肌力肌張力評定

關(guān)于肌力肌張力評定——肌力:是指肌肉或肌群收縮的力量，是人的機體或機體的某一部分肌肉工作時克服內(nèi)外阻力的能力?！×υu定：檢查肌肉的收縮力量，從而判別肌肉和支配該肌肉的神經(jīng)功能。

第2頁,共21頁，2024年2月25日，星期天肌力測定是測定受試者在主動運動時肌肉或肌群的力量，籍以評定肌肉的功能狀態(tài)。是運動功能檢查的最基本方法之一。第3頁,共21頁，2024年2月25日，星期天肌力評定的臨床意義——評估肌力的大小——確定肌力障礙的程度（包括神經(jīng)損害的范圍和程度）——制定康復(fù)治療方案——評價康復(fù)療效——判斷預(yù)后第4頁,共21頁，2024年2月25日，星期天肌力測定的方法1、徒手肌力測定（MMT）2、應(yīng)用簡單器械的肌力測試3、等速肌力檢查（IKMT）isokinetic第5頁,共21頁，2024年2月25日，星期天徒手肌力測定（MMT）根據(jù)受檢肌肉或肌群的功能，讓患者處于不同的受檢位置，囑患者在減重、抗重力或抗阻力的狀態(tài)下作一定的動作，并使動作達到最大的活動范圍。根據(jù)肌肉活動能力及抗阻力的情況，按肌力分級標準來評定級別。第6頁,共21頁，2024年2月25日，星期天MMT檢查注意事項1.遵循測試的標準姿勢，注意防止某些肌肉對受試肌肉的替代動作。2.測試選擇適當(dāng)時機，疲勞、運動或飽餐后不宜進行。3.左右兩側(cè)比較，先查健側(cè)后查患側(cè)，尤其在4和5級難以鑒別時。4.先抗重力后抗阻力，抗阻力必須使用同一強度，阻力應(yīng)加在被測關(guān)節(jié)的遠端(不是肢體的遠端)。5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損所致痙攣性癱瘓不宜作MMT，老年人及有心血管病患者慎用某些測試。6.檢查前先用通俗語言解釋，必要時示范。第7頁,共21頁，2024年2月25日，星期天肌力檢查的禁忌證

關(guān)節(jié)不穩(wěn)定骨折未愈合而未作內(nèi)固定急性滲出性滑膜炎嚴重疼痛關(guān)節(jié)活動范圍極度受限急性扭傷骨關(guān)節(jié)腫瘤等第8頁,共21頁，2024年2月25日，星期天肌力分級

0級肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無收縮力Ⅰ級肌肉有主動收縮力，但不能帶動關(guān)節(jié)活動【可見肌肉輕微收縮】Ⅱ級可以帶動關(guān)節(jié)水平活動，但不能對抗地心引力【肢體能在床上平行移動】Ⅲ級能對抗地心引力做主動關(guān)節(jié)活動，但不能對抗阻力肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面Ⅳ級能對抗較大的阻力，但比正常者弱【肢體能做對抗外界阻力的運動】Ⅴ級正常肌力【肌力正常，運動自如】第9頁,共21頁，2024年2月25日，星期天

分級的補充A．2—3級可以用運動幅度來規(guī)定“+”或“—”

如：運動幅度達不到正?；顒臃秶囊话?，則用低一級別并用“+”表示（2+）

運動幅度超過一半，但小于正常范圍，則用高一級別并用“—”表示（3-）B．4—5級若抗阻中等偏弱，記為“4+”

若抗阻較正常稍弱，記為“5-”第10頁,共21頁，2024年2月25日，星期天肌張力的定義：是肌肉靜息狀態(tài)下的緊張度。是維持身本各種姿勢以及正常運動的基礎(chǔ)，并表現(xiàn)為多種形式。臨床上：觸摸肌肉的硬度及伸屈肢體時所感知的阻力做判斷依據(jù)。來源于組織的物理特性、肌肉或結(jié)締組織內(nèi)部的彈性反射性肌肉收縮（牽張反射），肌肉與神經(jīng)。第11頁,共21頁，2024年2月25日，星期天肌張力分類1．靜止性肌張力2．姿勢性肌張力3．運功性肌張力第12頁,共21頁，2024年2月25日，星期天正常肌張力的特征近端關(guān)節(jié)可以進行有效的同時收縮具有完全抵抗肢體重力和外來阻力的運動能力肢體被動置于空間某一位置時，具有保持該姿勢不變的能力能夠維持原動肌和拮抗肌之間的平衡第13頁,共21頁，2024年2月25日，星期天肌張力異常根據(jù)患者肌張力與正常靜息肌張力水平的比較，肌張力異常分為肌張力過強（hypertonia）——

肌張力高于正常靜息水平肌張力過低（hypotonia）——

肌張力低于正常靜息水平肌張力紊亂（dystonia）——

肌張力損害或障礙第14頁,共21頁，2024年2月25日，星期天臨床常見的肌張力異常痙攣僵硬肌張力弛緩肌張力障礙第15頁,共21頁，2024年2月25日，星期天牽張反射：有神經(jīng)支配的骨骼肌，當(dāng)其受到外力牽拉而伸長時，能反射性地引起該肌肉的收縮。痙攣：是一種由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強伴腱反射亢進為特征的運動障礙。僵硬：無論做哪個方向的關(guān)節(jié)被動活動，對同一肌肉，運動的起始和始末的抵抗感是一樣的，也就是主動肌和拮抗肌張力同時增加。肌張力的表現(xiàn)形式第16頁,共21頁，2024年2月25日，星期天影響肌張力的因素體位和肢體位置與牽張反射的相互作用，不良的姿勢和肢體位置可使肌張力增高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的狀態(tài)緊張和焦慮等心理因素，不良的心理狀態(tài)可使肌張力增高患者對運動的主觀作用第17頁,共21頁，2024年2月25日，星期天影響肌張力的因素合并問題的存在（如尿路結(jié)石、感染、膀胱充盈、便秘、壓瘡、靜脈血栓、疼痛、局部肢體受壓及攣縮等可使肌張力增高）患者的整體健康水平，發(fā)熱、感染、代謝和/或電解質(zhì)紊亂藥物環(huán)境溫度第18頁,共21頁，2024年2月25日，星期天肌張力分級被動活動(PROM)肌張力分級標準Ⅰ輕度：在PROM的后1/4時候，即肌肉處于最長位置時出現(xiàn)阻力。Ⅱ中度：在PROM的1/2是出現(xiàn)阻力。Ⅲ重度：在PROM的后1/4，即肌肉處于最短位置時出現(xiàn)阻力。第19頁,共21頁，2024年2月25日，星期天肌張力分級改良的Ashworth分級標準0級：正常肌張力。1級：肌張力略微增加:受累部分被動屈伸時,在關(guān)節(jié)活動范圍之末時呈現(xiàn)最小的阻力,或出現(xiàn)突然卡住和突然釋放。1+級：肌張力輕度增加:在關(guān)節(jié)活動后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動范圍后50%均呈現(xiàn)最小阻力。2級：肌張力較明顯地增加:通過關(guān)節(jié)活動范圍的大部分時，肌張力均較明顯地增加