影響妄想被洞悉感釋義妄想夸大妄想罪惡妄想嫉妒妄想鐘情妄想按內(nèi)容第二章__精神疾病的基本知識關(guān)系妄想：將環(huán)境中與其無關(guān)的事物堅信為與其有關(guān)。如指桑罵槐、話里藏針。被害妄想：患者認為自己受到迫害、誹謗、造謠中傷、放毒等，達到堅信不移的程度。影響妄想：堅信自己的心理活動與行為受到外界某種特殊東西或儀器的干擾與控制，患者有明顯的不自主感、被迫感。被洞悉感：患者堅信其內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語言文字表達就被別人以某種方式知道了。釋義妄想：指對外界發(fā)生的事物賦予特殊的意義，并堅信不移。在事物的印象與病人理解的意義之間毫無聯(lián)系，病人做解釋后他人也不能理解，從而與象征性思維不同。第二章__精神疾病的基本知識夸大妄想：患者堅信自己具有明顯超過實際的能力。多發(fā)生在情緒高漲的背景上，內(nèi)容常因時間、環(huán)境、病人的文化水平和經(jīng)歷而有很大不同。如認為自已是國家主席，擁有至高無上的權(quán)力，有無數(shù)的財產(chǎn)等。罪惡妄想：患者堅信自己患有某種嚴重罪行。嫉妒妄想：患者堅信自己的愛人對自己不忠另有外遇，因此對愛人行為加以檢查和追蹤。鐘情妄想：患者堅信某異性對自己產(chǎn)生了愛情，因而對這種愛情進行回應(yīng)，即使遭到對方嚴詞拒絕仍毫不悔改而認為對方是在考驗自己對愛情的忠誠而糾纏不已。第二章__精神疾病的基本知識妄想男性患者，半年來覺得上下班路上好幾個人裝扮為便衣警察跟蹤自己，說：“我乘公交汽車他們跟著我罵,我換乘地鐵，他們也乘，我提前下車，他們也下車”并認為這些人在監(jiān)視自己的行動，說：“他們懷疑我是特務(wù)，盜竊國家機密，嚇得我不敢外出?！被颊邎孕庞腥嗽谒砩习惭b了特殊的發(fā)射裝置，自己頭腦中想的事，周圍人都知道，他說：“我想去南京路，出門就看到一輛出租車就停在馬路邊等我；我在一家飲食店吃小籠包子，想要一碟醋，服務(wù)員就將醋送到我的餐桌上；在家我想聽一首某人的歌，打開收音機，就聽到她在唱…患者近年來堅信妻子有外遇，認為妻子和單位同事有染，經(jīng)常打電話了解妻子是否上班，有時到妻子單位，在窗外張望，看到妻子與男同志講話，回家就盤問妻子，并叫她交待，弟弟勸告患者不要多疑，患者懷疑弟弟和妻子有“曖昧”關(guān)系。第二章__精神疾病的基本知識與其他心理活動相關(guān)的思維障礙妄想性知覺：為思維和感知覺的相關(guān)障礙。指病人對當時的客觀現(xiàn)實中某一事物突然出現(xiàn)妄想意義的理解，堅信周圍的現(xiàn)象意味著或預兆著即將發(fā)生尚未肯定的事件；也指在真實的知覺過程的同時，病人賦予特殊的意義，做異常的解釋。妄想性情緒：為思維和情緒的相關(guān)障礙。指病人突然出現(xiàn)惶惶不安，焦慮緊張情緒，感到周圍環(huán)境的氣氛不對，堅信災(zāi)難即將降臨，世界將會發(fā)生巨大變化，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)妄想性知覺，產(chǎn)生原發(fā)性妄想觀念。第二章__精神疾病的基本知識妄想性回憶：為思維和記憶的相關(guān)障礙。指病人對發(fā)病前的事件給予妄想性解釋，與目前的妄想內(nèi)容相互聯(lián)系在一起。病人目前存在妄想，把回憶出來的既往經(jīng)歷用現(xiàn)在的妄想去解釋，從而認為妄想內(nèi)容很久以前就發(fā)生了。第二章__精神疾病的基本知識

三、注意障礙1.定義注意（attention）并非獨立的心理結(jié)構(gòu)，而是個體心理活動過程中的精神活動對一定對象的集中性和指向性。2.分類主動注意（隨意注意）：是由外界刺激引起的定向反射。即定目標的注意。被動注意（不隨意注意）：是由外界刺激被動引起的注意，沒有自覺的目標。第二章__精神疾病的基本知識3.注意障礙的分類分類特點注意增強對既定目標的注意增強。注意渙散主動注意的不易集中，注意穩(wěn)定性降低所致。注意減退主動及被動注意的興奮性減弱；注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性也顯著下降。注意轉(zhuǎn)移主動注意不能持久，注意穩(wěn)定性降低，很容易受到外界環(huán)境的影響而注意的對象不斷轉(zhuǎn)換。注意狹窄注意范圍的顯著縮小，當注意集中于某一事物時，不能再注意與之有關(guān)的其他事物。第二章__精神疾病的基本知識四、記憶障礙記憶（memory）是在感知覺和思維基礎(chǔ)上建立起來的精神活動，為既往客觀事物或經(jīng)驗的重現(xiàn)。既往客觀事物或經(jīng)驗包括感知過的映象、思考過的問題、體驗過的情緒與練習過的動作。識記保持再認回憶事物或經(jīng)驗在腦子里留下痕跡的過程，是反復感知的過程。使這些痕跡免

于消失的過程現(xiàn)實刺激與以往痕跡的聯(lián)系過程痕跡的重新活躍或復現(xiàn)第二章__精神疾病的基本知識記憶障礙的形式記憶增強：病態(tài)的記憶增強，對病前不能夠且不重要的事都能回憶起來。記憶減退：是指記憶的四個基本過程普遍減退，輕者表現(xiàn)為回憶減弱，重者遠記憶也減退。遺忘：指部分或全部地不能回憶以往經(jīng)驗，即主要指回憶過程障礙。第二章__精神疾病的基本知識＠遺忘的分類順行性遺忘：即回憶不起疾病發(fā)生以后一段時間內(nèi)所經(jīng)歷的事件。逆行性遺忘：即回憶不起疾病發(fā)生以前某一段時間的事件。心因性遺忘：病人在應(yīng)激或經(jīng)歷創(chuàng)傷性生活事件后，對某一特定的情境或創(chuàng)傷性情境的遺忘。進行性遺忘：主要見于老年性癡呆，其影響較大的不是直接的識記和保存，而是再認和回憶，即病人除有遺忘外，同時伴有日益加重的癡呆和淡漠。第二章__精神疾病的基本知識記憶障礙的形式錯構(gòu)：是記憶的錯誤，對過去曾經(jīng)歷的事件，在發(fā)生的地點、情節(jié)，特別是在時間上出現(xiàn)錯誤回憶，并堅信不移。虛構(gòu)：是指由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷的事件來填補自身經(jīng)歷的記憶缺損。似曾相識感：新感知的事物有似曾感知過得體驗，有一種熟悉感，屬認知錯誤。第二章__精神疾病的基本知識

五、智能障礙

智能（intelligence）是一個復雜的綜合精神活動的功能，反映的是個體在認識活動方面的差異，是指利用既往獲得的知識、經(jīng)驗來解決新問題、形成新概念的能力，包括觀察力、記憶力、注意力、思維能力、想象能力等。智能障礙分為精神發(fā)育遲滯和癡呆兩大類型。第二章__精神疾病的基本知識1.精神發(fā)育遲滯（mentalretardation）是指個體生長發(fā)育成熟以前（18歲以前），大腦發(fā)育不良或受阻礙，智能的發(fā)育停留在一定階段，隨著年齡的增長，患兒的智力發(fā)育及社會適應(yīng)能力未達到同齡兒童水平。第二章__精神疾病的基本知識2.癡呆（demention）

是指個體由于器質(zhì)性病變，患者雖沒有意識障礙，但后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損的一種綜合征。臨床主要表現(xiàn)：創(chuàng)造思維受損，抽象、理解、判斷推理能力下降，記憶力、計算力下降，后天獲得的知識喪失，工作和學習能力下降或喪失，甚至生活不能自理，并伴有其他精神癥狀，如感情淡漠、行為幼稚及本能意向亢進等。第二章__精神疾病的基本知識輕度癡呆：無臨床可見的癥狀，僅通過智商測查才能發(fā)現(xiàn)在注意、記憶、理解和推理能力等方面的輕度損害。中度癡呆：注意力難于集中，記憶力差，定向障礙，理解，判斷，推理能力出現(xiàn)障礙，學習困難，可出現(xiàn)虛構(gòu)與非系統(tǒng)妄想。重度癡呆：不能進行交談，對周圍不關(guān)心，行為紊亂，記憶力低差，定向障礙，生活能自理，情感失禁，有時出現(xiàn)興奮狀態(tài)。第二章__精神疾病的基本知識剛?cè)C合征（Gansersyndrome）：又稱心因性假性癡呆，即對簡單問題給予近似而錯誤的回答，給人以故意做作或開玩笑的感覺。如2+3=4。童樣癡呆：以行為幼稚、模擬幼兒的言行為特征，即成人患者表現(xiàn)為類似兒童一般稚氣的樣子，學幼童的聲調(diào)說話，見人叫叔叔、阿姨。抑郁性假性癡呆：指嚴重抑郁癥患者在精神運動性抑制的情況下，出現(xiàn)認知能力降低，表現(xiàn)為類似癡呆早期的癥狀，如記憶力、計算力下降等。假性癡呆：臨床上可見在強烈精神創(chuàng)傷后產(chǎn)生的一種類似癡呆的表現(xiàn)，而大腦組織結(jié)構(gòu)無任何器質(zhì)性損害，稱之為假性癡呆。第二章__精神疾病的基本知識六、定向力障礙定向力是指個體對時間、地點、人物以及自身狀態(tài)的認識能力。1.對環(huán)境的定向障礙①時間定向障礙②地點或空間定向障礙③人物定向障礙2.自我定向障礙包括對自己的姓名、性別、年齡及職業(yè)等的認識出現(xiàn)錯誤第二章__精神疾病的基本知識

七、意識障礙

意識是指患者對周圍環(huán)境及自身的認識和反應(yīng)能力。意識的維持①大腦皮質(zhì)結(jié)構(gòu)和功能的完整②腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)完整第二章__精神疾病的基本知識意識障礙常見的臨床表現(xiàn)感知覺清晰度降低、遲鈍、感覺閾值升高；注意難以集中，記憶減退，出現(xiàn)遺忘或部分遺忘；思維變遲鈍、不連貫；理解困難，判斷能力降低；情感反應(yīng)遲鈍、茫然；動作行為遲鈍、缺乏目的性和指向性；出現(xiàn)定向障礙。第二章__精神疾病的基本知識1.意識清晰度下降為主的意識障礙

嗜睡somnolence最輕的意識障礙病理性倦睡可喚醒，正確回答與反應(yīng)刺激去除后很快入睡

意識模糊confusion意識水平輕度下降保持簡單的精神活動定向力發(fā)生障礙第二章__精神疾病的基本知識1.意識清晰度下降為主的意識障礙昏睡stupor

接近于不省人事的意識狀態(tài)處于熟睡狀態(tài)在強烈刺激下可喚醒醒時答話含糊或答非所問昏迷coma：意識狀態(tài)中斷或喪失以痛覺反應(yīng)和隨意運動消失為特征淺昏迷深昏迷第二章__精神疾病的基本知識1.意識清晰度下降為主的意識障礙淺昏迷意識大部喪失，無自主活動對聲、光刺激無反應(yīng)對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮等防御反應(yīng)角膜反射、眼球運動、瞳孔對光反射、吞咽反射可存在第二章__精神疾病的基本知識深昏迷全身肌肉松弛對各種刺激全無反應(yīng)深、淺反射均消失第二章__精神疾病的基本知識2.以意識內(nèi)容變化為主的意識障礙

譫妄（delirium）狀態(tài)意識清晰度下降，同時有意識內(nèi)容障礙定向力喪失感覺錯亂躁動不安言語雜亂第二章__精神疾病的基本知識

夢樣狀態(tài)意識清晰度降低，同時伴有夢樣體驗沉湎于幻覺妄想中，與外界失去聯(lián)系外表好像清醒幻覺內(nèi)容過后并不完全遺忘持續(xù)數(shù)日或數(shù)月第二章__精神疾病的基本知識

朦朧狀態(tài)患者意識范圍縮窄，同時伴意識清晰度下降范圍內(nèi)意識相對正常，對范圍外事物缺乏正確感知判斷思維障礙（聯(lián)想困難、妄想）情感障礙（表情呆板、情感淡漠、焦慮等）定向障礙感知覺障礙（幻覺、錯覺）

突發(fā)突止，反復發(fā)作

事后遺忘或部分遺忘第二章__精神疾病的基本知識3.自我意識障礙人格解體：病人對自己有一種不真實的體驗，覺察不到自己的精神活動或軀體的存在，喪失了“自我”，覺得自己已經(jīng)“魂飛魄散”。人格轉(zhuǎn)換：病人否認原來的自我，說自己已變成另外一個人或動物，但沒有相應(yīng)的言語或和行為變化。交替人格：在不同時間體驗到兩個不同的自我。雙重人格：在同一時間體驗到完全不同的兩種自我。第二章__精神疾病的基本知識八、自知力障礙

自知力又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對自己精神疾病的認識和判斷能力。①對疾病的認識：承認有病。②對癥狀的認識：正確分辨和描述疾病的癥狀。③對治療的認識：存在治療的依從性。自知力主要包括以下3個方面：第二章__精神疾病的基本知識情感障礙（affectivedisorder）第二章__精神疾病的基本知識

情感（affect）是人們對客觀事物的主觀態(tài)度和相應(yīng)的內(nèi)心體驗。情緒（emotion）在精神醫(yī)學中與情感屬同義詞，但仍有區(qū)別：情緒：較低級的、生物性的、與滿足欲望直接相關(guān)的體驗。情感：較高級的、社會性的、與行為的社會評價相關(guān)的體驗。心境：一段時間內(nèi)持續(xù)性保持的某些情緒狀態(tài)。第二章__精神疾病的基本知識1內(nèi)心體驗：喜、怒、哀、樂、愛、憎、憂、思、恐等。2外部表情動作：面部表情、體態(tài)表情、言語表情等。3內(nèi)部生理變化：5-羥色氨、去甲腎上腺素等。情感反應(yīng)第二章__精神疾病的基本知識1.情感性質(zhì)的改變情感高漲（elation）:指病人的情感活動較長時間內(nèi)持續(xù)地顯著增高，表現(xiàn)得歡欣喜悅、輕松愉快、自我感覺良好，顯得忙忙碌碌、精力充沛，談話時眉飛色舞，喜笑顏開，表情豐富生動，聯(lián)想豐富、話多、夸大、語音高昂，興趣廣泛，對一切都感到非常樂觀，好象從沒有什么憂愁和煩惱。但病人此時易激惹，對事稍不如意即勃然大怒，或遇傷心事立即哭泣流淚，這可在瞬息間恢復原狀。它往往與思維奔逸與活動增多同時出現(xiàn)，構(gòu)成躁狂狀態(tài)。第二章__精神疾病的基本知識欣快（euphoria）:一般指在腦器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的一種快樂心情，患者自覺良好、幸福、面部呆傻、愚蠢、幼稚，沒有豐富的內(nèi)心體驗，顯得單調(diào)刻板，不能引起正常人的共鳴。

情感低落或抑郁（depression）:指負性情緒在較長時間內(nèi)持續(xù)增高。它與情感高漲相反，患者心境抑郁、悲觀厭世、整日憂心忡忡、興趣索然、對自我評價過低，有度日如年之感，常自責自罪、出現(xiàn)自殺觀念和自殺企圖。情緒低落常伴有思維緩慢、言語及動作減少，意志要求下降，反應(yīng)遲鈍。這種心情與周圍環(huán)境有密切聯(lián)系。第二章__精神疾病的基本知識焦慮、驚恐發(fā)作:焦慮（anxiety）指在缺乏充分根據(jù)或明顯客觀因素的情況下，對自身狀態(tài)或周圍環(huán)境作過分嚴重的估計，擔心自身健康和生命受到威脅?；颊吒械綗┰瓴话?、緊張恐懼、顧慮重重，以致搓手頓足、唉聲嘆氣，有如大禍臨頭、惶惶不可終日。也可伴有心悸、出汗、四肢發(fā)冷及胃腸功能失調(diào)癥狀。

驚恐發(fā)作（panicdisorder）:指突然的、自發(fā)的、無法理解的驚恐體驗、恐怖、焦慮，伴有呼吸困難、頭暈、心悸、瀕死感等軀體癥狀。第二章__精神疾病的基本知識恐懼（phobia）:指一類病人遇到特定的境遇或某一事物時，產(chǎn)生的一種緊張恐懼的心情。明知這種恐懼感是不正常的，卻無法擺脫?？謶值膬?nèi)容有:如怕臟、怕空曠的廣場、怕見人、怕臉紅、怕上學等。第二章__精神疾病的基本知識2.情感穩(wěn)定性障礙情感淡漠：對外界平時能引起鮮明情感反應(yīng)的刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，患者表情淡漠，缺乏相應(yīng)的內(nèi)心體驗與外部的非語言情緒表現(xiàn)。情感麻木（emotionalparalysis）:指在長期情緒壓抑狀態(tài)下（如長期拘禁）或突然遇到緊急情況時缺乏相應(yīng)的情感體驗。表現(xiàn)既無恐懼，也無痛苦，麻木不仁。第二章__精神疾病的基本知識情感脆弱（emotionalfragility）:指患者極易傷感，因微不足道的小事而哭泣或興奮激動，難以自我克制。情感爆發(fā)：指在強烈的精神刺激下，突然出現(xiàn)短暫的情感宣泄狀態(tài)，整個癥狀雜亂無章，變化很大，具有濃厚的情感色彩，也呈戲劇性的表演色彩，可伴有輕度意識障礙。病理性激情（empathemainsane）指患者無明顯誘因或在心境惡劣的背景上，突然發(fā)作非常強烈，為時短暫的暴怒情緒；并由此產(chǎn)生殘暴沖動行為而嚴重傷害他人，發(fā)作時常伴有一定程度的意識障礙，事后可能出現(xiàn)遺忘。第二章__精神疾病的基本知識易激惹（irritability）：患者對刺激的反應(yīng)性增高，一般刺激即引起強烈而不愉快的情緒體驗。常指患者的情緒容易激惹、憤怒、稍遇刺激暴跳如雷，激怒，易于人發(fā)生矛盾沖突。第二章__精神疾病的基本知識3.情感協(xié)調(diào)性障礙情感倒錯（parathymia）是指患者的情感反應(yīng)與客觀刺激的性質(zhì)不相稱。如遇悲哀的事件表現(xiàn)歡樂，遇到高興的事反而痛哭。情感幼稚（emotionalinfantility）:是指患者的情感缺乏節(jié)制，極易流露出來，如同小孩一般表現(xiàn)