群體傷的救護

關(guān)于群體傷的救護概述突發(fā)事件引起的創(chuàng)傷患者——群體外傷為多特點：發(fā)生突然、時間急、傷員多、傷情復(fù)雜、搶救難度大。急診醫(yī)學(xué)模式:單一的急診室→院前急救-急診科-急診手術(shù)室-急診重癥監(jiān)護室-急診觀察病房的一體化模式最大的特點：充分體現(xiàn)“急”字，為搶救生命贏得時間。第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天護理組織管理突發(fā)事件的救援預(yù)案一體化的搶救制度與流程搶救的時效性優(yōu)化人力資源重視技能培訓(xùn)規(guī)范醫(yī)療護理文書第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天突發(fā)事件的救援預(yù)案接到成批傷通知：分診護士→立即匯報科主任、護士長→上報醫(yī)務(wù)科（非正常上班時上報總值班）、護理部。醫(yī)務(wù)科：患者人數(shù)起過15例，或危重患者超過5例，啟動一級救援預(yù)案，值班院長任現(xiàn)場總指揮，抽調(diào)相關(guān)科室臨床護理人員20名以上；一次性接診患者10~15例，危重患者不超過5例，啟動二級救援預(yù)案，醫(yī)務(wù)科主任（總值班）任現(xiàn)場總指揮，抽調(diào)相關(guān)科室臨床護理人員10~20名；一次性接診患者5~10例，危重患者不超過計劃例，啟動三級救援預(yù)案，由急救中心主任任現(xiàn)場總指揮，主要依靠本科室力量自行組織搶救。第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天一體化的搶救制度與流程

--決定創(chuàng)傷急救單元高效運轉(zhuǎn)的主要因素

院內(nèi)急診搶救時，護士長對參加救護的人員實行定人定任務(wù)的分組責(zé)任制，以縮短臨床反應(yīng)時間。①指揮聯(lián)絡(luò)組②急救組③治療巡回組④檢傷分類組⑤運輸組第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天指揮聯(lián)絡(luò)組聯(lián)絡(luò)有關(guān)科室，調(diào)集人員、物資供應(yīng)第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天急救組負(fù)責(zé)危重患者的挽救治療工作，制定了ABC制護士搶救配合分工程序圖A護士負(fù)責(zé)呼吸道管理B護士負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)、生命體征監(jiān)測的管理C護士負(fù)責(zé)記錄與對外聯(lián)系第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天治療巡回組負(fù)責(zé)一般性和常規(guī)性的治療工作及對外傷情觀察第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天檢傷分類組對患者的傷情按輕度、中度、重度、死亡分類，分別掛上綠、黃、紅、黑色手牌，填寫編號第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天運輸組及時按區(qū)分流患者，護送患者進行有關(guān)檢查、急診手術(shù)等。依據(jù)患者佩帶的手牌顏色分別送至對應(yīng)區(qū)域進行診治。第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天綠色——急診治療區(qū)（輕度病情穩(wěn)定的傷員集中區(qū)）：對癥治療。黃色——急診搶救室（中度傷員）：1名醫(yī)師和1名護士搶救1例，靜脈通道、包扎固定，在醫(yī)護人員陪同檢查后住院。第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天紅色——急診手術(shù)搶救室（重度傷員）：1名醫(yī)師、2名護士搶救1例，開放氣道，建立靜脈通道、包扎止血、監(jiān)測病情變化，等病情平穩(wěn)后住院。治療嚴(yán)重多發(fā)傷、失血性休克者，盡快行靜脈留置針穿刺，建立兩條以上靜脈通道快速擴容、輸血輸液，保證及時給藥。黑色——急診搶救室填寫病歷，開具死亡證明，行尸體管理。第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天搶救的時效性——3個3min的“限時”①院前急救反應(yīng)時間，即接到現(xiàn)場呼救到院前醫(yī)護人員出車時間為3min內(nèi)。②檢傷分類時間，即從患者進入急診室到分診護士完成傷情評估、分類要求3min內(nèi)完成。③按區(qū)分流時間，即從分類編號結(jié)束到按分流完成要求3min內(nèi)完成。再如實行規(guī)范“綠色通道專用章”使用，對危重患者一路綠燈，從而縮短臨床反應(yīng)時間。第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天優(yōu)化人力資源安排搶救室24h值班，各班護理人員合理搭配。為適應(yīng)大批患者的搶救需要，增設(shè)二線待班班次，遇有重大搶救隨叫隨到。另設(shè)保安24h值班，負(fù)責(zé)處理批量患者的非業(yè)務(wù)性事務(wù)聯(lián)系及維持急救現(xiàn)場秩序，減少某些患者家屬的無理取鬧，增加醫(yī)護人員的安全感。第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天重視技能培訓(xùn)

加強急救隊伍建設(shè)，采用各種形式進行急救演練：如急救崗位及急救小組的急救業(yè)務(wù)培訓(xùn)多個急救小組的合成演練與社會相關(guān)部門協(xié)同進行不同性質(zhì)的重大突發(fā)事件的模擬急救演練每次搶救或演練后總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷改進一些搶救程序與方法。第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天規(guī)范醫(yī)療護理文書建立急診護理記錄單：詳細(xì)及時記錄給藥劑量、時間、方法各項技術(shù)操作、病情變化醫(yī)護記錄一致，避免自相矛盾。建立危重患者轉(zhuǎn)運、氣管插管等各類知情同意書，要求醫(yī)患雙方簽名，確實做到有據(jù)可查，為以后可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛提供證據(jù)。第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天傷情評估——按DRABC程序檢查D（danger）指危險，即存在的危險因素，如腸腔外溢，傷口繼續(xù)出血，呼吸道阻塞，頸椎骨折等，需立即采取措施；R（reaction）指反應(yīng)，即檢查傷員對刺激的反應(yīng)；A（airway）指呼吸道，即檢查呼吸道是否通暢，口腔、鼻腔有分泌物時，立即吸出，保持呼吸道通暢；B（breath）指呼吸，即觀察傷員的胸廓運動情況和感覺傷員的通氣情況；C（circulation）指循環(huán)，即觸及頸動脈或股動脈判斷循環(huán)情況。第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天急救轉(zhuǎn)運重傷員優(yōu)先轉(zhuǎn)運神志清醒能自行走動的輕傷員則協(xié)調(diào)其他車輛轉(zhuǎn)運救護車既是轉(zhuǎn)運工具，又是“流動急救站”，轉(zhuǎn)運過程中進一步做好傷情評估和治療。同時及時向醫(yī)院搶救室報告病情，以便做好接應(yīng)工作。第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天急救護理措施1組織管理2呼吸支持3循環(huán)支持4迅速護送5保溫第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天組織管理

——組織管理好傷員是使搶救工作順利進行的必要條件護士應(yīng)在第一時間判斷傷員的輕重程度，在搶救危重患者的同時，要注意安撫其他病情較輕的傷員。突發(fā)事件后，傷員不同程度受到精神上的打擊，待救護車到達(dá)時，輕傷員、能移動的傷員會迅速往救護車上擁擠并大聲喊叫。護士應(yīng)盡可能將他們安置在旁，將有生命危險的傷員，經(jīng)搶救后先安置在第一輛車上，送醫(yī)院急救。第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天呼吸支持

要保持呼吸道通暢。顱腦傷伴有顏面、口鼻腔出血或伴有嘔吐的傷員往往引起誤吸阻塞氣道，直接危脅生命，有文獻報告由此死亡者占71.4%。群體傷員在檢傷分類后，在不影響急救處理的情況下，協(xié)助傷員平臥，頭偏一側(cè)，迅速清理口鼻腔內(nèi)的分泌物或異物，保持呼吸道通暢，防止誤吸，必要時給予氧氣吸入或行氣管插管正壓給氧。第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天循環(huán)支持

對有活動性大出血、休克等危及生命的傷員，護士應(yīng)選擇最佳靜脈，迅速建立靜脈通路，最好用留置針，必要時建立兩條靜脈通路，對于有明顯創(chuàng)傷出血者，應(yīng)以最快的方法控制出血，以維持足夠的血容量和攜氧能力。快速液體復(fù)蘇必須在控制出血的情況下進行。第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天迅速護送

現(xiàn)場急救后要迅速送回醫(yī)院，可以疏散大批傷員，使其獲得及時有效的救治。首先護送病情嚴(yán)重而不能延誤的傷員，包括昏迷、休克、血氣胸發(fā)生呼吸困難者以及心肺復(fù)蘇成功者。對于各種骨折的患者應(yīng)妥善固定，安置合適體位，還要注意搬動時的方法，避免加重機體創(chuàng)傷。在轉(zhuǎn)運途中，嚴(yán)密觀察，不間斷治療。第23頁,共25頁，2024年2月25日，星期天保溫

嚴(yán)重創(chuàng)傷往往合并休克和腦外傷，休克和腦外傷均可抑制正常的熱調(diào)節(jié)反應(yīng)，低血容量、低血流量狀態(tài)使代償性的周圍血管收縮反應(yīng)喪失，很快引起機體低溫。有文獻報道，輸注1000ml未加溫的靜脈液或1單位的冷藏血可降溫0.25℃。應(yīng)用未加溫和未濕化的氣體