肌張力的評(píng)定

關(guān)于肌張力的評(píng)定肌張力評(píng)定

肌張力是維持身體各種姿勢(shì)和正常活動(dòng)的基礎(chǔ)。導(dǎo)學(xué)

肌張力的正常與否主要取決于外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的支配情況，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷和外周神經(jīng)損傷常導(dǎo)致肌張力異常。

因此，肌張力的評(píng)定是神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定的重要組成部分。第2頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌張力評(píng)定學(xué)習(xí)本章應(yīng)：

掌握肌張力的概念、肌張力異常的類(lèi)型以及肌張力異常的主要表現(xiàn)；

熟悉肌張力產(chǎn)生的生理機(jī)制及作用、分類(lèi)，肌張力評(píng)定的注意事項(xiàng)以及肌張力的徒手檢查方法、痙攣的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)；

了解肌張力評(píng)定的目的、肌張力的器械檢查以及肌張力低下的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。導(dǎo)學(xué)第3頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天一概述肌張力評(píng)定第4頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌張力評(píng)定

臨床以被動(dòng)活動(dòng)肢體或按壓肌肉時(shí)所感到的阻力判斷肌張力。

肌張力是肌肉在靜息狀態(tài)下的緊張度，表現(xiàn)為肌肉組織微小而持續(xù)的不隨意收縮。第5頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌張力評(píng)定肌張力的產(chǎn)生：有賴(lài)于完整的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)機(jī)制以及肌肉本身的收縮能力、彈性、延展性等。第6頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌張力評(píng)定（二）生理作用生理狀態(tài)下，肌張力對(duì)維持正常的運(yùn)動(dòng)功能具有重要作用：

①肌張力能夠維持主動(dòng)肌和拮抗肌之間的平衡，通過(guò)關(guān)節(jié)周?chē)鲃?dòng)肌與拮抗肌的同時(shí)收縮，從而使關(guān)節(jié)固定；②肌張力具有抵抗肢體重力和外來(lái)阻力的運(yùn)動(dòng)能力，由于肌張力的作用，將肢體被動(dòng)地置于空間某一位置，突然松手時(shí)，肢體有保持該姿勢(shì)不變的能力；第7頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌張力評(píng)定③肌張力還具有隨意使肢體在固定狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)之間進(jìn)行變換的能力；④需要時(shí)，具有選擇性完成某一肌群協(xié)同運(yùn)動(dòng)或某一肌肉獨(dú)立運(yùn)動(dòng)的能力；⑤被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，具有一定的彈性和輕度的抵抗感。第8頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌張力評(píng)定二、肌張力的分類(lèi)

肌張力是維持身體各種姿勢(shì)和正?；顒?dòng)的基礎(chǔ)。根據(jù)身體所處的狀態(tài)將正常肌張力分為：

靜止性肌張力姿勢(shì)性肌張力運(yùn)動(dòng)性肌張力。第9頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌張力評(píng)定（一）靜止性肌張力

靜止性肌張力是肢體靜息狀態(tài)下，表現(xiàn)出來(lái)的肌張力特征。可通過(guò)觸摸肌肉的硬度、觀察肌肉外觀、感覺(jué)被動(dòng)牽伸運(yùn)動(dòng)時(shí)肢體活動(dòng)受限的程度及其阻力來(lái)判斷。第10頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌張力評(píng)定（二）姿勢(shì)性肌張力姿勢(shì)性肌張力是在變換各種姿勢(shì)的過(guò)程中，表現(xiàn)出來(lái)的肌張力特征?？赏ㄟ^(guò)觀察肌肉的阻力和肌肉的調(diào)整狀態(tài)來(lái)判斷。第11頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌張力評(píng)定（三）運(yùn)動(dòng)性肌張力運(yùn)動(dòng)性肌張力是在完成某一動(dòng)作的過(guò)程中，所感覺(jué)出來(lái)的一定彈性和輕度的抵抗感等肌張力特征?？赏ㄟ^(guò)檢查相應(yīng)關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)中的阻力來(lái)判斷。第12頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天二肌張力異常的類(lèi)型肌張力評(píng)定第13頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌張力評(píng)定

神經(jīng)系統(tǒng)或肌肉本身的損害常使患者肌張力出現(xiàn)異常。根據(jù)肌張力異常的表現(xiàn)特點(diǎn)，可將異常肌張力分為以下三種類(lèi)型：肌張力增高肌張力低下肌張力紊亂第14頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌張力評(píng)定一、肌張力增高肌張力增高可分為痙攣僵硬

肌張力增高，即肌張力高于正常水平，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相關(guān)肢體時(shí)抵抗明顯增強(qiáng)。

被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)誘發(fā)伸張反射

對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生抵抗主動(dòng)肌和拮抗肌的肌張力平衡失調(diào)可動(dòng)范圍減少，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減弱或消失第15頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌張力評(píng)定（一）痙攣

痙攣的速度依賴(lài)是指隨著肌肉牽伸速度的增加，痙攣肌的阻力（痙攣的程度）也增高。在快速被動(dòng)活動(dòng)痙攣患者的相關(guān)肢體時(shí)能夠明顯感受到肌肉的抵抗。

痙攣是由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴(lài)的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動(dòng)障礙。第16頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天痙攣特殊的表現(xiàn)：

1）巴彬斯基反射(babillski)2）折刀樣反射(clasp-knifereflex)3）陣攣(clonus)4）去腦強(qiáng)直(decerebraterigidity)5）去皮層強(qiáng)直(decorticaterigidity)第17頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天痙攣是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變（錐體系障礙）引起腦干和脊髓反射亢進(jìn)而產(chǎn)生。

導(dǎo)致痙攣的原因：第18頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天

導(dǎo)致痙攣的常見(jiàn)疾?。杭顾钃p傷脫髓鞘疾病腦血管意外后腦外傷去皮層強(qiáng)直去大腦強(qiáng)直腦癱第19頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天由于痙攣評(píng)定受到來(lái)自患者、評(píng)定人員的多種因素的影響，因此，痙攣的量化評(píng)定有一定困難，由此也形成了不少量化評(píng)定的方法及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。大多采用被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍檢查法、改良Ashworth分級(jí)法。其中，改良Ashworth分級(jí)法可信度較高。痙攣的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)第20頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌張力評(píng)定（一）被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍檢查法（PROM）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定人員握持患者相關(guān)肢體在評(píng)定肌肉處于最短的位置開(kāi)始做快速被動(dòng)活動(dòng)，根據(jù)阻力情況評(píng)定痙攣程度。

一般進(jìn)行PROM，根據(jù)檢查者的感覺(jué)來(lái)判斷。PROM從肌肉處于最短的位置開(kāi)始，速度要快。第21頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌張力評(píng)定被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍檢查法（PROM）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)痙攣程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)輕度在被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的后1/4時(shí)（即肌肉靠近它的最長(zhǎng)位置時(shí)）出現(xiàn)阻力中度在被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的1/2時(shí)即出現(xiàn)阻力重度在被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的前1/4時(shí)（即肌肉在其最短的位置時(shí)）出現(xiàn)阻力，使被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍難以完成第22頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌張力評(píng)定（二）改良Ashworth分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)改良的Ashworth分級(jí)法評(píng)定時(shí)還需要考慮阻力出現(xiàn)時(shí)肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的角度，并要求將被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的速度控制在1s內(nèi)通過(guò)全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。第23頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌張力評(píng)定表4-4改良Ashworth分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

痙攣級(jí)別肌張力程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)O級(jí)無(wú)肌痙攣無(wú)肌張力的增高1級(jí)輕微增加受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放1+級(jí)輕度增加在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50％范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的后50％均呈現(xiàn)最小的阻力2級(jí)明顯增加通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分時(shí)，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)3級(jí)嚴(yán)重增高被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難4級(jí)僵直僵直部分呈現(xiàn)屈曲或伸直狀態(tài)，不能活動(dòng)第24頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌張力評(píng)定改良Ashworth分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

0無(wú)痙攣---無(wú)肌張力的增加1肌張力輕微增加---進(jìn)行PROM檢查時(shí)，在ROM之末（即在肌肉接近最長(zhǎng)位置時(shí)）出現(xiàn)突然卡住，然后釋放或出現(xiàn)最小的阻力1+肌張力輕度增加---進(jìn)行PROM檢查時(shí)，在ROM的后50%（即在肌肉偏長(zhǎng)的位置時(shí)）出現(xiàn)突然卡住，當(dāng)繼續(xù)把PROM檢查進(jìn)行到底時(shí)，始終有小的阻力第25頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌張力評(píng)定3肌張力嚴(yán)重增高---進(jìn)行PROM檢查有困難4僵直---僵直于屈或伸的某一位置上，不能活動(dòng)2肌張力增加較明顯---在PROM檢查的大部分范圍內(nèi)均覺(jué)肌張力增加，但受累部分的活動(dòng)仍較容易改良Ashworth分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

第26頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌張力評(píng)定（二）僵硬

僵硬亦稱(chēng)強(qiáng)直，是主動(dòng)肌和拮抗肌阻力一致性增加，使得身體相應(yīng)部位活動(dòng)不便和固定不動(dòng)的現(xiàn)象。

僵硬相對(duì)持續(xù)，且不依賴(lài)牽張刺激的速度。第27頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌張力評(píng)定1．表現(xiàn)

僵硬多表現(xiàn)為：鉛管樣僵硬齒輪樣僵硬第28頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌張力評(píng)定

例如：肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲時(shí)，或是肘關(guān)節(jié)被動(dòng)伸展時(shí)，起始和終末的抵抗是一樣的，它與彎曲鉛管的感覺(jué)類(lèi)似，因此稱(chēng)為鉛管樣僵硬。鉛管樣僵硬

在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)存在持續(xù)的、始終如一的阻力感被稱(chēng)為鉛管樣僵硬。第29頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌張力評(píng)定齒輪樣僵硬

被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)表現(xiàn)出有阻力和無(wú)阻力反復(fù)交替出現(xiàn)的情況，被稱(chēng)為齒輪樣僵硬。第30頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌張力評(píng)定2．原因

常為錐體外系的損害所致，帕金森病是僵硬最常見(jiàn)的病因，表現(xiàn)為齒輪樣僵硬或鉛管樣僵硬。由于僵硬，動(dòng)作常表現(xiàn)為始動(dòng)困難、緩慢或無(wú)動(dòng)狀態(tài)，全身的肌肉表現(xiàn)也不一樣，僵硬最早出現(xiàn)在手腕，其次累及肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等肢體近端關(guān)節(jié)。第31頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌張力評(píng)定二、肌張力低下

肌張力低下又稱(chēng)為肌張力弛緩，是指肌張力低于正常水平，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相關(guān)肢體時(shí)抵抗明顯減弱甚至消失。第32頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌張力評(píng)定（一）表現(xiàn)肌張力低下表現(xiàn)為：

肌肉松弛軟弱，牽張反射減弱，觸診見(jiàn)肌腹柔軟、彈性減小，被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)肌肉的抵抗減弱甚至消失，活動(dòng)范圍增大；肢體整體運(yùn)動(dòng)功能受損，伴有肢體肌力減弱、麻痹或癱瘓，腱反射減弱或消失等。第33頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌張力評(píng)定

根據(jù)肌張力降低的程度，可分為輕度肌張力低下、中度和重度肌張力低下。輕度肌張力低下的特征：

主動(dòng)肌和拮抗肌的同時(shí)收縮較弱；將肢體放在可下垂的位置并放下，肢體僅有短暫抗重力的能力，隨即落下；能完成功能性動(dòng)作。第34頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌張力評(píng)定中度到重度肌張力低下的特征：

不能完成主動(dòng)肌和拮抗肌的同時(shí)收縮；將肢體放在抗重力肢位，肢體迅速落下，不能維持規(guī)定肢位；不能完成功能性動(dòng)作。第35頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌張力評(píng)定（二）原因肌張力低下多由小腦或錐體束的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害所致，也可由末梢神經(jīng)損傷及原發(fā)性肌病造成。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損