第23章 危重患者的護(hù)理課件

第二十三章危重患者的觀察與護(hù)理技術(shù)第23章危重患者的護(hù)理

危重患者：指病情嚴(yán)重，隨時可能發(fā)生生命危險的患者。第23章危重患者的護(hù)理來自一位護(hù)士的體驗(yàn)細(xì)心觀察，扼死偷竊“生命”的病魔我太有成就感了！因?yàn)槲业挠^察和發(fā)現(xiàn)，抓住了正悄悄偷竊患者生命的病魔！那天，我被安排護(hù)理患者胡伯。胡伯的精神狀態(tài)好像不太好，于是我加強(qiáng)了對他的觀察。我發(fā)現(xiàn)胡伯的血壓有漸漸升高的趨勢，同時瞳孔對光反射也變得遲鈍了。想起上病情觀察課時，老師提到過這是一個危險的征兆，我立即向值班醫(yī)生做了匯報，醫(yī)生通過檢查證實(shí)胡伯系急性腦血栓，馬上為胡伯做了溶栓治療，保全了生命。這件事讓我意識到：原來護(hù)士的觀察分析能力對于患者的生命安危是這樣的重要??！第23章危重患者的護(hù)理危重患者的護(hù)理需做好以下三個方面:搶救與配合組織與管理觀察病情護(hù)理的關(guān)鍵護(hù)理的必要保證

護(hù)理的先決條件

第23章危重患者的護(hù)理第一節(jié)危重患者的病情觀察第二節(jié)危重患者的搶救與護(hù)理第三節(jié)危重患者的常用搶救技術(shù)第23章危重患者的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.說出病情觀察的內(nèi)容2.敘述心肺復(fù)蘇術(shù)、洗胃法的目的及注意事項3.敘述簡易呼吸器的使用方法4.闡述危重患者的護(hù)理措施第23章危重患者的護(hù)理第一節(jié)

危重患者的病情觀察第23章危重患者的護(hù)理一、病情觀察的目的和要求二、病情觀察的內(nèi)容和方法三、各類患者的觀察第23章危重患者的護(hù)理（一）病情觀察的目的

1.為疾病診斷和制定護(hù)理措施提供依據(jù)

2.預(yù)測疾病的發(fā)展趨勢和轉(zhuǎn)歸

3.了解治療效果和用藥反應(yīng)

4.及時發(fā)現(xiàn)危重癥或并發(fā)癥，防止病情惡化（二）病情觀察的要求對護(hù)士的要求：高度的責(zé)任心和同情心、廣泛而扎實(shí)的理論知識、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、敏銳的觀察能力。一、病情觀察的目的和要求第23章危重患者的護(hù)理二、病情觀察的內(nèi)容和方法（一）病情觀察的內(nèi)容

1.一般情況的觀察

2.生命體征的觀察

3.意識狀態(tài)的觀察

4.瞳孔的觀察

5.心理狀態(tài)的觀察

6.治療后反應(yīng)的觀察第23章危重患者的護(hù)理（7）睡眠（6）營養(yǎng)（5）排泄物（4）嘔吐物（3）姿勢與體位（2）皮膚與粘膜1.一般情況的觀察（1）面容與表情第23章危重患者的護(hù)理慢性病容急性面容

可反映患者的精神狀態(tài)與病情的輕重緩急。（1）面容與表情第23章危重患者的護(hù)理二尖瓣面容貧血面容病危面容第23章危重患者的護(hù)理甲亢面容滿月面容第23章危重患者的護(hù)理

觀察患者時應(yīng)注意皮膚的彈性、顏色、溫度、濕度、有無出血、皮疹、水腫、黃疸、發(fā)紺等情況。如缺氧、貧血、休克、脫水、出血患者等。

（2）皮膚與粘膜第23章危重患者的護(hù)理體位：主動體位、被動體位、被迫體位。步態(tài)：鴨步、醉酒步態(tài)、跛行（3）姿勢、體位與步態(tài)第23章危重患者的護(hù)理

嘔吐是胃內(nèi)容物不自主地經(jīng)口排出的現(xiàn)象，是許多疾病表現(xiàn)在腸胃系統(tǒng)中的常見癥狀，為保護(hù)性防御反射。注意觀察時間、方式、性狀、量、顏色、氣味、伴隨癥狀。（4）嘔吐物第23章危重患者的護(hù)理(1)時間：妊娠-清晨，幽門梗阻-夜晚或凌晨。(2)方式：①中樞性-噴射狀，速度快。如顱壓增高。②反射性-噴涌而出，速度慢。(3)性狀：伴有寄生蟲、宿食、膽汁。(4)量：超過胃容量（300-500ml）考慮有無腸梗阻。(5)顏色：伴鮮紅色-急性出血?？Х壬?陳舊性出血。黃綠色-提示膽汁返胃。暗灰色-提示胃潴留，食物腐敗。(6)氣味：一般呈酸味；滯留時間過久呈腐臭味；含膽汁呈苦味；低位腸梗阻呈糞臭味。(7)伴隨癥狀：伴腹痛、腹瀉考慮胃腸炎、食物中毒；伴劇烈頭痛考慮顱壓增高。第23章危重患者的護(hù)理

尿、糞便、汗液、痰液等，注意其性狀、量、色、味。（5）排泄物（6）營養(yǎng)（7）睡眠見相應(yīng)章節(jié)第23章危重患者的護(hù)理2.生命體征

觀察的重點(diǎn)應(yīng)放在動態(tài)變化方面，它們反映了整個機(jī)體的情況，常是病情嚴(yán)重的信號.體溫、脈搏、呼吸、血壓第23章危重患者的護(hù)理3.意識狀態(tài)

意識障礙是指大腦高級神經(jīng)中樞功能異常時，個體外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)所表現(xiàn)出的一種精神意識狀態(tài)。

意識清醒的患者，語言清楚、思維合理、表達(dá)明確、對時間、地點(diǎn)、人物判斷記憶清楚。

第23章危重患者的護(hù)理意識障礙1.嗜睡

2.意識模糊3.昏睡4.昏迷深昏迷淺昏迷第23章危重患者的護(hù)理1.嗜睡

可喚醒，能正確回答問題，刺激后很快又入睡。2.意識模糊

輕度意識障礙，漠不關(guān)心，表情淡漠，對時間、地點(diǎn)，人物的定向力完全或部分障礙。3.昏睡

中度意識障礙，熟睡，不易喚醒，對強(qiáng)刺激有反應(yīng)，醒后答非所問。第23章危重患者的護(hù)理4.昏迷：高度意識障礙，可分為：(1)淺昏迷：

無自主運(yùn)動，對聲光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激有痛苦表情,各種反射存在，R、P、BP無明顯改變，有大小便潴留或失禁。(2)深昏迷：

對外界任何刺激均無反應(yīng)，深昏迷時全身肌肉松弛、R不規(guī)則、BP下降、大小便失禁。第23章危重患者的護(hù)理第23章危重患者的護(hù)理一側(cè)擴(kuò)大4.瞳孔的觀察１．正常瞳孔２．異常瞳孔﹤2mm；﹥5mm雙側(cè)散大雙側(cè)縮小大小和形狀直徑2-5mm等大、等園、邊緣整齊，對光反應(yīng)靈敏見于顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)損傷、顛茄類中毒見于有機(jī)磷農(nóng)藥、嗎啡、氯丙嗪等藥物中毒。腦疝、腦腫瘤、腦出血壓迫第23章危重患者的護(hù)理

以拇指和食指分開上下眼瞼，露出眼球，用電筒光直接照射瞳孔，以觀察瞳孔對光線的反應(yīng)是靈敏、遲鈍或消失。瞳孔對光反應(yīng)第23章危重患者的護(hù)理5.心理狀態(tài)的觀察

從語言、表情、情緒、睡眠、飲食等方面的變化可推知患者的心理活動。根據(jù)具體情況，做細(xì)致的工作，消除不良因素，使之以最佳的心理狀態(tài)配合治療，盡快康復(fù)。第23章危重患者的護(hù)理6.治療后反應(yīng)的觀察（1）藥物治療后的反應(yīng)注意觀察各種藥物療效和不良反應(yīng)。（2）特殊治療后的反應(yīng)注意觀察表現(xiàn)和治療效果。第23章危重患者的護(hù)理30

利用自身的感覺器官觀察病人的方法包括視診、聽診、觸診、叩診、嗅診1、直接觀察法(二)、病情觀察的基本方法第23章危重患者的護(hù)理31◆

視診（Inspection）

定義：醫(yī)務(wù)人員用視覺來觀察病人全身或局部表現(xiàn)的方法

方法:

通過醫(yī)務(wù)人員的眼睛直接觀察，特殊部位借助儀器進(jìn)行內(nèi)容：病人的外觀、行為、意識、各系統(tǒng)的生理、病理變化第23章危重患者的護(hù)理32定義：醫(yī)務(wù)人員用聽覺聽取身體各部位發(fā)出的聲音而判斷正常與否的方法。方法：

用耳或聽診器內(nèi)容：心率、呼吸音、腸蠕動音、傾聽◆

聽診（Auscultation）第23章危重患者的護(hù)理33定義：醫(yī)務(wù)人員通過手的感覺來感知病人身體某部有無異常的方法方法：淺部觸診法、深部觸診法內(nèi)容：體表溫濕度、彈性、光滑度、臟器外形、軟硬度、移動度、脈率、脈律等◆

觸診（Palpation）第23章危重患者的護(hù)理34淺部觸診法深部觸診法淺部觸診法：將右手放在被檢查部位，以掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動，進(jìn)行滑動按摸以觸知被檢查部位有無觸痛或異常感覺。常用以檢查皮下結(jié)節(jié)、肌肉中的包塊、關(guān)節(jié)腔積液、腫大的表淺淋巴結(jié)、胸腹壁的病變等。深部觸診法：運(yùn)用一手或雙手重疊在被檢查部位逐漸加壓向深層觸摸，借以了解被檢查部位深部組織及臟器狀況。常用于腹部位檢查，了解腹腔及盆腔臟器的病變第23章危重患者的護(hù)理35◆

叩診（Percussion）定義：通過手指叩擊或手掌拍擊被檢查部位體表，使之震動而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動和聲響的特點(diǎn)來判斷被檢查部位的臟器有無異常的方法。內(nèi)容：常用于對胸腹部做評估，如心界大小、腹水檢測等。第23章危重患者的護(hù)理36間接叩診法直接叩診法第23章危重患者的護(hù)理37定義：用嗅覺來辨別發(fā)自病人的異常氣味及與其健康狀況關(guān)系的方法。方法：用手將病人散發(fā)的氣味扇向自己的鼻部，仔細(xì)辨別氣味的特點(diǎn)和性質(zhì)。內(nèi)容：呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、皮膚系統(tǒng)。

◆

嗅診（Smelling）第23章危重患者的護(hù)理38◆詢問（Asking）通過與患者交談而獲取其病情信息的方法適用于性格內(nèi)向，少言寡語者第23章危重患者的護(hù)理2、使用儀器設(shè)備觀察法第23章危重患者的護(hù)理三、各類患者的觀察（一）新入院患者

1.評估患者病情，確定重點(diǎn)觀察的內(nèi)容

2.注意潛在并發(fā)癥的觀察

3.心理狀態(tài)的觀察（二）老年患者

1.特別注意觀察臨床表現(xiàn)不明顯的的病情

2.觀察有無心腦血管意外

3.觀察并發(fā)癥

4.心理問題的觀察與疏導(dǎo)（三）小兒發(fā)病者：精神狀態(tài)、飲食、大小便、哭的情況（四）特殊檢查患者：注意事項、不良反應(yīng)或并發(fā)癥第23章危重患者的護(hù)理第二節(jié)

危重患者的搶救與護(hù)理第23章危重患者的護(hù)理一、搶救工作的組織管理1.指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組。

2.立刻制定搶救方案。

3.制定搶救護(hù)理計劃。

4.搶救小組人員分工明確，配合醫(yī)生搶救。

5.搶救結(jié)束要及時整理核對搶救記錄及醫(yī)囑，補(bǔ)足物品、藥品。

6.做好搶救后的病情觀察和交接班工作。

7.設(shè)專人參與會診和病例討論。第23章危重患者的護(hù)理二、搶救設(shè)備

一切搶救物品應(yīng)做到“五定”,熟悉搶救器械的性能和使用方法，保證完好率100%。第23章危重患者的護(hù)理1．搶救床第23章危重患者的護(hù)理2．搶救車第23章危重患者的護(hù)理

（2）一般用物

血壓計、聽診器、開口器、壓舌板、舌鉗、手電筒、喉鏡、止血帶、多項電源插座等。

（3）各種無菌急救包靜脈切開包、氣管切開包、胸腔及腹腔穿刺包、腰椎穿刺包、導(dǎo)尿包、心臟按摩包、氣管插管包等。（1）急救藥品第23章危重患者的護(hù)理3．急救器械

吸氧設(shè)備、吸引器、心電圖機(jī)和心臟監(jiān)護(hù)儀、電除顫器和心臟起搏器、呼吸機(jī)和簡易呼吸器、洗胃機(jī)等。第23章危重患者的護(hù)理

氧氣、吸引器、心電圖機(jī)、除顫器、心臟起搏器、洗胃機(jī)、人工呼吸機(jī)。第23章危重患者的護(hù)理常用搶救器械49第23章危重患者的護(hù)理常用搶救器械50第23章危重患者的護(hù)理常用搶救器械51第23章危重患者的護(hù)理常用搶救器械52第23章危重患者的護(hù)理第23章危重患者的護(hù)理三、危重患者的支持性護(hù)理（一）加強(qiáng)臨床護(hù)理（二）保持呼吸道通暢（三）補(bǔ)充營養(yǎng)和水分（四）注意大小便情況（五）安全護(hù)理（六）保持引流管通暢（七）定時測量生命體征（八）心理護(hù)理第23章危重患者的護(hù)理（一）加強(qiáng)臨床護(hù)理1、眼的保護(hù)：防止角膜干燥發(fā)生潰瘍或結(jié)膜炎，可涂金霉素眼膏或蓋凡士林紗布保護(hù)角膜。

2、做好口腔護(hù)理：保持口腔清潔，防止感染。3、做好皮膚護(hù)理：防止壓瘡發(fā)生。4、維持肢體功能：幫助恢復(fù)功能，防靜脈血栓的形成。第23章危重患者的護(hù)理56第23章危重患者的護(hù)理（二）保持呼吸道通暢

昏迷患者頭偏向一側(cè)，及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。第23章危重患者的護(hù)理（三）補(bǔ)營養(yǎng)和水分不能進(jìn)食者，鼻飼或靜脈高營養(yǎng)支持。液體不足者，按醫(yī)囑補(bǔ)充足夠的水分。第23章危重患者的護(hù)理（四）注意大小便情況

尿潴留者，可誘導(dǎo)排尿，必要時導(dǎo)尿；留置導(dǎo)尿者，保持引流通暢，防止泌尿系感染。

便秘者可給瀉藥或灌腸；大小便失禁者注意皮膚的護(hù)理，預(yù)防發(fā)生壓瘡。第23章危重患者的護(hù)理（五）安全護(hù)理

對意識喪失、譫妄或昏迷的患者要保證其安全，可使用保護(hù)具。對牙關(guān)緊閉、抽搐的患者，可用壓舌板裹上層紗布，放于上下臼齒之間，以免咬傷舌。室內(nèi)光線宜柔和，動作要輕穩(wěn)，避免引起患者抽搐。第23章危重患者的護(hù)理（六）保持引流通暢

危重患者身上有許多引流管，應(yīng)給予妥善固定，安全放置，保持通暢。第23章危重患者的護(hù)理（七）定時測量生命體征

做好病情動態(tài)變化記錄。（八）心理護(hù)理

根據(jù)危重患者復(fù)雜的心理特點(diǎn)，給予及時、安全、有效的心理護(hù)理，滿足其身心需要。第23章危重患者的護(hù)理第三節(jié)

危重患者的常用搶救技術(shù)第23章危重患者的護(hù)理一、洗胃法二、心肺復(fù)蘇術(shù)三、人工呼吸器的使用第23章危重患者的護(hù)理一、洗胃法

洗胃法是讓患者口服引吐或?qū)⑾次笇?dǎo)管由口腔或鼻腔插入胃內(nèi)，灌入洗胃溶液，反復(fù)沖洗并排除胃內(nèi)容物的方法。

1.口服催吐法

2.自動洗胃機(jī)洗胃法

3.電動吸引洗胃法

4.漏斗胃管洗胃法第23章危重患者的護(hù)理【目的】

1.解毒

清除胃內(nèi)毒物或刺激物，避免毒物吸收。

2.減輕胃粘膜水腫通過洗胃，可將幽門梗阻患者胃內(nèi)潴留食物洗出，以減輕胃粘膜充血水腫。

3.為手術(shù)或某些檢查做準(zhǔn)備如行胃切除、胃腸吻合等手術(shù)前，洗胃可減少術(shù)后感染，便于手術(shù)操作。第23章危重患者的護(hù)理【評估】

1．患者中毒情況

2．生命體征、意識及瞳孔、口腔鼻腔粘膜、口中異味等。

3．心理狀態(tài)及合作程度。第23章危重患者的護(hù)理漏斗胃管洗胃法需另備漏斗胃管;電動吸引器洗胃法另備:電動吸引器,三通管,調(diào)節(jié)器或止血鉗,輸液瓶1套,輸液架,輸液導(dǎo)管。全自動洗胃機(jī)洗胃法需準(zhǔn)備全自動洗胃機(jī)?！居媱潯?/p>

1.護(hù)士準(zhǔn)備2.患者準(zhǔn)備3.用物準(zhǔn)備（1）口服催吐法（2）胃管洗胃法4.環(huán)境準(zhǔn)備

治療盤,洗胃包、棉簽、量杯；橡膠單、治療巾，膠布，潤滑油，彎盤，水溫計，必要時備壓舌板、開口器、牙墊、舌鉗、標(biāo)本容器或試管、毛巾等。洗胃液,水桶2只。

治療盤內(nèi)放：量杯,壓舌板,水溫計,橡膠圍裙。盛水桶，液量1萬～2萬ml，溫度為25～38℃；水桶2只;必要時備洗漱溶液第23章危重患者的護(hù)理

【實(shí)施】1.口服催吐法

適用于清醒合作的患者。

2.自動洗胃機(jī)洗胃法

3.電動吸引器洗胃法

4.漏斗胃管洗胃法第23章危重患者的護(hù)理自動洗胃機(jī)第23章危重患者的護(hù)理第23章危重患者的護(hù)理2.自動洗胃機(jī)洗胃法：以電磁泵為動力源，能自動、迅速、徹底清除胃內(nèi)毒物。（1）接管檢查：接灌洗液管、連接胃管、污水管。調(diào)節(jié)好每次進(jìn)液量300-500ml。（2)體位-插胃管：清醒-坐位，危重、昏迷-左側(cè)臥位。（3)抽吸、沖洗：（4）觀察：吸出物顏色（血性）生命體征（休克立即報告)（5）拔管記錄（6）清洗機(jī)器第23章危重患者的護(hù)理3.電動吸引洗胃法：負(fù)壓吸引的原理

電動吸引器連接胃管進(jìn)行洗胃，能迅速有效清除胃內(nèi)毒素。壓力：100mmHg。第23章危重患者的護(hù)理4.漏斗胃管洗胃法：虹吸原理

臥位：左側(cè)臥位每次量：300-500ml

高度：30-50cm

第23章危重患者的護(hù)理

（1）急性中毒者，先迅速采用口服催吐法進(jìn)行洗胃，以減少毒物被吸收。（2）當(dāng)不明毒物時，可選用溫開水或等滲鹽水洗胃，按醫(yī)囑用藥或給予對抗劑。如牛奶、豆?jié){、蛋清等，保護(hù)胃粘膜。待毒物性質(zhì)明確后，再采用對抗劑洗胃。（3）注意觀察患者病情變化，每次以300～500ml為宜，灌入量與引出量需平衡。如患者出現(xiàn)腹痛，流出血性灌洗液或出現(xiàn)休克癥狀時，應(yīng)停止灌洗，并通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

注意事項第23章危重患者的護(hù)理

（4）為幽門梗阻者宜在飯后4－6小時或空腹進(jìn)行洗胃，同時記錄胃內(nèi)潴留量，以了解梗阻情況，為靜脈補(bǔ)液提供參考。（5）吞服強(qiáng)酸或強(qiáng)堿等腐蝕性物質(zhì)、消化道潰瘍、食管狹窄、食道靜脈曲張、胃癌等禁忌洗胃。昏迷者洗胃宜謹(jǐn)慎。第23章危重患者的護(hù)理常見藥物中毒的灌洗液和禁忌藥物毒物種類洗胃溶液禁忌藥物酸性物鎂乳、蛋清水、牛奶強(qiáng)酸藥物堿性物

5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶強(qiáng)堿藥物敵敵畏

2%～4%碳酸氫鈉、1%鹽水、

1：15000～1：20000的高錳酸鉀溶液1605、1059、4049（樂果）

2%～4%碳酸氫鈉高錳酸鉀敵百蟲

1%鹽水或清水，1：15000～1：20000的高錳酸鉀；溫開水或等滲鹽水、50%硫酸鎂導(dǎo)瀉堿性藥物DDT、666

1：15000～1：20000的高錳酸鉀，硫酸鈉導(dǎo)瀉油性瀉藥巴比妥類（安眠藥）

1：15000～1：20000的高錳酸鉀

0.1%硫酸銅洗胃硫酸鎂滅鼠藥（磷化鋅）

0.5%～1%硫酸銅溶液10ml，每5～10min口服一次，每次服后配合用壓舌板刺激舌根誘吐油類、脂肪類食物氰化物口服3%過氧化氫溶液后引吐

1：15000～1：20000的高錳酸鉀溶液洗胃第23章危重患者的護(hù)理二、心肺復(fù)蘇術(shù)

心臟驟停是指患者的心臟在出乎預(yù)料的情況下突然停止搏動，在瞬間喪失了有效的泵血功能，從而引發(fā)的一系列臨床綜合征。心臟驟停后由于血液循環(huán)的停止，全身各個臟器的血液供應(yīng)在數(shù)十秒鐘之內(nèi)完全中斷，迅速使患者處于臨床死亡狀態(tài),只有得到及時正確的復(fù)蘇,才能避免死亡。第23章危重患者的護(hù)理

心肺復(fù)蘇術(shù)

一組技術(shù)措施的組合，是針對心跳、呼吸停止所采取的心臟按壓或其他方法形成的暫時的人工循環(huán)并恢復(fù)心跳和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復(fù)自主呼吸，達(dá)到恢復(fù)蘇醒和挽救生命的目的。高級生命支持（advancelifesupport,ALS）

持續(xù)生命支持（persistentlifesupport,PLS）基本生命支持（basiclifesupport,BLS）

第23章危重患者的護(hù)理

又稱徒手(或初步)心肺復(fù)蘇，指不用任何設(shè)施保證氣道通暢、支持呼吸和循環(huán)，維持患者的腦、心和其他組織的供氧，維持生命?；旧С挚梢葬槍θ魏卧蛩碌男牟E停和呼吸停止的患者。在心跳和呼吸突然停止之后，人的腦細(xì)胞于4分鐘后開始死亡，10分鐘內(nèi)腦細(xì)胞死亡不可恢復(fù)。目前全世界對突發(fā)性心臟驟?；颊叩木戎文繕?biāo)是在心臟停博后4分鐘內(nèi)即開始，以提高復(fù)蘇的成功率?，F(xiàn)重點(diǎn)介紹基本生命支持。

基本生命支持第23章危重患者的護(hù)理基本生命支持（basiclifesupport,BLS）

胸外心臟按壓(circulation，C）

人工呼吸（breathing，B）開放氣道（airway，A）第23章危重患者的護(hù)理1．恢復(fù)猝死患者的心跳、呼吸和大腦功能。

2．用人工的方法保證重要臟器的血氧供應(yīng)?！灸康摹康?3章危重患者的護(hù)理

1．意識輕拍、輕搖并大聲呼叫患者，無反應(yīng)，為意識喪失。

2．呼吸在開放氣道的情況下通過一看（胸廓）、二聽(呼吸音)、三感覺（氣流）來判斷。若胸腹部無起伏和無氣體逸出，說明呼吸停止。

3．循環(huán)體征

查脈搏常選用頸動脈。用單手示指和中指指端先觸及氣管正中，男性可先觸及喉結(jié)，向一側(cè)滑向頸外側(cè)氣管與肌群之間的溝內(nèi)，觸摸有無搏動；觸摸時間不超過10秒，若在10秒內(nèi)不能確定有無脈搏，應(yīng)立即放棄檢查，開始實(shí)施胸外按壓。呼吸、心搏停止的判斷【評估】第23章危重患者的護(hù)理

1．護(hù)士準(zhǔn)備正確判斷患者呼吸、心臟停博；熟悉BLS技術(shù)的操作和搶救程序。

2．患者準(zhǔn)備患者仰臥于硬板床或地上，去枕，頭后仰。

3．用物準(zhǔn)備

（1）紗布數(shù)塊，必要時備硬木板、腳踏凳。（2）有條件備聽診器、血壓計或心電監(jiān)護(hù)儀。

4．環(huán)境準(zhǔn)備就地?fù)尵?，不宜搬動。盡力創(chuàng)設(shè)寬敞、安靜、安全的環(huán)境?！居媱潯康?3章危重患者的護(hù)理人工呼吸呼叫求助病情判斷效果判斷開放氣道心臟按壓安置臥位整理記錄【實(shí)施】第23章危重患者的護(hù)理胸外心臟按壓按壓部位第23章危重患者的護(hù)理第23章危重患者的護(hù)理胸外心臟按壓按壓手法第23章危重患者的護(hù)理

開放氣道手法仰頭抬頦法托頸壓額法托頜法第23章危重患者的護(hù)理人工呼吸口對口人工呼吸第23章危重患者的護(hù)理【注意事項】

1．遇有頭頸、脊椎外傷者不宜抬頸或搬動，以免脊髓損傷。

2．人工呼吸時要確保呼吸道通暢，吹氣后，迅速將頭轉(zhuǎn)向患者胸的方向，避免吸入患者呼出的高濃度二氧化碳并觀察患者呼吸情況。

3．胸外心臟按壓時力度要適宜，位置、手法要正確，兩手手指不能觸及患者胸壁，以免移位。第23章危重患者的護(hù)理

4．操作中途換人，不得使搶救中斷時間超過5～7秒，應(yīng)在心臟按壓、吹氣間隙進(jìn)行，人工呼吸與胸外心臟按壓同時進(jìn)行時，吹氣應(yīng)在放松按壓間隙進(jìn)行，二人操作要配合默契。在未恢復(fù)自主心律前不能中斷按壓。

5．實(shí)施復(fù)蘇術(shù)中要準(zhǔn)確評估患者情況，如意識狀態(tài)、自主呼吸、皮膚黏膜溫度及顏色變化、大動脈搏動、瞳孔變化等。

6．遇有肋骨骨折、血?dú)庑?、心包填塞、心臟外傷等，應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)。第23章危重患者的護(hù)理三、人工呼吸器的使用

使用人工呼吸器進(jìn)行人工呼吸是搶救各種原因引起的呼吸停止和呼吸衰竭患者的最有效方法之一。第23章危重患者的護(hù)理【目的】

1．維持和增加機(jī)體通氣量。

2．糾正低氧血癥。第23章危重患者的護(hù)理【評估】

1.患者年齡、病情、意識、治療等情況。

2.患者自主呼吸情況、生命體征、缺氧程度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果。

3.患者口鼻腔有無分泌物堵塞、呼吸道是否通暢。

4.患者心理狀態(tài)、合作程度。第23章危重患者的護(hù)理【計劃】

1．護(hù)士準(zhǔn)備

2.患者準(zhǔn)備暢通呼吸道

3.用物準(zhǔn)備（1）簡易呼吸器（2）人工呼吸機(jī)必要時準(zhǔn)備氣管切開或氣管插管用物。氧氣裝置、蒸餾水、吸痰用物、電源。

4.環(huán)境準(zhǔn)備整潔、安靜、空氣流通、溫度適宜、屏風(fēng)遮擋。第23章危重患者的護(hù)理1.簡易呼吸器：

呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及銜接管成。第23章危重患者的護(hù)理第23章危重患者的護(hù)理1.簡易呼吸器：一清、二仰、三扣、四擠、五松。量：500-1000ml；頻率：16-20次/分【實(shí)施】第23章危重患者的護(hù)理聯(lián)機(jī)準(zhǔn)備核對解釋

開機(jī)檢查

調(diào)節(jié)參數(shù)

連接

上機(jī)護(hù)理

觀察記錄

撤機(jī)護(hù)理

整理記錄2.人工呼吸機(jī)第23章危重患者的護(hù)理微機(jī)控制型人工呼吸機(jī)第23章危重患者的護(hù)理

（1）密切觀察患者自主呼吸、生命體征、神志變化，注意血?dú)夥治鼋Y(jié)果和呼吸機(jī)治療并發(fā)癥。（2）注意呼吸機(jī)工作是否正常，有無漏氣，管道連接處有無脫落。

（3）保持呼吸道通暢。（4）預(yù)防醫(yī)源性感染。（5）加強(qiáng)患者營養(yǎng)，做好生活護(hù)理。注意事項第23章危重患者的護(hù)理第一節(jié)危重患者的病情觀察（嘔吐物、瞳孔）第二節(jié)危重患者的搶救與護(hù)理第三節(jié)危重患者的常用搶救技術(shù)

一、洗胃法（目的、方法、洗胃溶液、注意事項）二、心肺復(fù)蘇（心肺復(fù)蘇的方法、注意事項）三、人工呼吸器使用法（簡易呼吸器的使用）第23章危重患者的護(hù)理目標(biāo)檢測1.中毒洗胃，先吸后灌洗的目的是：

A.減少毒物的吸收B.防止胃管的阻塞C.防止胃擴(kuò)張

D.防止灌入氣管E.鑒定毒物2.為中毒患者洗胃，下述錯誤的是：

A.中毒物質(zhì)不明，洗胃液用溫開水

B.昏迷者取去枕左側(cè)位，頭偏向一側(cè)

C.每次灌入量400毫升

D.流出血性灌洗液，減少每次灌入量

E.電動吸引器洗胃，壓力維持在13.3Kpa(100mmHg)AD第23章危重患者的護(hù)理3.洗胃時，每次灌入的液量是：

A.100-150mlB.160-250mlC.300-500mlD.600-700mlE.80